makalah pc wawancara riwayat obat kelompok 1b

8/18/2019 Makalah PC Wawancara Riwayat Obat Kelompok 1B

1/28

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pentingnya sejarah obat pasien yang terdokumentasi adalah jelas sehubungan dengan begitu banyaknya obat berkhasiat keras, tersedia bagi pasien dan seringnya terjadi reaksi obat

merugikan dan penyalahgunaan obat. Apoteker mempunyai kontribusi yang signifikan pada

perawatan pasien dengan menyelidiki sejarah obatnya secara seksama.

Keberhasilan untuk kerja pelayanan klinik oleh apoteker bergantung pada ketrampilan

komunikasi dan wawancara yang efektif. Berbagai kegiatan klinik, seperti konseling dan

konsultasi terapi obat, biasanya memerlukan suatu data base, mencakup informasi yang

diperoleh dari wawancara sejarah obat. Komunikasi langsung pasien-apoteker dalam format

wawancara, sering kali memberikan data yang signifikan dan padanya bergantung berbagai

kegitan klinik lain.

Kemampuan apoteker unyuk memperoleh suatu gambaran obat secara lengkap yang

diterima dari pasien, bergantung pada pengetahuan tentang obat dan ketrampilan komunikasinya.

Dengan memadukan pengetahuan kefarmasiannya dan pengetahuan terapi serta kebutuhan

pasien, apoteker akan mampu menentukan suatu strategi untuk mengajukan pertanyaan yang

berhubungan dan menginterpretasi data yang diperoleh. Kekhususan regimen pengobatan pasien

dipelajari. Pasien juga didorong untuk berbicara tentng kekhawatirannya. ebagai tambahan,

proses untuk mengatakan berbagai masalah pasien kepada seseorang yang mau mendengarkan

mungkin akan membantu mengurangi kecemasan yang dirasakan pasien.

Apoteker dapat memberikan kontribusi secara signifikan pada perawatan pasien dengan

memperoleh informasi tentang obat yang lalu dan yang sekarang, sejarah alergi, efek samping,

sikap terhadap obat, dan juga penetapan perilaku kepatuhan serta respon terapi terhadap obat.

emua kegiatan tersebut, bergantung pada pengertian apoteker terhadap hubungan interpersonal

dan menggunakan teknik wawancara serta ketrampilan komunikasi yang tepat.

!awancara adalah suatu komponen penting dalam proses manajemen penyakit untuk

pengambilan keputusan terapeutik. !awancara yang efektif, dengan menanyakan pertanyaan-

pertanyaan yang tepat, memungkinkan farmasis untuk dapat menge"aluasi kepatuhan pasien


2/28

terhadap regimen pengobatan. Apoteker harus memperoleh data riwayat kesehatan dan

pengobatan pasien secara akurat karena hal-hal tersebut merupakan bagian yang tidak

terpisahkan dari proses pengkajian awal pasien pada praktek farmasi komunitas dan rawat jalan,

setelah pasien masuk dan dirawat inap di rumah sakit. Dokumentasi pengobatan, informasi alergi

yang salah atau tidak lengkap, dapat mengakibatkan terbuangnya waktu bahkan mengakibatkan

kesalahan- kesalahan terapi obat yang signifikan.

alah satu langkah awal pada proses penilaian pasien adalah mengetahui bukan hanya

obat-obatan apa saja yang telah dikonsumsi pasien melainkan juga apa yang telah dipahami

pasien mengenai obat dan masalah kesehatan-masalah yang mereka. #enentukan sejauh mana

pengetahuan pasien merupakan hal penting karena strategi untuk edukasi pasien berbeda-beda

tergantung pemahaman yang telah dimiliki pasien. Pasien yang sudah sangat terbiasa dengan

pengobatan mereka akan berbeda kebutuhan informasinya dibanding pasien yang hanya tahu

sedikit.

$armasis akan menjadi lebih efisien jika mampu mengenali indi"idu yang memerlukan

konseling tambahan. Dengan menggunakan teknik penilaian awal, kita dapat menentukan

informasi apa yang telah dikuasai pasien dan kemudian memberikan informasi tambahan yang

menurut kita penting untuk pasien itu. %enis pertanyaan berkisar mulai dari masalah sederhana

seperti menanyakan apakah pasien alergi terhadap penisilin, hingga masalah yang lebih

kompleks, seperti menentukan apakah pasien menggunakan obat dengan benar .

&enaga pelayanan kesehatan harus memahami riwayat penggunaan obat pasien agar dapat

menerapkan pengobatan yang aman dan mempunyai rasio manfaat-biaya tinggi. Dalam

pengambilan data riwayat penggunaan obat, apoteker memegang peranan penting dengan cara

melakukan wawancara terhadap pasien. elain itu, respon pasien terhadap obat terdahulu juga

perlu diketahui, misalnya apakah suatu obat menimbulkan reaksi alergi bagi pasien atau tidak,

apakah suatu obat memberikan efek terapi yang diinginkan atau tidak.

1.2. Tujuan

&ujuan utama dari wawancara riwayat kesehatan adalah untuk memperoleh informasi

tentang penggunaan obat yang dapat membantu dalam diagnosis dan'atau pengobatan pasien.


3/28

Proses wawancara dapat menyelidiki semua aspek dari penggunaan obat pasien atau dibatasi

untuk memperoleh informasi hanya pada bidang tertentu.

!awancara sejarah obat juga perlu guna memperoleh informasi tentang sikap umum

pasien terhadap obat( kecenderungan penyalahgunaan obat( pembatasan makanan )diet*(

penggunaan kafein, alkohol, dan nikotin )rokok*( dan membuktikan fakta bahwa reaksi obat

merugikan )+#* adalah penyebab masuknya pasien ke rumah sakit. Apoteker dapat

memberikan kontribusi secara signifikan pada perawatan pasien dengan memperoleh informasi

tentang obat yang lalu dan yang sekarang, sejarah alergi, efek samping, sikap terhadap obat, dan

juga penetapan perilaku kepatuhan serta respon terapi terhadap obat. emua kegiatan tersebut,

bergantung pada pengertian apoteker terhadap hubungan interpersonal dan menggunakan teknik

wawancara serta keterampilan komunikasi yang tepat.

nformasi-informasi yang telah diperoleh, ditambah dengan informasi mengenai

pekerjaan pasien, kemampuan bahasa dan sikap pasien dapat juga berkontribusi dalam

memahami dan memecahkan masalah yang berkaitan dengan obat. nformasi semacam itu juga

memungkinkan farmasis untuk memperhitungkan kebutuhan pasien akan perlu tidaknya

konseling dan pembelajaran di kemudian hari. nformasi yang diperoleh dalam wawancara

riwayat kesehatan juga dapat membantu farmasis dalam menyusun suatu diskusi yang

terinformasi dengan dokter tempat pasien berobat jika diperlukan. nteraksi yang dilakukan

dengan pasien yang dilakukan selama wawancara riwayat kesehatan akan membantu dalam

menciptakan hubungan antara farmasis dan pasien. al tersebut merupakan bagian yang penting

dalam proses pelayanan kefarmasian.

