lucas ku lit

7/31/2019 Lucas Ku Lit

1/42

Pembimbing : dr.Heryanto Syamsudin , Sp.KK

Kepaniteraan Klinik Kulit dan Kelamin FK UKIRs. Tugu Pelabuhan Jakarta


2/42


3/42

Etiologi

Penyebab yang utama dari pioderma adalah

Streptococcus B hemolyticus dan

Staphylococcus aureus.


4/42

Faktor Predisposisi

1. Higiene yang kurang

2. Menurunnya daya tahan tubuh

3. Telah ada penyakit lain di kulit


5/42

Klasifikasi


6/42

Pengobatan Umum1. Sistemik

a. Penisilin G prokain dan semi-sintetiknya :Penisilin G prokain, dosisnya 1,2 juta/hari i.m

Ampisillin, dosis 4x500 mg, ante cunam

Amoksisilin, dosisnya sama dengan ampisilin, dipakai

post-cunam

Golongan obat penisilin resisten-penisillinase,

contohnya adalah oksasillin, kloksasillin, dikloksasillin,

flukloksasillin. Dosis 3x250 mg/hari ante-cunam


7/42

b. Linkomisin dan Klindamisin

linkomisin : 3x500 mg/hari.

Klindamisin : 4x150 mg/hari, pada infeksi

berat : 4x300-450 mg/hari.c. Eritromisin : dosis 4x500 mg/hari.

d. Sefalosporin

sefadoksil dari generasi I dengan dosis

dewasa, 2x500 mg atau 2x1000 mg/hari


8/42

2. Topikal

obat topical : basitrasin, neomisin,

mupirosin. Neomisin berkhasiat juga untuk

bakteri gram negative. Obat-obatan inibiasanya berbentuk salep atau krim.

Selain itu juga baik agar diberikan kompres

terbuka contohnya, larutan permanganas

kalikus 1/5000, larutan rivanol 1 o/oo danyodium povidon 7,5 % yang dilarutkan 10kali.


9/42

Pemeriksaan

Terdapat leukositosis pada pemeriksaan lab.

Pada kasus yang sulit sembuh dilakukan

kultur dan tes resistensi.


10/42

Bentuk bentuk Pioderma


11/42

IMPETIGO

IMPETIGO KRUSTOSA IMPETIGO BULOSA


12/42

Impetigo ialah pioderma superfisialis

(terbatas pada epidermis)

Terdapat tiga jenis dari impetigo, yaitua. Impetigo krustosa

b. Impetigo bulosa

c. Impetigo neonatorum


13/42

disebabkan oleh Streptococcus Bhemolyticus.

Predileksi di muka, yakni sekitarlubang hidung dan mulut . Komplikasi, glomerulonefritis (2-

5%).

Diagnosis bandingnya adalahEktima.

Pengobatan yang dipakai jika krusta

sedikit, lepaskan krusta dan diberiantibiotic. Jika banyak berikan

antibiotic sistemik.eritem dan vesikel krusta tebalberwarna kuning seperti madu dilepaskan kan tampak erosidibawahnya, sering menyebar keperifer dan sembuh di bagian

tengah.


14/42

penyebab biasanya adalahStaphylococcus aureus, predileksidi daerah ketiak, dada, punggung.

Diagnosis banding dari impetigo ini

adalah dermatofitosis (jika sudahpecah dan tampak koleret)

Pengobatannya pecahkan bula,lalu berikan antibiotic salep atau

cairan antiseptic. Jika bula/vesikelbanyak maka berikan pula

antibiotic sistemik.

Sering bersama miliaria.Kelainan kulit berupa eritema,bula dan bula hipopion. Kadangsaat datang berobat bula sudahpecah dan yang tampak hanyalahkoleret dan dasarnya masih

eritematosa.


15/42

Impetigo neonatorum, varian impetigo bulosa

yang terjadi pada neonatus.

Kelainan sama dengan impetigo bulosa hanya

saja bisa terjadi pada seluruh tubuh dandisertai demam.

Dd / sifilis congenital.

Pengobatannya adalah antibiotic sistemik,

untuk topical dapat diberikan bedak salisil 2%


16/42

FOLIKULITIS


17/42

Radang pada folikel rambut, biasanya

disebabkan oleh Staphylococcus aureus.

Terbagi menjadi dua jenis:

a. Folikulitis Superfisial (terbatas didalamepidermis)

impetigo Bockhart, tempat predileksi adalah

tungkai bawah. UKK berupa papul atau

pustule yang eritematosa, di tengahnyaterdapat rambut. Biasanya multiple.


