makalah prinsip kedokteran keluarga

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Terwujudnya keadaan sehat merupakan kehendak semua pihak, tidak hanya oleh

orang oerorang atau keluarga, tetapi juga oleh kelompok dan bahkan oleh seluruh anggota

masyarakat. Untuk dapat mewujudkan keadaan sehat tersebut banyak upaya yang harus

dilaksanakan. Salah satu diantaranya yang dipandang mempunyai peranan yang cukup penting

adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Jika pelayanan kesehatan tidak tersedia

(available), tidak tercapai (accessible), tidak terjangkau (affordable), tidak berkesinambungan

(continue) tidak menyeluruh (comprehensive), tidak terpadu (integrated), dan atau tidak bermutu

(quality) tentu sulit diharapkan terwujudnya keadaan sehat tersebut.

Jika ditinjau dari prinsip pokok yang dimiliki, maka pelayanan dokter keluarga yang

memusatkan perhatian pada masalah-masalah kesehatan keluarga secara keseluruhan,

sebenarnya bukanlah merupakan hal yang baru. Perkembangan spesialisasi dan atau sub-

spesialisasi ini berjalan dengan amat pesat sekali, yang sampai dengan tahun 1988, sebagaimana

yang tercatat dalam The American Medical Dictionary, adalah sebnayak 33 macam. Pada saat ini

jumlah spesialisasi dan sub-spesialisasi tersebut telah makin meningkat, yakni tidak kurang dari

57 macam.

Perkembangan spesialisasi dan sub-spesialisasi yang seperti ini, di samping

mendatangkan banyak manfaat yakni makin menigkatnya mutu pelayanan kesehatan, yang

antara lain ditandai oleh turunnya angka kesakitan, angka cacat dan angka kematian, ternyata

juga mendatangkan banyak masalah. Salah satu dari masalah yang dimaksud yang dipandang

cukup penting ialah makin berkurangnya minat dokter menyelenggarakan pelayanan dokter

umum., Akibatnya menimbulkan berbagai masalah

Masalah yang paling menonjol yang diketemukan pada subsistem pelayanan kesehatan

ialah pelayanan kesehatan tersebut menjadi terkotak-kotak (fragmented health service), amat

tergantung pada berbagai peralatan kedokteran canggih serta cenderung mengorganisir

pelayanan kesehatan yang lebih majemuk. Keadaan seperti ini tentu merugikan masyarakat,

karena masyarakat akan sulit mendapatkan pelayanan kesehatan yang menyeluruh

(comprehensive health services). Pasien akhirnya bagaikan berbelanja ke banyak toko.

1

Berpindah dari satu tempat ke tempat lain, tanpa tahu kegunaan dan manfaatnya. Lebih lanjut

lagi karena pelayanan yang terkotak-kotak ini, maka hubungan dokter pasien (doctor-patient

relationship) menjadi renggang. Sering ditemukan perhatian dokter hanya terhadap belahan yang

disampaikan, bukan terhadap diri penderita secara keseluruhan.

Selain itu masalah yang menonjol juga ditemukan pada subsistem pembiayaan kesehatan

dimana biaya kesehatan menjadi meningkat. Peningkatan biaya kesehatan tersebut bukan saja

karena telah dipergunakannya berbagai peralatan canggih, tetapi juga karena pelayanan

kesehatan tersebut telah terkotak-kotak. Akibatnya pemeriksaan kedokteran yang sama sering

dilakukan berulang-ulang, yang tentu akan memberatkan pasien. Masalah lainnya juga mutu

pelayanan yang diselenggarakan ternyata jauh dari memuaskan.

1.2 Ruang Lingkup Pembahasan

Dalam makalah ini akan dibahas mengenai Prinsip Pelayanan Kedokteran

Keluarga yang mencakup 6 prinsip kedokteran keluarga antara lain: pelayanan yang

berkesinambungan, menyeluruh, terkoordinasi, berorientasi komunitas, berorientasi

pencegahan, berorientasi keluarga.

