lp ckd et causa nefrolithiasis.docx

7/17/2019 LP CKD et causa Nefrolithiasis.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lp-ckd-et-causa-nefrolithiasisdocx 1/21

LAPORAN INDIVIDU

LAPORAN PENDAHULUAN CKD (CHRONIC KIDNEY

DISEASE) et. causa NEFROLITHIASIS yang mendapatterap HE!ODIALISA

D"#"#n #nt#$ !emen#% T#ga" Lap&ran Ind'd# Pr&e" Ner" Departemen

!ed$a d R#ang HD RSUD* Dr* Sa# An+ar !aang

OLEH:

!a#ana Ra%mat H

NIM. 115070200111030

IL!U KEPERA,ATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS -RA,I.AYA

/012



CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

A* Den"

Gagal ginjal kronis merupakan kegagalan ungsi ginjal !uni" neron# $ang

%erlangsung pela&an'la&an karena pen$e%a% %erlangsung lama (an

mene"ap $ang mengaki%a"kan penumpukan sisa me"a%oli" !"oksik uremik#

se&ingga ginjal "i(ak (apa" memenu&i ke%u"u&an %iasa lagi (an menim%ulkan

gejala saki" !Hu(ak ) Gallo* 1++,#. Gagal ginjal kronik merupakan

perkem%angan gagal ginjal $ang progresi (an lam%a"* %iasan$a %erlangsung

(alam %e%erapa "a&un !Lorraine M -ilson* 1++5: 12#.

Gagal ginjal kronis a"au pen$aki" renal "a&ap ak&ir !E/# merupakan

gangguan ungsi renal $ang progresi (an irreersi%el (i mana kemampuan

"u%u& gagal un"uk memper"a&ankan me"a%olisme (an keseim%angan airan

(an elek"roli"* men$e%a%kan uremia !re"ensi urea (an sampa& ni"rogen lain

(alam (ara&#. !4runner ) /u((ar"&* 2001 166#. Gagal ginjal kronis "erja(i

(engan lam%a" selama %er%ulan'%ulan a"au %er"a&un'"a&un* (engan

penurunan %er"a&ap (engan ungsi ginjal (an peningka"an %er"a&ap (alam

gejala'gejala* men$e%a%kan pen$aki" ginjal "a&ap ak&ir !G89#.

Gagal ginjal kronik a(ala& kerusakan ginjal $ang "erja(i selama le%i& (ari

3 %ulan* %er(asarkan kelainan pa"ologis a"au pe"an(a kerusakan ginjal

seper"i pro"einuria. ika "i(ak a(a "an(a kerusakan ginjal* (iagnosis pen$aki"

ginjal kronik (i"egakkan se%agai %eriku":

1. ;erusakan ginjal < 3 %ulan* $ai"u kelainan s"ruk"ur a"au ungsi ginjal*

(engan a"au "anpa penurunan laju il"rasi glomerulus %er(asarkan:

• ;elainan pa"ologik• e"an(a kerusakan ginjal seper"i pro"einuria a"au kelainan pa(a

pemeriksaan peni"raan

2. Laju il"rasi glomerulus = ,0 ml>meni">1*73m? selama < 3 %ulan (engan

a"au "anpa kerusakan ginjal

!/um%er: @&on&ol* 2005#

-* Et&&g

4er(asarkan (a"a $ang sampai saa" ini (apa" (ikumpulkan ole&

Indonesian Renal Registry (IRR) pa(a "a&un 2007'200 (i(apa"kan uru"an

e"iologi "er%an$ak se%agai %eriku" glomeruloneri"is !25A#* (ia%e"es meli"us!23A#* &iper"ensi !20A# (an ginjal polikis"ik !10A# !oesli* 200#.

a. Glomeruloneri"is

Is"ila& glomeruloneri"is (igunakan un"uk %er%agai pen$aki" ginjal

$ang e"iologin$a "i(ak jelas* akan "e"api seara umum mem%erikan

gam%aran &is"opa"ologi "er"en"u pa(a glomerulus !Markum* 1++#.

4er(asarkan sum%er "erja(in$a kelainan* glomeruloneri"is (i%e(akan

primer (an sekun(er. Glomeruloneri"is primer apa%ila pen$aki" (asarn$a

%erasal (ari ginjal sen(iri se(angkan glomeruloneri"is sekun(er apa%ila

kelainan ginjal "erja(i aki%a" pen$aki" sis"emik lain seper"i (ia%e"es



meli"us* lupus eri"ema"osus sis"emik !LE/#* mieloma mul"ipel* a"au

amiloi(osis !ro(josu(ja(i* 200,#.

Gam%aran klinik glomeruloneri"is mungkin "anpa kelu&an (an

(i"emukan seara ke%e"ulan (ari pemeriksaan urin ru"in a"au kelu&an

ringan a"au kea(aan (arura" me(ik $ang &arus memerlukan "erapipenggan"i ginjal seper"i (ialisis !/ukan(ar* 200,#.

