167204210 manajemen luka bakar

Manajemen Luka Bakar

Dina Dewi S L I

Struktur kulit

Areolar & adiposa

tissue

Dense, fibrous,

connective tissue, blood

vessel, nerve

Basement glue like

layer

Epidermis

Dermal-Epidermal Junction-

connective

Dermis

Hipodermis

Epithelial: stratified-

squamouse

Definisi

Suatu bentuk kerusakan atau kehilangan

jaringan yang disebabkan kontak dengan

sumber panas seperti kobaran api di tubuh

(flame), jilatan api ke tubuh (flash), terkena

air panas (scald), tersentuh benda panas

(kontak panas), akibat sengatan listrik,

akibat bahan-bahan kimia, sengatan

matahari (sunburn) (Moenadjat, 2003).

Klasifikasi

Derajat I Derajat II

Derajat III

Makna Klinis

Derajat

kedalaman Klinis Rasa nyeri

Derajat I Hyperemis Hyper estesia

Derajat IIa Bulla, merah Hyper estesia

Derajat IIb Bulla, pucat Hypo estesia

Derajat III Hitam, kering An estesia

Penyebab

Api.

Air panas.

Riset membuktikan bahwa anak usia kurang dari 3 tahun mempunyai resiko cidera air panas 15 %, sedangkan pada lansia 45 % (Chapman dan Hall, 1991)

Bahan kimia (yang bersifat asam dan basa kuat). Biasanya terjadi di lingkungan industri (Chapman dan Hall, 1991)

Listrik dan petir.

Radiasi.

Suhu sangat rendah.

Pengkajian Luka Bakar

ABCDE

Luas Luka Bakar

Head to Toe

SIRS & MODS/ MOF

SIRS (Systemic Inflamatory Respone Syndrome)

Suatu respon klinik yang bersifat sistemik, sebagai dampak dari pelepasan mediator inflamasi yang mulanya bersifat fisiologik namun oleh karena adanya pengaruh beberapa faktor respon ini berubah secara berlebihan dan menyebabkan kerusakan organ sistemik

Gejala SIRS:

1. Hipertermia (>38oC), hipotermi ( 90 x/mnt)

3. Takipnu (> 20 x/mnt) atau tekanan parsial CO2 rendah (PaCO2 12.000 sel/mm3), lekopeni ( 10% netrofil dalam bentuk imatur

Gejala Kegagalan Sirkulasi

Gejala kegagalan sirkulasi otak:

disorientasi, gelisah, penurunan kesadaran

Gejala akibat konstriksi pembuluh perifer: suhu turun, produksi urine turun, gangguan pencernaan

Kompensasi: peningkatan aktivitas pernapasan (cepat & dangkal), peningkatan aktivitas jantung (palpitasi & takikardi)

Tahap SIRS s/d MOD/MOF

Respon Organ (1) Respon sistemik

Ketidakstabilan hemodinamik akibat hilangnya integritas kapiler dan terjadinya perpindahan cairan, natrium serta protein dari intravaskuler ke interstisiil

Respon Cardiovaskuler

Berkurangnya volume intravaskuler dan berlanjutnya kehilangan cairan curah jantung menurun dan penurunan tekanan darah. Sistem saraf simpatis akan melepaskan katekolamin peningkatan resistensi perifer (vasokonstriksi) dan peningkatan HR

Respon pulmoner

Konsumsi oksigen oleh jaringan tubuh akan meningkat 2 x lipat akibat keadaan hipermetabolik dan respon lokal.

Abnormalitas paru tidak nampak segera, kecuali penderita dengan cidera inhalasi obstruksi jalan nafas dapat terjadi sangat cepat.