Berikut ini adalah ringkasan dari tujuan wawancara riwayat pengobatan/

0. #embuktikan reaksi alergi dan reaksi obat yang merugikan.

1. #emeriksa resep'order obat yang ditulis pada waktu masuk rumah sakit.2. #enetapkan respon pasien terhadap obat.

3. #enetapkan kepatuhan pasien pada regimen obatnya.

4. Penapisan interaksi obat.5. #engkaji penyalahgunaan obat.

6. #emperoleh informasi tentang sikap umum pasien terhadap obat.

7. #enge"aluasi efekti"itas pengobatan yang dulu dan sekarang.8. #engetahui diet'pembatasan makanan.

09. #engetahui riwayat penggunaan nikotin, rokok, kafein dan alkohol.

00. #engetahui sejarah reaksi obat merugikan yang telah lalu.


4/28

01. #emperhitungkan kebutuhan pasien akan perlu tidaknya konseling dan pembelajaran di

kemudian hari.

BAB 2

ISI

2.1. Alur Wawancara Riwaat Peng!"atan


5/28

2.1.1. Selek#i $a#ien

ebelum memulai wawancara obat, apoteker perlu mengorganisasikan kegiatannya.

Pertama-tama apoteker harus memilih pasien yang perlu terlebih dahulu diwawancarai. uatu

pengkajian pada peta pasien akan memberi apoteker informasi yang menjadi dasar pemilihan dan

akan membantu menetapkan tujuan khusus untuk wawancara.

Pada umumnya apoteker tidak memiliki waktu atau kesempatan untuk mewawancarai

setiap pasien yang diterima pelayanan rumah sakit tertentu. uatu proses seleksi dapat dimulai

dengan suatu kajian singkat pada peta pasien. Daftar berikut dapat digunakan sebagai pedoman

pemilihan pasien yang akan di wawancarai.

0. Pasien dengan gejala atau tanda-tanda bersifat masalah yang kemungkinan

berkaitan dengan obat

1. Pasien dengan kesakitan berat yang akut dapat diplih di atas pasien kronik yang

regimen obatnya sudah stabil

2. Pasien dnegan sejarah ketidak patuhan terdokumentasi.

3. Pasien dengan respons terapi yang tidak memadai4. Pasien yang mengalami reaksi obat merugikan )+#* adalah calon utama untuk

wawancara sejarah obat

5. Pasien yang menerima obat dengan indeks terapi yang sempit, memerlukan

pemantaun konsentrasi obat dalam serum

6. Pasien dengan mutiregimen obat atau status mutipenyakit harus mendapat

perhatian apoteker

7. Pasien psikiatrik dan pasien lanjut usia )lansia*, memerlukan sejarah obat karena

frekuensi penggunaan multiobat dan masalah berkaitan obat pada pasien ini.8. Pasien yang ditunjuk oleh dokter

09. Pasien yang sebelumnya dihospitalisasi karena salah kelola obat

00. Pasien pediatrik dan atau pengasuhnya.

2.1.2. Di#ku#i %!n&i#i %e#e'atan

Diskusi mengenai kondisi medis dan penggunaan pengobatan

-:ama atau gejala dari kondisi

-Berapa lama;

&ahap Pengobatan )poin yang perlu ditanyakan* /


6/28

0. :ama pengobatan

1. iapa yang menulis resep;

2. Bagaimana akibatnya; )secara spesifik*

3. Apakah hal tersebut membantu;

4. %ika hasil tidak dapat dideteksi,

5. Apa yang menyebabkan;

6.


7/28

mengapa pasien menggunakan obat tidak sesuai dengan yang disebutkan dalam resep. Pasien

terkadang merubah jadwal pemberian mengikuti jadwal kerjanya dan gaya hidupnya atau untuk

menghemat biaya pengobatan.

Banyak resep obat digunakan @sebagaimana yang dibutuhkan@, sehingga sulit untuk

memastikan jumlah dari pengobatan yang digunakan oleh pasien. %angan menerima istilah

penjelasan yang tidak jelas, seperti istilah kadang-kadang, sering, sepertinya, dan

sebaginya. alah satu pendekatan untuk menghitung jumlah pengobatan yang dikonsumsi pasien

adalah dengan meminta keterangan seberapa sering pasien memenuhi persediaan baru dari

pengobatannya. nformasi ini memberikan taksiran tidak langsung dari jumlah pengobatan

pasien selama periode waktu tertentu.

oba untuk menentukan dengan pasti kapan pasien mulai mendapatkan pengobatan dari

resep dan alasan mengapa pasien diberikan obat. &anyakan kapan obat diresepkan, dibeli, dan

mulai dikonsumsi untuk mengetahui apakah pengobatan yang diberikan sudah efektif atau malah

memberikan reaksi yang tidak diinginkan. Keputusan untuk melanjutkan atau tidak melanjutkan

pengobatan tergantung pada kapan pasien mulai mematuhi regimen pengobatannya. +egimen

dapat dilanjutkan tanpa ada perubahan bila pasien memulai pengobatan minggu lalu, namun

perubahan regimen diperlukan bila pasien telah menggunakan obat selama dua bulan. %elaskan

pada pasien mengapa obat itu diberikan dan pentingnya untuk mematuhi regimen yang sudah

ditentukan bersama.

Diskusi penggunaan obat juga berguna untuk mendapatkan sebanyak mungkin informasi

mengenai resep obat yang digunakan di waktu lampau, termasuk nama dan deskripsi, dosis,

jadwal dosis yang ada di resep dan yang aktual dilakukan oleh pasien, tanggal dan durasi terapi,

alasan menggunakan obat-obat, alasan mengapa pasien menghentikan pengobatan, serta

hasilnya. nformasi ini membantu untuk memilih regimen pengobatan yang baru.