%. ia%e"es meli"us

Menuru" American Diabetes Association !2003# (alam /oegon(o

!2005# (ia%e"es meli"us merupakan sua"u kelompok pen$aki" me"a%olik

(engan karak"eris"ik &iperglikemia $ang "erja(i karena kelainan sekresi

insulin* kerja insulin a"au ke(ua'(uan$a. ia%e"es meli"us sering (ise%u"

se%agai the great imitator * karena pen$aki" ini (apa" mengenai semua

organ "u%u& (an menim%ulkan %er%agai maam kelu&an. Gejalan$a

sanga" %erariasi. ia%e"es meli"us (apa" "im%ul seara perla&an'la&an

se&ingga pasien "i(ak men$a(ari akan a(an$a peru%a&an seper"i minum$ang menja(i le%i& %an$ak* %uang air keil le%i& sering a"aupun %era"

%a(an $ang menurun. Gejala "erse%u" (apa" %erlangsung lama "anpa

(iper&a"ikan* sampai kemu(ian orang "erse%u" pergi ke (ok"er (an

(iperiksa ka(ar glukosa (ara&n$a !-aspa(ji* 1++,#.

. Hiper"ensi

Hiper"ensi a(ala& "ekanan (ara& sis"olik B 160 mmHg (an "ekanan

(ara& (ias"olik B +0 mmHg* a"au %ila pasien memakai o%a" an"i&iper"ensi

!Mansjoer* 2001#. 4er(asarkan pen$e%a%n$a* &iper"ensi (i%agi menja(i

(ua golongan $ai"u &iper"ensi esensial a"au &iper"ensi primer $ang "i(ak

(ike"a&ui pen$e%a%n$a a"au i(iopa"ik* (an &iper"ensi sekun(er a"au(ise%u" juga &iper"ensi renal !/i(a%u"ar* 1++#.

(. Ginjal polikis"ik

;is"a a(ala& sua"u rongga $ang %er(in(ing epi"el (an %erisi airan

a"au ma"erial $ang semisoli(. olikis"ik %erar"i %an$ak kis"a. a(a

kea(aan ini (apa" (i"emukan kis"a'kis"a $ang "erse%ar (i ke(ua ginjal*

%aik (i kor"eks maupun (i me(ula. /elain ole& karena kelainan gene"ik*

kis"a (apa" (ise%a%kan ole& %er%agai kea(aan a"au pen$aki". a(i ginjal

polikis"ik merupakan kelainan gene"ik $ang paling sering (i(apa"kan.

Nama lain $ang le%i& (a&ulu (ipakai a(ala& pen$aki" ginjal polikis"ik

(eCasa !adult polycystic kidney disease#* ole& karena se%agian %esar

%aru %ermanies"asi pa(a usia (i a"as 30 "a&un. 8ern$a"a kelainan ini

(apa" (i"emukan pa(a e"us* %a$i (an anak keil* se&ingga is"ila&

(ominan au"osomal le%i& "epa" (ipakai (aripa(a is"ila& pen$aki" ginjal

polikis"ik (eCasa !/u&ar(jono* 1++#.

C* Fa$t&r Re"$&

Dak"or resiko gagal ginjal kronik* $ai"u pa(a pasien (engan (ia%e"es

meli"us a"au &iper"ensi* o%esi"as a"au perokok* %erumur le%i& (ari 50 "a&un*

(an in(ii(u (engan riCa$a" pen$aki" (ia%e"es meli"us* &iper"ensi* (an

pen$aki" ginjal (alam keluarga !Na"ional ;i(ne$ Doun(a"ion* 200+#.



D* Ka"$a"

8er(apa" 5 s"a(ium pen$aki" gagal ginjal kronis $ang (i"en"ukan

melalui peng&i"ungan nilai Glumerular Dil"ra"ion a"e !GD#. n"ukmeng&i"ung GD (ok"er akan memeriksakan sampel (ara& pen(eri"a ke

la%ora"orium un"uk meli&a" ka(ar krea"inin (alam (ara&. ;rea"inin a(ala&

pro(uk sisa $ang %erasal (ari ak"ii"as o"o" $ang se&arusn$a (isaring (ari

(alam (ara& ole& ginjal $ang se&a".

i %aCa& ini 5 s"a(ium pen$aki" gagal ginjal kronis se%agai %eriku" :

• /"a(ium 1* (engan GD normal !< +0 ml>min#

• /"a(ium 2* (engan penurunan GD ringan !,0 s>( + ml>min#

• /"a(ium 3* (engan penurunan GD mo(era" ! 30 s>( 5+ ml>min #

• /"a(ium 6* (engan penurunan GD para& !15 s.( 2+ ml>min#

• /"a(ium 5* pen$aki" ginjal s"a(ium ak&ir> "erminal !<15 ml>min#

n"uk menilai GD !Glomelular Dil"ra"ion a"e# > @@8 !@learane

@rea"inin 8es"# (apa" (igunakan (engan rumus :

CreatinineClearance=(140−age )×mass (kg) [×0,85if female]

72× serum creatinine(mg

dL )

Stadium 1

/eseorang $ang %era(a pa(a s"a(ium 1 gagal ginjal kronik !GG;#

%iasan$a %elum merasakan gejala $ang mengin(ikasikan a(an$a kerusakanpa(a ginjaln$a. Hal ini (ise%a%kan ginjal "e"ap %erungsi seara normal

meskipun "i(ak lagi (alam kon(isi "i(ak lagi 100 persen* se&ingga %an$ak

pen(eri"a $ang "i(ak menge"a&ui kon(isi ginjaln$a (alam s"a(ium 1.

;alaupun &al "erse%u" (ike"a&ui %iasan$a saa" pen(eri"a memeriksakan (iri

un"uk pen$aki" lainn$a seper"i (ia%e"es (an &iper"ensi.

