prinsip dasar pelayanan kedokteran keluarga (dr. arsita)

8/18/2019 Prinsip Dasar Pelayanan Kedokteran Keluarga (Dr. Arsita)

1/14

07/10/2015

1

ArsitaEkaPrasetyawati, dr.,MKes

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SEBELAS MARET

2015

1978WHO memulai programnya“Health for All in

2000”, pelayanan kesehatan primer menjadi salah satu

hal yang utama dalam pengembangan perencanaan

pemerintah. Program tersebut menitikberatkanpelayanan

kesehatan yang komprehensif.

Januari 1995WHO dan Organisasi Dokter

Keluarga Dunia (WONCA) merumuskan sebuah

visi global & action plan untuk meningkatkankesehatan individu dan masyarakat yang tertuang

dalam tulisan “Making Medical Practice and

Education More Relevant to People’s Needs:

The Role of Family Doctor”.

Saat in i tuju an pemb angunan di I ndonesia,

term asuk pembangunan k esehatan semu amengarah pada pencapaian target M DG s

Untuk mengatasi berbagai masalah kesehatan dan untuk

mewujudkan program MDGs berbagai konsep

pelayanan kesehatan harus menyesuaikan diri.

dilaksanakan dengan mengikuti Sistem Kesehatan

Nasional yang MENGINTEGRASIKAN pelayanan

kesehatan komu nitas dengan perorangan (pergeseran

dari Community Oriented Medical Education –COME Ke

Family Oriented Medical Education – FOME),

mengedepankan preventif – promotif , tetapi tidak

mengurangi kuratif dan rehabilitatif

Mengacu pada Visi (masyarakat yang mandiri untukhidup sehat)dan Misi (membuat rakyat sehat)

Kementerian Kesehatan dalam Pembangunan BidangKesehatanmengembangkanPelayanan Kedo kteran

Keluarga (Direktorat Bina Pelayanan Medik, 2007).

D o k t e r / t en a g a k e se h a t a n d i l a y a n a n p r i m e r h a r u s m e m p u n y a i

p e r a n m e n en t u k a n u n t u k m e n ca p a i k u a l i t a s p e l a y a n a n ,p em b i a y a a n y a n g m em a d a i & a d i l

Su a t u t a n t a n g a n b e sa r u n t u k m e m b e r i k a n p e n d i d i k a n

k e se h a t a n b e r o r ie n t a si p a d a p e n d e ka t a n f u n g s i ke lu a r g ay a n g e f ek t i f u n t u k m e m e l ih a r a k e se h a t a n i n d i v i d u d a n

k e l u a r g a


2/14


3/14

07/10/2015

3


4/14

07/10/2015

4

definisi Dokter layanan primer (dlp)

“Dokter Layanan Primer adalah dokter generalis yang

mendapatkan pendidikan setara spesialis, yang

mengintegrasikan Kedokteran Keluarga, Kedokteran

Komunitas dan Kesehatan Masyarakat dan mampu

memimpin serta menyelenggarakan pelayanan

kesehatan tingkat pertama / primer”

KONSEP KELUARGA

P en g er t ia n k e lu a r ga a k a n b e rb e d a sa t u

d e n ga n y a n g la i n ny a , b e rg a n t u n g p a d aor ientas i d a n ca ra p a n d an g y a n gd i gu n a k a n se se or a n g d a l a m

m ende f i n i si k a nny a

MENURUT WHO (1969)Keluargaadalah anggota rumahtanggayang salingberhubungan

melalui pertalian darah, adopsi, atau perkawinan.

MENURUT DEPKES RI (1988)Keluargaadalahunit terkecil dari masyarakatyang terdiri ataskepalakeluargadanbeberapaorangyang berkumpuldantinggaldi suatutempatdi bawahsuatuatapdalamkeadaansalingketergantungan.