&ahap-tahap diskusi /

a. #emperkenalkan bagian diskusi

b. #enanyakan kondisi saat ini ketika sedang diobati

c. #engenai kondisi sekarang secara umum


8/28

d. #engumpulkan informasi tentang tiap kondisi dan pengobatan yang berkaitan dengannya

sebelum berlanjut ke kondisi selanjutnya

e. #enayakan mengenai lamanya kondisi tersebut dialami pasien

f. #enanyakan mengenai pengobatan yang digunakan untuk mengatasi kondisi tersebut

g. #enanyakan secara rinci mengenai tiap pengobatan secara terpisah/

C Pembuat resep/ @iapakah yang meresepkan obat-obatan tersebut kepada anda;@

C #etode penggunaan/ @Bagaimana anda menggunakan obat-obatan tersebut;@

C #emastikan kepatuhan/ @Berapa banyak anda menggunakan tiap waktu;@

C Keefektifan/ @Apakah anda merasa bahwa obat tersebut membantu anda;@

C Alasan untuk ketidakpatuhan )jika terdeteksi pasien tidak patuh*

C


9/28

pengobatan, atau seberapa sering pasien harus membeli persediaan baru, dapat membantu

farmasis menghitung jumlah obat yang digunakan.

2.1.,. Di#ku#i Tentang Sen#iti-ita# +"at

a. Alergi

+eaksi alergi adalah suatu kondisi hipersensitif terhadap antigen atau alergen tertentu

yang menyebabkan gejala-gejala karakteristik tertentu yang dialami oleh pasien kapanpun

terpapar alergen tersebut. =ntuk mencegah terulangnya suatu reaksi alergi, farmasis harus

bertanya apakah pasien memiliki alergi terhadap obat atau makanan. leh karena reaksi obat

yang tidak diinginkan atau efek samping dapat diidentifikasi secara tidak tepat sebagai suatu

alergi, penting untuk menanyakan pasien jenis reaksi apa yang dialami )misalnya/ bintik merah,

permasalahan dalam bernapas, dan lain-lain*. %ika alergi obat teridentifikasi, farmasis harus

bertanya kepada pasien tanggal terjadinya reaksi, apa yang digunakan untuk merawatnya, hasil

dari perawatan, dan apakah pasien mengalami suatu reaksi dengan obat-obat lain dari kelas obat

yang sama.

". Reak#i +"at ang Ti&ak Diinginkan

alah satu cara untuk memperoleh informasi mengenai reaksi obat yang tidak diinginkan

yang mungkin terjadi saat ini atau lampau adalah dengan menanyakan apakah pasien pernah

menggunakan obat yang membuat dirinya merasa sakit atau yang dia rasa lebih baik tidak

pernah menggunakannya. Beberapa pasien mungkin tidak menghubungkan gejala-gejala yang

mereka alami dengan obat-obat yang mereka gunakan. %ika reaksi obat yang tidak diinginkan

teridentifikasi, farmasis harus mendapatkan nama obat, dosis, frekuensi, alasan menggunakan

obat, detail reaksi yang tidak diinginkan, dan bagaimana reaksi yang tidak diinginkan tersebutdikelola )misalnya/ dosis diturunkan, obat dihentikan*.

(.1.. Di#ku#i Penggunaan Alk!'!l &an R!k!k


10/28

Karena penggunaan rokok dan alkohol dapat mempengaruhi beberapa efek pengobatan

dan kondisi pasien, penting untuk memberikan informasi kepada mereka selama penggunaan

obat. &opik ini lebih bersifat personal dari pada penggunaan obat, oleh karena itu sebaiknya

dilakukan secara perlahan, tidak seperti menghakimi . $armasis sangat dianjurkan untuk

menjelaskan informasi ini karena alkohol dan tembakau dapat mempengaruhi terapi. %ika pasien

memperoleh pengobatan yang potensial berinteraksi dengan alkohol, farmasis harus dapat

menjelaskan penggunaan obat apa saja yang harus dihindari.

Konsumsi alkohol didokumentasikan sebagai jenis, jumlah, pola, dan durasi dari

penggunaan alkohol. Bagi pasien yang minum secara reguler, tanggal dan waktu minum yang

terakhir harus didokumentasikan. =ntuk menggambarkan kebiasaan minum pasien yang hanya

minum ketika keluar makan atau dalam pertemuan sosial, istilah social drinking kadang

digunakan.

Penggunaan rokok dihitung dari jenis tembakau yang dikonsumsi, jumlah pak yang

dihisap per hari ) pack per day/ ppd*, dan pak setahun ) pack-year *. Pak setahun dihitung dengan

mengalikan jumlah pak yang dihisap per hari dengan jumlah tahun dimana pasien telah merokok.

leh karena pengukuran pak setahun yang diberikan dapat meliputi "ariasi yang luas dalam

kebiasaan merokok yang aktual, farmasis harus mencatat baik pak setahun dan jumlah pak setiap

hari.

(.1./. Penilaian &an D!ku0enta#i

+iwayat kesehatan dan pengobatan pasien perlu untuk didokumentasikan dalam rekam

medis pasien dan dikomunikasikan kepada tim asuhan kesehatan. ebagian besar institusi

menggunakan formulir pengambilan data yang terstandardisasi untuk dokumentasi, tetapi

informasi dapat pula direkam dalam bentuk teks bebas. $ormulir yang terstandardisasi

terorganisasi dengan baik mudah untuk direkam dan memungkinkan informasi pasien yang

spesifik untuk ditemukan secara cepat, akan tetapi formulir tersebut tidak memberikan

fleksibilitas atau ruang yang dibutuhkan bagi pasien yang mungkin menggunakan obat dalam

jumlah yang besar. ebaliknya, bentuk teks bebas memungkinkan fleksibilitas dalam jumlah

besar dari farmasis ke farmasis tetapi juga membuat kesulitan yang lebih banyak untuk

menemukan informasi yang spesifik.


11/28

&erlepas dari bentuknya, semua komponen dari riwayat kesehatan dan pengobatan harus

dimasukkan dalam cara yang terorganisasi dengan tulisan tangan yang rapi dan dapat dibaca.

$ormulir berfungsi dengan baik ketika pasien mengisi formulir terlebih dahulu dan kemudian

farmasis mengulasnya.

