makalah iv fluid

8/10/2019 Makalah IV Fluid

1/23

1

PT B Bra

Fax :

Revitalisasi Kelembagaan

Menuju Progresifitas

Berkelanjutan

Semarang 10 - 11 September 2004

H

A

N

D

O

U

T

IV FLUID

PT B Braun Medical IndonesiaPalma One Building, 14 th Floor Jl. HR Rasuna Said Kav.X-2 No.4 Jakarta 12950, IndonesiaTelepon : (62 21) 5290 7177 (Hunting)Fax : (62 21) 5290 7170Email :[email protected]
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


2/23

2

DAFTAR ISI

Daftar Isi

A. DasarDasar Keseimbangan Cairan

1. Komposisi cairan tubuh

2. Distribusi cairan tubuh

3. Keseimbangan cairan / hoemostasis

4. Fungsi cairan tubuh

5. Gangguan keseimbangan cairan

- Kekurangan volume cairan ( fluid volume defisit )

- Kelebihan volume cairan ( fluid volume excess )

B. Cairan Parenteral (Therapy Intravenous )

1. Alasan / tujuan pemberian cairan

2. Cairan parenteral

3. Kandungan cairan parenteral

4. Peran perawat dalam pemberian terapi cairan parenteral

5. Pengkajian kebutuhan cairan


3/23

3

A. DASAR-DASAR KESEIMBANGAN CAIRAN

1. Komposisi Cairan Tubuh

Cairan tubuh terdiri dari air sebagai pelarut dan elektrolit sebagai zat yang

terlarut, Air merupakan komponen terbesar dari tubuh kita, hampIr 60% dari total

berat badan tubuh kita adalah air untuk orang muda dewasa pria, dan 50-55%

wanita muda dewasa.

PRECENTAGES OF TOTAL BODY FLUID IN RELATION TO AGE AND GENDER

Age % of water = Body WeightFull-term newborn 7080

1-year-old 64

Puberty to 39 years Men : 60

Women : 55

4060 years Men : 55

Women : 47

Over 60 years Men : 52

Women : 46

Source : Metheny,N.M.(2000). Fluid and electrolyte balance. In Metheny,N/M. (ed). Nursing

consederations ( 4th ed).Philadelphia:Lippincott-Williams & Wilkins. Copyright 2000 by

Lippincott-Williams & Wilkins.Reprinted with permission..


4/23

4

2. Distribusi Cairan Tubuh

Keseimbangan cairan dalam tubuh tergantung pada intake cairan, elektrolit,

faktor fisiologi (cth: fungsi organ,hormon,umur,jenis kelamin). Komposisi antara

cairan dengan zat padat dalam tubuh manusia berbeda- beda, tergantung pada

faktor usia dan jenis kelamin. Prosentase komposisi cairan berdasar faktor usia

antara lain :

a. Pada bayi prematur jumLah cairan tubuh sekitar 80% dari berat badannya.

Pada bayi yang lahir cukup bulan, sekitar 70% dari berat badannya adalah

cairan.

b. Pada laki laki dewasa sekitar 60% dari berat badannya adalah cairan, dan

pada wanita sekitar 50% dari berat badannya adalah cairan.

c. Pada usia Lansia di atas 60 tahun, kira kira 4555% dari berat badannya

adalah cairan.

Sedangkan untuk distribusi cairan tubuh manusia dibagi dalam dua ruangan

( compartement ), yaitu :

a) Cairan Intraselluler : cairan yang terdapat di dalam sel dengan jumLah

sekitar 40% dari total cairan tubuh tempat terjadinya proses

metabolisme tubuh.


5/23

5

b) Cairan Ekstraselluler : cairan yang terdapat di luar sel dengan jumLah

sekitar 20% dari total cairan tubuh berperan dalam memberi bahan

makanan bagi sel dan mengeluarkan sampah sisa metabolisme tubuh.

Adapun Cairan Ekstraselluler dibagi lagi menjadi 2 bagian, yaitu :

Cairan Intersitial : terdapat pada celah antar sel (cairan jaringan).

BerjumLah sekitar 15% dari total CES. Fungsi : sebagai cairan

pelumas, agar tidak terjadi gesekan pada saat dua jaringan

bergerak. Contoh : Cairan pleura, cairan perikardial, cairan

peritoneal.