Stadium 2

/ama seper"i pa(a s"a(ium aCal* "an(a'"an(a seseorang %era(a pa(a

s"a(ium 2 juga (apa" "i(ak merasakan gejala $ang ane& karena ginjal "e"ap

(apa" %erungsi (engan %aik. ;alaupun &al "erse%u" (ike"a&ui %iasan$a saa"

pen(eri"a memeriksakan (iri un"uk pen$aki" lainn$a seper"i (ia%e"es (an&iper"ensi.

Stadium 3

/eseorang $ang men(eri"a GG; s"a(ium 3 mengalami penurunan

GD mo(era" $ai"u (i an"ara 30 s>( 5+ ml>min. (engan penurunan pa(a

"ingka" ini akumulasi sisa'sisa me"a%olisme akan menumpuk (alam (ara&

$ang (ise%u" uremia. a(a s"a(ium ini munul komplikasi seper"i "ekanan

(ara& "inggi !&iper"ensi#* anemia a"au kelu&an pa(a "ulang. Gejala'gejala

juga "erka(ang mulai (irasakan seper"i :

Da"igue

asa lema&>lela& $ang %iasan$a (iaki%a"kan ole& anemia.



;ele%i&an airan

/eiring (engan menurunn$a ungsi ginjal mem%ua" ginjal "i(ak (apa" lagi

menga"ur komposisi airan $ang %era(a (alam "u%u&. Hal ini mem%ua"

pen(eri"a akan mengalami pem%engkakan seki"ar kaki %agian %aCa&*

sepu"ar Caja& a"au "angan. en(eri"a juga (apa" mengalami sesak naasaki%a" "erlalu %an$ak airan $ang %era(a (alam "u%u&.

eru%a&an pa(a urin

rin $ang keluar (apa" %er%usa $ang menan(akan a(an$a kan(ungan

pro"ein (i urin. /elain i"u Carna urin juga mengalami peru%a&an menja(i

okla"* orann$e "ua* a"au mera& apa%ila %erampur (engan (ara&.

;uan"i"as urin %isa %er"am%a& a"au %erkurang (an "erka(ang pen(eri"a

sering "er%angun un"uk %uang air keil (i "enga& malam.

asa saki" pa(a ginjal

asa saki" seki"ar pinggang "empa" ginjal %era(a (apa" (ialami ole&

se%agian pen(eri"a $ang mempun$ai masala& ginjal seper"i polikis"ik (anineksi.

/uli" "i(ur

/e%agian pen(eri"a akan mengalami kesuli"an un"uk "i(ur (ise%a%kan

munuln$a rasa ga"al* kram a"aupun res"less legs.

en(eri"a GG; s"a(ium 3 (isarankan un"uk memeriksakan (iri ke

seorang a&li ginjal &iper"ensi !nep&rolog#. ok"er akan mem%erikan

rekomen(asi "er%aik ser"a "erapi'"erapi $ang %er"ujuan un"uk memperlam%a"

laju penurunan ungsi ginjal. /elain i"u sanga" (isarankan juga un"uk memin"a

%an"uan a&li giFi un"uk men(apa"kan perenanaan (ie" $ang "epa". en(eri"a

GG; pa(a s"a(ium ini %iasan$a akan (imin"a un"uk menjaga keukupanpro"ein namun "e"ap meCaspa(ai ka(ar osor $ang a(a (alam makanan

"erse%u"* karena menjaga ka(ar osor (alam (ara& "e"ap ren(a& pen"ing %agi

kelangsungan ungsi ginjal. /elain i"u pen(eri"a juga &arus mem%a"asi

asupan kalsium apa%ila kan(ungan (alam (ara& "erlalu "inggi. 8i(ak a(a

pem%a"asan kalium keuali (i(apa"i ka(ar (alam (ara& (i a"as normal.

Mem%a"asi kar%o&i(ra" %iasan$a juga (ianjurkan %agi pen(eri"a $ang juga

mempun$ai (ia%e"es. Mengon"rol minuman (iperlukan selain pem%a"asan

so(ium un"uk pen(eri"a &iper"ensi.

Stadium 4

a(a s"a(ium ini ungsi ginjal &an$a seki"ar 1530 persen saja (anapa%ila seseorang %era(a pa(a s"a(ium ini maka sanga" mungkin (alam

Cak"u (eka" (i&aruskan menjalani "erapi penggan"i ginjal>(ialisis a"au

melakukan "ransplan"asi. ;on(isi (imana "erja(i penumpukan raun (alam

(ara& a"au uremia %iasan$a munul pa(a s"a(ium ini. /elain i"u %esar

kemungkinan munul komplikasi seper"i "ekanan (ara& "inggi !&iper"ensi#*

anemia* pen$aki" "ulang* masala& pa(a jan"ung (an pen$aki" kar(ioaskular

lainn$a.

Gejala $ang mungkin (irasakan pa(a s"a(ium 6 a(ala& :

• Da"igue

• ;ele%i&an airan

• eru%a&an pa(a urin



• asa saki" pa(a ginjal.

• /uli" "i(ur

• Nausea

• eru%a&an i"a rasa makanan

apa" "erja(i %a&Ca makanan $ang (ikonsumsi "i(ak "erasa seper"i%iasan$a.