$ormulir ini tidak hanya mendaftar obat-obat resep dan bebas tetapi juga memungkinkan

untuk melihat keefektifan obat, reaksi yang tidak diinginkan, kemampuan untuk membiayai

pengobatan, dan obat dan alergi makanan. al-hal ini membantu dalam menentukan apakah

pasien pernah mengalami pengalaman-pengalaman negatif dengan terapi obat di masa lalu yang

juga memberikan pemahaman terhadap permasalahan-permasalahan terkait obat di masa

mendatang.

(.1.. engak'iri Wawancara

#engakhiri wawancara sering kali lebih sulit dilakukan daripada memulai wawancara.

#enutup wawancara adalah bagian penting dari proses wawancara karena e"aluasi seorang

pasien dari keseluruhan wawancara dan kinerja kita dapat didasarkan pada pernyataan akhir.

leh karena itu, harus lebih diperhatikan akhir wawancara, sebaiknya tidak mengakhiri

wawancara dengan tiba-tiba atau terburu-buru meninggalkan pasien atau menyuruh keluar.

etelah pokok penting dari wawancara diliput, apoteker perlu merangkum dengan singkat

data signifikan bagi pasien. &etapi tidak setiap rincian harus diulang kepada pasien. Dalam

wawancara, jika kita telah memberikan informasi yang penting kepada pasien, kita harus

memastikan apakah pasien telah memahami informasi secara benar pada akhir wawancara.

ebagai contoh, kita dapat berkata pada pasien, aya ingin memastikan bahwa saya telah

menerangkan semuanya dengan jelas. &olong simpulkan untuk saya hal penting apa yang harus

diingat mengenai pengobatan baru ini. Pertanyaan-pertanyaan terbuka lainnya seperti aat

anda pulang kerumah, bagaimana anda menggunakan obat-obatan ini; Bagian wawancara ini

akan membantu kita dalam menangkap apa yang pasien dengar dan pahami. &eknik ini dapat

membantu merangsang ingatan pasien agar lebih banyak informasi yang dapat diperoleh, dan

rangkuman itu memberikan suatu cara bagi pasien untuk memperbaiki informasi yang direkam

yang tidak benar.


12/28

+angkuman memungkinkan kedua belah pihak, mempunyai kesempatan mengkaji

dengan tepat, apa yang telah didiskusikan dan membantu menjernihkan setiap salah pengertian.

Penting bagi kedua belah pihak untuk menyetujui mengenai apa yang telah dikatakan.

Bersamaan dengan rangkuman, kita dapat menggunakan isyarat non"erbal untuk

mengindikasikan kepada pasien bahwa wawancara sudah selesai. Apoteker harus menanyakan

pasien apakah masih ada pertanyaan mengenai sejarah obat. %ika pasien mempunyai pertanyaan,

apoteker dapat menggunakan kesempatan ini untuk memberikan nasihat atau konseling pasien

lebih rinci tentang obatnya. Katakan kepada pasien bagaimana dan kapan kita akan

menghubunginya untuk memastikan bahwa suatu masalah yang telah diidentifikasi telah

diselesaikan dan pasien bereaksi dengan baik terhadap semua perubahan terapeutik yang telah

dibuat. =capkan terima kasih kepada pasien atas kerja sama dan waktu yang diberikan dalam

wawancara. uatu pernyataan tertutup harus dibuat, untuk meyakinkan pasien bahwa informasi

adalah rahasia dan akan diberikan hanya untuk dokter dan perawat yang langsung berurusan

dengan perawatan pasien.

ebelum mengakhiri wawancara dengan pasien, kita harus memikirkan apakah tujuan

wawancara telah tercapai dan apa yang harus dilakukan jika belum. etelah pasien pergi, kita

harus menilai dalam pikiran kita sendiri apa yang telah dilakukan dengan baik dan apa yang

perlu diubah untuk membantu kita meningkatkan keterampilan wawancara kita. Akhirnya,

informasi harus didokumentasikan sebagai bagian dari catatan pasien.

2.2. Teknik Wawancara

2.2.1. Teknik Wawancara ang Te$at

alah satu saat kritis pada pengkajian pasien oleh farmasis adalah ketika mengajukan

pertanyaan kepada pasien. =ntuk memperoleh informasi yang berguna, farmasis harus

menggunakan keterampilan yang tepat dalam mewawancarai pasien.

a. Lingkungan

ebelum farmasis berbicara kepada pasien atau mendapatkan data pengkajian pasien

lingkungan di mana interaksi berlangsung harus dipersiapkan. nteraksi dapat terjadi pada


13/28

berbagai situasi dan kondisi yang ber"ariasi namun karakteristik lingkungan dasar haruslah

konsisten dari satu situasi ke situasi yang lain untuk membantu menjamin interaksi farmasis

dan pasien yang lancar dan produktif.

Karakteristik lingkungan yang sesuai meliputi/

E uhu ruangan yang nyaman.

E Pencahayaan ruang yang memadai

E Fingkungan yang tenang, karena suara bising dari satu atau beberapa sumber akan

mengalihkan perhatian pasien maupun farmasis

E &empat yang bersih dan terorganisir untuk menciptakan atmosfer profesional.

E %arak empat sampai lima kaki antara farmasis dan pasien( secara umum jarak yang lebih

dekat dapat menimbulkan kegelisahan dan jarak yang lebih jauh menyiratkan

ketidaktertarikan terhadap pasien.

E Pri"asi/ pasien perlu untuk merasa nyaman berbicara tentang masalah-masalah kesehatan

pribadi dan farmasis perlu untuk dapat memperoleh data pengkajian pasien secara

berhati-hati.

E Posisi duduk yang sama rata atau berdiri pada posisi sejajar mata dan berhadapan atau

membentuk sudut 89 derajat. emua penghalang harus dipindahkan antara farmasis dan

pasien. Dalam pengaturan di rumah sakit, farmasis harus duduk sejajar mata dengan

pasien untuk interaksi tatap muka. Berdiri di hadapan pasien yang terbaring di tempat

tidur dapat menyiratkan superioritas, mungkin menyebabkan pasien merasa lebih rendah

maupun tidak nyaman.

". %ali0at Pe0"uka

Kalimat-kalimat pembuka antara farmasis dan pasien menentukan tahap interaksi.

$armasis harus memperkenalkan dirinya dan menjelaskan alasan perlunya interaksi apabila

pasien belum mengenalnya. ebagai tambahan, pasien perlu diberi tahu perkiraan jumlah

waktu yang diperlukan untuk interaksi.

c. 3eni#)jeni# Pertanaan


14/28

ecara umum, pertanyaan terbuka digunakan pada saat awal, untuk mengumpulkan

informasi umum, dan selanjutnya diikuti dengan pertanyaan-pertanyaan tertutup, apabila

sesuai, untuk mengumpulkan data pasien yang lebih spesifik.