18/42

b. Folikulitis profunda (sampai ke subkutan)

Gambaran klinis sama, selain itu juga teraba

infiltrate di subkutan.

DD/ tinea barbae.

Pengobatan dipakai antibiotic sistemik /

topical dan cari faktor predisposisinya.


19/42

FURUNKEL/ KARBUNKEL


20/42

Furunkel ialah radang folikel rambut dansekitarnya. Jika lebih dari sebuahfurunkulosis, kumpulan furunkel Karbunkel.Biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus.

Keluhan yang muncul adalah nyeri,UKK berupa nodus eritem berbentuk kerucut

dengan pustule ditengahnya. Kemudian melunakmenjadi abses berisi pus dan jaringan nekrotikfistel.

Predileksi adalah tempat yang banyak friksi,misalnya aksila dan bokong. Pengobatan jikahanya sedikit furunkel, cukup dengan antibiotictopical, jika banyak perlu gabungan denganantibiotic sistemik


21/42

EKTIMA


22/42

Ektima ialah ulkus superficial dengan krustadiatasnya disebabkan infeksi Streptococcus, biasanya

Streptococcus B hemolyticus.

Gejala : krusta tebal berwarna kuning berlokasi di

tungkai bawah, yaitu tempat yang relative banyaktrauma. Jika krusta diangkat ternyata lekat dan

tampak ulkus yang dangkal.

Diagnosis bandingnya adalah impetigo krustosa,

Pengobatan yang dipakai adalah krusta diangkat dandisalep antibiotic. Jika banyak, gabungkan dengan

antibiotic sistemik.


23/42

PIONIKA


24/42

Radang sekitar kuku oleh piokokus.Penyebabnya biasanya Staphylococcusdan/atau Streptococcus B hemolyticus.

Gejala klinis dari penyakit ini adalah

didahului trauma, mulai infeksi pada lipatankuku, terlihat tanda-tanda radang danmenjalar ke matriks dan lempeng kuku,dapat terbentuk abses subungual.

Pengobatan kompres dengan larutanantiseptic dan berikan antibiotic sistemik.Jika terjadi abses subungual, kukudiekstraksi.


25/42

ERISIPELAS


26/42

Erisipelas ialah penyakit infeksi akut, biasanyadisebabkan oleh Streptococcus B hemolyticus.Gejala klinis, demam, malaise. UKK yang utama

adalah eritema merah cerah, berbatas tegas, danpinggirnya meninggi dengan tanda radang akut.

Dapat disertai edem, vesikel dan bula. Terdapatleukosistosis.

Jika sering residif ditempat yang sama dapat terjadielephantiasis.

Diagnosis bandingnya adalah selulitisPengobatan terutama adalah istirahat, tungkai

bawah dan kaki yang diserang ditinggikan (elevasi),pengobatan sistemik dengan antibiotic, topicaldiberikan kompres terbuka dengan larutan

antiseptic. Jika terjadi edem diberikan diuretic.


27/42

SELULITIS


28/42

Etiologi, gejala konstitusi, tempat predileksi,

kelainan pemeriksaan lab, dan terapi sama

dengan erysipelas. Kelainan kulit berupa

infiltrate difus di subkutan dengan tanda-

tanda radang akut


29/42

FLEGMON


30/42

Selulitis yang mengalami supurasi. Terapi

sama dengan selulitis hanya saja ditambah

dengan insisi.


31/42

Berbentuk ulkus, gambaran klinisnya tidak

khas dengan disertai pus diatasnya.

Dibedakan dengan ulkus lain yang disebabkan

oleh kuman gram negative sehingga perlu

dilakukan kultur.


32/42

Infeksi yang biasanya disebabkan olehStaphylococcus aureus, pada kelenjar keringatberupa abses multiple tak nyeri berbentuk kubah.

Didapati pada anak dengan faktor predisposisiberupa daya tahan tubuh yang menurun juga banyakkeringat. UKK berupa nodus eritema, multiple, tidaknyeri, berbentuk kubah dan lama memecah.

Lokasinya di tempat yang banyak keringat.Diagnosis bandingnya adalah furunkulosis.Pengobatan yaitu antibiotic topical dan sistemik

dengan tidak lupa memperhatikan faktorpredisposisi.


