makalah asuhan kebidanan ibu bersali1

5/13/2018 MAKALAH Asuhan Kebidanan Ibu Bersali1 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/makalah-asuhan-kebidanan-ibu-bersali1 1/40

MAKALAH Asuhan kebidanan Ibu bersalin

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Di Indonesia angka kematian maternal dan perinatal masih cukup tinggi. Padahal

jumlah pelayanan kesehatan dan tenaga kesehatan di Indonesia

Asuhan bersalin Normal (APN ) diperlukan dalam periode ini karena merupakan

masa kritis ibu maupun bayinya. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat

kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50% kematian pada masa nifas 24 jam

pertama (Saiffudin,dkk;2002).

Mortalitas dan mordibitas pada wanita bersalin adalah masalah besar di negara

berkembang. Kematian saat melahirkan biasanya menjadi faktor utama mortalitas

wanita muda pada puncak produktifitasnya. Tahun 1996 WHO memperkirakan

lebih dari 585.000 ribu ibu pertahunnya meninggal saat hamil atau bersalin(Saiffudin,dkk;2002).

Pada saat ini angka kematian ibu dan angka kematian perinatal masih sangattinggi. Menurut survey Demografi dan Kesehatan Indonesia ( 2005 ) angka

kematian kematian perinatal adalah 307 /10.000 kelahiran hidup.Lima benang merah dalam asuhan persalinan dasar adalah :

1. Aspek pemecahan yang diperlukan untuk menentukan pengambilan keputusanklinik ( clinik decicion making)

2. Aspek sayang ibu yang berarti sayang anak

3. Aspek pencegahan infeksi

4. Aspek pencatatan

5. Aspek rujukanPersalinan yang aman yaitu memastikan bahwa semua penolong mempunyai

pengetahuan, keterampilan dan alat untuk memberikan pertolongan yang aman

dan bersih, serta memberikan pelayanan nifas kepada ibu dan bayi

(Saiffudin,dkk;2002).

Dari uraian diatas, penulis tertarik untuk menulis tentang asuhan kepada ibu

bersalin normal.

b. Tujuan

Umum

Diharapkan mahasiswa mampu menjelaskan dan mempraktikan pada ibu bersalindengan pendekatan 7 langkah Varney.

Khusus

Tujuan khusus pembuatan makalah ini adalah mampu:Mengkaji dan mengumpulkan data akurat dari berbagai sumber yang berhubungandengan kondisi pasien.

Mengidentifikasi dengan benar terhadap masalah atau diagnosa dan kebutuhanklien berdasarkan interprestasi yang benar atau data-data yang telah dikumpulkan.

Mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lain berdasarkan rangkaian

masalah dan diagnosa yang sudah diidentifikasi.

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan/atau untuk



dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain

sesuai dengan kondisi klien.

Merencanakan asuhan yang menyeluruh untuk pasien berdasar masalah yang ada

dan langkah-langkah sebelumnya.Melaksanakan asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada perencanaan

dan dilaksanakan secara efisien dan aman.

Mampu mengevaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi

pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai

dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam masalah dan

diagnosa.

c. Manfaat1. Penulis

Menambah pengetahuan dan memberikan pengalaman nyata yang berkaitandengan Asuhan kebidanan pada ibu bersalin normal.

2. Rumah BersalinMenambah referensi dalam upaya peningkatan pelayanan kebidanan khususnya

asuhan kebidanan pada ibu bersalin3. Institusi Pendidikan

Menambah referensi dalam bidang pendidikan sehingga dapat menyiapkan calon-

calon bidan yang berkompeten khususnya dalam memberikan asuhan kebudanan

pada ibu bersalin secara komprehensif

4. Pembaca

Memberikan tambahan pengetahuan tentang asuhan kebidanan pada ibu bersalin.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. PERSALINAN

I. Definisi

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi ( janin dan uri ) yang

dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lahir (Mochtar Rustam.1998 : 91)

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta, dan selaput ketuban keluar darirahim ibu, persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan

cukup bulan ( setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. ( Agustini. 2002:

2)Proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan ataudapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan

bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). (Manuaba, Ilmu Kebidanan,

Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan)

II. Tanda dan gejala persalinan ( Varney. 2007 : 672-674)

Ada sejumlah tanda dan gejala peringatan akan meningkatnya kesiagaan seorang



wanita mendekati persalinan. Wanita tersebut mungkin mengalami semua,

sebagian atau bahkan tidak sama sekali tanda gejala yang ada dibawah :

Lightening

Ligtening yang mulai dirasakan kira ±kira dua minggu sebelum persalinan, adalah penurunan bagian presentasi bayi kedalam pelvis minor. Pada presentasi sevalik,

kepala bayi biasanya engaged setelah lightening. Saat itu, sesak nafas yang

dirasakan oleh ibu opada trimester 3 berkurang, karena kondisi ini akan

menciptakan ruang baru abdomen atas untuk ekspansi paru. Sebaliknya ibu akan

merasa menjadi sering berkemih, perasaan tidak nyaman akibat tekanan panggul

yang menyeluruh, kram pada tungkai, dan peningkatan statis pada vena.

Perubahan Servik

Mendekati persalinan serviks semakin matang. Konsistensi servik menjadi seperti

pudding dan terjadi sedikit penipisan.

Persalinan PalsuPersalinan palsu tediri dari kontraksi uterus yang sangat nyeri, yang memberi

pengaruh signifikan terhadap serviks. Kontraksi pada persalinan palsu sebenarnyaterjadi karena kontraksi Braxton Hicks yang tidak nyeri, yang telah terjadi sejak 6

minggu kehamilan.Ketuban pecah Dini

Pada kondisi normal, ketuban pecah pada akhir kala satu persalinan. KPD dialamioleh 80% wanita hamil dan mengalami persalinan spontan dalam 24 jam.

Bloody show

Plak lender disekresi serviks sebagai hasil proliferasi kelenjar lender serviks pada

awal kehamilan. Plak ini menjadi sawar pelindung dan penutup jalan lahir selama

kehamilan. Plak lender inilah yang dinamakan blody show.

Lonjakan energi

Wanita hamil mengalami lonjakan energi 24 sampai 48 jam sebelum terjadinya persalinan. Ia akan merasa bersemangat, setelah beberapa minggu dan hari merasa

letih secara fisik dan kelelahan akibat kehamilan.

Gangguan saluran cerna

Ketika tidak ada penjelasan yang tepat untuk diare, kesulitan mencerna, mual

muntah, diduga hal-hal tersebut merupakan gejala menjelang persalinan walaupun

belum ada penjelasan untuk hal ini.

III. Sebab-sebab mulainya persalinan1. Penurunan kadar progesterone pada akhir kehamilan

Peningkatan kadar oxytosin pada akhir kehamilan

Keregangan otot-otot uterusPenekanan pada pleksus ganglion daerah belakang serviks oleh bagian terbawah

janin

Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua disangka menjadi salah satu sebab

dimulainya persalinan.

IV. Faktor ±Faktor yang mempengaruhi persalinan

Pada setiap persalinan, ada 5 faktor yang hatus diperhatikan, yaitu :



Power

Adalah tenaga yang mendorong keluar janin. Kekuatan yang berguna untuk

mendorong keluar janin adalah his, kontraksi otot ±otot perut, kontraksi

diagfragma dan aksi ligamamnet, dengan kerja sama yang baik dan sempurma.Ada dua power yang bekerja dalam proses persalinan. Yaitu HIS dan Tenaga

mengejan ibu. HIS merupakan kontraksi uterus karena otot ± otot polos bekerja

dengan baik dan sempurna, pada saat kontraksi, otot ±otot rahim menguncup

sehingga menjadi tebal dan lebih pendek. Kavum uteri lebih kecil mendorong

janin dan kantong amnion ke arah bawah rahim dan serviks. Sedangkan tenaga

mengejan ibu adalah tenaga selain HIS yang membantu pengeluaran

Passanger

Faktor yang juga sangat mempengaruhi persalinan adalah faktor janin. Meliputi

sikap janin, letak janin, dan bagian terendah. Sikap janin menunjukkan hubungan

bagian ±bagian janin dengan sumbu tubuh janin, misalnya bagaimana sikap fleksikepala, kaki, dan lengan. Letak janin dilihat berdasarkan hubungan sumbu tubuh

janin dibandingkan dengan sumbu tubuh ibu. Ini berarti seorang janin dapatdikatakan letak longitudinal ( preskep dan presbo), letak lintang, serta letak oblik.

Bagian terbawah adalah istilah untuk menunjukkan bagian janin apa yang paling bawah.

PassageMerupakan faktor jalan lahir, terbagi menjadi 2 yaitu :

· Bagian keras

Bagian ini terdiri dari tulang panggul ( Os coxae, Os Sacrum, Os Coccygis ), dan

Artikulasi( Simphisis pubis, Artikulasi sakro-iliaka, artikulasi sakro-kosigiu). Dari

tulang ±tulang dasar dan artikulasi yng ada, maka bagian keras janin dapat

dinamakan Ruang panggul ( Pelvis mayor dan minor), pintu panggul ( Pintu atas

panggul, Ruang tengah panggul, Pintu bawah panggul, dan ruang panggul yangsebenarnya yaitu antara inlet dan outlet.), Sumbu panggul ( merupakan garis yang

menghubungkan titik-titik tengah ruang panggul yang melengkung ke depan),

Bidang ±bidang ( Hogde I, Hodge II, Hodge III, den Hodge IV)

Jenis- jenis panggul menurut Caldwell & Moloy, 1993 adalah Ginegoid yang

bulat 45%, Android panggul pria 15%, Antroid Lonjong seperti telur 35%,

Platipeloid pica menyempit arah muka belakang 5 %.

· Bagian lunak Jalan lunak yang berpegaruh dalam persalinan adalah SBR, Serviks Utreri, dan

vagina. Diamping itu otot ±otot, jaringan ikat, dan ligament yang menyokong alat ±alat urogenital juga sangat berperan penting dalam persalinan.

Psikis Ibu

Psikis ibu dalam persalinan akan sangat mempengaruhi daya kerja otot ±otot yangdibutuhkan dalam persalinan baik itu yang otonom maupun yang sadar. Jikaseorang ibu menghadapi persalinan dengan rasa tenang dan sabar, maka

persalinan akan terasa mudah untuk ibu tersebut. Namun jika ia merasa tidak

ingin ada kehamilan dan persalinan, maka hal ini akan menghambat proses

persalinan.

Penolong

Dalam persalinan, ibu tidak mengerti apa yang dinamakan dorongan ingin



mengejan asli atau yang palsu. Untuk itu, seorang mitra yang dapat membantunya

mengenali tanda gejala persalinan sangat dibutuhkan. Tenaga ibu akan menjadi

sia ±sia jika saat untuk mengejan yang ibu lakukan tidak tepat.