MENURUT UU NO. 10 TAHUN 1992

keluargaadalahunit terkecil dari masyarakatyang terdiridari suami, istri, atausuami istri dananaknya, atauibudananaknya

Dari beberapapengertiankeluarga, dapat disimpulkansecaraumumbahwakeluargaterjadiapabilaada:

1.Ikatanataupersekutuan (perkawinan/ kesepakatan)2.Hubungan(darah/ adopsi/ kesepakatan)3.Tinggal bersamadalamsaturumah4.Adaperanmasing-masinganggotakeluarga5.Ikatanemosional


5/14

07/10/2015

5

Kasus kesehatandari setiap individu

perlu pendekatan secaraholistik (menyeluruh).

Masalah kesehatan individu merupakan

suatu komponen dari sistempemeliharaan

kesehatandari individu yang bersangkutan,

individu sebagai bagian dari

keluarga , dansebagai bagian dari

masyarak at yang meliputi aspek

biomedis, psikologis, aspek pengetahuan, sik ap dan

perilaku, aspek sosial dan

lingkungan

P EM B ER D A Y A A N K EL U A R GAadalah segala upaya fasilitasi yang bersifat non

instruktif, gunameningkatkan pengetahuan dan

kemampuan keluarga untukmengidentifikasi

masalah, merencanakan dan melakukan

pemecahan masalahnya, tanpaataudengan

bantuan pihak lain, denganmemanfaatkan potensi

keluarga dan fasilitas yang adamasyarakat

Pemberdayaan keluarga akan menghasilkanKEMANDIRIAN KELUARGA

HOLISTIK

FISIOLOGIS

PATOLOGIS

GENOGRAM

INTERAKSISESAMA

MANUSIAPERILAKU

NONPERILAKU

INDOOR

OUTDOOR ILMU DAN PRINSIPPELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA


6/14

07/10/2015

6

1923, Dr.FrancisPeabody mulai merasakanbahwa

kedokteranmodern telah terkotak-kotak sehinggamembutuhkanadanyadoktergeneralist

1950an masajaya spesialistis, sangat sedikit dokter

yang maumenjadi generalist

1960an awal, pemuka-pemukageneralist mulai

mendengungkanpentingnyageneralist sebagaisuatuspecialist

1966 dipublikasikannyakonsepbahwageneralistmerupakansuatuspesialisasibarudi tingkatprimer

1969 berdiri American Board of Family Practice yangkemudianberubahmenjadiAmerican Board of FamilyMedicine

DEFINISIILMU KEDOKTERAN KELUARGA

Ilmu Kedokteran Keluarga adalah disiplin dari ilmu

kedokteran dengan core knowledge dan

karakteristik p elayanannya berbeda (bersifat

khusu s), yang merujuk pada indiv idu, keluarga,

dan masyarakat dengan memperhatikan faktor

ekonomi, kebud ayaan, sosial, dan sumber-sumber

yang ada di lingkungan

WONCA, 1979

Adalah Ilmu yang mencakup seluruh spektrum

ilmu kedokteran yang orientasinya adalah untuk

memberikan Pelayanan Kesehatan Tingkat

Pertama yang berkesinambungan & menyeluruh

kepada satu kesatuan individu, keluarga

dan masyarakat dengan memperhatikan

faktor-faktor lingkungan, ekonomi dan sosial

( PB IDI, 1983 )

ILMU KEDOKTERAN KELUARGA…. DEFINISI DOKTER KELUARGA

WONCA (1991) :

Dokter Keluarga adalah dokter yang mengasuh individu sebagai

bagian dari keluarga dan dalam lingkup komunitas dari individu

tersebut. Tanpa membedakan ras, budaya, dan tingkatan sosial.

Secara klinis, dokter ini berkompeten untuk menyediakan pelayanan

dengan sangat mempertimbangkan dan memperhatikan latar

belakang budaya, sosioekonomi, dan psikologis pasien. Dokter ini

bertanggung jawab atas berlangsungnya pelayanan yang

komprehensif dan bersinambung bagi pasiennya.