• 4au mulu" uremi

reum $ang menumpuk (alam (ara& (apa" (i(e"eksi melalui %au

pernaasan $ang "i(ak enak.

• /uli" %erkonsen"rasi

Stadium 5 (gagal ginjal terminal)

a(a leel ini ginjal ke&ilangan &ampir seluru& kemampuann$a un"uk

%ekerja seara op"imal. n"uk i"u (iperlukan sua"u "erapi penggan"i ginjal

!(ialisis# a"au "ransplan"asi agar pen(eri"a (apa" %er"a&an &i(up.

Gejala $ang (apa" "im%ul pa(a s"a(ium 5 an"ara lain :• ;e&ilangan nasu makan

• Nausea.

• /aki" kepala.

• Merasa lela&.

• 8i(ak mampu %erkonsen"rasi.

• Ga"al'ga"al.

• rin "i(ak keluar a"au &an$a se(iki" sekali.

• 4engkak* "eru"ama (i sepu"ar Caja&* ma"a (an pergelangan kaki.

• ;eram o"o"

• eru%a&an Carna kuli"

E* Pat&"&&g CKD et. causa Ner&t%a""

4a"u "er%en"uk (i "rak"us urinarius ke"ika konser"rasi su%s"ansi "er"en"u

seper"i @a oksala"*kalsium osa"* (an asam ura" meningka". 4a"u juga (apa"

"er%en"uk ke"ika "er(apa" (eisiensi su%s"ansi "er"en"u* seper"i si"ra" $ang

seara normal penega& kris"alisasi (alam urin. ;on(isi lain $ang

mempengaru&i laju pem%en"ukan %a"u menakup H urine (an s"a"us airan

pasien.

;e"ika %a"u meng&am%a" aliran urin* "erja(i o%s"ruksi* men$e%a%kan

peningka"an "ekanan &i(ros"a"ik (an (is"ensi piala ginjal ser"a ure"er

proksimal. Ineksi !peiloneri"is ) $s"i"is $ang (iser"ai menggigil* (emam (an

(isuria# (apa" "erja(i (ari iri"asi %a"u $ang "erus menerus. 4e%erapa %a"u* jika

a(a* men$e%a%kan se(iki" gejala namun seara ungsional perla&an'la&an

merusak uni" ungsional ginjal (an n$eri luar %iasa (an "ak n$aman

4a"u $ang "erje%ak (i ure"er* men$e%a%kan gelom%ang n$eri $ang luar

%iasa. asien sering merasa ingin %erkemi&* namun &an$a se(iki" $ang

keluar (an %iasan$a mengan(ung (ara& aki%a" aksi a%rasi %a"u. mumn$a

%a"u (iame"er = 0*5'1 m keluar spon"an. 4ila n$eri men(a(ak menja(i aku"*

(iser"ai n$eri "ekan (i seluru& area kos"oer"e%ral (an munul mual (an

mun"a&* maka pasien se(ang mengalami kolik renal. iare (an

ke"i(akn$amanan a%(ominal (apa" "erja(i.



/elain i"u a(a %e%erapa "eori $ang *mem%a&as "en"ang proses

pem%en"ukan %a"u $ai"u:

a. 8eori in"i !nuleus#:

;ris"al (an %en(a asing merupakan "empa" pengen(apan kris"al pa(a

urine $ang su(a& mengalami supersa"urasi.%. 8eori ma"riks:

Ma"riks organik $ang %erasal (ari serum (an pro"ein urine mem%erikan

kemungkinan pengen(apan kris"al.

. 8eori in&i%i"or kris"alisasi:

4e%erapa su%s"ansi (alam urine meng&am%a" "erja(in$a kris"alisasi*

konsen"rasi $ang ren(a& a"au a%senn$a su%s"ansi ini memungkinkan

"erja(in$a kris"alisasi.

em%en"ukan %a"u mem%u"u&kan supersa"urasi (imana supersa"urasi

ini "ergan"ung (ari H urine* kekua"an ion* konsen"rasi airan (an

pem%en"ukan kompleks.Menuru" gu$"on !1++3# a(ala& komplikasi (ari neroli"&iassis a(ala&

(apa" mengaki%a"kan gagal ginjal. 8erja(in$a karena kerusakan neuron $ang

le%i& lanju" (an pem%ulu& (ara& $ang (ise%u" kompresi %a"u pa(a mem%rane

ginjal ole& karena suplai oksigen "er&am%a". Hal in men$e%a%kan iskemis

ginjal (an jika (i%iarkan men$e%a%kan gagal ginjal

a(a pen$aki" ginjal "a&ap ak&ir urin "i(ak (apa" (ikonsen"rasikan a"au

(ienerkan seara normal se&ingga "erja(i ke"i(akseim%angan airan

elek"roli". Na"rium (an airan "er"a&an meningka"kan resiko gagal jan"ung

konges"i. en(eri"a (apa" "erja(i sesak naas* aki%a" ke"i(akseim%angan

suplai oksigen (engan ke%u"u&an. Hal ini menim%ulkan resiko kele%i&anolume airan (alam "u%u&* se&ingga perlu (imoni"or %alane airann$a.

