BASIC CONCEPT FLUID RESPONSIVENESSPRISKILLIA ALBERTA112013289

ABSTRAK

Memprediksi cairan responsif, respon stroke volume untuk loading cairan yang merupakan sebuah konsep baru untuk mengoptimalkan sirkulasi, dan perfusi organ tersebut

Parameter dinamik lebih unggul dalam memprediksi pemuatan cairan dibandingkan tekanan pengisian jantung yang statis

PENGANTAR

Landasan resusitasi pada pasien sakit dengan hemodinamik tidak stabil sering dianggap sebagai loading cairan. Namun, hanya sekitar setengah dari pasien hemodinamik tidak stabil merespon penolakan cairan, yang didefinisikan sebagai peningkatan volume stroke pada pemuatan cairan. 

Membuat prediksi yang akurat dari peningkatan volume strok atas pemuatan cairan, yang disebut respon cairan,

FUNGSI JANTUNG DAN ALIRAN BALIK VENA

Ernest Starling : peningkatan pengisian tekanan ventrikel dengan meningkatkan aliran balik vena menyebabkan penambahan stroke volume.

kurva Frank-Starling tergantung : preload, terutama kontraktilitas dan afterload. 

volume tidak menciptakan tekanan transmural, yang disebut volume tanpa tekanan. 

Volume yang membuat tekanan transmural di atas nol disebut volume rata-rata pengisian tekanan sistemik (MSFP). 

MSFP adalah kekuatan pendorong di belakang aliran balik vena

Peningkatan MSFP: loading Cairan akan menggeser kurva dasar ke atas dan ke kanan

3 komponen:.-aliran balik vena langsung meningkat

pemuatan cairan. - aliran balik vena dan curah jantung harus

sama dalam beberapa detak jantung. - -cardiac output tidak bisa meningkat tanpa

peningkatan aliran balik vena

titik I curah jantung yang hampir tidak meningkat dengan meningkatkan MSFP melalui pemuatan cairan

titik II menandakan cairan unresponsiveness. Titik III tercapai dengan meningkatkan kerja

jantung (mengakibatkan peningkatan curah jantung, tetapi menurunkan RAP juga dengan peningkatan aliran balik vena)

Pcrit ada peningkatan curah jantung diperoleh melalui peningkatan kontraktilitas (titik IV).

Output Sebaliknya jantung dapat ditambah dengan meningkatkan MSFP (titik V)

CURAH JANTUNG

Lihat ada hipoperfusi jaringan atau tidak ?1. Penurunan Saturasi O22. Peningkatan laktat

Pemberian cairan pada pasien responsif non-cairan akan mempercepat peningkatan tekanan pengisian jantung dan tekanan hidrostatik sehingga menyebabkan edema paru dan umum. 

PREDIKTOR STATIS DAN DINAMIS RESPON CAIRAN

Pengisian tekanan jantung statis : prediktor yang rendah dari respon cairan

?1. Tek. Pengisian jantung: tekanan intramural

tidak memperhitungkan tekanan ekstramural : tidak sepenuhnya mencerminkan tekanan transmural, yang mewakili preload

2. kombinasi dri tek.pengisian jantung dengan akhir diastolik ventrikel menentukan preload, : tek. pengisian jantung yg rendah tidak berarti pasien respon cairan

Jadi, tekanan vena sentral adalah gambaran RAP, tidak mampu berfungsi sebagai indikator yang dapat diandalkan, baik dari preload atau respon cairan.

Parameter dinamis dalam responif cairan telah dijelaskan menggunakan induksi ventilasi mekanik mengubah preload meghasilkan SVV dan PPV.

Keterbatasan parameter dinamik:1.ventilasi mekanis yang dikendalikan harus

ada untuk mendorong perubahan yang diperlukan dalam preload. 

2. volume tidal harus cukup besar untuk memfasilitasi perubahan signifikan dalam preload. 

3. irama jantung teratur harus hadir sebagai penentuan SVV dan PPV menjadi sangat bervariasi dan tidak akurat dengan aritmia seperti atrial fibrilasi

Parameter AUREOC

STATIC CVD 0.55 (0.48–0.62)

LVEDA 0.64 (0.53–0.74

DYNAMIC SVV 0.84 (0.78–0.88

PPV 0.94 (0.93–0.95)

PENGGUNAAN KLINIS RESPON CAIRAN

Mengangkat kaki pasif (PLR) menciptakan peningkatan preload biventrikular dengan peningkatan maksimal dalam 1 menit dan telah menunjukkan kemampuan untuk memprediksi respon cairan

Sangat prediktif Pengukuran volume stroke dapat dilakukan

sebelum dan sesudah PLR oleh ekokardiografi, arteri atau Doppler esofagus

PLRdapat dilakukan dengan meninggikan tungkai sementara menempatkan pasien dalam posisi terlentang untuk mentransfer darah baik dari anggota tubuh bagian bawah seperti dari abdominal menciptakan aliran balik vena yang cukup untuk meningkatkan secara signifikan

Perubahan PLR-diinduksi tekanan nadi, sebagai pengganti untuk stroke volume u/ memprediksi cairan

perubahan curah jantung pada PLR telah terbukti lebih baik dibandingkan dengan perubahan tek. nadi

tujuan resusitasi hemodinamik tidak hanya mempertahankan perfusi organ yang memadai dengan mengoptimalkan cardiac output, tetapi memberikan tekanan perfusi organ yang cukup juga

analisis gelombang plethysmographic telah terbukti menjadi prediktor lemah pada respon cairan

kenaikan dalam pengiriman oksigen ke jaringan untuk mencegah atau mengobati hipoperfusi organ dapat diperoleh melalui optimasi konsentrasi dan saturasi hemoglobin selain peningkatan curah jantung.

Selain itu, curah jantung tidak hanya ditentukan oleh preload dan kontraktilitas, tetapi terutama oleh afterload dan denyut jantung juga

KESIMPULAN

2 persyaratan : 1 perubahan preload harus dihasilkan serta

mengukur perubahan selanjutnya volume stroke /tekanan nadi. 

2.Penanda statis preload jantung tidak dapat memprediksi respon cairan dengan prediktoy dinamis yang superior.

Mengangkat kaki pasif adalah alat alternatif mudah yang dapat diterapkan di samping tempat tidur untuk secara efektif mengubah preload sementara.