Dokter keluarga adalah dokter yang

dapat memberikan pelayanan kesehatan yang berorientasi komunitas dengan

t itik berat kepada keluarga , ia tidak

hanya memandang penderita sebagai

individu yang sakit tetapi sebagai

bagian dari unit keluarga dan tidak

hanya menanti secara pasif, tetapi bila

perlu aktif mengunjungi penderita atau

keluarganya (HOME VISIT&HOME CARE)

MENURUT IKATAN DOKTER INDONESIA (1982)

D o k t e r K e l u a r g a adalahdokter yang

memiliki tanggungjawab menyelenggarakan

Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama serta

pelayanankesehatanyang menyeluruhyang

dibutuhkanolehsemuaanggotayang terdapat

dalamsatukeluarga, danapabila kebetulan

berhadapandengansuatu masalah kesehatan

khususyang tidakmampuditanggulangi, meminta

bantuan konsultasi dari dokter ahli yang sesuai..

The Am er ican Board o f Fam i ly P ract i ce (1969)


7/14

07/10/2015

7

DEFINISI

PELAYANAN DOKTER KELUARGA

Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan

kedokteran yang menyeluruh yang memusatkan

pelayanannya kepada keluarga sebagai suatu unit,

dimana tanggung jawab dokter terhadap pelayanan

kesehatan tidak dibatasi oleh golongan umur atau

jenis kelamin pasien, juga tidak oleh organ tubuh

atau jenis penyakit tertentu saja

The Am erican Academ y of Fa mi ly P hysician, 196 9

PELAYANAN DOKTER KELUARGA adalah pelayanan

spesialis yang luas yang bertitik tolak dari suatu pokok ilmu

yang dikembangkan dari berbagai disiplin ilmu lainnya

terutama ilmu penyakit dalam, ilmu kesehatan anak, ilmu

kebidanan dan kandungan, ilmu bedah serta ilmu kedokteran

jiwa, yang secara keseluruhan membentuk kesatuan yang

terpadu, diperkayadenganilmu perilaku,biologi dan ilmu- ilmu

klinik, dan karenanya mampu mempersiapkan dokter untuk

mempunyai peranan yang unik dalam menyelenggarakan

penatalaksanaan pasien, penyelesaian masalah, pelayanan

konseling, serta dapat bertindak sebagai dokter pribadi yang

mengkoordinasikan seluruhpelayanankesehatan

(The American Academy of Family Physician, 1969).

SEMBILAN PRINSIP DASAR PELAYANANKEDOKTERAN KELUARGA

Standa r Kompetensi Dokter Keluarga, PDKI, 2007

1 • PELAYANAN YANG HOLISTIK DAN KOMPREHENSIF

2 • PELAYANAN YANG KONTINU

3 • PELAYANAN YANG MENGUTAMAKAN PENCEGAHAN

4 • PELAYANAN YANG KOORDINATIF DAN KOLABORATIF

5• PENANGANAN PERSONALBAGI SETIAP PASIEN SBG. BAGIAN INTEGRALDARI

KELUARGANYA

6

• PELAYANAN YG MEMPERTIMBANGKAN KELUARGA,LINGK.KERJA,DAN

LINGK.TEMPAT TINGGALNYA

7 • PELAYANAN YANG MENJUNJUNG TINGGI ETIKA DAN HUKUM

8 • PELAYANAN YANG DAPAT DIAUDIT DAN DAPAT DIPERTANGGUNGJAWABKAN

9 • PELAYANAN YANG SADAR BIAYA DAN SADAR MUTU

• Family Physician is defined

as an egde of a spear in a health care

service

Service quality?