Cairan Intravaskuler : terdapat di dalam pembuluh darah, dan

berupa plasma dengan komposisi 5% dari total CES.

Gambran CESCI

Pertukaran cairan antar ruang (compartement) ini terjadi secara terus menerus

(continously), dan sangat dipengaruhi oleh intake dan output cairan ke dalam

atau keluar tubuh. Perubahan cairan dalam intracelluler dan interstitial akan

direspon oleh tubuh kita dengan merubah konsentrasi dari plasma dalam tubuh

kita. Intake dan output akan diatur seimbang dalam tubuh kita secara relatif,

selama tubuh dalam kondisi sehat, dan ini dijaga oleh sistem dalam tubuh kita

yang disebut homeostasis. Apabila kondisi tubuh sedang dalam keadaan sakit,

keseimbangan ini akan berubah. Output cairan dari tubuh kita dipengaruhi oleh


6/23

6

naiknya suhu tubuh, meningkatnya respirasi, adanya tindakan pemasangan

drain, dan pengeluaran cairan lambung.

3. Fungsi Cairan Dalam TubuhFungsi cairan tubuh dibagi menjadi beberapa fungsi penting. Cairan

ekstraselluler misalnya berfungsi transportasi nutrient ke dalam sel dan

mambawa produk sisa metabolisme keluar dari sel.

Fungsi-fungsi cairan tubuh antara lain untuk:

1. Mempertahankan volume darah

2. Mengatur suhu tubuh

3. Transportasi bahan-bahan dari dan kedalam sel

4. Sebagai penyedia media aqueous untuk metabolisme tingkat selluler

5. Membantu proses pencernaan makanan melalui proses hydrolisis

6. Bertindak sebagai pelarut (solvent) apabila tersedia bahan terlarut untuk

menjaga fungsi sel

7. Sebagai media untuk ekskresi bahan-bahan sisa.

4. Keseimbangan Cairan Tubuh / HOMEOSTASIS

Homeostasis adalah suatu fenomena fisiologis dimana tubuh melakukan

kompensasi untuk memelihara keseimbangan sistem yang ada dalam tubuh

untuk menopang kehidupan. Keseimbangan cairan dalam tubuh manusia

ditentukan oleh intake dan output cairan. Intake cairan berasal dari makanan dan

minuman, dimana 1200 mL cairan berasal dari minuman, sedangkan 1000 mL

dari makanan.

Output cairan berasal dari urin sekitar 1200-1500 mL/hari, dari feses 100

mL/hari, dari paru-paru/via uap pernafasan 300-500 mL dan dari keringat 600-

800 mL/hari.


7/23

7

FaktorFaktor yang mempengaruhi keseimbangan cairan dan elektrolit :

a. Usia

b. Temperatur lingkungan

c. Diit

d. Stress

e. Sakit

5. Gangguan Keseimbangan Cairan

Gangguan keseimbangan cairan direfleksikan dengan naik atau turunnya jumLah

total cairan tubuh atau perubahan distribusi cairan dalam tubuh, dan

dikelompkkan kedalam dua kelompok perubahan keseimbangan cairan

ekstraselluler : Kekurangan Volume Cairan (Fluid volume defisit / FVD) dan

Kelebihan Volume Cairan (Fluid Volume Excess /FVE).

a. Kekurangan Volume Cairan ( Fluid Volume Defisit )

Defisit cairan ekstraselluler, yang diikuti dengan vasokonstriksi pembuluh darah,

bisa disebabkan karena hilangnya cairan ekstraselluler keluar tubuh kita, atau

terakumulasinya cairan kedalam ruang interstitial. Defisit cairan seperti ini

disebut juga dengan Dehidrasi. Hal ini bisa terjadi karena berkuranganya cairan

tubuh secara aktual; karena hilangnya cairan tubuh dalam jumLah tertentu, atau

karena inadekuatnya intake cairan kedalam tubuh; atau karena berkurangnya

jumLah cairan tubuh ( plasma ) secara relatif karena bergeser dari ruanganya.