V. Tahap Tahap dalam Persalinan

1. Kala I

Kala satu persalinan didefinisikan sebagai permulaan kontraksi persalinan sejati,

yang ditandai dengan perubahan serviks yang progresif dan diakhiri dengan

pembukaan lengkap ( 10 cm). Hal ini sering dikatakan sebagai tahap pembukaan

serviks ( Helen Varney 2007)

Fase Laten dimulai sejak pemukaan awal sampai dengan 4 cm biasanya fase ini

berlangsung kurang dari 8 jam. Sedangkan fase aktif persalinan berlangsung

ketika pembukaan 4 sampai dengan lengkap. Dalam proses ini terjadi penurunan

bagian terbawah janin.1.1. .Penanganan

Yang harus dilakukan bidan pada fase ini adalah memberi perhatian lebih kepadaibu, jika tampak ibu merasa kesakitan maka bidan harus dapat menghiburnya,

baik itu dengan mengalihkan perhatiannya maupun dengan memberi supportkepada ibu tentang bayi yang dikandungnya untuk pertama kali akan ia lahirkan.

Makan dan minum tidak boleh dibatasi, hal ini agar ibu memiliki cadangan energiyang mencukupi saat harus mengejan di kala II persalinan. Lakukan semua

tindakan dengan tetap menjaga privasi klien, agar klien merasa dihormati

selayaknya manusia.

Pada saat HIS berkurang, dapat ditawarkan berbagai posisi melahirkan kala II

yang akan dirasa cukup memberinya rasa nyaman. Persilahkan ibu untuk memilih

yang sesuai dengan keadaannya serta berikan konseling tentang kelebihan dan

kekurangan berbagai metode tersebut.

1.2. Frekuensi Minimal Penilaian dan Intervensi dalam Persalinan Normal

Parameter

Frekuensi pada fase laten

Frekuensi pada fase aktif

Tekanan darah

Setiap 4 jamSetiap 4 jam

Suhu badanSetiap 4 jam

Setiap 2 jam

NadiSetiap 30-60 menitSetiap 30-60 menit

Denyut jantung bayi

Setiap 1 jam

Setiap 30 menit

Kontraksi

Setiap 1 jam



Setiap 30 menit

Pembukaan Serviks

Setiap 4 jam

Setiap 4 jamPenurunan

Setiap 4 jam

Setiap 4 jam

2. Kala II

Kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan

sudah lengkap atau kepala janin sudah tampak di vulva dengan diameter 5-6 cm.

2.1. Penanganan

Yang harus dilakukan bidan dalam fase ini adalah memberikan dukungan secara

terus menerus kepada ibu tanpa melupakan kebersihan diri yang harus terus dijaga

bidan untuk menghindari diri dari infeksi. Dan perlu diingat bahwa episiotomi bukanlah prosdur rutin yang harus dilakukan oleh bidan dalam menolong

persalinan. Episiotomi hanya dilakukan bila memang ada indikasi kuat untuk dilakukan episiotomi.

2.2. Kemajuan dalam Persalinan Kala II· Saat bidan yakin pembukaan telah lengkap ( didapat dari pemeriksaan dalam dan

mengamati gejala ± gejala kala dua yang tampak ), mintalah ibu untuk mengejan pada saat merasakan HIS.

· Letakkan tangan kiri ( atau tangan yang tidak dominant di kepala bayi, untuk

menjaga agar kepala bayi tidak keluar terlalu cepat

· Letakkan tangan kanan ( tangan dominant ) pada bagian perineum untuk

menjaga agar perineum tidak robek.

· Saat kepala bayi sudah tampak di luar secara kesekuruhan, usap muka bayi

menggunakan kain bersih yang kering.· Lakukan sangga susur yaitu tangan kanan menahan berat tubuh bayi, sedangkan

tanagn kiri melakukan penyusuran disekitar leher, kemudian punggung sampai ke

kedua kaki, kemudian jepit kedua kaki menggunakan jari telunjuk, tengah dan

manis. Dilakukan sangga susur untuk mendeteksi jika terjadi pengikatan tali pusat

pada daerah leher bayi.

· Letakkan bayi yang baru lahir diperut ibunya, sambil dibersihkan tubuh bayi dari

sisa air ketuban yang masih menempel pada tubuhnya.· Sebagian besar bayi, mulai bernafas pada waktu kurang dari 30 detik, jika bayi

tidak dapat bernafas normal, maka segera lakukan resusitasi.· Klem tali pusat, jepit tali pusat menggunakan penjepit tali pusat. Kemudian

potong tali pusat dengan memperhatikan keselamatan kulit bayi dari goresan

gunting.3. Kala III3.1. Managemen Aktif Kala III

Penatalaksanaan aktif pada ala III ( Pengeluaran aktif plasenta) membantu

menghindari terjadinya perdarahan pasca persalinan. Penatalaksanaan aktif kala

III meliputi :

Pemberian oksitosin dengan segera

Pengendalian tarikan pada tali pusat,



Pemijitan uterus segera setelah plasenta lahir

3.2. Penanganan

Palpasi uterus apakah ditemukan janin kedua atau tidak.

Memberikan oksitosin untuk merangsang uterus berkontraksi yang jugamempercepat pelepasan plasenta

Lakukan inisiasi dini untuk melatih rooting bayi serta mempercepat proses

involusi uteri.

Bidan melakukan PTT ( Penegangan tali pusat terkendali). Menjaga ketegangan

dan untuk mengetahui sedini mungkin bila plasenta telah lepas dari tempat

perlekatan.

Jika tali pusat bertambah panjang, maka berarti plasenta sudah terlepas dan siap

untuk dilahirkan.

Plasenta dilahirkan sesuai dengan anatomi jalan lahir, yaitu kebawah dahulu,

kemudian keatas. Setelah plasenta tampak divulva, tangkap dengan dua tangan, putar searah dengan jarum jam untuk menghindari robeknya selaput plasenta.

Masase uterus dengan cara memutarnya searah, agar kontraksi berjalan dengan baik.

Jika terjadi perdarahan hebat atau atonia uteri maka lakukann sesuai dengan protap yang ada.

4. Kala IVKala II adalah o menit sampai 2 jam setelah persalinan plasenta berlangsung. Ini

merupakan masa kritis bagi ibu, karena kebanyakan wanita melahirkan kehabisan

darah atau mengalami suatu keadaan yang menyebabkan kematian pada kala IV

ini. Bidan harus terus memantau keadaan ibu sampai masa kritis ibu telah

terlewati.

Penanganan

Periksa apakah ada laserasi akibat persalinan atau tidak. Jika ada maka segeralakukan penjahitan sesuai dengan derajat laserasi.

Periksa fundus setiap 15 menit pada satu jam pertama, dan setiap 20-30 menit

pada satu jam kedua. Jika tidak ada kontraksi lakukan massase uterus, namun jika

ada selalu pantau kontraksi uterus, karena hal ini akan menyebabkan pembuluh

darah terjepit dan perdarahan akibat persalinan akan perlahan ±lahan terhenti.

Pemeriksaan tekanan darah, nadi dan kantong kemih setiap 15 menit jam pertama

dan 30 menit pada satu jam kedua.Anjurkan ibu untuk minum demi mencegah dehidrasi. Tawarkan ibu untuk makan

minum yang disukai.Bersihkan perineum ibu,ganti pakaian ibu dengan pakaian bersih, dan kenakan ibu

tella.

Inisiasi dini harus tetap dilakukan agar bayi mendapat kolostrum ibu danmembantu uterus berkontraksi.B. 58 LANGKAH APN

A. MELIHAT TANDA DAN GEJALA KALA DUA

Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala II

Ibu mempunyai keinginan untuk meneran.

Ibu merasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/atau

vaginanya.



Perineum menonjol.

Vulva-vagina dan sfingter anal membuka.

B. MENYIAPKAN PERTOLONGAN PERSALINAN

Pastikan kelengkapan alat pertolongan persalinanMemakai celemek plastik

Pastikan tangan tidak mengenakan perhiasan dan mencuci tanganMemakai sarung tangan steril pada tangan kanan.

Mengambil alat suntik dengan tangan kanan tadi isi dengan oksitosin dan letakkankembali pada partus set.

C. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DENGAN JANIN BAIK Bersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah dari arah vulva ke perineum

Melakukan pemeriksaan dalam

Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan dalam larutan klorin 0,5 %,

buka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam dalam larutan klorin o,5

%

Periksa DJJsetelah kontraksi mereda

D. MENYIAPKAN IBU & KELUARGA UNTUK MEMBANTU PROSES

PIMPINAN MENERAN.

Beritahu ibu untuk mengejan saat ada HIS jika pembukaan sudah lengkap

Minta bantuan keluarga menyiapkan posisi setengah duduk ibu nyaman untuk

mengejan

Laksanakan bimbingan mengejan saat ibu ada HIS untuk mengejan yang kuatAnjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi yang nyaman

jika ibu merasa ada dorongan untuk meneran.E. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAHIRAN BAYI.

Saatkepala janin nampak dengan diameter 5-6 cm pasanglah hamduk bersih di

perut ibu.Ambil kain bersih, lipat segitiga, dan letakkan dibawah bokong ibu.Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan.

Pakai sarung tangan pada kedua tanganF.MENOLONG KELAHIRAN BAYI

Lahirnya kelapa

.Saat subocciput tampak dibawah simphisis lindungi perineum dengan alat lipatan

kain dengan tangan kanan, tangan kiri menahan puncak kepala agar tidak terjadi

deflekasi yang terlalu cepat saat kepala bayi lahir.

Memeriksa apakah ada lilitan tali pusat

Menunggu hingga kepala janin selesai putaran paksi luar

Lahir bahu

Tempatkan kedua telapak tangan pada biparietal kepala janin, tarik hati ±hatikebawah sampapi bahu depan lahir kemudian ke atas sampai bahu belakang lahir.

Lahir badan dan tungkai

Tangan kanan menyangga bahu leher janin bagian posterior dengan posisi ibu jari

pada leher dan keempat jari pada bahu serta punggung bayi. Tangan kiri

memegang lengan dan bahu depan sampai bahu depan saat badan dan lengan

lahir.

Tangan kiri menyusuri punggung sampai bokong dan tungkai bawah untuk



memegang tungkai bawah janin.

G. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR

Setelah seluruh badan bayi lahir, letakkan pada atas perut ibu dan nilai apgar skor

bayi.Segera keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya. Ganti

handuk basah dengan kain kering. Bairkan bayi di atas perut ibu.

Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada janin kedua.

Oksitosin

Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin.