1.3 Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan laporan ini adalah untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik

senior dibagian kesehatan masyarakat Fakultas Kedokteran USU dan meningkatkan

pemahaman mahasiswa mengenai prinsip-prinsip pelayanan kedokteran keluarga.

2

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Dokter Keluarga

Menurut WONCA, 1991 dalam Prasetyawati, pada saat ini, batasan dokter keluarga

banyak macamnya, beberapa diantaranya yang dipandang cukup penting adalah Dokter Keluarga

merupakan dokter yang mengutamakan penyediaan pelayanan komprehensif bagi semua orang

yang mencari pelayanan kedokteran, dan mengatur pelayanan oleh provider lain bila diperlukan.

Dokter ini adalah seorang generalis yang menerima semua orang yang membutuhkan pelayanan

kedokteran tanpa adanya pembatasan usia, gender, ataupun jenis penyakit. Dikatakan pula bahwa

dokter keluarga adalah dokter yang mengasuh individu sebagai bagian dari keluarga dan dalam

lingkup komunitas dari individu tersebut. Tanpa membedakan ras, budaya, dan tingkatan sosial.

Secara klinis, dokter ini berkompeten untuk menyediakan pelayanan dengan sangat

mempertimbangkan dan memperhatikan latar belakang budaya, sosioekonomi, dan psikologis

pasien. Dokter ini bertanggung jawab atas berlangsungnya pelayanan yang komprehensif dan

bersinambung bagi pasiennya.

2.2 Pelayanan Dokter Keluarga

Batasan pelayanan dokter keluarga banyak macamnya. Dua diantaranya yang

dipandang cukup penting adalah:

1. Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang menyeluruh yang memusatkan

pelayanannya kepada keluarga sebagai suatu unit, dimana tanggungjawab dokter terhadap

pelayanan kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamin pasien , juga tidak

oleh organ tubuh atau jenis penyakit tertentu saja (The American Academy of Family Physician,

1969).

2. Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan spesialis yang luas yang bertitik tolak dari suatu

pokok ilmu yang dikembangkan dari berbagai disiplin ilmu lainnya terutama ilmu penyakit dlam,

ilmu kesehatan anak, ilmu kebidanan dan kandungan, ilmu bedah serta ilmu kedokteran jiwa,

yang secara keseluruhan membentuk kesatuan yang terpadu, diperkaya dengan ilmu perilaku,

biologi dan ilmu-ilmu klinik, dan karenanya mampu mempersiapkan dokter untuk mempunyai

peranan yang unik dalam menyelenggarakan penatalaksanaan pasien, penyelesaian masalah,

3

pelayanan konseling, serta dapat bertindak sebagai dokter pribadi yang mengkoordinasikan

seluruh pelayanan kesehatan (The American Academy of Family Physician,1996).

2.3 Tujuan Pelayanan Dokter Keluarga

Tujuan pelayanan dokter keluarga mencakup bidang yang amat luas sekali. Jika

disederhanakan secara umum dapat dibedakan atas dua macam:

1.Tujuan Umum

Tujuan umum pelayanan dokter keluarga adalah sama dengan tujuan pelayanan kedokteran dan

atau pelayanan kesehatan pada umumnya, yakni terwujudnya keadaan sehat bagi setiap anggota

keluarga.

2. Tujuan Khusus

a. Terpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang lebih efektif. Bila

dibandingkan dengan pelayanan kedokteran yang lain, pelayanan dokter keluarga memang lebih

efektif. Ini disebabkan karena dalam menangani suatu masalah kesehatan, perhatian tidak hanya

ditujukan pada keluhan pasien semata, melainkan memandang pasien sebagai manusia

seutuhnya, dan bahkan sebagai bagian anggota keluarga dengan lingkungannya masing-masing.