4 Pertanaan ter"uka

Pertanyaan-pertanyaan terbuka akan lebih menuntun pasien untuk memberikan

tanggapan dengan format naratif atau sebuah paragraf kalimat-kalimat daripada sekedar

jawaban ya atau tidak. %enis pertanyaan ini memungkinkan pasien memberikan informasi

dengan perspektif mereka. ebagai contoh/

E Bagaimana, apakah semua berjalan sejak terakhir saya bertemu anda;

E Bagaimana yang anda rasakan sejak memulai pengobatan yang baru;

E Bagaimana anda meminum obat anda;

4 Pertanaan Tertutu$

Pertanyaan tertutup, atau pertanyaan langsung, menanyakan informasi-informasi

spesifik dan terinci. Pertanyaan tertutup membatasi pilihan jawaban pasien. ebagai

contoh/

E Apakah anda merasa nyeri pada dada terjadi ketika duduk;

E Apakah anda meminum obat tekanan darah pagi ini;

E Pernahkan anda mengalami reaksi alergi terhadap suatu obat;

&. 5eri6ika#i In6!r0a#i Pa#ien

eringkali farmasis juga perlu untuk mem"erifikasi detil tertentu mengenai pasien untuk

memastikan bahwa dia mengerti benar apa yang pasien katakan. Beberapa teknik umpan

balik dapat berguna dalam membimbing farmasis dengan kedua proses ini. &eknik-teknik

tersebut meliputi/

4 %lari6ika#i

Klarifikasi berguna jika pasien memberikan informasi yang membingungkan atau

meragukan. Klarifikasi juga membantu melengkapi informasi dengan beberapa detail yang

lebih spesifik.

4 Re6lek#i


15/28

+efleksi melibatkan pengulangan sebagian atau seluruh tanggapan pasien. &indakan

refleksi adalah menyampaikan kata-kata atau perasaan pasien kembali padanya.

4 E0$ati

eringkali informasi yang disampaikan pasien kepada farmasis juga melibatkan perasaan

atau emosi terkait dengan pengobatan, kondisi medis, atau situasi hidup. &anggapan empati

adalah mengenali perasaan, kemudian direfleksikan kembali kepada pasien dengan cara

memahami, memperhatikan, dan tidak menilai.

4 7a#ilita#i

$asilitasi menyemangati pasien untuk terus mengkomunikasikan lebih banyak informasi.

ni menunjukkan bahwa farmasis tertarik dengan apa yang dikatakan pasien dan ingin

pasien untuk melanjutkan.

4 %e'eningan

Ketika mendapat pertanyaan, kadang-kadang pasien membutuhkan waktu untuk berpikir

dan untuk mengorganisasi apa yang ingin ia sampaikan. $armasis harus menjadi terbiasa

dengan jeda-jeda ini sebagai bagian penting dari proses komunikasi. :amun, jeda yang

panjang mungkin juga berarti pasien tidak mengerti.

4 Ringka#an

+ingkasan adalah ulasan dari apa yang pasien telah komunikasikan. Pernyataan ringkasan

merupakan "erbalisasi dari pemahaman farmasis terhadap informasi pasien, dan ini dapat

digunakan pada setiap waktu selama atau pada akhir wawancara.

e. %!0unika#i N!n-er"al

Komunikasi yang tepat melibatkan tidak hanya keahlian-keahlian "erbal tetapi juga

non"erbal, di mana media pertukaran merupakan sesuatu selain kata-kata yang diucapkan.

4 P!#tur tu"u'

$armasis berdiri atau duduk dengan cara yang santai dan mempresentasikan penampilan

yang terbuka penuh kepada pasien, menyampaikan baik penghargaan maupun minat yang

tulus. Kedua kaki harus terpisah nyaman, tidak disilangkan, dan kedua lengan berada di

samping.

4 %!ntak 0ata


16/28

Kontak mata yang tepat tidak berarti terus menerus menatap pasien. &idak menatap kepada

pasien dapat diartikan sebagai ketidaktertarikan dan kurang memperhatikan. elain itu,

kurangnya kontak mata dapat menghambat kemampuan farmasis untuk mengidentifikasi

dan menge"aluasi komunikasi non"erbal pasien.

4 Ek#$re#i waja'


17/28

&. enanakan $ertanaan ang 0engara'kan atau "ia#

Pertanyaan yang mengarahkan atau bias adalah pertanyaan yang mengandung asumsi

mengenai tingkah laku atau perasaan-perasaan pasien, dan menyatakan secara tidak langsung

bahwa suatu jawaban lebih baik dari yang lain. ebagai contoh, Anda meminum obat anda

setiap hari bukan;

e. enggunakan ter0in!l!gi $r!6e#i!nal

=ntuk komunikasi yang efektif, farmasis harus menggunakan kata-kata yang dengannya

pasien merasa akrab. %angan menggunakan istilah professional yang tidak dimengerti pasien.

2.(. 7!r0ulir Riwaat Peng!"atan


18/28

2.*. 9!nt!' %a#u#

2.*.1. %a#u# 1


19/28

Bapak A berumur 59 tahun, pensiunan di kantor kecamatan adalah langganan apotek di

tempat anda bekerja. Dia menderita hipertensi yang rutin menggunakan kaptopril 14 mg

sehari 1 kali selama 1 bulan. &erakhir bapak A datang ke apotek dengan keluhan batuk, pilek

dan ingin membeli obat tanpa resep dokter. etelah diwawancara beliau mengatakan

keluhannya baru semalam dan agak demam sedikit.

Proses !awancara/Apoteker / elamat Pagi Bapak A, nama saya tephen %ohnson, apoteker di tempat ini dan

saya hendak menayakan beberapa hal sekitar 4 menit tentang obat yang sedang

bapak gunakan sampai saat ini.Bapak A / Baik.

Apoteker / ejak kapan bapak menggunakan obat untuk menurunkan tekanan darah bapak;

Bapak A / ejak dua bulan yang lalu.

Apoteker / Apa yang bapak ketahui tentang obat ini dari dokter;Bapak A / bat ini namanya kaptopril. Dokter berkata bahwa obat ini dapat menurunkan

tekanan darah saya.Apoteker / Bisa bapak beritakan pada saya bagaimana bapak meminum obat tersebut;

Bapak A / aya meminumnya 1 kali sehari 0 jam sebelum makan. aya meminumnya

dengan air putih.