33/42

HIDRADENITIS


34/42

Infeksi kelenjar apokrin biasanya olehStaphylococcus aureus. gejala konstitusi berupademam, malaise. Ruam berupa nodus melunakmenjadi abses, dan memecah membentuk fistelyang disebut hidradenitis supuratif. Pada yang

menahun dapat terbentuk abses, fistel, sinusyang multiple. Terbanyak berlokasi di ketiak,juga di perineum. Terdapat leukositosis.

DD/ skrofulodermaPengobatan yang digunakan adalah antibiotic

sistemik, jika telah terbentuk abses, diinsisi. Jikabelum melunak diberi kompres terbuka, padakasus yang kronik residif, kelenjar apokrindieksisi.


35/42

S.S.S.S (STAPHYLOCOCCALSCALDED SKIN SYNDROME)


36/42

S4 pertama kali oleh Ritter von Rittershain,

sehingga sering disebut penyakit Ritter.

S.S.S.S ialah infeksi kulit oleh Staphylococcus

aureus tipe tertentu dengan ciri yang khasialah terdapatnya epidermolisis.

terdapat pada anak dibawah 5 tahun, pria

lebih banyak dari wanita.

Etiologinya ialah Staphylococcus aureusgrup II faga 52, 55 dan/atau faga 71.


37/42

Patogenesis. Sebagai sumber infeksi ialah infeksipada mata, hidung, tenggorok, dan telinga.

Eksotoksin bersifat epidermolitik (epidermolin,

eksofoliatin) yang beredar di seluruh tubuh sampai

pada epidermis dan menyebabkan kerusakan. Pada

kulit tidak selalu ditemukan kuman penyebab. Fungsi

ginjal yang baik diperlukan untuk mengekskresikan

eksofoliatin, pada bayi diduga fungsi ginjal belumsempurna sehingga penyakit ini terjadi pada

golongan usia tersebut.


38/42

Gejala Klinis. Pada umumnya terdapat demam yangtinggi disertai infeksi disaluran nafas bagian atas.Kelainan kulit yang pertama timbul adalah eritema,yang timbul mendadak pada muka, leher, ketiak danlipat paha, kemudian menyeluruh dalam waktu 24jam.

Dalam waktu 1-2 hari akan muncul bula-bulaberdinding kendur, tanda nikolsky positif. Dalam 2-3hari terjadi pengeriputan spontan disertaipengelupasan lembaran-lembaran kulit sehinggatanpak daerah erosif. Akibat epidermolisis tersebut

gambarannya mirip dengan kambustio. Daerah-daerah tersebut akan mongering dalam

beberapa hari dan terjadi deskuamasi. Penyembuhanpenyakit akan terjadi setelah 10-14 hari tanpa disertaisikatriks.


39/42

Komplikasi. Meskipun dapat sembuhspontan, dapat pula terjadi komplikasi

seperti selulitis, pneumonia dan septicemia.

Pemeriksaan bakteriologi. Jika terdapatinfeksi ditempat lain maka dapat dilakukanpemeriksaan bakteriologi. Juga dilihat tipe

kuman karena tidak semua Satphylococcus

aureus dapat menyebabkan penyakit ini,hanya tipe tertentu. Pada kulit tidak

ditemukan kuman penyebab karena

kerusakan kulit akibat toksin.


40/42

Diagnosis banding. Penyakit ini mirip N.E.T(Nekrolisis Epidermal Toksik, bahkan pada

awalnya disebut N.E.T sebelum dilaporkan olehRitter). Kedua penyakit ini sulit dibedakan

sehingga ada baiknya dilakukan pemeriksaan

histopatologi secarafrozen section agar hasilnya

cepat diketahui, karena prinsip pengobatankeduanya berbeda.


41/42

Pengobatan. Pengobatan antibiotic, Penisilincukup efektif, misalnya kloksasillin dengan dosis3x250 mg untuk orang dewasa/hari/os. Padaneonatus, dosisnya 3x50 mg/hari/os. Obat lain

yang dapat diberikan ialah klindamisin dansefalosporin generasi I. topical dapat diberikansufratulle, atau krim antibiotic. Diperhatikanjuga keseimbangan cairan dan elektrolit.

Prognosis. Kematian dapat terjadi terutama

pada bayi berusia kurang dari 1 tahun denganprevalensi sekitar 1-10%. Penyebab utamakematian adalah tidak adanya keseimbangancairan dan elektrolit juga karena sepsis.


42/42

lucas ku lit

Documents