Dalam waktu 1 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan oksitosin 10

unit IM di 1/3 paha kanan atas ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih

dahulu.

Setelah dua menit pasca persalinan, Jepit tali pusat dengan klem pertama sekitar 3

cm dari bagian umbilicus bayi. Jepit klem kedua pada tali pusat 2cm dari klem pertama.

Pemotongan dan pengikatan talipusatMemegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan

memotong tali pusat di antara dua klem tersebut. Ikat tali pusat dengan talitalipusat. Lepaskan klem pada wadah yang telah disediakan.

Letakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi.

Meletakkan bayi tengkurap di dada ibunya .Usahakan kepala bayi berada diantara

payudara ibu dangan posisi lebih rendah dari putting payudara.

Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat.

H. PENANGANAN AKTIF PERSALINAN KALA III

Penegangan tali pusat terkendali

Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulvaMeletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas tulang

pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan

menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.

Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke arah

bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah

pada bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus ke arah atas dan belakang

(dorso kranial) dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya inversiouteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30 ± 40 detik, menghentikan penegangan tali

pusat dan menunggu hinggakontraksi berikut mulai.

a. Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota keluarga

untuk b. melakukan ransangan puting susu.Mengeluarkan plasenta

Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat

ke arah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti kurve jalan lahir sambil

meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.

Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5 ± 10

cm dari vulva.



Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan tali pusat selama 15

menit :

i. Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.

ii. Menilai kandung kemih dan mengkateterisasi kandung kemih denganmenggunakan teknik aseptik jika perlu.

iii. Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

iv. Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit berikutnya.

v. Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit sejak kelahiran

bayi.

Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta dengan

menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dan dengan

hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut

perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.

Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atausteril dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-

jari tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk melepaskan bagian selaput yang tertinggal.

Pemijatan Uterus

Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, melakukan masase uterus,meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dengan gerakan

melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras).

I. MENILAI PERDARAHAN

Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan selaput

ketuban utuh. Masukkan plasenta ke tempat khusus.

Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit

laserasi yang mengalami perdarahan aktif.Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit

laserasi yang mengalami perdarahan aktif.KEGIATAN

J. EVALUASI

Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik. Mengevaluasi

perdarahan persalinan vagina.

Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin

0,5 %,membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan tersebut dengan air

disinfeksitingkat tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang bersih dan kering.

Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau

mengikatkan taliMenyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.

Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.

EVALUASI

Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam :

2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.

Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan.



Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.

Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan perawatan yang sesuai

untuk menatalaksana atonia uteri. Jika ditemukan laserasi yang memerlukan

penjahitan, lakukan penjahitan dengan anestesia lokal dan menggunakan teknik yang sesuai.

Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan

memeriksa kontraksi uterus.

Mengevaluasi kehilangan darah.

Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit

selama satu jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua

pasca persalinan.

Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama pasca

persalinan.

Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.Kebersihan dan keamanan

Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi(10 menit). Mencuci dan membilas peralatan setelah dekontaminasi

Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yangsesuai.

Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat tinggi.Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu memakai pakaian

yang bersih dan kering.

Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan ASI. Menganjurkan

keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkan.

Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan larutan

klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.

Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, membalikkan bagiandalam ke luar dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5% selama 10

menit.

Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

Dokumentasi

Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang)

C. PARTOGRAF

Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase aktif persalinan.Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk:

n Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan

serviks melalui pemeriksaan dalam.n Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan demikian,

juga dapat melakukan deteksi secara dini setiap kemungkinan terjadi partus lama.

Jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka partograf akan membantu

penolong persalinan untuk:

n Mencatat kemajuan persalinan.

n Mencatat kondisi ibu dan janinnya.

n Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran.



n Menggunakan informasi yang tercatat untuk secara dini mengidentifikasi

adanya penyulit.

n Menggunakan informasi yang ada untuk membuat keputusan klinik yang sesuai

dan tepat waktu.Catatan dan observasi

n Inpartu

n lamanya persalinan

n Perjalanan proses persalinan

n Kondisi ibu dan janin

n Asuhan dan asupan

n Dugaan adanya penyulit

n Diagnosis dan penatalaksanaan

Untuk siapa partograf digunakan :

n Semua ibu dalam kala I persalinan, baik yang kemajuan persalinannya berjalannormal maupun abnormal

n Persalinan di institusi pelayanan kesehatan ataupun di rumahn Persalinan yang di tolong oleh tenaga kesehatan (siswa, mahasiswa, bidan,

perawat terlatih ataupun dokter)Catatan kondisi ibu

n Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit (termasuk pemantauan denyut jantung janin setiap 30 menit)

n Nadi setiap 30 menit

n Dilatasi serviks setiap 4 jam

n Penurunan bagian terbawah setiap 4 jam

n Tekanan darah dan temperatur tubuh setiap 4 jam

n Produksi urine, atau adanya aseton atau protein dalam urine setiap 2-4 jam

Data dalam Partograf n Informasi tentang ibu dan riwayat kehamilan/persalinan

n Kondisi janin

n Kemajuan persalinan

n Jam dan waktu

n Kontraksi uterus

n Obat-obatan dan cairan yang diberikan

n Kondisi ibun Asuhan, tatalaksana dan keputusan klinik

Catatan tentang air ketubann U: selaput ketuban utuh

n J : selaput sudah pecah, cairannya jernih

n M: selaput pecah, cairan dgn mekoniumn D: selaput pecah, cairan dgn darahn K: selaput pecah, cairan tdk ada (kering)

D. TEORI MIDWIFERY (TUJUH LANGKAH VARNEY)

Varney ( 1997 ) menjelaskan bahwa proses manajemen merupakan proses

pemecahan masalah yang ditemukan oleh perawat-bidan pada awal tahun 1970-



an. Proses ini memperkenalkan sebuah metode dengan pengorganisasian

pemikiran dan tindakan-tindakan dengan urutan yang logis dan menguntungkan

baik bagi klien maupun bagi tenaga kesehatan. Proses ini menguraikan bagaimana

perilaku yang diharapkan dari pemberi asuhan. Proses manajemen ini bukanhanya terdiri dari pemikiran dan tindakan saja melainkan juga pemeriksaan pada

setiap langkah agar pelayana yang komprehensive dan aman dapat tercapai.

Dengan demikian proses manajemen harus mengikuti aturan yang logis dan

memberikan pengertian yang menyatakan pengetahuan, hasil temuan dan

penilaian yang terpisah-pisah menjadi satu kesatuan yang berfokus pada

manajemen klien.

Proses manajemen terdiri dari 7 langkah yang berurutan dimana setiap langkah

disempurnakan secara periodik. Proses dimulai dengan pengumpulan data dasar

dan berakhir dengan evaluasi. Ketujuh langkah tersebut membentuk suatu

karangan lengkap yang dapat diuraikan lagi menjadi langkah-langkah yang lebihrinci dan ketujuh langkah tersebut adalah sebagai berikut :

Langkah I (Pertama) : Pengumpulan Data Dasar

Pada langkah pertama ini dilakukan pekerjaan dengan mengumpulkan semua datayang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap, yaitu :

Ø Riwayat kesehatanØ Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhannya.

Ø Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya.

Ø Meninjau data laboratorium dan membandingkannya dengan hasil studi.

Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dari semua

sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Bidan mengumpulkan data dasar

awal yang lengkap. Bila klien mengalami komlikasis yang perlu dikonsultasikan

kepada dokter dalam manajemen kolaburasi bidan akan melakukan konsultasi.Pada keadaan tertentu dapat terjadi langkah pertama akan overlap dengan langkah

5 dan 6 (atau menjadi bagian dari langkah tersebut) karena data yang diperlukan

diambil dari hasil pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan diagnostik yang

lain. Kadang-kadang bidan perlu memakai manajemen dari langkah 4 untuk

mendapatkan data dasar awal yang perlu disampaikan kepada dokter.

Langkah II (Kedua) : Interprestasi Data Dasar Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap masalah atau

diagnosa dan kebutuhan klien berdasarkan interprestasi yang benar atau data-datayang telah dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterprestasikan

sehingga ditemukan masalah atau diagnosa yang spesifik. Kata masalah dan

diagnosa keduanya digunakan, karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikanseperti diagnosa tetapi sungguh membutuhkan penanganan yang dituangkan kedalam sebuah rencana asuhan terhadap klien. Masalah sering berkaitan dengan

pengalaman wanita yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan pengarahan.

Masalah ini sering menyertai diagnosa. Sebagai contoh diperoleh diagnosa

´kemungkinan wanita hamil´, dan masalah yang berhubungan dengan diagnosa

ini ialah bahwa wanita tersebut mungkin tidak menginginkan kehamilannya.

Contoh lain yaitu wanita pada tri semester ketiga merasa takut tidak termasuk



dalam ketegori nomenklatur standar diagnosa. Tetapi tentu akan menciptakan

suatu masalah yang membutuhkan pengkajian lebih lanjut dan memerlukan suatu

perencanaan untuk mengurangi rasa takut.

Langkah III (Ketiga) : Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial

Pada masalah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial lain

berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah diidentifikasi. Langkah

ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegehan, sambil

mengamati klien, bidan diharapkan dapaat bersiap-siap bila diagnosa atau masalah

potensial ini benar-benar terjadi.

Pada langkah ini penting sekali melakukan asuhan yag aman. Contoh seorang

wanita dengan pemuaian uterus yang berlebihan tersebut (misalnya

polyhidramnion besar dari masa kehamilan, ibu yang diabetes kehamilan, atau

kehamilan kembar). kemudian ia harus mengtisipasi, melakukan peencanaanuntuk mengatasinya dan bersiap-siap terhadap kemungkinan tiba-tiba terjadi

perdarhan post partum yang disebabkan oleh atonia uteri karena pemuaian uterusyang berlebihan.

Pada persalinan dengan bayi besar bidan sebaliknya juga mengatisipasi dan bersiap-siap terhadap kemungkinan terjadinya distocia bahu dan juga kebutuhan

untuk resusitasi.Bidan juga sebaiknya waspada terhadap kemungkinan wanita menderita infeksi

saluran kencing yang menyebabkan tingginya kemungkinan terjadinya

peningkatan partus prematur aau bayi kecil. Persiapan yang sederhana adalah

dengan bertanya dan mengkaji riwayat kehamilan pada setiap kunjungan ulang

pemeriksaan laboratorium terhadap simptomotik terhadap bakteri dan segera

memberi pengobatan jika infeksi saluran kencing terjadi.

Langkah IV (Keempat) : Identifikasi Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan

Segera

Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan/atau untuk

dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain

sesuai dengan kondisi klien.