Cairan ekstraselluler banyak mengandung elektrolit, seperti sodium dan chlorida,

dan kehilangan kedua elektrolit ini akan menyebabkan berkurangnya cairan juga.

Gangguan Saluran cerna merupakan penyebab yang sering pada kasus ini,

penyebab lainnya misalnya karena penggunaan diuretik dan karena diaphoresis.

Defisit volume cairan ini bisa juga karena apa yang disebut dengan third

spacing, yaitu terakumulasinya cairan tubuh diruang tertentu karena adanya

penyebab atau kelainan tertentu seperti peritonitis, obstruksi saluran cerna,

keadaan post operasi, thrombophlebitis, pankreatitis akut, ascites, tindakan

pemasanga drain pada fistula, dan luka bakar. Third Space adalah


8/23

8

terakumulasinya cairan ekstracelluler pada ruang tertentu yang secara fisiologis

tidak berguna. Beberapa tempat yang mungkin terjadi seperti ini ; Rongga

abdomen, rongga pleura, rongga pada jaringan dan rongga perikardial ( Hogan &

Wave, 2003 ).

DEHIDRASI ISOTONIK

Perdarahan menyebabkan kehilangan cairan, elektrolit, protein dan sel-sel

darah , sehingga menyebabkan inadekuatnya volume intravaskuler.

Gangguan saluran cerna : muntah, diare, pemasangan drain, pengeluaran

cairan lambung dengan NGT, menyebabkan kehilangan cairan.

Demam, lingkungan yang panas, dan berkeringat yang berlebih menyebabkan

kehilangan cairan dan sodium.

Luka bakar menyebabkan kerusakan jaringan kulit dan membran kapiler yang

diikuti keluarnya cairan, elektrolit, dan protein. Dan menyebabkan inadekuatnya

volume intravaskuler.

Diuretik menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit

Third space fluid terjadi bila cairan bergerak dari intravaskuler ke rongga-

rongga tubuh seperti rongga pleura, peritonium, perikardial dll.

Khusus untuk bayi dan anak-anak, kejadian dehidrasi harus lebih diwaspadai,

karena turgor kulit baru akan terlihat berubah setelah kehilangan cairan tubuh

sebesar 3 sampai 5 persen dari total berat badan. Tanda klinisnya kehilangan

cairan ekstraselluler akut adalah turunnya berat badan, Perubahan fungsi

kardiovaskuler, dan adanya keluhan mual dan muntah. Pengkajian fungsi

kardiovaskuler menjadi hal yang sangat penting untuk bisa mengetahui

perubahan volume plasma. Pada pasien dengan hipovolemi, nadi meningkat,

tekanan darah menurun, dan nadi pada daerah perifer denyutnya terasa

melemah. Derajat dehidrasi juga ditandai dengan sun ken eyebal ls, turgor kulit

yang berkurang, dan oliguri (turunnya produksi urine). Dari pemeriksaan

laboratorium ditandai dengan hemokonsentrasi dari serum hemoglobin,


9/23

9

hematokrit dan naiknya protein. BUN (blood urea nitrogen) naik mencapai 20

mg/100 mL. Dan berat jenis urine 1.030.

Tindakan

Tindakan untuk pasien dengan defisit cairan ekstracelluler dimulai dengan

mengganti cairan (melalui oral atau intrvena) sampai gejala oliguri bisa diatasi,

fungsi kardiovaskuler dan neurologi stabil. Larutan elektrolit isotonik seperti NaCl

0.9% atau Ringer Lactat digunakan untuk kondisi seperti ini. Larutan elektrolit

hipotonik (0.45% NaCl) bisa digunakan untuk memenuhi kebutuhan elektrolit dan

terutama air dengan tujuan membantu fungsi ekskresi bahan-bahan sisa

metabolisme melalui ginjal ( Metheny,2000 ).