Indikator terjadinya kerusakan paru meliputi

1. Riwayat terbakar pada ruang tertutup

2. Luka bakar pada wajah atau leher

3. Rambut hidung gosong

4. Suara menjadi parau, batuk kering, stridor, sputum yang penuh jelaga

5. Takipnea

6. Eritema dan pembentukan lepuh pada mukosa oral atau faring

(2)

Respon Renal

Destruksi sel darah merah pada lokasi cidera hemoglobin bebas dalam urin. Jika kerusakan terjadi sampai otot, mioglobin akan dilepaskan dari sel-sel otot dan diekskresikan oleh ginjal. Bila aliran darah tidak adekuat, hemoglobin dan mioglobin akan menyumbat tubulus renal NTA.

Respon imunologi

Kehilangan integritas kulit ketidakmampuan tubuh untuk mengatur suhu. Pelepasan faktor-faktor inflamasi, penurunan jumlah limfosit penderita luka bakar beresiko mengalami sepsis.

Respon GI Tractus

Penurunan peristaltik usus ileus paralitik dan ulkus curling

(3)

Patofisiologi Toxic fume

Iritasi: inflamasi akut

Sloughing mucosa

Mucosa plug

Obstruksi

(24 jam)

Distress Pernapasan

Saluran pernapasan atas

Epitel nekrosis

Epitel nekrosis

& sekret

Mobilisasi neutrofil dan leukosit

PMN

Kerusakan pada kapiler peri

alveolar & parenkim paru

Penumpukan Fibrin

Terbentuk membran hialin

Gangguan pertukaran O2

Inflamasi Saluran Pernapasan

Bawah (4-7 hari)

Anjuran pemberian

O2: 2-4 ltr/mnt

ARDS

4-5 hari pos injury

Gg. Ekspansi rongga thorak

(inspirasi)

Volume inspirasi <

Penurunan Pa O2

Eskar pada dinding dada

Edematus sel endotel

Peningkatan jarak interseluler

Ekstrafasasi cairan

intravaskuler ke intersisiel

Penimbunan cairan

Gangguan perfusi dan

metabolisme selular

Inflamasi Akut

Teori syok menyebabkan penurunan

sirkulasi daerah splangnikus

Kondisi yang harus diperhatikan

Fase awal, akut dan syok :

ABC gangguan sistemik

Fase syok akhir dan sub akut:

SIRS, MODs dan sepsis

Fase lanjut:

parut hipertropik, kontraktur, deformitas

Pre-Hospital

Jauhkan Dari Sumber kebakaran : matikan

api, lepas pakaian yang terbalar

Bila ada air dapat langsung disiramkan

Jangan gunakan es pada luka bakar

Penanganan Fase Akut

1. Triage : airway, HTT, trauma lain, Rule of

nine

2. Emergency : universal precaution,

bebaskan pakaian, bebaskan jalan nafas,

IV, kateter urin, NGT, BB, TT, Perawatan

Luka, Eskarotomi/ Fasiotomi

3. Resusitasi cairan

Luas Luka Bakar

Kriteria Berat Ringan (ABA) 1. Luka Bakar Ringan

Luka bakar derajat II

Resusitasi Cairan

Tujuan resusitasi cairan yaitu

Memperbaiki deficit cairan, elektrolit dan protein

Menggantikan kehilangan cairan berlanjut dan mempertahankan keseimbanagan cairan.

Mencegah pembentukan edema berlebihan

Mempertahankan haluaran urine pada orang dewasa 30-70 ml/jam

Mengupayakan sirkulasi yang menjamin kelangsungan perfusi sehingga oksigenasi terpelihara

Jenis Resusitasi Cairan

1. Formula Evan Brooke

Prinsip:

Larutan fisiologik, koloid dan glukosa

Diberikan dalam waktu 24 jam pertama dengan alasan inefektif Hb dan kehilangan energi yang berlebih

Jumlah cairan yang diberikan berdaar luas luka baker dan berat badan pasien

Cara Pemberian:

Hari 1 : jumlah kebutuhan cairan diberkan 8 jam pertama ;sisa diberikan 16 jam sisa

Hari 2 : jumlah kebutuhan koloid dan larutan saline

Rumus Evan Brooke

2. Formula Baxter/Parkland

Prinsip:

