makalah 3-sindrom cushing

8/11/2019 Makalah 3-Sindrom Cushing

1/14

1

BAB I

PENDAHULUAN

Diskusi modul EMG kasus ketiga ini dengan judul seorang wanita yang mengeluhtubuhnya menjadi semakin gemuk. Diskusi sesi 1 dilaksanakan pada hari Jumat, 14 September

2012 pukul 13.00-14.10, dilanjutkan dengan sesi 2 yang dilaksanakan pada hari Selasa, 18

September 2012 pukul 08.00-09.40.

Diskusi sesi 1 dipimpin oleh Disa Edralyn dengan Dira Megiani Rosti sebagai sekretaris

dan jalannya sesi 2 dipimpin oleh Devi Yuliana dengan Desy Elia Pratiwi sebagai sekretaris.

Diskusi ini dibimbing oleh dr. Lie T Merijanti, MKK dan dr. Jan F.T Rusch sebagai tutor. Kedua

diskusi berjalan lancar dengan partisipasi seluruh anggota kelompok 8 yang berjumlah 11 orang.

Pada kasus pertama ini, dibahas mengenai seorang perempuan bernama Ny. Kasno,

berusia 30 tahun mengeluh tubuhnya akhir-akhir ini menjadi semakin gemuk. Baik hari pertama

maupun hari kedua, diskusi kelompok 8 dapat berjalan lancar dan tepat waktu. Semua anggota

yang berjumlah 11 orang ikut berpartisipasi dengan memberikan pendapatnya masing-masing

sehingga kami dapat menyelesaikan kasus tersebut.

Demikianlah makalah ini kami susun sebaik-baiknya dengan segala kekurangan dan

kelebihan. Semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan bagi para pembaca.


2/14

2

BAB II

LAPORAN KASUS

Sesi 1

Ny. Kasno, 30 tahun, datang ke poliklinik tempat saudara bekerja dengan keluhan tubuhnyamenjadi semakin gemuk. Tadinya ia mengira mungkin ia sedang hamil karena perutnya besar

dan sudah 2 bulan ia tidak mendapat haid. Ia sudah melakukan tes urin untuk kehamilan tetapi

ternyata hasilnya negatif. Ia pun mengeluhkan wajahnya yang akhir-akhir ini banyak timbul

jerawat. Ia pun mengeluhkan otot-ototnya sangat lemah dan ia merasa cepat lelah. Sejak

seminggu yang lalu ia pun mengeluh merasa nyeri pada tulang punggung.

Pada pemeriksaan awal didapatkan:

TB : 162 cm

BB : 76 kg

Suhu : 37 C

TD : 165/95 mmHg

Nadi : 90x/m, vol. sedang, regular.

Pernafasan : 20x/m, regular.

Ny. Kasno berwajah bundar dengan banyak jerawat dan kulitnya berminyak. Tubuhnya gemuk

dengan lengan, tangan, dan jari-jari yang relatif kecil/kurus.

Sesi 2

Pada pemeriksaan lebih lanjut terhadap Ny. Kasno diketahui Ny. Kasno adalah penderita asma

yang sering kambuh. Bila kambuh, Ny. Kasno meminum obat racikan yang diberi dokter

beberapa tahun yang lalu. Karena merasa obat itu cocok, Ny. Kasno selalu membawa obat

racikan itu (dalam kapsul) kemana-mana dan meminumnya bila sesak nafasnya timbul tanpa

lebih dulu berkonsultasi dengan dokternya. Akhir-akhir ini asmanya memang sering kambuh

entah apa sebabnya.

Selama ini, kecuali asma, Ny. Kasno tidak merasa menderita sakit apapun. Sebulan yang lalu ia

jatuh dan tulang punggungnya terasa nyeri hingga sekarang terutama bila ia membungkuk atau

berdiri terlalu lama. Ny. Kasno tidak mempunyai keturunan darah tinggi dan diabetes mellitus.


3/14

3

Pada pemeriksaan lab didapatkan:

K : 3,0 mg/dL

Na :140 mg/dL

Hb :11,9 g%

Leukosit :7800/mm3

GDS :175 mg/dL

Trombosit :172.000/mm3

Kulit Ny. Kasno terutama di wajah dan punggungnya banyak terdapat bercak-bercak kehitaman.

Pinggang Ny. Kasno tampak agak kaku, lingkar perut 90 cm. Dinding perut tampak/beberapa

striae berwarna biru keunguan. Shifting dullness (-), hepar dan lien tidak teraba.


4/14

4

BAB III

PEMBAHASAN KASUS

A.