6. Kelebihan Volume Cairan ( Fluid Volume Excess )

Kelebihan cairan tubuh disebabkan terjadinya ekspansi cairan ke dalam ruang

ekstraselluler. Penyebab primer dari keadaan ini adalah gangguan fungsi

kardiovaskuler. Kelebihan cairan ekstraselluler merupakan efek sekunder dari

kenaikan total sodium dalam tubuh, yang mana menyebabkan kenaikan jumLah

cairan tubuh. Normalnya, kelenjer pituitari posterior akan menekan sekresi

hormon ADH jika terjadi kelebihan cairan, dan ginjal akan mengeluarkan

kelebihan air tersebut. Dan apabila pasien mengalami kelebihan sekresi hormon

ADH, akan terjadi retensi air, sehingga pasien tersebut rawan terjadi kelebihan

cairan. Kelebihan sekresi ADH bisa terjadi karena adanya rasa cemas, rasa

nyeri, reaksi post operasi 12-24 jam setelah pembedahan, dan infeksi akut.

Penyebab overhidrasi isotonik bisa karena tindakan penambahan cairan baik

melalui oral maupun intravena yang berlebih, Tindakan irrigasi pada rongga-

rongga tubuh atau organ, dan penggunaan cairan hipotonik untuk mengganti

kehilangan cairan isotonik (Lee,1996). Kelebihan cairan hipotonik ini juga disebut

intoksikasi air (water intoxication). Kondisi yang menyebabkan overload hipotonik

ini adalah SIADH ( syndrome of inappropriate antidiuretic hormone ), kelebihan

intake cairan dan kelainan jantung kongestif.


10/23

10

Pada kondisi seseorang dengan fungsi jantung yang menurun, kelebihan cairan

dapat mempercepat munculnya kelainan jantung kongestif, kondisi ini biasa

terjadi pada orang tua, orang dengan kondisi dan riwayat kelainan jantung.

Secara klinis, kelebihan cairan ekstracelluler akan memunculkan tanda dan

gejala, dan yang paling jelas adalah penambahan berat badan. Edema biasanya

belum muncul sampai pada penambahan 2-4 kg cairan. Perubahan respirasi dan

fungsi jantung akan segera muncul termasuk kenaikan tekanan darah

(hipertensi) dan meningkatnya denyut nadi (takikardi). Tanda tambahan yang

bisa muncul seperti bingung (confusion), perubahan tingkat kesadaran,

kelemahan muskoloskeletal dan miningkatnya bising usus. Pada kasus

kelebihan cairan, hematokrit menurun karena hemodilusi. Serum sodium dan

osmolaritas serum menurun apabila hipervolemi terjadi karena retensi cairan.

OVERHIDRASI ISOTONIK

Gangguan ginjal yang menyebabkan turunnya ekskresi air dan sodium

Gangguan jantung yang menyebabkan terganggunya aliran darah dan

bendungan aliran vena (venous congestion )

Kelebihan intake larutan isotonik

Tingginya level kortikosteroid dalam darah karena terapi, respon pada stres,

atau adanya kelainan yang menyebabkan retensi sodium dan air

Tingginya kadar aldosteron dalam darah (karena respon gangguan adrenal,

kerusakan organ liver, dan gangguan metabolik).


11/23

11

OVERHIDRASI HIPOTONIK

Kelebihan air

Osmolaritas serum yang terlalu rendah, menyebabkan sel terlalu bengkak

(sel otak sangat sensitif terhadap kondisi seperti ini).

Penggunaan larutan hipotonik yang terlalu banyak

SIADH menyebabkan ginjal meretensi air tanpa sodium

In young children or infant, ingestion of appropriately prepare formula and/or

excess water ( use of water bottle as pacifier )

Repeated plain water enemas

Tindakan

Terapi kondisi kelebihan cairan ekstraselluler adalah directed toward sodium dan

restriksi cairan, terapi diuretik, dan terapi berdasarkan gejala gejala yang

muncul (Hudak, 1998). Evaluasi kondisi pasien untuk tanda potensial

ketidakseimbangan cairan dan elektrolit sebagai konsekuensi dari terapi

tersebut.


12/23

12

B. CAIRAN PARENTERAL - THERAPY INTRAVENA

Definisi

Parenteral : Suatu larutan berpelarut air atau dalam bentuk emulsi dalam air

yang diberikan ke dalam tubuh tanpa melalui saluran cerna (Tractus

Gastrointestinal )

Aplikasi Parenteral

Intra Vena ( IV ), melalui I.V. Catheter

Intra Muskuler ( IM ), melalui Hypodermik Needle

Sub Cutaneus (SC)

Sejarah Cairan Parenteral (Terapi Cairan)

Th. 1492 tranfusi pertama kali ( ).