Syok yang terjadi jenis hipovolemia

Hanya memberikan RL+elektrolit, koloid diperlukan bila setelah sirkulasi mengalami pemulihan

Penurunan efektifitas Hb karena perlekatan eritrosi, trombosit, leukosit, dan komponen sel lain pada dinding pembuluh darah

Pemberian koloid tidak efektif karena adanya gangguan permeabilitas dan kebocoran plasma, menyebabkan penarikan ke jaringan interstesiil, sulit ditarik ke intravaskuler, menambah beban kerja jantung, paru dan ginjal, memperbesar resiko reaksi inflamasi

Rumus Baxter/Parkland

back

Fase Sub akut

Masa di dalam perawatan di ruangan atau unit luka

bakar dimana masalah yang ada berkaitan dengan luka,

infeksi, sepsis, curling ulcer, masalah nutrisi dll.

Fase ini dimulai 48 hingga 72 jam pasca luka bakar.

Status respirasi, sirkulasi, keseimbangan cairan dan

elektrolit serta fungsi gastrointestinal harus tetap dijaga.

Perawatan luka bakar dan pengendalian nyeri

merupakan prioritas pada tahap ini.

Nutrition Therapy Goals

Promote wound healing

Maintain lean body mass

Restore fluid levels

Glucose Metabolism

Peningkatan gluconeogenesis

Blood glucose levels increase due to insulin

resistance and breakdown of glycogen stores

Peningkatan ekskresi Glucagon oleh liver

pada awal injury dan bertahap menurun

sejalan dengan penyembuhan luka

Chan, M.M., Chan, G.M. (2009). Nutrition therapy for burns in children and adults. Nutrition.

25:261-269.

Chang D. Michael, Peck Yih. (1999). Nutrition Support for Burn Injuries. J Nutr Biochem. 10:380-396.

Potts, N.L., Mandleco, B.L. (2007). Pediatric Nursing: Second Edition. New York: Thomson Delmer

Learning. .

Muscle Protein Catabolism

Protein catabolism increases in burn patients

leading to protein losses of 260 mg

protein/kg/hr.


Nutrition Therapy

Utamakan pemberian oral bila memungkinkan

Preserves GI function

Food has therapeutic qualities that tube feedings do not

If a patient cannot consume 80% of estimated

caloric or protein needs, enteral feeding is needed

TPN may be contraindicative because of infection

but should be used if necessary


Table 1: Nutrition Support for Burn Injuries

Stressors Stress

Factors

Activity factor

Confined to bed 1.2

Out of bed 1.3

Injury factor

Minor operation 1.2

Skeletal trauma 1.3

Major surgery 1.4

Sepsis 1.6

Burn factor

Stress

Factors

20% TBSA 1.2

2025% TBSA 1.6

2530%TBSA 1.7

3035% TBSA 1.8

3540% TBSA 1.9

40% TBSA

2.0

Table 1 Use of the

modified Harris-

Benedict equations to

estimate

resting energy

expenditure

Men:

BEE=(66.47+13.75W+5.

0H-6.76A)x(Activity

Factor)x(Injury and/or

Burn Factor)

Women:

BEE=(655.1+19.56W+1.

85H-4.68A)x(Activity

Factor)

x(Injury and/or Burn

Factor)

W=weight in kg;

H=height in cm;

A=age in years.

Chang D. Michael, Peck Yih. (1999). Nutrition Support for

Burn Injuries. J Nutr Biochem. 10:380-396.

Protein Requirements

Asam amino merupakan bahan utama dalam produksi

kolagen untuk penyembuhan luka

Menjaga asupan protein sangat penring untuk meningkatkan

sistem imun

Maintaining intercostal muscles and the diaphragm is

imperative for respiratory efficiency

1.4-2.2 g/kg protein requirement for burns

Urinary nitrogen losses increase with severity of the burn

injury

Trauma patient may lose 20-25 g of lean body nitrogen

daily


Protein Requirement cont

Protein requirement estimate:

Combine 24-hour urinary nitrogen loss, 2 to 4 g of

nitrogen for fecal loss and 4 to 5 g/d for anabolism.