Dengan metode seperti ini diharapkan penyelesaian masalah kesehatan dapat dilakukan secara

sempurna dan memuaskan.

b. Terpenuhinya kebutuhan keluarga akan pelayanan kedokteran yang lebih efisien. Pelayanan

kedokteran keluarga lebih efisien disebabkan pelayanan kedokteran keluarga lebih

mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit yang diselnggarakan secara menyeluruh,

terpadu, dan berkesinambungan. Hal ini bertujuan untuk menurunkan angka jatuh sakit, yang

secara tidak langsung akan menurunkan biaya kesehatan. Dengan pelayanan yang menyeluruh,

terpadu dan berkesinambungan dapat dihindari tindakan atau pemeriksaan yang berulang-ulang,

yang besar peranannya dalam mencegah penghamburan dana kesehatan yang bersifat tidak

terbatas.

2.4 Manfaat Pelayanan Dokter Keluarga

Sesungguhnya apabila pelayanan dokter keluar dapat diselenggarakan dengan baik, akan

banyak manfaat yang diperoleh. Manfaat yang dimaksud antara lain (Cambridge Research

Instituue,1976):

4

a. Akan dapat diselenggarakan penanganan kasus penyakit sebagai manusia seutuhnya, bukan

hanya terhadap keluhan yang disampaikan.

b. Akan dapat diselenggarakan pelayanan pencegahan penyakit dan dijamin kesinambungan

pelayanan kesehatan.

c. Apabila dibutuhkan pelayanan spesialis, pengaturannya akan lebih baik dan terarah, terutama

ditengah-tengah kompleksitas pelayanan kesehatan saat ini.

d. Akan dapat diselenggarakan pelayanan kesehatan yang terpadu sehingga penanganan suatu

masalah kesehatan tidak menimbulkan berbagai masalah lainnya.

e. Jika seluruh anggota keluarga ikut serta dalam pelayanan, maka segala keterangan tentang

keluarga tersebut, baik keterangan kesehatan ataupun keterangan keadaan social dapat

dimanfaatkan dalam menangani masalah kesehatan yang dihadapi.

f. Akan dapat diperhitungkan berbagai faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit, termasuk

faktor sosial dan psikologi.

g. Akan dapat diselenggarakan penanganan kasus penyakit dengan tata cara yang lebih sederhana

dan tidak begitu mahal dank arena itu akan meringankan biaya kesehatan.

h. Akan dapat dicegah pemakaian berbagai peralatan kedokteran yang canggih yang

memberatkan biaya kesehatan.

2.5 Prinsip Kedokteran Keluarga

1. Pelayanan yang Bersinambung (Continuity Of Care)

Pelayanan yang disediakan dokter keluarga merupakan pelayanan bersinambung, yang

melaksanakan pelayanan kedokteran secara efektif efisien, proaktif, dan terus-menerus demi

kesehatan pasien. Pelayanan proaktif dimaksudkan pelayanan dokter keluarga menjaga

kesinambungan layanan secara proaktif.

Rekam medis bersinambung, informasi dalam riwayat kesehatan pasien sebelumnya

dan pada saat datang digunakan untuk memastikan bahwa penatalaksanaan yang diterapkan

sesuai dengan pasien yang bersangkutan.

Pelayanan dokter keluarga menyelenggarakan pelayanan rawat jalan efektif dan efisien

bagi pasien, menjaga kualitas, sadar mutu dan sadar biaya.

5

Dokter keluarga juga mendampingi pasien pada saat dilakukan konsultasi dan atau

rujukan, demi kepentingan pasien.

Hal-hal yang perlu diperhatikan dan pertanyaan yang perlu ditanyakan dalam pelayanan

bersinambung adalah:

a. Apakah sebagai dokter keluarga kita telah mengetahui riwayat pasien tersebut sebelum kita

membuat suatu keputusan ?

b. Apakah kita sudah menjelaskan kepada pasien betapa pentingnya tindak lanjut (follow up)

dalam perawatan penyakitnya ?

c. Apakah kita sudah membuat kesepakatan dengan pasien untuk rencana jangka panjang

penyakitnya ?

d. Apakah pasien percaya kepada dokternya ?

e. Bila kita melihat rekam medik pasien tersebut, apakah dia selalu dirawat oleh dokter yang

sama? Hal ini penting untuk kasus-kasus penyakit kronik.