Langkah keempat mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen

kebidanan. Jadi manajemen bukan hanya selama asuhan primer periodik ataukunjungn prenatal saja, tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus-

menerus. Misalnya pada waktu wanita tersebut ada dalam persalinan.Data baru mungkin saja perlu dikumpulkan dan dievaluasi beberapa data mungkin

mengidentifikasikan situasi yang gawat dimana bidan harus bertindak segera

untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu dan anak (misalnya, perdarahan kala IIIatau perdarahan segera setelah lahir, distasia bahu, atau nilai APGAR yangrendah).

Dari data yang dikumpulkan dapat menunjukkan suatu situasi yang memerlukan

tindakan segera sementara yang lain harus menunggu intervensi dari seorang

dokter misalnya prolaps tali pusat. Situasi lainnya bisa saja tidak merupakan

kegawatan tetapi memerlukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter.

Demikian juga bila ditemukan tanda-tanda awal dari preeklamasia, kelainan



panggul, adanya penyakit jantung, diabetes atau masalah medik yang serius, bidan

perlu memerlukan konsulatasi atau kolaborasi dengan dokter.

Dalam kondisi tertentu seorang wanita mungkin juga akan memerlukan konsultasi

atau kolaborasi dengan demikian dokter atau tim kesehatan lainnya seperti pekerjasosial, ahli gizi atau seorang ahli perawatan klinis bayi baru lahir.

Langkah V ( kelima ) : Merencanakan Asuhan Menyeluruh

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh langkah-

langkah sebelumnya.

Langkah ini merupakan lanjutan manajemen terhadap masalah atau diagnosa yang

telah diidentifikasi atau diantisipasi pada langkah ini informasi atau data dasar

yang tidak lengkap dapat dilengkapi.

Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya apa yang sudah diidentifikasikan

dari kondisi klien atau dari siapa masalah yang berkaitan tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang diperkirakan akan

terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling dan apakah perlumerujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial, ekonomi,

kultural atau masalah psikologis.Dengan perkataan lain, asuhan terhadap wanita tersebut sudah mencakup setiap

hal yang berkaitan dengan semua aspek asuhan kesehatan. Setiap rencana asuhanharuslah disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu oleh bidan dan klien, agar dapat

dilaksanakan dengan efektif karena klien juga akan melaksanakan rencana

tersebut. Oleh karena itu, pada langkah ini tugas bidan adalah merumuskan

rencana asuhan sesuai dengan hasil pembahasan rencana bersama klien, kemudian

membuat kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya.

Semua keputusan yang dikembangkan dalam asuhan penyuluhan ini harus

rasional dan benar-benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to dateserta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan atau tidak akan dilakukan klien.

Rasional yang berdasarkan asumsi yang tidak sesuai dengan keadaan klien dan

pengetahuan teori yang salah atau tidak memadai atau berdasarkan suatu data

dasar yang tidak lengkap, bisa dianggap tidak valid dan akan menghasilkan

asuhan klien yang tidak lengkap dan berbahaya.

Langkah VI (Enam) : Melaksanakan PerencanaanPada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan

pada langkah ke lima dilaksanakan secara efisien dan aman. Perencanaan ini bisadilakuka sepenuhnya oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian

lagi oleh klien, atau tim kesehatan lainnya. Jika bidan tidak melakukan sendiri, ia

tetap memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya (misalnya :memastikan agar langkah-langkah tersebut benar-benar terlaksana). Dalam situasidimana bidan berkolaborasi dengan dokter, untuk menangani klien yang

mengalami komplikasi, maka keterlibatan bidan dalam manajemen asuhan bagi

klien adalah teta bertanggungjawab terhadap terlaksananya rencana asuhan

bersama yang menyeluruh tersebut. Manajemen yang efisien akan menyingkat

waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dari asuhan klien.



Langkah VII (Ketujuh) : Evaluasi

Pada langkah ketujuh ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah

diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah

terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalammasalah dan diagnosa. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang

benar efektif dalam pelaksanaannya. Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana

tersebut telah efektif sedang sebagian belum efektif.

Mengingat bahwa proses manajemen asuhan ini merupakan suatu kontinum maka

perlu mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang tidak efektif melalui

proses manajemen untuk mengidentifikasikan mengapa proses manajemen tidak

efektif serta melakukan penyesuian pada rencana asuhan tersebut.

Langkah-langkah proses manajemen pada umumnya merupakan pengkajian yang

memperjelas proses pemikiran yang mempengaruhi tindakan serta berorientasi

pada proses klinis. Karena proses manajemen tersebut berlangsung di dalamsituasi klinik dan dua langkah yang terakhir tergantung pada klien dan situasi

klinik, maka tidak mungkin proses manajemen ini dievaluasi dalam tulisan saja.

BAB III

TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY.SS GIP0A0

DI RUMAH BERSALIN AN-NISSA

I. PENGKAJIAN

Tanggal masuk : 23 Desember 2009

Ruang ; VK

Jam :22.40 WIB

A. BIODATA Nama : Ny. SS Nama Suami : Tn. V

Umur : 19 Tahun Umur : 20 Tahun

Suku : Jawa Suku : Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Kusumodilagan Alamat : Kusumodilagan

B. DATA SUBYEKTIF.1. Keluhan utama pada waktu masuk

- Ibu mengatakan merasa hamil 9 bulan, anak pertama

- Ibu mengatakan nyeri di punggung perut terasa kenceng ± kenceng semakinsering sejak tanggal 23 Desember 2008 pukul 20.00 wib dan mengeluarkan lendir

bercampur darah dari kemaluaanya.

Tindakan yang sudah dilakukan : ibu mengatakan mengurangi rasa sakit dengan

mengusap perut bagian bawah dan punggung.

2. Tanda -tanda persalinan

a. Ibu mengatakan merasa kenceng ± kenceng di perut 1 x/10 menit durasi sekitar

20 detik



b. Ibu mengatakan dari kemaluannya mengeluarkan lendir bercampur darah.

3. Riwayat Menstruasi

Menarche : ibu mengatakan mens pertama umur 10 tahun

Banyaknya : ibu mengatakan banyaknya 2-3 kali ganti tela/hariSiklus : ibu mengatakan siklus menstruasi 30 hari

Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan

Jenis dan warna : ibu mengatakan jenisnya encer dan berwarna merah kecoklatan

Lamanya : ibu mengatakan 5-6 hari

HPHT : ibu mengatakan 4 April 2008

4. Riwayat Obstetri

a. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas.

No

kehamilanUmur kehamilan

Tanggal partusJenis Partus

Tempat partusPenolong

penyulit1.

GIPoAo

sekarang

b. Keadaan anak dan nifas yang lalu

Anak

Nifas No

Jns kel

BB

gr

PB cm

Kead anak

laktasi perdarahan

Nifas (hr)Umur anak skrg

1

sekarang5. Riwayat kehamilan sekaranga. GIP0A0

b. HPHT : 4 April 2008, HPL : 11 Januari 2009

c. ANC di RB, frekuensi TM1 1 x, TMII 3x, TMIII 4x

Nasehat yang pernah di dapat selama ANC :

Konsumsi makanan bergizi seimbang dan kurangi kerja berat cukup istirahat,dan

waspada tanda bahaya kehamilan.



Terapi yang pernah diberikan : Ibu mengatakan selama hamil mengkonsumsi

Tablet besi dan Calsium dari Bidan.

d. Keluhan ± keluhan :

TM I : Mual muntahTM II : pegel - pegel

TM III : Pegel ± pegel di punggung.

e. Riwayat sesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

Sakit Asma : Ibu mengatakan tidak menderita sesak napas.

Sakit Jantung : Ibu mengatakan tidak menderita sakit di dada kiri dan mudah

terengah ± engah saat beraktifitas.

Sakit TBC : Ibu mengatakan tidak menderita batuk batuk berkepanjangan

terutama malam hari.

Sakit Hipertensi : Ibu mengatakan tidak menderita pusing dan kenceng di leher.Sakit DM : Ibu mengatakan tidak menderita luka yang tidak sembuh.

b. Riwayat kesehatan yang laluSakit Asma : Ibu mengatakan tidak pernah menderita sesak napas.

Sakit Jantung : Ibu mengatakan tidak pernah menderita sakit di dada kiri danmudah terengah ± engah saat beraktifitas.

Sakit TBC : Ibu mengatakan tidak pernah menderita batuk - batuk berkepanjanganterutama malam hari.

Sakit Hipertensi : Ibu mengatakan tidak pernah menderita pusing, kenceng di

leher dan tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg.

Sakit DM : Ibu mengatakan tidak pernah menderita luka yang tidak sembuh dan

sering BAK terutama malam hari.

Operasi : Ibu mengatakan belum pernah di operasi.

c. Riwayat kesehatan keluargaSakit Asma : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita sesak

napas.

Sakit Jantung : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita sakit

di dada kiri dan mudah terengah ± engah saat beraktifitas.

Sakit TBC : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita batuk -

batuk berkepanjangan terutama malam hari.

Sakit Hipertensi : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita pusing, kenceng di leher dan tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg.

Sakit DM : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita lukayang tidak sembuh dan sering BAK terutama malam hari.

Keturunan kembar : . Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang punya

keturunan kembar baik suami maupun istri.6. Riwayat keluarga berencanaIbu mengatakan belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun.

7. Keadaan sebelum masuk VK

a. Gerakan janin dalam 24 jam terakhir 10 x ,aktif

b. Nutrisi

Makan terakhir : 19.00 WIB, tgl 23 Desember 2008. Jenisnya nasi, sayur, lauk

dan buah.



Minum terakhir : 20.30 WIB, tgl 23 Desember 2008, jenisnya air the manis

c. Eliminasi

BAB terakhir : 06.00 WIB, tgl 23 Desember 2008. Konsistensi semi padat, tidak

ada keluhan.BAK terakhir : 21.00 WIB, tgl 23 Desember 2008. Warna kuning jernih bau khas

urine.

Keluhan : Tidak ada.

d. Pola Istirahat

Tidur siang terakhir : Tgl 23 Desember 2008 selama 1 jam

Tidur malam terakhir : Tgl 23 Desember selama 8 Jam

8. Keadaan sosial ibu

a. Status perkawinan : Syah kawin dengan suami sekarang

b. Perkawinan pertama : 18 Tahun

c. Anggota keluarga yang tinggal serumah: Orang tua ( ibu, ayah) suami.

d. Binatang peliharaan : tidak ada9. Keadaan psikologis

a. Konsep diri ibu : ibu mengatakan siap menghadapi b. Pengetahuan ibu tentang proses persalian

: Jika Ibu merasa sudah ingin BAB baru boleh mengejan, jika belum tidak bolehagar tenaganya tidak habis.

c. Dukungan keluarga : Keluarga mendukung kehamilan dan persalianan ibu

10. Rencana mengasuh anak

Ibu mengatakan ingin mengasuh anak dan menyusui selama 2 tahun.