/emakin menurunn$a ungsi renal "erja(i asi(osis me"a%olik aki%a" ginjal

mengekresikan mua"an asam !H# $ang %erle%i&an. 8erja(i penurunan

eri"ropoe"in $ang mengaki%a"kan "erja(in$a anemia. /e&ingga pa(a pen(eri"a

(apa" "im%ul kelu&an a(an$a kelema&an (an kuli" "erli&a" pua"

men$e%a%kan "u%u& "i(ak "oleran "er&a(ap ak"ii"as.

F* Tanda Dan 3e4aa

enurunan ungsi ginjal akan mengaki%a"kan %er%agai manies"asi

klinik mengenai (i &ampir semua sis"em "u%u& manusia* seper"i: Gangguan pa(a Gas"roin"es"inal

apa" %erupa anoreksia* nausea* mun"a& $ang (i&u%ungkan

(engan "er%en"ukn$a Fa" "oksik !amoniak* me"al guani(in# aki%a"

me"a%olisme pro"ein $ang "erganggu ole& %ak"eri usus sering pula ak"or

uremikum aki%a" %au amoniak (ari mulu". i samping i"u sering "im%ul

s"oma"i"is* egukan juga sering $ang %elum jelas pen$e%a%n$a. Gas"ri"is

erosi &ampir (ijumpai pa(a +0 A kasus gagal ginjal kronik* %a&kan

kemungkinan "erja(i ulkus pep"ikum (an koli"is uremik.

;uli"



;uli" %erCarna pua"* mu(a& lee"* rapu&* kering* "im%ul %in"ik'

%in"ik &i"am (an ga"al aki%a" uremik a"au pengen(apan kalsium pa(a kuli".

Hema"ologi

9nemia merupakan gejala $ang &ampir selalu a(a pa(a gagal

ginjal kronik. 9pa%ila "er(apa" penurunan ungsi ginjal "anpa (iser"aianemia perlu (ipikirkan apaka& sua"u gagal ginjal aku" a"au gagal ginjal

kronik (engan pen$e%a% polikis"ik ginjal $ang (iser"ai polis"emi. Hemolisis

merupakan sering "im%ul anemi* selain anemi pa(a gagal ginjal kronik

sering (iser"ai pen(ara&an aki%a" gangguan ungsi "rom%osi" a"au (apa"

pula (iser"ai "rom%osi"openi. Dungsi leukosi" maupun limposi" (apa" pula

"erganggu se&ingga per"a&anan seluler "erganggu se&ingga pa(a

pen(eri"a gagal ginjal kronik mu(a& "erineksi ole& karena imuni"as $ang

menurun.

/is"em /ara O"o"

en(eri"a sering mengelu& "ungkai %aCa& selalu %ergerak'gerak!res"lessless leg s$n(rome#* ka(ang "ersa "er%akar pa(a kaki* gangguan

s$ara (apa" pula %erupa kelema&an* gangguan "i(ur* gangguan

konsen"rasi* "remor* kejang sampai penurunan kesa(aran a"au koma.

/is"em ;ar(ioaskuler

a(a gagal ginjal kronik &ampir selalu (iser"ai &iper"ensi.

Mekanisme "erja(in$a &iper"ensi pa(a gagal ginjal kronik ole& karena

penim%unan garam (an air* a"au sis"em renin angios"ensin al(os"eron

!99#. /esak naas merupakan gejala $ang sering (ijumpai aki%a"

kele%i&an airan "u%u&* (apa" pula "erja(i perikar(i"is $ang (iser"ai eusi

perikar(ial. Gangguan irama jan"ung sering (ijumpai aki%a" gangguanelek"roli".

/is"em En(okrin

Gangguan seksual seper"i penurunan li%i(o* ion er"ili"as sering

(ijumpai pa(a gagal ginjal kronik* pa(a Cani"a (apa" pula "erja(i

gangguan mens"ruasi sampai aminore. 8oleransi glukosa sering

"erganggu pa(a gagal ginjal kronik* juga gangguan me"a%olik i"amin .

Gangguan lain

9ki%a" &iper"iroi( sering "erja(i os"eoporosis* os"ei"is* i%rasi*

gangguan elek"roli" (an asam %asa &ampir selalu (ijumpai* seper"i

asi(osis me"a%olik* &iperkalemia* &iperora"emi* &ipokalsemia.Gam%aran klinik gagal ginjal kronik %era" (iser"ai sin(rom aFo"emia

sanga" kompleks* melipu"i kelainan'kelainan %er%agai organ seper"i: kelainan

&emopoeisis* saluran erna* ma"a* kuli"* selapu" serosa* kelainan

neuropsikia"ri (an kelainan kar(ioaskular !/ukan(ar* 200,#.

3* Pemer$"aan Pen#n4ang

Urne

' olume : 4iasan$a kurang (ari 600 ml>26 jam !oliguria# a"au urine "ak

keluar !anuria#



' -arna : /eara a%normal urine keru& mungkin (ise%a%kan ole& pus

%ak"eri* lemak* par"ikel koloi(* ora" a"au ura". /e(imen ko"or*

keokla"an menunjukan a(an$a (ara&* H4* mioglo%in.' 4era" jenis : ;urang (ari 1*015 !mene"ap pa(a 1*010 menunjukan

kerusakan ginjal %era"#.' Osmolali"as : ;urang (ari 350 mosm>kg menunjukan kerusakan