2. Pelayanan yang menyeluruh (Comprehensiveness)

Sebagai dokter, kita memandang pasien tidak hanya dari sisi biologis saja tetapi juga

dari sisi sosial dan psikologisnya. Seorang dokter memandang pasien secara keseluruhan dengan

memperhatikan keseluruhan kebutuhan mereka. Pelayanan dokter keluarga memiliki sistem

untuk memandang pasien sebagai manusia seutuhnya. Perlu dilakukan tindakan promotif,

kuratif, dan rehabilitatif.

Pelayanan dokter keluarga memiliki sIstem untuk memandang pasien sebagai bagian

dari keluarga pasien, dan memerhatikan bahwa keluarga pasien dapat mempengaruhi kondisi

kesehatan pasien.

Pelayanan dokter keluarga mendayagunakan segala sumber di sekitar kehidupan

pasien untuk meningkatkan keadaan kesehatan pasien dan keluarganya.


menyeluruh adalah:

a. Apakah tertulis dalam rekam medis pasien daftar masalah dan daftar pengobatan yang sedang

dilakukan ?

b. Apakah rekam medis pasien cukup informative untuk dapat digunakan ?

6

c. Apakah dokter tahu kemampuan pasiennya dalam pembayaran obat ataupun pemeriksaan yang

dianjurkan ?

d. Waspadai apakah pasien dalam keadaan depresi atau keluhannya hanya psikosomatik saja ?

3. Pelayanan yang terkoordinasi (Coordination Of Care)

Dokter keluarga yang mengkoordinasikan semua pelayanan kesehatan yang

dibutuhkan pasien. Dokter keluarga menjadi guide dan bertanggungjawab dalam system

pelayanan, yang berperan memberikan advokasi. Kerjasama profesional dengan semua

pengandil agar dicapai pelayanan kesehatan yang bermutu dan mencapai kesembuhan optimal,

memanfaatkan potensi pasien dan keluarganya seoptimal mungkin untuk penyembuhan.

Sebagai contoh: melatih anggota keluarga untuk mengukur dan memantau suhu tubuh pasien

atau bahkan tekanan darah dan kadar gula darahnya. Hasil itu selanjutnya dilaporkan secara

berkala kepada dokter yang bersangkutan.



a. Apakah kita mendiskusikan pasien yang kita rujuk dengan konsultan, baik telepon ataupun

secara langsung ?

b. Apakah kita pernah bersama-sama dengan pasien bertemu dengan konsultan ?

c. Apakah kita mengajarkan staf atau perawat kita hal-hal yang dapat dilakukan untuk

membantu kita dalam mengkoordinasikan pelayanan kesehatan pasien ?

d. Bila perawatan pasien melibatkan banyak dokter, siapa yang menjelaskan kepada pasien

mengenai diagnose penyakitnya ?

4. Masyarakat (Community)

Pekerjaan, budaya, dan lingkungan adalah aspek-aspek dalam komunitas yang dapat

mempengaruhi penatalaksanaan seorang pasien. Banyak sumber-sumber di masyarakat yang

dapat digunakan dokter keluarga dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan yang optimal.



a. Apakah sebagai dokter keluarga kita tahu apa pekerjaan pasien kita, dan tahu apa jenis

pekerjaan atau tempatnya bekerja, yang mungkin dapat memberi informasi tentang penyakitnya ?

7

b. Apakah kita menggunakan sumber-sumber yang tersedia di masyarakat, seperti support group

untuk penderita asma ? adanya Senam Asma yang dilakukan rutin oleh Medan Asma Centre,

klub osteoporosis, dan sebagainya ?

c. Apakah kita tahu frekuensi kejadian penyakit yang sama dilingkungan tempat tinggal pasien ?

Misalnya seperti pasien yang menderita demam berdarah, apakah juga didapati orang lain yang

terkena DHF di daerah tersebut ?