REKAM MEDIS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Kasno

Jenis kelamin : Wanita

Umur : 30 tahun

Pekerjaan : -

Alamat : -

Status nikah : Menikah

KELUHAN UTAMA: Tubuhnya menjadi semakin gemuk

KELUHAN TAMBAHAN: Sudah 2 bulan tidak mendapat haid, wajah banyak timbul jerawat,

otot-otot terasa sangat lemah dan cepat lelah.

ANAMNESIS TAMBAHAN

Riwayat Penyakit Sekarang:

Sudah berapa lama keluhan dialami?

Sejak kapan menderita asma?

Riwayat Penyakit Dahulu:

Apakah ada penyakit lain yang diderita sebelum keluhan-keluhan ini muncul? Kalau iya, apa

penyakitnya?

Apakah ada riwayat alergi?

Riwayat kebiasaan:

Bagaimana pola makan pasien?

Bagaimana gaya hidup pasien?

Apakah pasien merokok?

Riwayat pengobatan:

Apakah mengkonsumsi obat jerawat?


5/14

5

Riwayat keluarga :

Apakah ada riwayat darah tinggi dan DM?

PEMERIKSAAN FISIK

HASIL INTERPRETASI

Keadaan umum Berwajah bundar dengan

banyak jerawat dan kulit

berminyak.

Tubuh gemuk dengan lengan,

tangan, dan jari-jari yang

relatif kecil/kurus.

Moon face

Truncal obesity

Suhu 37C Subfebris

Tekanan darah 165/95 mmHg HipertensigradeII menurut JNC VII

Berat badan 76 kg BMI = BB(kg)/TB (m ) = 76/(1,62)

= 28,9 (obesitas)

Normal : 18.5 - 24.9

Obesitas : 30,034,9

(untuk golongan Asia Pacific BMI di

atas 25 sudah dikategorikan obese)

Tinggi badan 162 cm

Lingkar perut 90 cm Obesitas abdominal

Nadi 90x/menit, vol. sedang, reguler Normal

Pernafasan 20x/menit, regular Normal

KulitBanyak jerawat di wajah dan kulit

berminyak

Kemungkinan gangguan hormonal,

dalam hal ini gangguan hormon dari

korteks adrenal


6/14

6

B. DAFTAR MASALAH

KEMUNGKINAN MASALAH DASAR MASALAH

Tubuh semakin gemuk BMI pasien yang sebesar 28,9, yang sudah

termasuk obesitas.

Kemungkinan ada gangguan hormon, dalam

hal ini hormon steroid

2 Bulan tidak haid

Wajah bulat dan berminyak

Tubuh gemuk tetapi lengan kecil

Hipertensi grade 2 Tensi 165/95 mmHg

Kemungkinan hipotiroid Otot-otot lemah

Nyeri punggung Karena obesitasnya sehingga tulang belakang

sebagai sendi weight bearingtumpuannya

semakin berat atau curiga ada cedera/fraktur.

C. PENGELOLAAN SEMENTARA

Tindakan yang direncanakan dan alasannya :

1. Tes darah rutin : untuk mengetahui kecurigaan Cushing syndrome yang biasanya

menyebabkan eosinopenia.

2. CT Scan hipofisis, untuk melihat apakah ada kemungkinan tumor hipofisis yang

menyebabkan ketidakseimbangan hormonal.

3. X-Ray untuk kemungkinan fraktur tulang belakang yang menyebabkan nyeri pinggnag

4. Cek hormon kortisol : kadar kortisol darah meningkat pada Cushingsyndrome

5. Pemeriksaan fisik : -cek ada striae atau tidak pada kulit (striae terdapat pada Cushing

Syndrome)

-lingkar perut (curiga obesitas abdominal, karena pada cushing

sindrom terdapat obesitas abdominal)

6.

Tes supresi deksametason : normalnya jika dilakukan supresi deksametason, kadar

kortisol darah menurun, tapi pada Cushingsyndrometidak terjadi penurunan.

7. Anamnesis tambahan : -pernah konsumsi obat-obat steroid? (termasuk pil KB)

-pekerjaan pasien?

-menderita penyakit kronik?


7/14

7

8. Cek kadar glukosa darah: apakah ada diabetes mellitus atau adanya diabetes adrenal

dikarenakan dari Cushingsyndrometersebut.

9. Cek kadar elektrolit : karena pada Cushing syndrome dapat terjadi ketidakseimbangan

kadar elektrolit, terutama kalium.

10.Edukasi : -istirahat agar tidak membebani tulang punggung yang sudah terasa nyeri

-jaga kebersihan diri (karena kulit pasien yang berminyak dan jerawatan

untuk menghindari adanya infeksi lainnya)

Pada diskusi sesi 2 kali ini kami mendapatkan informasi tambahan dan sebagian informasi

sudah menjawab dari anamnesis tambahan kami sebelumnya, data tambahan ini akan disajikan

sebagai berikut:

PEMERIKSAAN FISIK

Hepar dan lien tidak terabanormal.