Apoteker / Apa dokter mengatakan hal lainnya pak; #isalnya, mengenai efek sampingnya;

Bapak A / Kemungkinan akan batuk.

Apoteker / Apakah selama dua bulan terakhir bapak mengalami batuk kering;Bapak A / &idak, baru semalam saya batuk kering dan pilek, serta sedikit demam.

Apoteker / Baik, pak. elanjutnya saya berikan "itamin plus Zinc agar daya tahan bapak

lebih kuat, minum "itamin ini sehari satu kali sebanyak satu tablet dan sebaiknya

bapak istirahat dulu di rumah. %ika, batuk, pilek dan demamnya semakin

menggangu, saya akan memberikan bapak D#P Br )09 mg* dan )1 mg*

sehari 2 kali agar batuk dan pileknya mereda, serta parasetamol )499 mg* sehari 2

kali untuk menurunkan demamnya. %angan lupa untuk banyak minum air ya pak.Bapak A / Baik pak tephen, terima kasih.

Apoteker / Bisa bapak jelaskan kembali obat yang akan saya berikan pada bapak;

Bapak A / aya akan diberi "itamin, diminum sekali sehari 0 tablet. aya akan beristirahat

dan minum banyak air. %ika tidak sembuh, saya akan diberi D#P Br dan

untuk batuknya, dan parasetamol untuk demamnya.

Apoteker / Baik. emoga cepat sembuh. %ika ada keluhan bapak bisa menghubungi saya di

no >>>>. aya senang membantu.

Bapak A / &erima kasih.


20/28

2.*.2. %a#u# 2

$armasis / alo &uan %ones. :ama saya #onica mith, farmasis. aya ingin berbicara

kepada anda mengenai pengobatan anda. ni hanya memerlukan beberapa menit.

Pasien / Baik.

$armasis / Bagaimana yang anda rasakan sejak Dr. Adams meresepkan obat yang baru;Pasien / h, saya merasa baik. Beberapa hari saya merasa sangat sakit, dan beberapa

hari saya merasa baik.

$armasis / Apa yang anda maksud dengan merasa sangat sakit;Pasien / ulit bagi saya untuk menyelesaikan pekerjaan di luar rumah. aya senang

memotong rumput pekarangan dan menyirami taman, tapi akhir ‐akhir ini saya

tidak bisa melakukannya.

$armasis / #engapa anda tidak bisa; Apakah anda merasa lemah atau lelah;

Pasien / aya rasa begitu. aya mudah kecapaian ketika memotong rumput pekarangan,

dan hal itu membuat saya menyerah.$armasis / Apakah anda merasakan nyeri pada dada ketika memotong rumput;

Pasien / &idak ada nyeri pada dada, tapi sulit bagi saya untuk bernapas.$armasis / Apakah anda mengalami kesulitan bernapas pada waktu lain seharian atau ketika

anda berbaring di malam hari;

Pasien / anya jika saya mencoba bekerja di luar rumah atau pergi berjalan, dan pada

malam hari. aya biasanya merasa baik jika tidur dengan dua bantal.

2.*.(. %a#u# (

$armasis/ alo &uan Albert. :ama saya #onica Fesmana, farmasis. aya ingin berbicara kepada

anda mengenai pengobatan anda. ni hanya memerlukan 4-09 menit. Apakah anda

bersedia;

Pasien/ Baik.

$armasis/ Apa yang diperintahkan oleh dr. Hahya tentang obat anda; Apakah anda ingat nama

obat anda;

Pasien / aya tidak ingat namanya. Hang saya tahu, bentuknya tablet segitiga dan saya disuruh

untuk meminumnya sehari 2 kali sesudah makan.

$armasis / :ama obat anda :atrium diklofenak. bat itu diberikan untuk mengobati rematik

anda. Bagaimana yang anda rasakan sejak minum obat tersebut;


21/28

Pasien/ +ematik saya sudah membaik, namun terkadang saya merasakan sakit perut beberapa

saat setelah mengonsumsi obat tersebut.

$armasis/ Di sekitar perut bagian manakah anda merasakan sakit tersebut;

Pasien/ epertinya disekitar lambung

$armasis / Bisa anda tunjuk bagian perut yang sakit itu;

Pasien / )menunjuk lambungnya dengan tangannya*

$armasis/ Baik. Bisa anda ceritakan pada saya bagaimana anda mengkonsumsi obat tersebut;

Pasien/ &erkadang saya minum setelah makan, tetapi apabila saya belum sempat untuk makan

maka saya mengonsumsi obat tersebut sebelum makan.

$armasis/ Apakah nyeri yang anda rasakan muncul jika anda meminum obat sebelum makan;

Pasien / ya.

$armasis / :ampaknya anda terkena nyeri lambung karena lambung anda teriritasi oleh natrium

diklofenak apabila anda mengonsumsi obat tersebut sebelum makan.

Pasien/ Falu, bagaimana cara mengatasinya apabila saya tidak sempat untuk makan sebelum

saya mengonsumsi obat tersebut;

$armasis/ Anda dapat mengganti produk obat ini dengan produk natrium diklofenak yang disalut

enterik.

Pasien/ %ika begitu, saya ingin mengganti produk ini dengan produk natrium diklofenak yang

disalut enterik.

$armasis/ &etapi produk yang disalut enterik harganya sedikit lebih mahal.

Pasien/ &idak apa-apa.

$armasis/ Baiklah, saya akan memberi tahu dr. Hahya tentang perubahan ini. Apakah anda

memiliki persoalan kesehatan lainnya;


22/28

Pasien/ &idak ada.

$armasis/ Baiklah, bisa coba anda jelaskan ulang pada saya obat apa yang akan anda minum

seperti yang sudah kita sepakati tadi;

Pasien / upaya lambung saya tidak sakit, saya akan mengganti obat saya menjadi obat yang

salut enterik sehingga saya bisa meminumnya saat perut kosong. bat tersebut bernama :atrium

diklofenak, dan saya harus meminumnya sehari 2 kali.

$armasis / Baiklah. &erima kasih pak atas waktunya. %ika ada keluhan lain, anda bisa

menghubungi saya di no >>>>. emoga cepat sembuh.