Th. 1628, William Harvey menemukan system sirkulasi, meskipun sebelumnya

sudah ada laporan tranfusi.

Th. 1660, Sir Chirstopher Wren & Robert Boyle hypodermic needle, injeksi IV.


13/23

13

Th. 1662, dr. Johann Majors injeksi intra vena pada manusia pertama kali.

Th. 1665, dr. Richard Lower tranfusi pada hewan.

Th. 1667, dr. John Baptise Denis tranfusi pada manusia

Th. 1818, dr. James Blundeltranfusi pertama kali, infeksi, kematian masih tetap

tinggi, golongan darah (-)

Th 1831, Epidemi Cholera di Eropa Barat, dr. Thomas Lattaterapi diare

dengan saline Rational Intravenous therapy

Th. 1873, dr. Edward Hadder, Canadainjeksi milk

Th. 1901, dr. Carl Landsteiner, USA3 gol darah, Hadiah Nobel th 1930

Th. 1904, DeCastillo & Sturligolongan darah ke 4

Th. 1907, dr. John Jansky, Chekoklasifikasi golongan darah

Th. 1910, William L. Mossklasifikasi yang sama

Th. 1911, dr.Kauschinfus glukose selama operasi

Th. 1914, HustinGlukosa & Natrium Sitras

Th. 1915, Lawson & Wiledosis Natrium SitrasIndirek tranfusi

Th. 1914, Henrique & Andersonintravena hidrolisat protein

Th. 1915, Murlin & Riche intravena lipid ke hewan

Th. 1920, Yamakawalipid pada manusia

Th. 1923, dr. Florence Seibepyrogen pada distilasi air

Th. 1925,Normal Saline.

Untuk memahami terapi intra vena seorang perawat harus memahami dua konsep

penting :

- Alasan atau tujuan dari instruksi dokter atas pemberian I.V. therapy

- Jenis dan komposisi cairan yang diberikan

1.Alasan / tujuan dari pemberian terapi cairan

Dapat digolongkan dalam 3 kategori :

a) Maintenance Therapy, untuk kebutuhan cairan tubuh sehari-hari.

b) Replacement Therapy, untuk cairan tubuh yang hilang

c) Restoration Therapy, untuk menggantikan cairan tubuh yang hilang secara

kontinyu


14/23

14

a). Maintenance Therapy

Air merupakan prioritas dalam maintenance therapy, dan tubuh kita memerlukan air

untuk menggantikan IWL (insensible water loss / kehilangan cairan tubuh yang tidak

kelihatan ) yang rata-rata 500 - 1000 mL selama 24 jam untuk dewasa, atau 15 - 30

mL/kgBB perhari (Metheny,2000), tergantung pada umur, tinggi dan berat badan,

dan jumLah lemak tubuh.

Maintenance therapy bertujuan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi sehari-hari

termasuk air, elektrolit dan glukosa.

Terapi untuk tujuan maintenance ini bisa menggunakan cairan kristaloid yang

didalamnya mengandung air, dan cukup untuk memenuhi kebutuhan rutin akansodium dan potassium, dan glukosa. Glukosa adalah komponen penting dalam

terapi maintenance, yang akan di konversi menjadi glycogen di hati/liver. Dan

manfaat utama terapi ini adalah :

1) Mempertahankan fungsi hepar

2) Mensupply kebutuhan kalori

3) Mempertahankan protein tubuh

4) Meminimalisasi ketosis

Kebutuhan dasar kalori tubuh untuk dewasa adalah 1600 kalori/hari ( untuk BB 70

kg dewasa dan dalam kondisi normal. Dibutuhkan 100-150g karbohidrat perhari

untuk meminimalisasi katabolisme protein dan mencegah starvation. 1 liter dextrose

5% mengandung 50g dextrose (Metheny,2000).

b). Replacement Therapy

Replacement therapy sangat penting untuk menggantikan cairan, elektrolit atau

produk darah yang hilang pada pasien dalam keadaan akut, dan diberikan dalam

waktu lebih dari 48 jam. Contoh kasus pasien yang memerlukan replacementtherapy seperti :