"u%ular* (an rasio urine>serum sering 1:1' ;lirens kera"in : Mungkin agak menurun' Na"rium : Le%i& %esar (ari 60 m EJ>L karena ginjal "i(ak mampu

merea%sor%si na"rium.' ro"ein : eraja" "inggi pro"einuria !3'6# seara kua" menunjukan

kerusakan glomerulus %ila /M (an ragmen juga a(a. Dara%

' 4N > ;rea"in : Meningka"* %iasan$a meningka" (alam proporsi ka(ar

krea"inin 1, mg>(L (i(uga "a&ap ak&ir !mungkin ren(a& $ai"u 5#

' Hi"ung (ara& lengkap : H" : Menurun pa(a a(an$a anemiaH%:%iasan$a kurang ari 7 g>(L

' /M : -ak"u &i(up menurun pa(a (eisiensi ari"ropoe"in seper"i pa(a

aFo"emia.' G9 : pH : enurunan asi(osis me"a%olik !kurang (ari 7*2# "erja(i

karena ke&ilangan kemampuan ginjal un"uk mengeksresi &$(rogen

(an amonia a"au &asil ak&ir ka"a%olisme pro"ein. 4ikar%ona" menurun*

@O2 menurun .' Na"rium /erum : Mungkin ren(a& !%ila ginjal Kke&a%isan Na"rium a"as

normal !menunjukan s"a"us (ilusi &iperna"remia#.' ;alium : eningka"an se&u%ungan (engan re"ensi sesuai (engan

perpin(a&an seluler !asi(osis# a"au pengeluaran jaringan. a(a "a&apak&ir* peru%a&an

' E;G mungkin "i(ak "erja(i sampai kalium ,*5 MJ a"au le%i& %esar.' Magnesium>Dosa" : Meningka"' ;alsium : Menurun' ro"ein !k&ususn$a 9l%umin# : ;a(ar serum menurun (apa"

menunjukkan ke&ilangan pro"ein melalui urine* perpin(a&an airan*

penurunan pemasukan* a"au penurunan sin"esis karena kurang asam

amino esensial.' Osmolali"as /erum : Le%i& %esar (ari 25 mOsm>kg* sering sama

(engan urine.

P&egram Intra'ena' iolegram e"rogra( : Menunujukkan a%normalli"as pelis ginjal (an

ure"er.' 9r"eriogram Ginjal : Mengkaji sirkulasi ginjal (an mengi(en"iikasi

eks"raaskular massa. S"t&#retr&gram -er$em% 5 Menunjukan ukuran kan(ung kemi&*

reluks ke (alam ure"er* "erensi. Utra"&n& 3n4a 5 Menen"ukan ukuran ginjal (an a(an$a massa* kis"a*

o%s"ruksi pa(a saluran perkemi&an %agian a"as. -&p" 3n4a 5 Mungkin (ilakukan seara en(oskopik un"uk menen"ukan

sel jaringan un"uk (iagnosis &is"oligis.



End&"$&p 3n4a6 Ner&"$&p 5 ilakukan un"uk menen"ukan pelis

ginjal* keluar %a"u* &ema"uria (an pengangka"an "umor selek"i.

E;G : Mungkin a%normal menunjukan ke"i(akseim%angan elek"roli" (an

asam>%asa.

Do"o ;aki* 8engkorak* ;olmna /piral (an 8angan : apa" menunjukan(emineralisasi.

H* K&mp$a"

;omplikasi $ang mungkin "im%ul aki%a" gagal ginjal kronis an"ara lain :

1. Hiperkalemia2. erikar(i"is3. Hiper"ensi6. 9nemia5. en$aki" "ulang !/mel"Fer ) 4are* 2001#

I* Penataa$"anaan

1. 8erapi konsera"i

8ujuan (ari "erapi konsera"i a(ala& menega& mem%urukn$a aal ginjal

seara progresi* meringankan kelu&an'kelu&an aki%a" akumulasi "oksin

aFo"emia* memper%aiki me"a%olisme seara op"imal (an memeli&ara

keseim%angan airan (an elek"roli" !/ukan(ar* 200,#.

a. eranan (ie"

8erapi (ie" ren(a& pro"ein !# mengun"ungkan un"uk menega&

a"au mengurangi "oksin aFo"emia* "e"api un"uk jangka lama (apa"

merugikan "eru"ama gangguan keseim%angan nega"i ni"rogen.

%. ;e%u"u&an jumla& kalori;e%u"u&an jumla& kalori !sum%er energi# un"uk GG; &arus

a(ekua" (engan "ujuan u"ama* $ai"u memper"a&ankan keseim%angan

posi"i ni"rogen* memeli&ara s"a"us nu"risi (an memeli&ara s"a"us giFi.

. ;e%u"u&an airan

4ila ureum serum < 150 mgA ke%u"u&an airan &arus a(ekua"

supa$a jumla& (iuresis menapai 2 L per &ari.

(. ;e%u"u&an elek"roli" (an mineral

;e%u"u&an jumla& mineral (an elek"roli" %ersia" in(ii(ual

"ergan"ung (ari LDG (an pen$aki" ginjal (asar !underlying renal

disease#.2. 8erapi sim"oma"ik

a. 9si(osis me"a%olik

9si(osis me"a%olik &arus (ikoreksi karena meningka"kan serum

kalium !&iperkalemia#. n"uk menega& (an mengo%a"i asi(osis

me"a%olik (apa" (i%erikan suplemen alkali. 8erapi alkali !sodium

bicarbonat # &arus segera (i%erikan in"raena %ila pH 7*35 a"au

serum %ikar%ona" 20 mEJ>L.