C. DATA OBYEKTIF

A. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : baik Kesadaran : compos mentis

Vital sign : TD : 120/80 mmHg S : 36,5oC

N : 84 x/menit R : 24 x/menit

Tinggi badan : 150 cm

BB : Sebelum hamil 45 kg BB sekarang : 56 Kg

LiLa : 23 cm

B. Pemeriksaan fisik

a. KepalaBentuk kepala : mesochepal

Rambut dan kulit kepala : Distribusi rambut merata, hitam, bersih tidak mudah

rontok, tidak berketombe, tidak berbau.Muka : Tidak ada oedem, tidak pucat.Mata : sklera putih ( tidak ikterik), konjungtiva merah muda ( tidak anemis), mata

simetris.

Hidung : bersih, tidak ada polip.

Telinga : Simetris, tidak ada serumen.

b. Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, parotis dan getah bening.



c. Dada

Bentuk : Simetris,

Paru-paru : pernapasan teratur

Jantung : Detak jantung normal,teratur Payudara : Pembesaran : ada

Simetris : Simetris

Putting susu : menonjol

Hiperpigmentasi aerola : ada

Benjolan : tidak ada

Kebersihan : Bersih

Pengeluaran : belum ada pengeluaran.

Axilla : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan tidak nyeri tekan.

d. Abdomen

Inspeksi :Perut membesar sesuai umur kehamilan. Tidak ada bekas operasi, bersih tidak ada

striae garavidarum. Ada linea Nigra.Palpasi:

Kontraksi : 2 kali dalam 10 menit lamanya 20 detik Leopold I : TFU 3 jari di bawah procecus xipoideus ( 32), teraba lunak, tidak

melenting.LeopoldII : Dinding lateral kiri teraba tahanan memanjang seperti papan (

punggung janin ). Bagian kanan teraba bagian kecil janin ( kaki dan tangan ).

Leopold III : bagian terbawah teraba bulat, keras bisa digoyangkan, presentasi

kepala.

Leolpold IV : Tangan divergen, Kepala sudah masuk panggul 2/5 bagian.

Mc Donald :TFU 32 cm

TBJ : ( 32-11) x 155 : 3255 cmAukskultasi:

Punctum maximum Sebelah kiri bawah pusat

DJJ : 142 / menit ( doopler), teratur

e. Punggung

Posisi tulang punggung normal, nyeri jika ada kontraksi rahim, tidak nyeri

tekan/lepas

f. GenetaliaVulva : Oedema : tidak ada

Varices : tidak adaPengeluaran pervaginam :lendir bercampur darah

Kelenjar bartolini : tidak ada pembesaran

Kelenjar skene : tidak adaLuka : tidak adaAnus : tidak ada hemoroid

g. VT

Indikasi ibu merasa kenceng ±kenceng teratur yang semakin sering

Kesan panggul : luas

Tumor : tidak ada

Keadaan portio : Tebal, Lunak



Pembukaan : 3 cm

Kulit ketuban : utuh

Bagian terendah janin : kepala UUK jam 2

Penurunan bagian terbawah : Hodge IIPengeluaran pervaginam : lendir campur darah

h. Ekstermitas atas : tidak ada odem, tidak ada kekakuan sendi, tidak ada luka,

tidak ada varices.

i. Ekstermitas bawah : tidak ada odem, tidak ada kekakuan sendi, tidak ada luka,

tidak ada varices. reflek patella : kanan (+), kiri (+)

j. Pemerikasaan panggul : tidak dilakukan

C. DATA PENUNJANG

Laboratorium :

Tidak dilakukanII. INTERPRETASI DATA

Tanggal : 23 Desember 2008 Pukul : 22.45 WIB

a. Diagnosa kebidananIbu umur 19 tahun GIPoAo hamil 38, janin tunggal hidup intrauterin, letak janin

memanjang, preskep, puki, kepala masuk panggul2/5, inpartu kala I fase laten.Dasar :

S ± Ibu mengatakan ini kehmailan pertamanya dan belum pernah abortus.

- Ibu mengatakan hamil 9 bulan.

- Ibu mengatakan perut terasa kenceng ± kenceng semakin sering sejak tanggal 23

Desember 2008 pukul 20.00 wib dan mengeluarkan lendir bercampur darah dari

kemaluaanya

- Ibu mengatakan saat ini berumur 19 tahunO -

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis


N : 84 x/menit R : 24 x/menitInspeksi :

PPV : ada Bloody showPalpasi:

Kontraksi : 2 kali dalam 10 menit lamanya 20 detik

LI : TFU 3 jari di bawah procecus xipoideus ( 32), teraba lunak, tidak melenting.LII : Dinding lateral kiri teraba tahanan memanjang seperti papan ( punggung

janin ). Bagian kanan teraba bagian kecil janin ( kaki dan tangan ).

LIII : bagian terbawah teraba bulat, keras bisa digoyangkan, presentasi kepala.

LIV : Tangan divergen, Kepala sudah masuk panggul 2/5 bagian.

Mc Donald :TFU 32 cm

TBJ : ( 32-11) x 155 : 3255 cm

Aukskultasi:



Punctum maximum Sebelah kiri bawah pusat

DJJ : 142 / menit ( doopler), teratur

VT

Kesan panggul : luasTumor : tidak ada

Keadaan portio : Tebal, Lunak

Pembukaan : 3 cm

Kulit ketuban : utuh

Bagian terendah janin : kepala UUK jam 2

Penurunan bagian terbawah : Hodge II

Pengeluaran pervaginam : lendir campur darah

STLD (+)

b. Masalah

Tidak adac. Kebutuhan

Tidak ada

III. DIAGNOSA POTENSIAL Tidak ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. RENCANA TINDAKAN

Tanggal : 23 Desember 2008 pukul 22.46 WIB

1. Observasi Keadaan umum dan vital sign

2. Informasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.3. Observasi DJJ dan HIS setiap 30 menit.

4. Observasi pengeluaran pervaginam setiap 2 jam.

5. Anjurkan ibu agar tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap.

6. Anjurkan ibu untuk tidur miring ke arah punggung janin.

7. Observasi pembukaan servik, penyusupan, air ketuban, dan warnanya setiap 4

jam atau sewaktu waktu jika ada indikasi.

8. Siapkan partus set.9. Siapkan peralatan bayi dan ibu setelah melahirkan.

10. Libatkan suami dan keluarga untuk menemani ibu dan memberi nutrisi ibu.11. Anjurkan ibu untuk BAK ke kamar mandi jika teras ingin BAK, apabila sudah

tidak mampu jalan anjurkan BAK di tempat tidur dengan menggunakan pispot.

12. Ajarkan teknik relaksasi.13. Ajarkan cara mengejan.

VI. IMPLEMENTASI


1. Mengobservasi Keadaan umum dan vital Sign

2. Menginformasikan pada ibu dan keluarga sekarang ibu sedang masa persalinan



pembukaan 3 cm dan kondisi ibu maupun janin baik.

3. Mengobservasi DJJ, HIS, setiap 30 menit.

4. Mengobservasi pengeluaran pervaginam setiap 2 jam

5. Menganjurkan ibu agar tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap.6. Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke arah punggung janin.

7. Mengobservasi pembukaan servik, penyusupan, air ketuban, dan warnanya

setiap 4 jam atau sewaktu waktu jika ada indikasi.

8. Menyiapkan partus set

- 2 klem tali pusat - 2 pasang sarung tangan steril/DTT

- Gunting steril - kassa steril

- Pengikat tali pusat - Spuit 3 cc berisi oksitosin 10 iu

- Gunting episiotomi - penghisap lendir deelee

- Kateter nelaton - Sungkup

- Klem ½ kocher - Bak berisi : air bersih, air sabun, air clorin 5%

9. Menyiapkan peralatan bayi ( kain, baju, popok dan topi bayi) dan ibu ( kain, pakaian, pakaian dalam ) setelah melahirkan.

10. Melibatkan suami dan keluarga untuk menemani ibu dan memberi nutrisi ibu.11. Menganjurkan ibu untuk BAK ke kamar mandi jika teras ingin kencing,

apabila sudah tidak mampu jalan anjurkan BAK di tempat tidur denganmenggunakan pispot.

12. Mengajarkan teknik relaksasi dengan menganggap kontraksi bukan suatu

penderitaan namun upaya janin yang sudah ingin bertemu ibunya. Jika kontraksi

kuat minta ibu menarik nafas panjang dan mengeluarkan lewat mulut.

13. Mengajarkan cara mengejan. Pada saat ibu merasakan sudah ingin BAB jika

ada his mengejan seperti BAB dengan tidak bersuara, dan jangan lupa mengambil

nafas.

VII. EVALUASI


1. Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis


N : 80 x/menit R : 22 x/menit2. Ibu merasa lega dan paham setelah diberi tahu hasil pemeriksaan.

3. Sudah dilakukan pemeriksaan his dan DJJ.Pemeriksaan

22.40

23.1023.4000.10

00.40

01.10

01.40

02.10

02.40



His/10¶

2x,20´

2x,30´

2x,30´3x,30´

3x,30´

3x,30´

3x,30´

3x,30´

3x,30´

DJJ x/menit

142

142

142145

145145

144145

144

4. Hasil pengeluaran pervaginam : pengeluaran lendir bercampur darah yang

semakin bertambah.

5. Ibu bersedia untuk tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap.

6. Ibu bersedia untuk tidur miring ke arah punggung janin.

7. Sudah dilakukan obsevasi VT tanggal 24 Desember 2008 pukul 02.40 :

-V/U tenang- Portio tipis lunak

- Pembukaan 6 cm

- Presentasi kepala

- Kepala di Hodge II

- Ketuban utuh

- UUK pukul 2

- Tidak terba tali pusat / bagian terkecil janin- Penyususpan 0

8. Partus set telah disiapkan.9. Perlengkapan bayi dan ibu telah disiapkan.

10. Ibu tenang didampingi suami dan keluarga, sudah makan dan minum.

11. Ibu bersedia BAK jika Ingin BAK 12. Ibu bersedia menarik napas panjang jika ada kontraksi dan ibu lebih tenang.13. Ibu sudah paham cara mengejan yang baik.

CATATAN PERKEMBANGAN

KALA I

Tanggal : 24 Desember 2008 Pukul : 02.45 wib.



S : Ibu mengatakan kenceng-kencengnya semakin sering

O :

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : ComposmentisVS : TD: 110/70 mmHg t: 36,5°C

R: 24 x/menit N: 80x/menit

DJJ : 144 x/menit ( doopler ) teratur.