Perdarahan / Hemorrage ( terapi pengganti dengan RBC dan Plasma )

Muntah dan Diare / Vomiting and Diarrhea ( terapi pengganti elektrolit dan air )

Starvation ( terapi pengganti air dan elektrolit )


15/23

15

Pasien yang memerlukan terapi replacement, kecuali kasus syok, memerlukan

potassium. Pasien yang dalam kondisi stres karena kerusakan jaringan, infeksi, atau

pembedahan saluran cerna juga memerlukan potasium, dan kebutuhannya

sejumLah 20 mEq/L perhari (Metheny,2000).

Catatan: Jangan pernah memberikan lebih dari 120 mEq potassium dalam 24 jamtanpa memonitor status fungsi jantung pasiun secara terus menerus, karena sangat

berbahaya.

c). Restoration Therapy

Pada terapi dengan tujuanRestoration Intake dan Output harus didokumentasikan

secara akurat sabagai dasar untuk terapi cairan dan elektrolit. Pasien yang masuk

katagori ini seperti pasien dengan drain fistula, abses, pengeluaran cairan dengan

nasogastric tube, luka bakar dan trauma abdominal.

Tipe cairan yang dipilih pada tipe terapi ini tergantung pada jenis cairan yang

hilang, seperti cairan yang hilang dari gaster/lambung karena penggunaan

nasogastic suction misalnya, maka cairan pengganti harus mengandung komposisi

yang mendekati dari cairan yang hilang pada kondisi ini, chloride,potassium, dan

sodium akan hilang secara kontinyu.

Contoh Kasus:


16/23

16

Time 8 AM 9 AM 10 AM 11 AM 12 noo n 1 PM

Gastic suction, mL 400 300

Primary fluids, mL 125 125 125 125 125 125

Restotarion fluids (

lactated Ringerssolution), mL

100 100 100 100 75 75

Total, mL 225 225 225 225 200 200

.

2. Cairan parenteral

Air

Kebutuhan normal perhari untuk dewasa mencapai 1000mL/hari, dan jumLah ini

meningkat apabila dalam kondisi kehilangan cairan tak terlihat (Insensible water

loss/IWL) meningkat seperti pada pasien dengan rate pernafasan lebih dari 20

kali/menit, kondisi demam, diaphoresis, seperti diruangan dengan kelembaban udara

yang rendah.

Karbohidrat ( Glukosa )

Glukosa merupakan nutrient untuk terapi maintenance, restoration, an replacement,

yang akan dikonversi menjadi glycogen oleh liver dan akan mempertahankan fungsi

hepatic. Tambahan 100g glukosa perhari akan meminimalkan kondisi starvation.

Setiap 2 liter Glukosa 5% mengandung 100g Glukosa.


17/23

17

Asam Amino

Asam Amino (protein) adalah body-building nutrients yang berfungsi untuk

pertumbuhan dan perbaikan jaringan, mengganti sel-sel tubuh, penyembuhan

jaringan dan, mensintesis vitamin dan enzim. Asam Amino adalah unit dasar dari

protein. Ketika diberikan melalui infuse, maka protein langsung masuk malaluisirkulasi pembuluh darah, tanpa melalui saluran cerna (Metheny,2000).

Kebutuhan protein 1 g/kgBB/hari. Misalkan seorang wanita dengan berat badan

54kg, maka memerlukan protein 54g/harinya.

Vitamin

Vitamin ditambahkan untuk terapi restorativedan replacement. Vitamin ( A.D,E larut

dalam lemak dan B,C larut dalam air )berfungsi untuk pertumbuhan juga berfungsi

untuk katalisator pada proses metabolisme.

Vitamin B dan C lebih sering digunakan pada terapi parenteral. Vitamin B komplek

sangat penting untuk metabolisme karbohidrat dan mempertahankan fungsi gastro-

intestinal/ saluran cerna, khususnya pada pasien dalam kondisi post-operasi. Dan

Vitamin C membantu proses penyembuhan jaringan.

Elektrolit

Elektrolit merupakan tambahan utama pada terapi replacement dan restorative.