%. 9nemia

8ransusi (ara& misaln$a Paked Red Cell !@# merupakan sala&

sa"u pili&an "erapi al"erna"i* mura&* (an eek"i. 8erapi pem%erian



"ransusi (ara& &arus &a"i'&a"i karena (apa" men$e%a%kan kema"ian

men(a(ak.

. ;elu&an gas"roin"es"inal

9noreksi* egukan* mual (an mun"a&* merupakan kelu&an $ang

sering (ijumpai pa(a GG;. ;elu&an gas"roin"es"inal ini merupakankelu&an u"ama !chief complaint # (ari GG;. ;elu&an gas"roin"es"inal

$ang lain a(ala& ulserasi mukosa mulai (ari mulu" sampai anus.

8in(akan $ang &arus (ilakukan $ai"u program "erapi (ialisis a(ekua"

(an o%a"'o%a"an sim"oma"ik.

(. ;elainan kuli"

8in(akan $ang (i%erikan &arus "ergan"ung (engan jenis kelu&an

kuli".

e. ;elainan neuromuskular

4e%erapa "erapi pili&an $ang (apa" (ilakukan $ai"u "erapi

&emo(ialisis reguler $ang a(ekua"* me(ikamen"osa a"au operasisu%"o"al para"iroi(ek"omi.

. Hiper"ensi

em%erian o%a"'o%a"an an"i &iper"ensi.

g. ;elainan sis"em kar(ioaskular

8in(akan $ang (i%erikan "ergan"ung (ari kelainan kar(ioaskular

$ang (i(eri"a.

3. 8erapi penggan"i ginjal

8erapi penggan"i ginjal (ilakukan pa(a pen$aki" ginjal kronik s"a(ium 5*

$ai"u pa(a LDG kurang (ari 15 ml>meni". 8erapi "erse%u" (apa" %erupa

&emo(ialisis* (ialisis peri"oneal* (an "ransplan"asi ginjal !/uCi"ra* 200,#.a. Hemo(ialisis

8in(akan "erapi (ialisis "i(ak %ole& "erlam%a" un"uk menega&

gejala "oksik aFo"emia* (an malnu"risi. 8e"api "erapi (ialisis "i(ak %ole&

"erlalu epa" pa(a pasien GG; $ang %elum "a&ap ak&ir akan

memper%uruk aal ginjal !LDG#. In(ikasi "in(akan "erapi (ialisis* $ai"u

in(ikasi a%solu" (an in(ikasi elek"i. 4e%erapa $ang "ermasuk (alam

in(ikasi a%solu"* $ai"u perikar(i"is* ensealopa"i>neuropa"i aFo"emik*

%en(ungan paru (an kele%i&an airan $ang "i(ak responsi (engan

(iure"ik* &iper"ensi rerak"er* mun"a& persis"en* (an Blood Uremic

itrogen !4N# < 120 mgA (an krea"inin < 10 mgA. In(ikasi elek"i*

$ai"u LDG an"ara 5 (an mL>meni">1*73m?* mual* anoreksia* mun"a&*

(an as"enia %era" !/ukan(ar* 200,#.

Hemo(ialisis (i In(onesia (imulai pa(a "a&un 1+70 (an sampai

sekarang "ela& (ilaksanakan (i %an$ak ruma& saki" rujukan.

mumn$a (ipergunakan ginjal %ua"an $ang kompar"emen (ara&n$a

a(ala& kapiler'kapiler selapu" semipermia%el !hollo! fibre kidney #.

;uali"as &i(up $ang (iperole& ukup %aik (an panjang umur $ang

"er"inggi sampai sekarang 16 "a&un. ;en(ala $ang a(a a(ala& %ia$a

$ang ma&al !a&ar(jo* 200,#.

%. ialisis peri"oneal !#



9k&ir'ak&ir ini su(a& populer Continuous Ambulatory Peritoneal

Dialysis !@9# (i pusa" ginjal (i luar negeri (an (i In(onesia.

In(ikasi me(ik @9* $ai"u pasien anak'anak (an orang "ua !umur

le%i& (ari ,5 "a&un#* pasien'pasien $ang "ela& men(eri"a pen$aki"

sis"em kar(ioaskular* pasien'pasien $ang en(erung akanmengalami per(ara&an %ila (ilakukan &emo(ialisis* kesuli"an

pem%ua"an 9 s&un"ing* pasien (engan s"roke* pasien GG8 !gagal

ginjal "erminal# (engan resi(ual urin masi& ukup* (an pasien

neropa"i (ia%e"ik (iser"ai co"morbidity (an co"mortality . In(ikasi non'

me(ik* $ai"u keinginan pasien sen(iri* "ingka" in"elek"ual "inggi un"uk

melakukan sen(iri !man(iri#* (an (i (aera& $ang jau& (ari pusa" ginjal

!/ukan(ar* 200,#.

. 8ransplan"asi ginjal

8ransplan"asi ginjal merupakan "erapi penggan"i ginjal !ana"omi

(an aal#. er"im%angan program "ransplan"asi ginjal* $ai"u:1. @angkok ginjal !kidney transplant # (apa" mengam%il ali& seluru&

!100A# aal ginjal* se(angkan &emo(ialisis &an$a mengam%il ali&

70'0A aal ginjal alamia&.