His : 3x/10 menit lamanya 20-40 detik, kuat

VT : V/u tenang, portio lunak tipis, KK (+), Ø 6 cm, penyususpan O,penurunan

kepala hodge III, STLD (+),

A :

a. Diagnosa KebidananIbu umur 19 tahun GIPoAo hamil 38, janin tunggal hidup intrauterin, letak janin

memanjang, preskep, puki, kepala hodge III, inpartu kala I fase aktif. b. Masalah

Tidak adac. Kebutuhan

Tidak adaP :

Perencanaan :

Observasi Keadaan Umum dan Vital sign.

2. Observasi DJJ, HIS, dan Nadi setiap 30 menit.

3. Observasi pembukaan servik, penyusupan, air ketuban, dan warnanya setiap 4

jam atau sewaktu waktu jika ada indikasi.

4. Anjurkan ibu untuk makan dan minum di sela ± sela kontraksi.Implementasi

1. Mengobservasi Keadaan Umum dan Vital sign.

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

VS : TD: 120/80 mmHg S: 36°C


2. Mengobservasi DJJ, HIS setiap 30 menit.

3. Mengobservasi pembukaan servik, penyusupan, air ketuban, dan warnanyasetiap 4 jam atau sewaktu waktu jika ada indikasi.

4. Menganjurkan kepada ibu untuk makan dan minum di sela ± sela kontraksi.

Evaluasi1. Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis

VS : TD: 120/80 mmHg S: 36°C


2. Sudah dilakukan observasi

Pemeriksaan

03.10



03.40

04.10

04.40

05.1005.40

06.10

06.40

His/10¶

3x,30´

4x,30´

4x,30´

4x,30´

4x,30´

4x,30´4x,30´

4x,30´DJJ x/menit

144144

145145

145

144

145

144

3. Sudah dilakukan VT tanggal 24 Desember 2009 pukul 06.30, indikasi ketuban pecah spontan pukul 06.30 wib warna jernih, portio tidak teraba pembukaan 10

cm, UUK pukul 12, penyusupan O, penurunan H IV, pengeluaran ketuban dan

dendir bercampur darah.

4. Ibu bersedia makan dan minum di sela ± sela kontraksi.


KALA IITanggal : 24 Desember 2008 Pukul : 06.43 Wib

S : - Ibu mengatakan tersa ingin BAB dan Ingin mengejan- Ibu merasakan kenceng kenceng yang semakin sering

O :Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis

VS : TD: 120/80 mmHg S: 36°C


1. Inspeksi :

Tekanan pada anus dan anus membuka

Perineum menonjol, vulva membuka



Meningkatnya pengeluaran lendir darah dan ketuban berwarna jernih.

2. Palpasi :

Kontraksi kuat 4 x/ 10¶ durasi 40 detik

Leopold I : TFU 3 jari di bawah procecus xipoideus ( 32), teraba lunak, tidak melenting.

LeopoldII : Dinding lateral kiri teraba tahanan memanjang seperti papan (

punggung janin ). Bagian kanan teraba bagian kecil janin ( kaki dan tangan ).

Leopold III : bagian terbawah teraba bulat, keras bisa digoyangkan, presentasi

kepala.

Leolpold IV : Tangan divergen, Kepala sudah masuk panggul 5/5 bagian.

3. Periksa dalam portio tidak teraba, pembukaan 10 cm, ketuban pecah pukul

05.00 WIB, penurunan kepala 5/5, UUK pukul 12.

DJJ : 144 x/menit ( doopler ), teratur.A :

Tanggal : 24 Desember 2008 Pukul : 06.44 Wiba. Diagnosa Kebidanan

Ibu umur 19 tahun GIPoAo hamil 38, janin tunggal hidup intrauterin, letak janinmemanjang, preskep, puki, kepala hodge IV, inpartu kala II.

b. MasalahTidak ada

c. Kebutuhan

Tidak ada

P :

Perencanaan

Tanggal : 24 Desember 2008 Pukul : 06.45 Wib

1. Observasi Keadaan Umum dan Vital sign.2. Observasi DJJ, HIS, dan Nadi setiap 10 menit.

3. Berikan ibu minum di sela ± sela his

4. Observasi kemajuan partus

5. .Dekatkan Partus set agar mudah dijangkau bidan

6. Anjurkan keluarga untuk mendampingi dan memberi dukungan moral.

7. Pimpin persalinan

ImplementasiTanggal : 23 Juli 2008 Pukul : 09.06 WIB

Mengobservasi Keadaan Umum dan Vital sign.Mengobservasi DJJ, HIS, dan Nadi setiap 10 menit.

memberikan ibu minum di sela ± sela his

mengobservasi kemajuan partus5. Mendekatkan partus set agar mudah dijangkau bidan.6. Menganjurkan keluarga untuk mendampingi dan memberi dukungan moral

7. Memimpin persalinan.

a. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala II.

b. Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan essensial telah siap

digunakan.

c. Mengenakan baju penutup dan skort.



d. Melepas semua perhiasan yang dipakai di bawah siku.

e. Memakai sarung tangan DTT.

f. Menghisap oksitosin 10 unit ke dalam spet dan meletakkan kembali dalam

partus set.g. Melakukan Vulva higiene.

h. Melakukan periksa dalam dan memastikan pembukaan lengkap.

i. Mendekontaminasi sarung tangan dan mencelupkan pada larutan klorin 0,5%

j. Memeriksa DJJ setelah kontraksi mereda.

k. Memberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik.

l. Meminta batuan suami dan keluarga untuk memyiapkan posisi meneran.

m. Melakukan bimbingan meneran saat ibu mempunyai dorongan kuat untuk

meneran.

n. Meletakkan handuk bersih dan kering di atas perut ibu untuk mengeringkan

bayi.o. Memasang kian bersih dilipat 1/3 bagian di bawah bokong.

p. Membuka partus set.q. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.

r. Menahan perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain yang telah dilipat 1/3 bagian di bawah bokong tadi. Tangan yang satu melindungi kepala bayi. Sambil

menganjurkan ibu meneran perlahan-lahan.s. Memeriksa lilitan tali pusat.

t. Tunggu putaran parsi luar. Tempatkan kedua telapak tangan pada biparietal

kepala janin, tarik hati ±hati kebawah sampapi bahu depan lahir kemudian ke atas

sampai bahu belakang lahir.

u. Menganjurkan ibu untuk meneran untuk kontraksi berikutnya.

v. Tangan kanan menyangga bahu leher janin bagian posterior dengan posisi ibu

jari pada leher dan keempat jari pada bahu serta punggung bayi. Tangan kirimemegang lengan dan bahu depan sampai bahu depan saat badan dan lengan

lahir.

w. Tangan kiri menyusuri punggung sampai bokong dan tungkai bawah untuk

memegang tungkai bawah janin.

x. Menilai bayi denga cepat APGAR score : 8,9,10 kemudian meletakkkan bayi di

atas perut ibu dan mengeringkannya, lalu membungkus kepala dan badan kecuali

tali pusat.y. Menjepit tali pusat dengan klem 3 cm dari puat dengan klem, klem kedua jarak

2 cm dari klem pertama. Potong tali pusat diantara kedua klem, ikat tali pusatdengan tali tali pusat.

z. Mengganti handuk dengan kain yang bersih dan menyelimuti bayi yang bersih

dan menganjurkan ibu memeluk dan menyususi bayinya.

Evaluasi

Tanggal 24 Desember 2008 Pukul : 07.26 WIB

1. Keadaan Umum : Baik


VS : TD: 110/70 mmHg t: 36,5°C




2. DJJ : 145 x/menit ( doopler ) teratur.

His : 4x/10 menit lamanya 40 detik, kuat

3. Ibu sudah diberi minum4. Kemajuan partus baik

5. Partus set telah didekatkan.

6. Ibu merasa nyaman karena didampingi oleh bidan, suami dan keluarga

Persalinan kala II berjalan baik. Ibu memilih posisi dorsal recumbent. Bayi lahir

spontan ,tanggal 24 Desember pukul 07:25 WIB hidup, jenis kelamin laki-laki,

segera menangis, BB 2700 gram,PB 49 cm, LD 33, LK 33 cm, anus (+) Cacat (-),

keainan kongenital(-),

APGAR SCORE 1¶:

A : 2

P : 2G : 1

A : 1R : 2 Total : 8

TFU Setinggi pusat, plasenta belum lahir, tali pusat terlihat di vulva. Kontraksiuterus baik, kandung kemih kosong. Perdarahan 50 cc.


KALA III

S :

Ibu mengatakan bahagia bayinya sudah lahir.

Ibu mengatakan perutnya mules dan nyeri

O :

- Baji lahir spontan ,tanggal 24 Desember pukul 07:25 WIB hidup, jenis kelaminlaki-laki, segera menangis, BB 2700 gram,PB 49 cm, LD 33, LK 33 cm, anus (+)

Cacat (-), keainan kongenital(-),APGAR SCORE 1¶:8

- TFU Setinggi pusat, Kontraksi uterus keras

- plasenta belum lahir, tali pusat terlihat di vulva. kandung kemih kosong.

Perdarahan : kala I 20 cc.

Kala II 50 cc

- Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis

VS : TD: 100/70 mmHg t: 36,5°CR: 24 x/menit N: 84x/menit

A :

Tanggal : 24 Desember 2008 Pukul : 07.26 Wiba. Diagnosa KebidananIbu umur 19 tahun P1Ao inpartu kala III.

b. Masalah

Tidak ada

c. Kebutuhan

Tidak ada



P :

Perencanaan

Tanggal : 24 Desember 2008 Pukul : 07.27 Wib1. Periksa apakah ada janin kedua

2. Beritahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin 10 unit secara IM pada 1/3 paha

atas bagian luar dan injeksikan.

3. Lakukan PTT dan lahirkan plasenta

4. Observasi perdarahan pervaginam, TFU, dan kontraksi uterus.

5. Observasi Kondisi umum dan Vital Sign.

Implementasi


1. Memerikasa apakah ada janin kedua dengan palpasi.2. Beritahu ibu akan disuntik oksitosin 10 unit IM dapa 1/3 paha bagian luar, lalu

injeksikan.3. Melakukan PTT dan lahirkan plasenta, caranya :

a. Memindahkan klem pada talipusat sekitar 5 cm depat vulva. b. Menunggu uterus berkontaksi dan kemudian peregangan tali pusat terkendali.