Koreksi dalam kondisi terjadi ketidakseimbangan elektrolit sangat penting untuk

mencegah terjadinya komplikasi yang serius akibat ketidak-seimbangan elektrolit.

Ada 7 macam elektrolit utama dalam cairan tubuh dan 7 element utama yang bisa

disupply melalui cairan intra vena, yaitu potassium, sodium, chloride, magnesium,

phospore, calcium, bicarbonate atau ion acetat ( penting untuk keseimbangan asam-

basa/ PH ).

PH

PH merefleksikan derajat asambasa dari sebuah larutan. Organ ginjal dalam kondisi

normal dapat menerima kadar keseimbangan asam-basa selama ada suplay air yang

cukup. Dalam kondisi normal standart USP menetapkan pH cairan antara 3,5 6,2.Umumnya cairan ber-pH 5.

Larutan yang terlalu bersifat asam bersifat irritatif terhadap dinding vena


18/23

18

Osmolaritas

Osmosis : difusi zat pelarut (air) melalui membran semipermiable dari konsentrasi

tinggi ke konsentrasi rendah

Tonisitas : ekuivalensi tekanan osmotik efektif secara fisiologis

Osmolaritas ;

Jumlah total ion molekul (partikel) yang terlarut dalam satu liter cairan

Satuan : mOsm/L

Plasma~ 300 mOsm/L

Sebagai patokan adalah kadar Natrium ( Na )

Vena Perifer : 300-900 mOsm/L

Vena Central : > 900 mOsm/L

Cairan Isotonik atau larutan osmolar

Larutan isotonok memiliki osmolaritas 250-300 mOsmL/L. Darah dan cairan tubuh

memiliki osmolaritas 285-295 mOsmL/L. Larutan ini digunakan untuk ekspansi

cairan ke ruang ekstraselluler (CES). Beberapa larutan isotonic antara lain 0.9%

sodium chloride, G5% dan Ringer lactate. Larutan isotonic biasanya digunakan

untuk mengganti kehilangan cairan tubuh, dehidrasi dan hypernatremia

Cairan Hipotonik

Larutan hipotonik memiliki osmolaritas kurang dari 250 mOsmL/L.karena

mempunyai osmolaritas yang lebih rendah menyebabkan air dapat keluar dari darah

ke dalam sel dan ruang interstitial dan osmotic pressure ini menyebabkan cairan

ekstraselluler masuk kedalam sel, dan menyebabkan sel kelebihan air/bengkak

(swell)


19/23

19

Larutan Hipotonik digunakan pada pasien yang mengalami dehidrasi hipertonik,

replacemen air, diabetic ketoasidosis setelah replacement sodium kloride

(kraft,2000). Contoh cairan hipotonik seperti sodium chloride 0.45% (half-

strength saline), sodium chloride 0,33%,dan D 2.5%.

Permeabilitas membran sel

Sel : Unit struktural dan fungsional terkecil pada organisme, tumbuhan atau

hewan

Tubuh terdiri dari jutaan sel yang sebagian besar tidak berhubungan dengan

lingkungan.

Cairan dalam tubuh :

Cairan intraseluler

Cairan ekstraseluler

Membran Sel : Permeabelitas Selektif

Permeabilitas Selektif

Kemampuan membrane sel untuk menyeleksi beberapa materi untuk melewatimembran sel ke dalam atau keluar sel

Membran sel seperti saringan yang berpori-pori kecil, sehingga molekul yangbesar tidak dapat melewatinya (protein)

Hal lain yang berpengaruh pada transportasi adalah lemak, karena membranesel terdiri dari lapisan lemak, sehingga materi yang dapat larut dalam lemakdapat melewati membrane sel.


20/23

20

Image sel darah merah

Isotonic saline solution Hypotonic saline solution Hypertonic saline solution

(0.9%) (0.65%) (1.01%)

Isotonik Hipotonik Hipertonik

Cairan HIpertonik

Cairan hipertonik mempunyai osmolaritas lebih dari 375 mOsm/L. Osmotik pressure

membuat cairan begerak dari ruang intracelluler ke ruang extracelluler meningkat dan

menyebabkan sel mengkerut. Contoh cairan hypertonik termasuk G5% in 0.45% sodium

cloride, G5% in 0.9% sodium cloride, G5% in Ringer Lactat, G10%, dan Colloid ( Albumin

25%, FFP, Dextran, dan Hetastarch ).