2.*.*. %a#u# *

bu #aria merupakan salah satu pasien di rumah sakit A, dan didiagnosa menderita hipertensi.

Pasien diberikan obat kaptopril 14 mg dengan aturan pakai 2 >0 untuk menurunkan dan

mempertahankan tekanan darahnya pada rentang yang normal. Akan tetapi dari beberapa

informasi yang didapat, ibu #aria merupakan pasien yang kurang taat dalam menjalankan aturan

pakai obat, sehingga perlu untuk dilakukan wawancara dengan apoteker di rumah sakit tersebut.

Apoteker / selamat siang ibu #aria, saya Hohana, apoteker rumah sakit ini. aya ingin

berbincang-bincang dengan ibu tentang obat yang ibu gunakan. Perbincangan ini dapat

membantu dokter dalam proses pengobatan ibu, dan hanya membutuhkan waktu sekitar 19

menit. Apakah ibu bersedia;

Pasien / ya, baik.

Apoteker / bagaimana kondisi ibu setelah menggunakan obat yang diberikan oleh dokter selama

perawatan ini;

Pasien / saya sudah merasa cukup baik dibandingkan sebelum dirawat, tetapi saya masih sering

merasa sedikit pusing, dan sering berpikir jangan-jangan obat yang diberikan oleh dokter kurang

efektif'cocok lagi dengan saya.

Apoteker / bagaimana kondisi tekanan darah ibu, saat ibu merasakan pusing tersebut;


23/28

Pasien / ketika merasa pusing dan ditensi oleh suster, tekanan darah saya memang agak tinggi.

Apoteker / bisakah ibu menceritakan kapan dan bagaimana cara ibu meminum obat tersebut;

Pasien / saya meminum 0 tablet setelah makan pagi, siang dan malam, dengan segelas air putih.

Apoteker / apakah dokter'suster memberitahukan kepada ibu bagaimana menggunakan obat ini;

Pasien / ya

Apoteker / bisakah ibu menceritakan apa yang disampaikan oleh mereka;

Pasien / saya diberitahukan untuk meminum obat ini 2> sehari, dan diminum 0 jam sebelum

makan, tapi seringnya saya lupa untuk meminumnya sebelum makan, apakah ini berpengaruh

terhadap tetap tingginya tekanan darah saya walaupun telah meminum obat tersebut;

Apoteker / Ha, obat yang diberikan kepada ibu akan memberikan efek yang maksimal apabila

diminum pada saat perut ibu kosong, yaitu sekitar 0 jam sebelum makan atau beberapa jam

setelah ibu makan, karena adanya makanan dapat menganggu penyerapan dari obat ini. %adi

pusing yang sering ibu rasakan merupakan akibat dari tekanan darah ibu yang masih tinggi.

Apakah ada yang ibu ingin tanyakan dari informasi ini;

Pasien / jadi apakah saya bisa manggunakan obat ini setelah makan;

Apoteker / ya, tapi ibu harus meminumnya 1 jam setelah makan. &etapi apabila ibu takut untuk

lupa meminumnya karena merasa 1 jam merupakan waktu yang cukup lama, ibu dapat

meminumnya 0 jam sebelum makan. Apakah masih ada yang ibu ingin tanyakan;

Pasien / sudah, saya rasa saya sudah mengerti.

Apoteker / apakah ibu bisa menceritakan kembali bagaimana ibu akan menggunakan obat ini ke

depannya;

Pasien / saya akan menggunakan obat ini tiga kali sehari tiap 0 jam sebelum makan pagi, siang,

dan malam. Atau apabila saya lupa untuk meminumnya sebelum makan, maka saya akan

meminumnya 1 jam setelah makan.


24/28

Apoteker / baik, terima kasih. Apabila ke depannya ibu mengalami masalah, ibu dapat

menghubungi saya di no ini />>>>>>. &erima kasih untuk waktu dan kerja sama ibu, semoga

perbincangan ini bermanfaat untuk ibu dan tekanan darah ibu bisa kembali normal sehingga ibu

tidak merasakan pusing-pusing lagi. &erima kasih ibu #aria.

2.*.,. %a#u# ,

eorang ibu bernama #omo dirawat di + karena KPD. bu #omo berumur 11 tahun dan pada

pagi hari diberikan terapi berupa Amo>cilin 2 > 0, Asam #efenamat 2 > 0, dan Iiliron 0 > 0.

Keesokan pagi harinya, timbul ruam merah disekujur tubuh dan terasa gatal serta kulit terasa

hangat. &idak ada gejala pusing, mual maupun muntah. bu #omo belum mencoba

mengkonsumsi obat pada saat itu.

$armasis / elamat pagi bu #omo. Perkenalkan nama saya li"ia, farmasis. aya ingin

berbincang-bincang sebentar dengan ibu sekitar 09-04 menit tentang pengobatan ibu. Apakah ibu

bersedia;

#omo / Ha, saya bersedia.

$armasis / Bisa ibu coba ceritakan pada saya bagaimana awal mulanya gatal-gatal tersebut

timbul;

#omo / aya tidak tahu. Kemarin saya tidak kenapa-kenapa. &etapi pagi ini saya terbangun

karena gatal-gatal dan setelah itu kulit saya terasa panas.

$armasis / Apakah ibu sudah minum obat yang diberikan hari ini;

#omo / Belum.

$armasis / Apakah ibu sudah meminum obat kemarin; Bagaimana ibu meminumnya;

#omo / aya sudah minum obat kemarin. aya diberi 2 obat. emuanya diminum 2 kali sehari.

aya meminumnya sesudah makan pagi, siang, dan malam.


25/28

$armasis / Bisa ibu ceritakan di mana saja bagian tubuh ibu yang terasa gatal;

#omo / Di seluruh tubuh bahkan sampai ke muka saya.

$armasis / elain gatal, apakah ibu ada merasa tidak nyaman pada bagian tubuh yang lain;#ungkin mual atau pusing; Apakah ada demam;

#omo / &idak, hanya gatal saja. aya merasa kulit saya panas tetapi perawat memeriksa suhu

tubuh saya katanya 25,69 .

$armasis / Apakah ibu ada menggunakan produk perawatan kulit;

#omo / &idak. aya biasa menggunakan lotion pelembab tetapi sejak di + saya sudah tidak

menggunakannya lagi.