Convert each gram of nitrogen to 6.25 g of protein.


Lipid requirements

Lipid stores are critical for long-term fuel after major thermal

burns

Fat oxidation is higher in hypermetabolic patients than in

normal patients

Fat consumption should not exceed 30% of the diet to avoid

diarrhea

Beneficial because

Fat is a more concentrated form of energy

Vegetable oils contain essential fatty acids and fat

soluble vitamins

Help with infection


Carbohydrate Requirements

Carbohydrate metabolism is significantly affected in burn

patients

High carbohydrates can contribute to hyperglycemia in

which case a diet can be altered to increase fat in the diet

Recommended 60% of the calories from CHO


25:261-269.


Vitamin C

Needed for edema prevention

Involved in collagen synthesis for wound

healing

Aid in immune functioning

Chan, M.M., Chan, G.M. (2009). Nutrition therapy for burns in children and adults. Nutrition. 25:261-269.

Vitamin A

Needed for immune function

Epithelialization

5000 IU of Vitamin A per 1000 cal of enteral

feeding is recommended

Chan, M.M., Chan, G.M. (2009). Nutrition therapy for burns in children and adults. Nutrition. 25:261-269.

Vitamin D and Calcium

Burns cause an impairment in the metabolism

of Vitamin D

Burn patients are more susceptible to

fractures so calcium and vitamin D should be

administered

Calcium- 1000 mg daily

Vitamin D- 200-400 IU daily

Maintain serum 25-hydroxy vitamin D level of

30-60 ng/Ml Chan, M.M., Chan, G.M. (2009). Nutrition therapy for burns in children and adults. Nutrition.

25:261-269.

Zinc and Copper

Zinc and copper deficiencies have been seen

in burn patients most likely from tissue

breakdown and urinary excretion.

Supplementation is recommended for patients


25:261-269.

Ethical Issues

The quality of care and the recovery of burn

patients depend on the amount of effort the

healthcare providers put into the patient.

Quality of life

Fase Rehabilitasi

Pada umumnya kondisi penderita telah

membaik dan jaringan permukaannya sudah

mengalami epitelisasi.

Biasanya akan timbul masalah parut yang

sangat mengganggu baik penampilan maupun

fungsi dari bagian tubuh yang mengalami luka

bakar.

Parut hipertropik, keloid dan kontraktur adalah

masalah yang ada pada fase ini

Manajemen Exercise

(NSWH, 1996)

Mobilisasi sesuai kemampuan, dimulai sejak hari pertama

Semua sendi yang memerlukan mobilisasi adalah sendi yang terkena luka bakar atau dimana luka tersebut berdekatan dengan sendi

Kaji kebutuhan analgesia

Jangan membalut luka yang menghambat mobilisasi

mobilisasi juga perlu dilakukan pada area yang berjauhan dari luka apabila ditemukan adanya tanda-tanda kekakuan pada persendian

Mobilisasi dilakukan tiap 3 kali perhari, 10 kali pengulangan untuk masing-masing sesi atau tergantung kebutuhan

Mobilisasi dapat ditingkatkan sesuai dengan kemampuan pasien

Aktivitas normal harus dilanjutkan dan ditingkatkan.

Splin (balutan ringan) perlu dilakukan apabila pasien menolak untuk dilakukan mobilisasi

Proses Penyembuhan Luka

1. Fase inflamasi

2. Fase destruktif

3. Fase proliferatif

4. Fase maturasi

Perawatan Luka Bakar (Oswari,2000)

Moist Wound Care

Topikal terapi

Diagnosa Keperawatan

Dx Keperawatan

Bersihan jalan napas inefektif

Kekurangan volume cairan

Resiko tinggi infeksi

Nyeri

Perubahan perfusi jaringan :

167204210 manajemen luka bakar

Documents