Tangan kiri menekan uterus ke dorsokranial, tangan kanan melakukan peregangantali pusat terkendali. Jika tali pusat bertambah panjang dan terdapat semburan

darah menandakan plasenta telah terlepas. Jika klem tertarik ke arah vulva

menandakan plasenta belum terlepas.

c. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu meneran sambil menarik tali puast ke

arah bawah san kemudian ke atas mengikiuti kurva jalan lahir sambil meneruskan

tekanan ke arah dorso kranial.

d. Jika plasenta terlihat di introitu vagina, tangkap kemudian putar searah jarum jam. Sampai seluruh kotiledon dan selaput terlepas.

e. Segera setelah plasenta lahir tangan kiri masase uterus dengan gerakan

melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi searah jarum jam. Tangan

kanan melihat apakah plasenta lahir lengkap dengan menggunakan kapas dan

memeriksa apakah ada luka jalan lahir.

4. Mengobservasi perdarahan pervaginam, TFU dan kontraksi uterus

5. Mengobservasi Keadaan Umum dan vital Sign.Evaluasi

Tanggal : 24 Desember 2008 pukul : 07.33WIB1. Janin Tunggal

2. Ibu sudah tahu kalau akan disuntik oksitosin 10 IU IM di 1/3 paha atas bagian

luar. dan sudah di injeksikan.3. Plasenta lahir spontan tanggal 24 Desember 2008 pukul 07.42 WIB, kotiledonlengkap, selaput ketuban utuh, bentuk cakram, berat 500 gram, , panjang tali pusat

50 cm,ukuran 20 x 20 x insersi tali pusat di sentral.

4. Jumlah perdarahan kala III 180 cc, TFU 1 jari di bawah pusat, kontraksi keras.

5. Keadaan Umum : Baik


VS : TD: 120/80 mmHg t: 36°C





KALA IV

S :

Ibu merasa senang dan bahagia bayinya lahir sehat.

Ibu mengatakan perunya mules.

Ibu mengatakan nyeri di daerah kemaluannya.

O :1. Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : ComposmentisVS : TD: 120/80 mmHg S: 36°C

R: 24 x/menit N: 84x/menit2. Plasenta lahir spontan tanggal 24 Desember 2008 pukul 07.42 WIB, kotiledon

lengkap, selaput ketuban utuh, bentuk cakram, berat 500 gram, , panjang tali pusat50 cm,ukuran 20 x 20 x insersi tali pusat di sentral

3. TFU 1 jari bahah pusat.

4. Perdarahan : Kala I 20 cc.

Kala II 50 cc

Kala III 180 cc

5. Terdapat luka perineum derajat II.

A :Tanggal : 24 Desember 2008 Pukul : 07.40 Wib

a. Diagnosa Kebidanan

Ibu umur 19 tahun P1Ao inpartu kala IV dengan laserasi perineum derajat II

b. Masalah

Ibu kesakitan pada daerah yang luka.

c. Kebutuhan

Informasi tentang penyebab rasa sakit.P :

PerencanaanTanggal : 24 Desember 2008 Pukul : 07.41 Wib

1. Observasi Kondisi Umum dan Vital Sign setiap 15 menit selama satu jam

pertama dan setiap 30 menit selama satu jam kedua2. Observasi kontraksi uterus, perdarahan, dan TFU setiap 15 menit selama satu

jam pertama dan setiap 30 menit selama satu jam kedua.

3. Lakukan heating perineum

4. Ajarkan pada ibu dan keluarga untuk melakukan masase.

5. Ucapkan selamat pada ibu atas persalinannya

6. Ajarkan ibu untuk menyususi bayinya.

7. Bersihkan alat, dan tempat dan bersih diri.



8. Ajnurkan ibu untuk merawat luka jahitannnya.

9. Lengkapi partograf.

10. Pindahkan ibu ke ruang perawatan setelah 2 jam.

ImlplementasiTanggal : 24 Desember 2008 Pukul : 07.42 Wib

1. Mengobservasi Kondisi Umum dan Vital Sign setiap 15 menit selama satu jam

pertama dan setiap 30 menit selama satu jam kedua

2. mengobservasi kontraksi uterus, perdarahan, dan TFU setiap 15 menit selama

satu jam pertama dan setiap 30 menit selama satu jam kedua.

3. Melakukan heating perineum laserasi derjat II dengan teknik jelujur.

4. Mengajarkan ibu dan keluarga melakukan masase rahim searah jarum jam.

5. Mengucapkan selamat pada ibu atas kelahiran bayinya.

6. Membantu ibu menyusui bayinya di tempat tidur dengan posisi miring.

7. Membersihakan alat, tempat dan diria. Menempatkan semua peralatan pada larutan clorin 0,5% untuk didekontaminasi

selam 10 menit, mencuci dan membilas peralatan setelah didekontaminasi b. Buang bahan bahan terkontaminasi ke tempat sampah.

c. Membersihkan ibu dengan air DTTd. Mendekontaminasi tempat yang digunakan untuk melahirkan dengan larutan

klorin 0,5% dan membilasnya dengan air bersih.e. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% mebalik dari

dalam ke luar dan merendamnya selam 10 menit

f. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir

8. Menganjurkan ibu merawat luka jahitannya dengan cara membersihkan daerah

yang luka dengan air bersih dari atas ke bawah, mengganti tela bila terasa kotor

minimal 2-3 kali per hari

9. Melengkapi partograf 10. Memindahkan ibu ke ruang perawatan setelah 2 jam PP.

Evaluasi


1. Kondisi Umum : Baik

Kesadaran : ComposmentisJam ke

WaktuTekanan darah

Nadi

x/mntSuhu 0CTFU

Kontraksi uterus

Kandung kemih

perdarahan

1

07.57



120/80mmHg

80

36

1 Jari bawah pusatKeras

Kosong

10 cc

08.12

120/80mmHg

82

1 Jari bawah pusat

KerasKosong

10 cc

08.27120/70mmHg

76

1 Jari bawah pusat

Keras

Kosong

10 cc

08.42120/80mmHg

76

1 Jari bawah pusat

Keras

Kosong

10 cc2

08.57120/70mmHg

76

361 Jari bawah pusatKeras

100ml

10 cc

09.27

120/80mmHg



76

1 Jari bawah pusat

KerasKosong

10 cc

Jumlah perdarahan Kala I 20 cc.

Kala II 50 cc

Kala III 180 cc

Kala IV 60 cc

Total 350 cc

Lama persalinan Kala I 10 jam 40 menitKala II 45 menit

Kala III 7 menitKala IV 2 jam_________

Total 13 jam 32 menit

2. Heating perineum laserasi derajat II dijahit rapih

3. Ibu dan keluarga sudah bisa melakukan masase rahim searah jarum jam.

4. Ibu dapat menyusui bayinya dengan benar.

5. Alat, tempat, ibu dan penolong telah bersih.

6. Ibu bersedia merawat luka jahitannya dengan cara membersihkan daerah yang

luka dengan air bersih dari atas ke bawah, mengganti tela bila terasa kotor

minimal 2-3 kali per hari7. Partograf telah dilengkapi.

8. Ibu dan bayi sudah dipindahkan ke ruang perawatan.

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada tanggal 23 Desember 2008 pukul 22.40 WIB Ny.SS datang ke RB An ± Nissa Surakarta dengan keluhan kenceng ± kenceng teratur sejak 23 Desember

2008 pukul 20.00 WIB.. dan mengeluarkan lendir bercampur darah ( bloodyshow) serta merasakan kesakitan dan pegel ± pegel di daerah punggung seiring

dengan datangnya kontraksi.

I. KALA I1. Pembukaan Servik

a. Practice

Pembukaan servik saat pasien pertama kali memasuki ruang persalinan Ø 3 cm s/d

10 cm berlangsung selama 8 jam ( 22.40 ± 06.40 WIB ).

b. Theory

Kecepatan pembukaan servik pada fase laten sekitar 8 jam ( 0-4 cm) dan sekitar 1



cm per jam Selama persalinan fase aktif ( dilatasi servik berlangsung atau ada di

sebelah kiri garis waspada)

Antara practice dan theory tidak terdapat penyimpangan, sehingga dilatasi servik

pada kala I persalinan ibu dinyatakan normal.2. Kontraksi

a. Prcatice

Kontraksi persalinan ibu mengalami peningkatab frekuensi dan durasi dimulai

dari pukul 22.40 WIB dengan pembukaan 3 cm, kontraksi 2x 10¶/ 30´ kemudian

pada pukul 00.40 WIB kontraksi mulai mengalami peningkatan frekuensi dan

durasi menjadi 3x10¶ / 20-40´.

b. Theory

Frekuensi dinilai menunjukkan kemajuan yang cukup baik pada persalinan kala I

bila kontraksi terjadi secara teratur dan progresif dengan peningkatan frekuensi

dan durasi.Antara practice dan theory tidak terdapat penyimpangan, sehingga kontraksi pada

fase aktif kala I bisa dinyatakan normal.3. Air Ketuban

a. PracticeSudah dilakukan pemeriksaan pada pukul 02.40 WIB dengan pembukaan 3 cm

diketahui ketuban masih utuh, kemudian pukul 06.40 WIB ketuban pecah spontanwarna air ketuban jernih (J).

b. Theory

Pecahnya selaput ketuban pada akhir kala I sampi pembukaan lengkapadalah hal

yang normal . Warna air ketuban normal adalah jernih tidak terdapat mekonium

atau darah.

Antara practice dan theory tidak terdapat penyimpangan karena cairan ketuban

jernih dan tidak terdapat mekonium seperti yang dijelaskan theory dan sejak ketuban pecah hingga bayi lahir tidak lebih dari 6 jam.

4. Penurunan Kepala

a. Practice

Pada pukul 22.40 WIB dilakukan pemeriksanaan dalam ( pembukaan 3 cm )

penurunan kepala di Hodge II. Diketahui pada pukul 06.40 WIB pembukaan

lengkap, penurunan kepala di Hodge IV.

b. TheoryPersalinan normal, kemajuan, pembukaan servik umumnya diikuti dengan

turunnya bagian terbawah atau presentasi janin. Tapi kadang kala turunnya bagianterbawah atau presentasi janin baru terjadi setelah pembukaan servik 7 cm.

Antara practice dan theory tidak terdapat penyimpangan, karena penurunan kepala

terjadi bersamaan dengan kemajuan kala I. sehingga penurunan kepala pada persalinan ini dikatergorikan normal5. DJJ

a. Practice

Pada pukul 22.40 WIB dilakukan pemeriksaan DJJ yaitu 142 x/ menit teratur

(doopler). Dilakukan pemeriksaan setiap 30 menit sampai bayi lahir dan

menunjukkan interval yang tidak jauh berbeda dari 14 x/menit.

b. Theory



Denyut jantung janin dinyatakan normal bila tidak kurang dari 100 x/menit dan

tidak lebih dari 180 x/menit

Antara practice dan theory tidak terdapat penyimpangan. DJJ janin 100 x/menit

dan 180 x/menit sehingga Djj dalam persalinan ini dikatakan normal.6. TTV

a. Practice

Diperiksa setiap 4 jam tekanan darah, tiap 2 jam suhu badan nadi setiap 30 menit.