$armasis / Kemarin ibu sudah minum obat yang diberikan. alah satu obatnya merupakan

antibiotik bernama amo>icillin. Apakah sebelumnya bu ingat pernah mengkonsumsi antibiotik

yang namanya amo>icillin atau antibiotik lain;

#omo / &idak. aya jarang sakit. aya jarang minum obat. Biasanya saya hanya minum "itamin

atau jamu. &erakhir saya minum "itamin dari spesialis kandungan saya.

$armasis / uhu tubuh ibu normal, berarti ibu tidak ada demam. Karena ibu tidak demam, berarti

ibu tidak mengalami infeksi. Gatalnya pun menyebar rata di seluruh tubuh bukan; %ika memang

infeksi, gatalnya pasti hanya di bagian tubuh tertentu. Kulit yang gatal dan terasa panas bisa

disebabkan karena alergi terhadap obat yang ibu minum kemarin. ekarang saya akan memberi

tahu dokter untuk mengganti obat ibu dan memberi perawatan bagi kulit ibu yang gatal. Apakah

ibu ada keluhan lain;

#omo / Apakah saya boleh menyusui bayi saya;

$armasis / &enang saja. bu boleh menyusui atau menggendong bayi ibu. Dokter akan

memberikan obat yang aman untuk ibu dan bayi ibu. Apakah masih ada yang ingin ditanyakan;

#omo / &idak, terima kasih.


26/28

$armasis / &erima kasih atas waktunya. %ika ada keluhan atau gatal-gatalnya memburuk ibu bisa

segera memanggil perawat atau menghubungi saya. emoga cepat sembuh.

#omo / &erima kasih.

2.*.. %a#u#

eorang ibu berumur 39 tahun sudah mengkonsumsi kaptopril 14 mg dan propranolol 29 mg 1

kali sehari selama 0 bulan. iang ini datang ke apotek untuk membeli obat sakit kepala tanpa

resep dokter.

$armasis / elamat siang, bu. Ada yang bisa saya bantu;

Pasien / aya ingin membeli obat sakit kepala untuk saya. Kepala saya pusing sejak pagi ini.

Padahal sudah lama saya tidak pernah pusing lagi.

$armasis / Apakah ibu sering pusing sebelumnya, atau baru ini saja;

Pasien / Dulu saya memang sering pusing. udah ke dokter dan katanya hipertensi. aya sudah

diberi obat dan sudah tidak pernah pusing lagi.

$armasis / bat apa yang diberikan oleh dokter; Bisa ibu menceritakan pada saya bagaimana ibu

meminumnya;

Pasien / Awalnya saya diberi kaptopril. &api saya tidak sembuh. etelah itu saya diberi kaptopril

dan propranolol. emuanya diminum sehari 1 kali sebelum makan masing-masing 0 tablet.

$armasis / udah berapa lama ibu minum kedua obat tersebut;

Pasien / sudah 0 bulan.

$armasis / Dan selama 0 bulan ini ibu tidak pusing sama sekali ya;

Pasien / iya


27/28

$armasis / Apakah pusingnya mirip seperti waktu ibu masih hipertensi; Apakah akhir-akhir ini

ibu ada melakukan kegiatan yang tidak biasanya atau kecapean;

Pasien / iya sepertinya mirip. 1 hari yang lalu saya pergi ke pesta BBJ bersama teman dan

semalam saya memang banyak makan durian. h iya, saya lupa minum obat saya semalam

karena saya ngantuk sekali. &api tadi pagi saya sudah minum obat.

$armasis / epertinya ibu pusing karena tekanan darah ibu tinggi lagi. BBJ dan durian dapat

meningkatkan tekanan darah. Apalagi ibu lupa minum obat semalam.

Pasien / %adi saya tidak boleh makan BBJ dan durian;

$armasis / Boleh, tapi tidak banyak-banyak supaya tekanan darahnya tetap terjaga.

Pasien / Falu sekarang bagaimana;

$armasis / &idak apa-apa. Fanjutkan saja pengobatannya seperti biasa. Beberapa hari ini jangan

terlalu banyak melakukan kegiatan dahulu dan jangan lupa diminum obatnya. %ika pusingnya

memburuk, segera hubungi dokter ya.

Pasien / Baiklah. &erima kasih.

BAB (

PENUTUP

Pentingnya sejarah obat pasien yang terdokumentasi adalah jelas sehubungan dengan

begitu banyaknya obat berkhasiat keras, tersedia bagi pasien dan seringnya terjadi reaksi obat

merugikan )+#* dan penyalahgunaan obat. Apoteker mempunyai kontribusi yang signifikan

pada perawatan pasien dengan menyelidiki sejarah obatnya secara seksama. Kemampuan

apoteker untuk memperoleh suatu gambaran secara lengkap yang diterima dari pasien,

bergantung pada pengetahuan tentang obat dan keterampilan komunikasinya. %ika apoteker tidak

pandai berkomunikasi maka hubungan baik dengan pasien tidak akan terbina. al ini dapat

berakibat pada rusaknya keseluruhan proses wawancara sehingga informasi-informasi penting

yang dapat mempengaruhi efekti"itas dan efisiensi pengobatan tidak dapat diperoleh.


28/28

elama wawancara, apoteker harus mendorong rasa kebersamaan antara pasien dan

apoteker. al ini dapat dicapai dengan memasukkan pasien dalam proses pengobatan.

#emberikan alasan untuk terapi obat dan perlunya suatu sejarah yang akurat dan lengkap, dapat

memoti"asi pasien untuk berpartisipasi lebih besar dalam wawancara. #embolehkan pasien

terlibat dalam proses pengobatan, dapat membantu mengurangi perasaan tidak percaya atau

cemas dan merangsang pasien memberi informasi yang lebih banyak. etelah data-data hasil

wawancara diperoleh, maka selanjutnya perlu dilakukan e"aluasi terhadap hasil tersebut.

DA7TAR PUSTA%A

Jones, R. M., & Rospond, R. M. (2008). Patient Assessment in Pharmacy Practice.

Battimore: Lippincot Williams & Wilkins.

http/''www.docstoc.com'docs'23912439'kesehatan-dan-riwayat-pengobatan 8 eptember 1909,

pkl / 97.29 !B
http://www.docstoc.com/docs/34023540/kesehatan-dan-riwayat-pengobatan%209%20September%202010http://www.docstoc.com/docs/34023540/kesehatan-dan-riwayat-pengobatan%209%20September%202010http://www.docstoc.com/docs/34023540/kesehatan-dan-riwayat-pengobatan%209%20September%202010

makalah pc wawancara riwayat obat kelompok 1b

Documents