Kulit banyak bercak-bercak kehitaman terutama di wajah dan punggung, dinding perut tampak

beberapa striae berwarna biru keunguan.

Shifting dullness (-)normal.

Lingkar perut : 90 cmobesitas abdominal

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan Hasil Kadar Normal Interpretasi

Gula darah sewaktu 175 mg/dl < 100 mg/dL : normal

100-199 : belum pasti

DM (toleransi glukosa

terganggu)

200 mg/dL : DM

Toleransi glukosa

terganggu

Hb 11,9 g% Wanita: 12-16 g% Menurun sedikit

Lekosit 7.800 /mm 5.00010.000 /mm Normal

Trombosit 172.000 /mm 150.000

350.000/mm3

Normal


8/14

8

Na 140 mg/dL 135145 mg/dL Normal

K 3,0 mg/dL 3,55,2 mg/dL Menurun

MASALAH

DAFTAR MASALAH DASAR MASALAH

Asma - Ny. Kasno adalah penderita asma yang sering kambuh dan

meminum obat racikan dalam bentuk kapsul bila kambuh.

Kemungkinan ada fraktur

patologis

- Mengalami trauma sebulan yang lalu

- Tulang punggungnya terasa nyeri terutama bila

membungkuk atau berdiri terlalu lama

Toleransi gula terganggu

(TGT)

-

Gula darah sewaktu 175 mg/dl

Obesitas - BMI 28,9

- Lingkar perut 90 cm

Hipertensi - Tekanan darah 165/95 mmHg (hipertensi derajat 2)

Sindroma Cushing - Wajah bundar (moon face)

- Tubuh gemuk dengan ekstremitas yang relatif kurus

-

Amenore 2 bulan terakhir

- Kulit wajahnya berminyak dan berjerawat (kemungkinan

pengaruh dari hormon androgen)

- Terdapat beberapa striae berwarna biru keunguan di

dinding perut

-

Penggunaan obat kortikosteroid untuk asma yang tidak

terkontrol


9/14

9

D. PATOFISIOLOGI MASALAH

Dari hasil anamnesis terhadap Ny. Kasno didapatkan bahwa ia penderita asma yang sering

kambuh dan selalu membawa obat racikan (dalam kapsul) kemana-mana dan meminumnya bila

sesak nafas tanpa berkonsultasi dengan dokternya. Hasil anamensis tersebut dapat dijadikan

sebagai etiologi masalah yang dihadapi Ny.Kasno. Kapsul yang diminum kemungkinan besar

mengandung kortikosteroid atau glukokortikoid sintetik.

Akibat dari pemberian glukokortikoid sintetik yang berlebihan maka timbul efek

metabolisme yang menimbulkan gejala pada Ny.Kasno. Efek yang utama yaitu glukoneogenesis

berlebihan. Banyak asam amino diubah menjadi glukosa sehingga terjadi peningkatan glukosa

darah sehingga terjadi hiperglikemia. Glukosa yang berlebihan tersebut diendapkan sebagai

lemak tubuh di lokasi-lokasi tertentu. Tubuh yang semakin gemuk terutama di daerah perut,

wajah bundar (moon face) dengan lengan, tangan dan jari-jari yang relatif kecil/kurus adalah

akibat dari distribusi lemak yang abnormal sehingga memberi penampilan cushingoid.

Pengeluaran glukokortikoid yang berlebih juga menyebabkan terjadinya pengeluaran hormon

mineralokortikoid yang berlebih sehingga menyebabkan terjadinya retensi natrium dan

pembuangan kalium dari dalam tubuh, sehingga bermanifestasi menjadi hipertensi dan

hipokalemia.2,3

Glukokortikoid mempunyai efek katabolik dan antianabolik pada protein yang menyebabkan

penurunan kemampuan sel-sel pembentuk protein untuk mensintesis protein. Akibatnya terjadi

kehilangan protein pada jaringan seperti kulit, otot, pembuluh darah dan tulang. Hilangnya

protein di otot menyebabkan otot melemah dan timbul rasa lelah. Di kulit abdomen yang

kekurangan protein dan menipis akan mengalami peregangan berlebihan oleh endapan lemak

dibawahnya sehingga timbul striae berwarna biru keunguan. Matriks protein tulang menjadi

hilang dan menyebabkan tulang rapuh sehingga mudah terjadi fraktur patologis.4 Nyeri pada

tulang punggung Ny.Kasno dapat disebabkan beban tubuh yang berat atau adanya frakturpatologis akibat jatuh sebulan yang lalu namun harus dilakukan foto rontgen vertebra untuk

memastikan.

Efek glukokortikoid yang berlebihan berpengaruh terhadap kegiatan kelenjar sebasea.