Perhatian: Bahaya pemberian cairan isotonik dapat menyebabkan overload, sehingga dapat

menyebabkan terjadinya dilusi konsentrasi hemoglobin dan rendahnya level hematrokrit.

Cairan Hipertonic bersifat irritatif pada dinding vena dan beberapa kasus menyebabkan

hypertonic circulatory overload, dan beberapa kasus cairan hipertonik merupakan kontra

indikatif seperti pada pasien dengan kelainan jantung, kelainan ginjal dan menyebabkan

meningkatnya kelainan jantung kongestif dan odema paru. Jangan memberikan cairan

hipertonik pada pasien dengan hipotensi karena dapat menyebabkan memburuknya

hipotensi. Berikan cairan hipertonik secara perlahan untuk mencegah overload.


21/23

21

Tekanan Onkotic

Hyperonkotic Hypoonkotic Iso - onkotic

Isoonkotic Mengembaliakan volume darah tanpa volume ekspansi ( menarik cairan

interstitil )

3. Peran Perawat Dalam Terapi Intravena

Garis terdepan dalam pelayanan Rumah Sakit Memastikan pemberian cairan dengan benar sesuai dengan permintaan dari

dokter meliputi :

1. Benar pasien

2. Benar cairan/obat

3. Benar dosis dan cara pemberian

4. Benar waktu pemberian

5. Cara pemakaian alat kesehatan yang benar

6. Memastikan keadaan cairan & obat yang diberikan dalam keadaan baik ( tidan

ada kontaminasi, perubahan warna, tidak ED.

7. Benar Dokumentasi Memonitor keadaan pasien dan patensi jalur intra vena

Memonitor efek samping dan abnormalitas lainnya


22/23

22

4. Pengkajian Kebutuhan Cairan & Elektrolit

Sebelum memberikan terapi cairan bagi seorang pasien yang dirawat, seorang

petugas kesehatan/perawat harus melakukan pengkajian awal terlebih dahulu.

Aspekaspek yang harus dikaji antara lain :

- Aspek Biologis, meliputi :

Usia : mempengaruhi distribusi cairan dalam tubuh

Jenis kelamin : prosentase cairan dalam tubuh antara laki laki dan

perempuan berbeda.

Berat badan : mengukur prosentase penurunan berat badan untukmenentukan derajat dehidrasi

Riwayat kesehatan sebelumnya

Tandatanda vital

Pemeriksaan fisik : Head to Toe

- Aspek Psikologis

- Aspek Sosiokultural : berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan nutrisi

- Aspek Spiritual : keyakinan tertentu terhadap konsumsi makanan/minuman

Perawat sebagai tenaga kesehatan yang profesional harus tanggap dan cakap

dalam mengatasi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit ini. Setelah

melakukan pengkajian dan menemukan permasalahannya, maka dilakukan

perencanaan dan intervensi kolaboratif dengan terapi intravena menggunakan

cairan infus sesuai dengan kondisi penyakit pasien.

Tujuan Terapi Intra Vena

1. Rehidrasi

2. Mempertahankan keseimbangan elektrolit

3. Terapi nutrisi ( protein, lemak & karbohidrat )

4. Tranfusi darah & Plasma Volume Replacement

5. Pemberian obat-obatan & zat kontras untuk pemeriksaan diagnostic


23/23

23

Keuntungan Terapi Intra Vena

1. Efek terapi dapat segera tercapai, karena konsentrasi obat yang tinggi di

dalam darah

2. Penyerapan obat lebih cepat

3. Dapat mengontrol efek terapi dengan cara mengatur laju titrasi4. Mengurangi rasa sakit pada golongan obat dan tindakan tertentu

Kerugian Terapi Intra Vena

1. Obat yang sudah masuk tidak dapat dikeluarkan lagi

2. Komplikasi :

Infeksidapat dicegah dengan penerapan hand hygiene yang adekuat dan

tehnik aseptic dan mempertahankan close system pada system infuse (

Close System Administration Infusion )

Over hidrasi

Emboli

makalah iv fluid

Documents