8/14

07/10/2015

8

The Characteristics of the Discipline

a) Point of first medical contact dealing with all

health problems regarding of age, sex, or any

other characteristic of the person

b) Efficient use of health care resources through co-

ordinating care, working withother professionals in

the primary care setting, and by managing the

interface with other specialities talking an

advocacy role for the patients when needed

c) Person-centered approach, oriented to theindividual his/her family, and their community

d) Has a unique consultation process, which establish

a relationship over time, through the effective

communication betweeen doctor and patient

e) Promotes health and well being both by

appropriate and effective intervention

f) Has a specific decision-making process

determined by the illness in the community

g) Manages simultaneously both acute and chronic

health problems of individual patient

h) Manages illness which presents in an

undefferented way at an early stage in its

development, which may require urgent

intervention

i) Continuity/continuing of care as determined bythe needs of the patient

Contuining Care ( 3 C )

• Control

• Compliance

• Complication

1.CONTROL

Comunication:

Defined as process by which people share ideas,

experience, knowledge and feelings .

Usually spoken or written words, pictures or symbols.

body language, gestures, looks, facial expressions .


9/14

07/10/2015

9

• Communication theory

– Communication is a learned skill which is

based on 3 pillars

1 Accuracy

2 Efficiency

3 Supportiveness

Between doctor and patient

– Patient-centered’ approach (Mutuality)

• Facilitate their patients to participate

• Use of ‘open’ questions e.g. ‘tell me about your

pain’, ‘how do you feel? & ‘what do you think is

the cause of the problem?’

• Active listening skills, requires more time

(participative style)

Patient’s role in mutual relationship

• Patients need to define their problems in an

open and full manner.

• The patient’s right to seek care elsewhere

when demands are not satisfactorily met.

Doctor’s role in mutual relationship

• Physicians need to work with patient to

articulate the problem and refine the request

• Physician’s right to withdraw services formally

from a patient if he or she feels it is impossible

to satisfy the patient’s demand

• Patients can fully understand what problem

they are coping with through physicians’ help

• Physicians can entirely know patient’s value

• Decisions can easily be made from a mutual

and collaborative relationship


10/14

07/10/2015

10

The importance of a good

PATIENT DOCTOR RELATIONSHIP lies in the :

– Confidence

– Trust

– Knowledge

– Shared knowledge about diseases and how they

are related

Consultation Style

It’s serious isn’t it doctor?

The doctor’s consulting style

Paternalistic - doctor is the expert and

patient expected to cooperate

Tightly controlled interviewing style

aimed at reaching an organic diagnosis.

Paternalism

The traditional D-P relationship

Doctor Takes on role of “parent”

Patient submissive

Shift towards Mutuality

The Paternalistic Approach

“If I’ve told youonce I told you1,000 times,stop smoking!!”

Patient Centred consultation style

• Less authoritarian - encourages patient to

their own feelings and concerns

• Open questioning, interested in psycho-

social aspect of illness


11/14

07/10/2015

11

Patient Control Physician Control

LOW HIGH

LOW Default Paternalism

HIGH Consumerism Mutuality

Roter,D and Hall, J.2006

Types of D-P Relationship

Patient controlled consultation

“You’re paid to do

what I tell you!!”

Asymmetry Information Health Promotion and Prevention

• Level of Prevention

– Primary : true prevention

• immunizations, teaching value of exercise

– Secondary :directed at diagnosis and

intervention

• screening papsmear, vission, bearst

– Tertiary : directed at rehabilitaion with

permanent and irreversible diases

• Cadiac rehabilitation, diet for new diabetes

MEDICAL RECORD Referral


12/14

07/10/2015

12

The success of a good Doctor PatientRelationship is related to

• Amount of Information

• Quality of Information

• Accuracy of Diagnosis

• Effective Treatment

• Compliance

2. COMPLIANCE

•Definition: The extent to which a

person’s behaviour (in terms of taking

medications, following diets or executing

lifestyle changes) coincides with medical

or health advice

(Sackett and Snow 1978)

• Compliance means the degree of how a

person reacts to a certain kind of

medicine, a diet, or a change of lifestyle

in correspondence with medical advice

R. Bri an HAYNES

History

Following the snake’sadvice can be lookedat as compliance.

But the consequencesof taking the snake’sadvice which led to achanged situation of

life for Adam and Evecan be seen as non-compliance.

