7/26/2019 Management of Acute Coronory Syndrome in Emergency

1/2

Tatalaksana Sindroma Koroner Akut di Ruang Gawat Darurat

Erwinanto

Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Divisi Kardiovaskular Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/RS. Hasan Sadikin

Bandung

Ruang gawat darurat yang dimaksud dalam presentasi ini adalah tempat di rumah sakit dimana tidak

tersedia fasilitas intervensi koroner perkutan. Ketika seorang dokter yang bertugas di ruang gawat darurat

menemui seorang pasien dengan keluhan nyeri dada, maka dia diharapkan melakukan beberapa

keputusan dengan cepat. Keputusan tersebut meliputi identifikasi angina berdasarkan keluhan nyeri

dada, melakukan tatalaksana awal sebelum diagnosis sindroma koroner akut ditegakkan, menegakkan

diagnosis sindroma koroner akut berdasarkan keluhan angina, dan merujuk pasien dengan sindroma

koroner akut ke rumah sakit dengan kemampuan intervensi koroner.

Tatalaksana awal sebelum diagnosis sindroma koroner akut ditegakkan meliputi pemeriksaan dan terapi.

Pemeriksaan ditujukan untuk mencari data untuk diagnosis dan komplikasi sindroma koroner akut. Terapi

awal meliputi tindakan yang dapat disingkat menjadi MONA yang merupakan singkatan dari Morfin,

Oksigen, Nitrat sublingual, dan Aspirin. Singkatan ini tidak merujuk pada urutan tindakan yang dilakukan.

Keluhan dada seperti tertimpa benda berat adalah tanda angina yang lebih spesifik dari pada jenis

keluhan nyeri dada yang lain. Kemungkinan angina pada pasien ini menjadi lebih besar ketika diamempunyai keluhan angina sebelumnya, pernah mengalami infark miokardium, disertai gagal jantung

akut, atau pernah mengalami intervensi koroner (bedah maupun perkutan). Segera setelah angina

teridentifikasi, diagnosis kemungkinan sindroma koroner akut dapat ditegakkan berdasarkan data

angina terjadi saat istirahat, angina yang bersifat progresif (bagi yang pernah mengalami angina saat

aktifitas sebelumnya), atau angina yang terjadi pertama kali saat aktifitas berat. Diagnosis sindroma

koroner difinitif ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan EKG berupa elevasi atau depresi segmen ST,

inversi gelombang T, atau left bundle branch block (LBBB) yang baru atau diperkirakan baru.

Pemeriksaan biomarker seperti troponin I/T atau CKMB (salah satu yang tersedia) perlu diperiksa

manakala diagnosis berdasarkan EKG meragukan. Setelah diagnosis sindroma koroner akut definif

ditegakkan, perkirakan waktu awal terjadinya (onset).

Semua pasien dengan diagnosis sindroma koroner akut definitif perlu segera ditentukan indikasinya

untuk menjalani intervensi koroner. Pasien dengan elevasi segmen ST yang signifikan atau LBBB adalah

mereka dengan indikasi intervensi koroner perkutan primer jika masih berada dalam 12 jam sejak onset.

Pasien ini perlu segera dirujuk kerumah sakit dengan fasilitas intervensi koroner perkutan primer jika

7/26/2019 Management of Acute Coronory Syndrome in Emergency

2/2

tindakan intervensi dapat dilakukan maksimal 2 jam setelah kontak dengan tenaga kesehatan yang

mengirimnya. Tindakan bagi pasien yang tidak dapat menjalani tindakan intervensi perkutan primer

adalah fibrunolisis. Mereka dengan EKG berupa depresi segmen ST dan/atau inverse gelombang T yang

signifikan perlu segera dirujuk ke rumah sakit dengan fasilitas intervensi koroner perkutan jika masih

merasakan nyeri dada saat kontak dengan tenaga kesehatan di ruang gawat darurat, disertai oleh

keluhan dan gejala gagal jantung akut, atau mengalami aritmia yang mengancam jiwa.

Tenaga kesehatan yang berkontak pertama kali dengan pasien nyeri dada di ruang gawat darurat

hendaknya melakukan semua usaha untuk melengkapi data untuk keperluan diagnosis sindroma koroner

akut dan indikasi segera merujuk ke rumah sakit dengan fasilitas intervensi koroner perkutan. Selain itu,

terapi awal berupa MONA hendaknya dilakukan sebelum diagnosis definitif ditegakkan. Semua tindakan

ini memerlukan kerja tim dengan mengikut sertakan semua tenaga kesehatan di ruang gawat darurat.