5. Pencegahan (Prevention)

Pencegahan penyakit memiliki banyak aspek, termasuk pengenalan faktor resiko dari

penyakit, dan promosi kesehatan gaya hidup sehat. Pencegahan juga termasuk mengantisipasi

masalah-masalah yang mungkin memiliki efek terhadap kesehatan emosional pasien dan

keluarganya. Pencegahan adalah mengenali faktor-faktor resiko tejadinya suatu penyakit, seperti

riwayat penyakit dalam keluarga dan melakukan skrining untuk kasus dini dan pencegahan

sedini mungkin. Seperti Melayani KIA, KB, vaksinasi, mendiagnosis dan mengobati penyakit

sedini mungkin, mengkonsultasikan atau merujuk pasien pada waktunya, dan mencegah

kecacatan.



a. Apakah faktor-faktor resiko tersebut tertulis dalam rekam medis pasien ?

b. Apakah faktor-faktor resiko tersebut didiskusikan dengan pasien dan membuat kesepakatan

untuk mengurangi faktor resiko tersebut ?

c. Apakah kita sudah melakukan antisipasi terhadap masalah-masalah yang secara normal

memang terjadi dalam siklus kehidupan sebuah keluarga ? Misalnya masalah yang terjadi pada

pasangan yang baru menikah dan baru memiliki anak (the emptiness syndrome)?

6. Keluarga (Family)

Dokter keluarga memandang pasiennya sebagai bagian dari keluarganya, dan

memahami pengaruh penyakit terhadap keluarga dan pengaruh keluarga terhadap

penyakit.dokter keluarga juga harus mengenali keluarga yang disfungsi atau berfungsi baik.

Penilaiannya dapat berdasarkan genogram, family circle,family Apgar. Selalu

mempertimbangkan pengaruh keluarga, komunitas, masyarakat dan lingkungannya yang dapat

8

mempengaruhi penyembuhan penyakitnya, dan memanfaatkan keluarga, komunitas, masyarakat

dan lingkungannya untuk membantu penyembuhan penyakitnya.



a. Apakah di dalam rekam medisnya tercantum genogram, family circle, family Apgar, dan

memuat informasi mengenai Siklus Kehidupan Keluarga?

b. Family circle dan Family Apgar biasanya digunakan pada kasus-kasus tertentu, tetapi

genogram dan siklus Kehidupan Keluarga harus ada dalam catatan setiap pasien.

c. Apakah support system dalam keluarga dicatat?

d. Apakah kita mengevaluasi pengaruh penyakit terhadap keluarga dan pengaruh keluarga

terhadap penyakit pasien ?

Genogram (Pohon Keluarga) adalah deskripsi biologis dari silsilah keluarga, Family Circle

adalah deskripsi emosional dari keluarga. Apgar score menilai apakah keluarga tersebut

berfungsi dengan baik atau tidak. Siklus kehidupan keluarga membantu kita untuk memprediksi

kejadian-kejadian kritis yang secara normal akan dialami sebuah keluarga.

9

BAB 3

KESIMPULAN

Sesungguhnya untuk kepentingan masyarakat, amat diharapkan pelayanan kedokteran dapat

diselenggarakan secara menyeluruh, terpadu serta berkesinambungan, yakni yang sesuai dengan

ciri-ciri pokok pelayanan dokter keluarga sehingga berbagai masalah dalam sistem pelayanan

kesehatan dapat teratasi dengan baik.

10

DAFTAR PUSTAKA

1. Fujiati, I. 2005. Dasar-dasar Kedokteran Keluarga. Medan: USU press. 6-21.

2. Prasewtyawati, A. 2010. Kedokteran Keluarga. Jakarta: Rineka Cipta. 2-36. Available at

http://fk.uns.ac.id/static/resensibuku/BUKU_KEDOKTERAN_KELUARGA_.pdf

3. Febri, EBS. 2010. Prinsip pendekatan pelayanan DOKTER KELUARGA. Available at

http://febspow.blogspot.com/2010/04/prinsip-pendekatan-pelayanan-dokter.html

11

http://febspow.blogspot.com/2010/04/prinsip-pendekatan-pelayanan-dokter.html

makalah prinsip kedokteran keluarga

Documents