Pada pukul 22.40 WIB diperiksa tekanan darah 120/70 mmHg nadi 84 x/menit,

respirasi 24 x/menit, suhu 36,5oC.

b. Theory

Batasan TTV normal :

· Tekanan darah = sistolik tidak boleh lebih dari 140 mmHg. Diastolik tidak boleh

>90 mmHg. Atau terjadi kenaikan > 30 mmHg pada sistole, dan > 15 mmHg pada

diastole jika dibandingkan dengan keadaan sebelum hamil. Bila didapat lebih dari parameter diatas dapat dicurigai adanya PE atau hipertensi.

· Nadi Normal =70 s/d 90 x/menit· Bila kurang dari 70 dicurigai adanya barikardi . Bila lebih dari > 90 x/menit

dicurigai adanya syok.· Suhu = 36 s/d 37oC. bila kurang dicuriagai adanya hipotermi, bila lebih dicurigai

adanya infeksi.· Pernafasan = 18 s/d 30 x/menit.

Pemantauan TTV pada fase aktif kala I persalinan :

· TD setiap 4 jam

· Suhu badan setiap 2 jam

· Nadi setiap 30 menit.

Antara Parctice dan theory tidak terdapat penyimpangan, karena untuk

pemantauan TTV sesuai dengan theory serta TTV dalam batas normal.

Kesimpulan Kala I

Proses persalinan Kala I pada Ny SS bejalan baik serta kemajuan persalinan pada

ibu dalam batas normal, tidak ada kelainan ataupun komplikasi. Penanganan

pasien dilakukan secara terencana, sesuai dengan asuhan persalinan normal, tetap

menunjung hak hak pasien serta prinsip asuhan sayang ibu.

II. KALA IIA. Data Subjektif

- Ibu mengatakan Ingin mengejan.- Ibu merasakan kenceng kenceng yang semakin sering.

B. Data Objektif

- Tekanan pada anus- Perineum menonjol, vulva membuka- Meningkatnya pengeluaran lendir darah

- Periksa dalam portio tidak teraba, pembukaan lengkap, ketuban pecah tanggal 24

Desember 2008 pukul 06.30 warna jernih, penurunan kepala hodge IV, UUK

pukul 12, penyusupan kepala O.

C. Penanganan Kala II Persalinan.

a. Practice pada ibu



Penanganan kala II berjalan dengan baik rencana sesuai dengan implementasi

mengacu pada Asuhan Persalinan Normal (APN).

b. Theory pada ibu

Keterampilan yang diajarkan dalam Asuhan Persalinan Normal harus merupakandasar dalam melakukan asuhan kepada ibu selama proses persalinan dan setelah

bayi lahir, yang harus mampu dilakukan oleh penolong persalinan dimanapun

peristiwa tersebut terjadi. Asuhan dapat disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan

spesifik dari ibu dan bayi baru lahir, maupun dengan lingkungan dimana asuhan

tersebut digunakan.

a. Practice pada bayi

Bayi lahir spontan tanggal 24 Desember pukul 07:25 WIB hidup, jenis kelamin

laki-laki, segera menangis, BB 2700 gram,PB 49 cm, LD 33, LK 33 cm, anus (+)

Cacat (-), keainan kongenital(-), APGAR SCORE 8-9-10, Tali pusat segar.

Langkah ± langkah asuhan :a. Pencegahan infeksi

b. Penilaian awalc. Pencegahan kehilangan panas

d. Rangsangan taktile. Asuhan tali pusat

f. Memulai pemberian ASI b. Theory pada bayi baru lahir.

a. Pencegahan infeksi

b. Penilaian awal

c. Pencegahan kehilangan panas

d. Rangsangan taktil

e. Asuhan tali pusat

f. Memulai pemberian ASIg. Pemberian profilaksis tergadap gangguan pada mata

Kesimpulan : Proses persalinan kala II berjalan baik sesuai dengang Asuhan

Persalinan Normal.

III. KALA III

A. Data Subyektif

Ibu inpartu kala IIIDasar : ibu mengatakan bahagia bayinya telah lahir dan perutnya mules-mules

B. Data Objektif a. Terdapatnya tanda ± tanda pelepasan plasenta yaitu:

b. Kontraksi uterus keras, bentuk rahim membulat.

c. Palpasi tidak teraba janin keduad. Placenta belum lahir C. Penanganan

8. Manajemen aktif kala III terdiri dari 3 langkah utama yaitu :

a. Pemberian suntikan oksitosin

b. Melakukan penegangan tali pusat terkendali dan lahirkan plasenta

c. Memijatan fundus uteri ( masase)

D. Hasil



a. Plasenta lahir spontan tanggal 24 Desember 2008 pukul 07.42 WIB, kotiledon

lengkap, selaput ketuban utuh, bentuk cakram, berat 500 gram, , panjang tali pusat

50 cm,ukuran 20 x 20 x insersi tali pusat di sentral

b. Perdarahan kala III 180 ccc. Kontraksi uterus keras.

Kesimpulan persalinan kala III pada Ny.SS berjalan lancar, Penanganan pasien

dilakukan terncana dan sesuai dengan Asuhan Persalinan Normal.

IV. KALA IV

A. Data Subjektif

Ibu Inpartu kala IV

Dasar : Ibu mengatakan merasa mules- mules

B. Data Objektif

a. Plasenta sudah lahir jam 07.32 WIB

b. TFU 1 Jari di bawah pusatc. Kontraksi uterus kuat

d. Uterus teraba kerasC. Penanganan

1. Melakukan masase uterus untuk merangsang uterus berkontraksi2. Mengevaluasi tinggi fundus uteri ) 1 jari bawah pusat)

3. Menilai kehilangan darah selama 2 jam pertama 60 cc4. Mengevaluasi kondisi umum ibu, antara lain :

5. Mengajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase bila rahim tersa

lembek.

6. Meminta anggota keluarga untuk memeluk bayi, membersihkan ibu, mengatur

ibu agar nyaman.

7. Membantu ibu untuk menyususi bayinya

Kesimpulan

Proses persalinan kala IV pada Ny.SS berlangsung dengan baik, tidak ada tanda

tanda kegawatan sesuai dengan Asuhan Persalinan Normal, serta prinsip asuhan

sayang ibu. Ibu dan bayi dalam kondisi sehat, tidak ada kelainan.

BAB V

PENUTUP

1. KESIMPULAN

A. Kesimpulan Umum

Kebidanan di Indonesia sebagai suatu profesi yaang sedang dalam prosesmemperjuangkan penerimaan profesi yang madiri oleh masyarakat membutuhkanupaya aktualisasi dalam meberikan pelayanan profesional. Semua ini dapat

dicapai bila bidan mampu menunjukkan kemmpuannya baik dalam bidang

pengetahuan, sikap dan keterampilan yang didasari oleh ilmu yang jelas, serta

mendokumentasikan semua hasil kerja yang dilaksanakan secara baik dan benar.

Akhirnya dokumentasi dapat meningkatkan kesinambungan perawatan pasien,

dan menguatkan akuntabilitas dan tanggung jawab bidan dalam



mengimplementasikan dan mengevaluasi pelayanan yang diberikan serta

membantu institusi untuk memenuhi syarat akreditasi dan hukum

B. Kesimpulan Khusus

d. Penulis memberikan asuhan kebidanan secara komprehensif melalui pendekatan manajemen kebidanan pada ibu bersalin.

e. Persalinan kala I fase laten dan aktif pada Ny.SS berjalan lancar serta kemajuan

persalinan pada ibu dan janin dalam batas normal, tidak ada kelainan ataupun

komplikasi. Penanganan pasien dilakukan dengan terencana, sesuai dengan

asuhan persalinan normal, tetap menjunjung hak-hak pasien serta berdasarkan

sistem sayang ibu.

f. Persalinan kala II pada Ny.SS berjalan lancar sesuai dangan asuhan persalinan

normal. Bayi lahir spontan tanggal 24 Desember pukul 07:25 WIB hidup, jenis

kelamin laki-laki, segera menangis, BB 2700 gram,PB 49 cm, LD 33, LK 33 cm,

anus (+) Cacat (-), keainan kongenital(-), APGAR SCORE 8-9-10, Tali pusatsegar

g. Persalinan kala III pada Ny.SS berjalan lancar,placenta lahir lengkap spontan.Penanganan pasien dilakukan terencana dan sesuai APN.

h. Persalinan kala IV pada Ny. SS berlangsung dengan baik tidak ada tanda tandakegawatan, sesuai dengan APN serta prinsip sayang ibu. Ibu dan bayi dalam

kondisi baik, tidak ada kelainan ataupun komplikasi.

2. SARAN

Saran-saran yang dapat penulis sampaikan antara lain:

Untuk pasien :

a. ANC yang teratur dapat membantu mendeteksi setiap hal sehingga

memudahkan dalam proses persalinan.

b. Segera periksa ke tenaga kesehatan apabila mengalami gangguan dalamkehamilan

Untuk mahasiswa :

a. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini masih banyak

kekurangan karena keterbatasan pengetahuan dan kemampuan, untuk itu kritik

dan saran yang bersifat membangun dari pembaca sangat penulis harapkan demi

penyempurnaan makalah ini.

b. Mahasiswa bisa mengkaji dan melakukan asuhan kebidanan pada ibu bersalinnormal.

c. Referensi terbaru dalam penulisan makalah ini sangat diperlukan gunamendukung perkembangan ilmu pengetahuan.

Untuk lahan :

a. Dengan adanya presentasi kasus ini lebih banyak perhatian dan bimbingankepada mahasiswa dengan tujuan untuk meningkatkan pelayanan dan pendidikan.Untuk institusi :

a. Semoga dengan adanya presentasi kasus di lahan dapat dijadikan klarifikasi

antara teori dikampus dengan di lahan.

DAFTAR PUSTAKA



JNPK-KR/POGI, 2007,Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR/POGI.

Manuaba, IBG. 1998. Ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga

berencana untuk pendidikan bidan. Jakarta: EGC.Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta: EGC.

Prawirohadjo, Sarwono. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBPSP.

Prawirohardjo, Sarwono. 1989. Ilmu Kandungan. Jakarta: YBPSP.

Pitchard, Macdonal. 1991. Obstetri Williams. Surabaya: Air Langga Press.

Saifuddin, Abdul Bari, dkk. 2002. Buku Panduan Praktek Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Jakarta: YBPSP.Varney, H.dkk. 2007. Varney¶s Midwifery Text Book Edisi 4. Jakarta: EGC.

makalah asuhan kebidanan ibu bersali1

Documents