The 5 Dimensions of ComplianceHealth care team

• Past Experiences

• Motivation

• Relationships

• Communication skills

• Compassion

• Caring


13/14

07/10/2015

13

Patient-Related Factors

• Knowledge / Skill

• Health beliefs

• Responsibility

• Past Experiences

• Suppor t

• Conflict/stress

• Finances

Condition-Related Factors

• Chronicity

– Relapse rates

• Disability

• Pain

• Consequences of treatment

– Symptom relief / prophylaxis

– Immediacy of benefit

– Side effects

• Complexity of treatment

Socio-Economic Factors Therapy –related factor

• Access tomedications

• Complexity of thetherapy

• Immediacy ofbeneficial effects

• Side effects

STANDAR PELAYANANDOKTER KELUARGA

1. STANDAR PEMELIHARAAN KESEHATAN DI KLINIK

2. STANDAR PERILAKU DALAM PRAKTEK

3. STANDAR PENGELOLAAN PRAKTIK

4. STANDAR SARANA - PRASARANA

1. STANDAR PEMELIHARAAN KESEHATAN DI KLINIK

a. STANDAR PELAYANAN PARIPURNA

(KOMPREHENSIF)

b. STANDAR PELAYANAN MEDIS

c. STANDAR PELAYANAN MENYELURUH (HOLISTIK)

d. STANDAR PELAYANAN TERPADU (INTEGRASI)

e. STANDAR PELAYANAN BERSINAMBUNG


14/14

07/10/2015

2. STANDAR PERILAKU DALAM PRAKTEK

a. STANDAR PERILAKU TERHADAP PASIEN

b. STANDAR PERILAKU DENGAN MITRA KERJA DI

KLINIK

c. STANDAR PERILAKU DENGAN SEJAWAT

d. STANDAR PENGEMBANGAN ILMU DAN

KETRAMPILAN PRAKTIK

e. STANDAR PARTISIPASI DALAM KEGIATAN

MASYARAKAT DI BIDANG KESEHATAN

3. STANDAR PENGELOLA AN PRAKTIK

a. STANDAR SUMBER DAYA MANUSIA

b. STANDAR MANAJEMEN KEUANGAN

c. STANDAR MANAJEMEN KLINIK

4. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

a. STANDAR FASILITAS PRAKTIK

b. STANDAR PERALATAN KLINIK

c. STANDAR PROSES-PROSES PENUNJANG

PRAKTIK

sekali pun ruju kan pada pelayanan dokter keluarga

termasuk dalam kelompok ru jukan medis, namun

pelaksanaannya tidaklah persis sama dengan berbagai

ruj ukan pada pelayanan kedokteran umumnya

BUKU ACUAN :

Azrul Azwar. 1996. Pemasaran Sosial PraktekDokter KeluargadalamPengantar PelayananDokter Keluarga.

Azrul Azwar. 1999. Pengantar PelayananDokter Keluarga. Yayasan

Penerbit IkatanDokter Indonesia.

Azrul Azwar. 1999. Pemanfaatan Dokter KeluargadalamPelayanan

Kesehatan Indonesia. Disampaikan padaSemilokaStandarisasiPelayanandanPelatihanDokter Keluarga. PB IDI. Jakarta

Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar Dirjen Bina Upaya

Kesehatan Kemenkes RI (2011). Kebijakan Pelayanan

Kedokteran Keluarga. Jakarta

Dirjen Bina Upaya Kesehatan Kemenkes RI (2014). Kebijakan

Pelayanan Kesehatan Primer. Diberikan dalam Pelatihan

Dosen DLP 29 Oktober 2014 di Bapelkes Semarang

Koh, Goh, and Kee. 1988.Skill and Management in Family Medicine .

Mc. Whinney. 1980.An Introdu ction to Family Medicine

Mc. Whinney. 1989.A Text Book of Family Medicine

Prasetyawat i. 2010 . Kedokter an Keluarga, Rineka Cipta : Jakarta

prinsip dasar pelayanan kedokteran keluarga (dr. arsita)

Documents