Kelenjar sebasea mengeluarkan sebum yang mengandung trigliserida, asam lemak bebas,


10/14

10

skualen, wax esterdan kolesterol. Produksi sebum yang meningkat dapat menyebabkan jerawat

dan kulit berminyak. Bercak kehitaman pada wajah dan punggung kemungkinan akibat dari

sumbatan sebum yang mengandung unsur melanin.5

Pengeluaran glukokortikoid (kortisol) dan DHEA (dehidroepiandrosteron) oleh korteks

adrenal paralel satu sama lain. DHEA memiliki pengaruh terhadap hormon seks sehingga timbul

keluhan tidak mendapat haid.

E. PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

a. Obat golongan ACE inhibitor seperti captopril dengan dosis 25 mg x 3 untuk

menurunkan gejala kardiovaskular yang diderita pasien yaitu hipertensi.

b. Bronkodilator untuk serangan asma yang diderita, yaitu salbutamol.

c. Preparat kalium oral untuk mengatasi hipokalemia yang diderita pasien.

d. Analgesik untuk menghilangkan nyeri punggung, seperti asam mefenamat atau salisilat

bila perlu.

Non Medika Mentosa

a. Edukasi untuk menghentikan obat asma yang mengandung steroid secara tapering off,

dan mengganti kortikosteroid untuk terapi kontrol asma jangka panjang dengan jenis

topikal, bukan sistemik, agar dosis lebih rendah dan bekerja langsung ke target organ.

b. Diet rendah karbohidrat dan lemak untuk menurunkan berat badannya juga untuk

mengontrol diabetesnya dan juga makan makanan yang mengandung kalsium untuk

mencegah risiko terbentuknya osteoporosis karena sindroma Cushing.

c.

Latihan jasmani.d. Kontrol ulang.


11/14

11

F. PROGNOSIS

Ad vitam : Ad bonam

Harapan hidup pada pasien ini masih ada karena berdasarkan epidemiologi,

penderita sindrom Cushing masih dapat hidup selama tidak masuk ke dalam krisis

adrenal yang disebabkan pemberhentian steroid tiba-tiba tanpa tapering off.

Ad functionam : Dubia ad bonam

Dalam pemeriksaan fisik dan penunjang dapat ditemukannya gangguan pada

beberapa organ sehingga fungsi fisiologis tubuh terganggu, tetapi dengan harapan setelah

ditatalaksana dengan baik fungsi organ tersebut akan kembali normal.

Ad sanationam : Dubia ad bonam

Berdasarkan etiologi penyakitnya yaitu konsumsi steroid eksogen jangka panjang

dalam dosis farmakologik, maka kekambuhan penyakit yang diderita pasien kecil dengan

edukasi dan penatalaksanaan yang tepat.


12/14

12

BAB IV

KESIMPULAN

Ny. Kasno, berusia 30 tahun, datang dengan keluhan tubuh yang semakin gemuk. Setelahdilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang secara menyeluruh pada

pasien ini, didapatkan kesimpulan bahwa Ny. Kasno menderita sindroma Cushing dikarenakan

penggunaan obat yang mengandung steroid secara berlebih dan tidak terkontrol.

Penatalaksanaan untuk Ny. Kasno adalah memberikan obat-obatan simpatomimetik

untuk menghilangkan gejala yang ditimbulkan, seperti antihipertensi, analgesik, dan termasuk

juga mengganti obat asma yang selama ini dikonsumsi menjadi bronkodilator agar terhidar dari

paparan steroid yang berlebih dan tidak terkontrol, dan juga menurunkan dosis dan pemakaian

steroid secara bertahap.


13/14

13

BAB V

DAFTAR PUSTAKA

1. Reference Card From the Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,

Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7). Available at:

http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/phycard.pdf. Accessed on September 21,

2012.

2. Arlt W. Disorders of the Adrenal Cortex. In: Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS,

Hauser SL, Loscalzo J, Editors. Harrisons Principles of Internal Medicine. 18th

ed. New York:

McGrawHill; 2012. p. 2945.

3. Schteingart DE. Gangguan Hipersekresi Adrenal. In: Hartanto H, Susi N, Wulansari P,

Editors. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. 6th

ed. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC; 2006. p. 1238-40.

4. Sherwood L. Organ Endokrin Perifer. In: Santoso BI, Editor. Fisiologi Manusia dari Sel ke

Sistem. 2nd

ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2001. p. 652-5.

5. Wasitaatmadja SM. Akne, Erupsi Akneiformis, Rosasea, Rinofima. In: Djuanda A, Hamzah

M, Aisah S, Editors. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 6th

ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia; 2010. p. 2544-5.
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/phycard.pdfhttp://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/phycard.pdfhttp://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/phycard.pdf


14/14

makalah 3-sindrom cushing

Documents