2. ;uali"as &i(up normal kem%ali

3. Masa &i(up !sur#i#al rate# le%i& lama

6. ;omplikasi !%iasan$a (apa" (ian"isipasi# "eru"ama %er&u%ungan

(engan o%a" imunosupresi un"uk menega& reaksi penolakan

5. 4ia$a le%i& mura& (an (apa" (i%a"asi

HE!ODIALISIS



A* Den"Hemo(ialisis a(ala& sua"u proses memisa&kan sisa me"a%olisme $ang

"er"im%un (alam (ara& (an menga"ur keseim%angan airan (an elek"roli" juga

asam %asa melalui sirkulasi eks"rakorporeal (engan menggunakan ginjal

%ua"an. 4e%erapa aspek $ang mempun$ai &u%ungan era" (engan masala&

keperaCa"an an"ara lain : Ginjal %ua"an* ialisa"* engola&an 9ir*

9ksesara&* 9n"ikoagulan* "ek&nik Hemo(ialisa* eraCa"an asien

Hemo(ialisa* ;ompliokasi aku" &emo(ialisa (an pengelolaann$a* peranan

peraCa" $ang %ekerja (i luar H !ruang peraCa"an %iasa#1* 3n4a -#atan

/ua"u ala" $ang (igunakan un"uk mengeluarkan sisa me"a%olisme

"u%u&* %ila ungsi ke(ua ginjal su(a& "i(ak mema(ai lagi* menga"ur

keseim%angan airan (an elek"roli"* mengeluarkan raun'raun a"au

"oksin $ang merupakan komplikasi (ari Gagal Ginjal. /e(angkan ungsi&ormonal> en(okrin "i(ak (apa" (iam%il ali& ole& ginjal %ua"an. engan

(emikian ginjal %ua"an &an$a %erungsi seki"ar 70'0 A saja (ari ginjal

alami $ang normal.

Maam'maam ginjal %ua"an :

a. araller'la"e i$aliFer Ginjal per"ama kali (i"emukan (an su(a& "i(ak (ipakai lagi* karena

(ara& (alam ginjal ini sanga" %an$ak seki"ar 1000 * (isamping ara

men$iapkann$a sanga" suli" (an mem%u"u&kan Cak"u $ang lama.%. @oil ial$Fer

Ginjal %ua"an $ang su(a& lama (an sekarang su(a& jarang

(ipakai karena olume (ara& (alam ginjal %ua"an ini %an$ak seki"ar 300 * se&ingga %ila "erja(i ke%ooran pa(a ginjal %ua"an (ara& $ang

"er%uang %an$ak. Ginjal ini juga memerlukan mesin k&usus* ara

men$iapkann$a juga memerlukan Cak"u $ang lama.. HolloC Di%re ial$Fer

Ginjal %ua"an $ang sanga" %an$ak saa" ini karena olume (ara&

(alam ginjal %ua"an sanga" se(iki" seki"ar ,0'0 * (isamping ara

men$iapkann$a mu(a& (an epa".

/* Da"at 9(ala& airan $ang "er(iri (ari air* elek"roli" (an Fa"'Fa" lain supa$a

mempun$ai "ekanan osmo"ik $ang sama (engan (ara&.

Dungsi ialisa" pa(a (ialisi":

a. n"uk mengeluarkan (an menampung airan (an sisa me"a%olisme%. n"uk menega& ke&ilangan Fa"'Fa" i"al (ari "u%u& selama (ialisa

Ta7e per7andngan dara% dan da"at 5

;omponen elek"roli" ara& ialisa"

Na"rium>so(ium 13,mEJ>L 136mEJ>L

;alium>po"assium 6*,mEJ>L 2*,mEJ>L

;alsium 6*5mEJ>L 2*5mEJ>L

@&lori(e 10,mEJ>L 10,mEJ>L

Magnesium 1*,mEJ>L 1*5mEJ>L



9(a 3 ara pen$e(iaan airan (ialisa" :

a. 4a"& eirula"ing@airan (ialisa" peka" (iampur air $ang su(a& (iola& (engan

per%an(ingan 1 : 36 &ingga 120 L (imasukan (alam "angki air kemu(ian mengalirkann$a ke ginjal %ua"an (engan keepa"an 500

,00 >meni"%. 4a"& eirula"ing>single pas

Hampir sama (engan ara %a"& reirula"ing &an$a se%agian

langsung %uang.. ropor"ioning /ingle pas

9ir $ang su(a& (iola& (an (ialisa" peka" (iampus seara

kons"an ole& porpropo"ioning (ari mesin ui (ara& (engan

per%an(ingan air : (ialisa" 36 : 1 airan $ang su(a& (iampur

"erse%u" (ialirkan keginjal %ua"an seara langsung (an langsung

(i%uang* se(angkan keepa"an aliran 600 ,00 >meni"

8* Peng&a%an ar9 ,ater Treatment

8ujuan :

a. Menega& ineksi nosokongial !sepsis%. Menega& in"oksikasi !"rae elemen"#.

9ir un"uk menampur (ialisa" peka" "i(ak perlu s"eril "e"api se&arusn$a

"i(ak mengan(ung Fa">elek"roli"* mikroorganisme (an %en(a'%en(a asing

lainn$a. a(a ken$a"aann$a kan(ungan air %iasan$a ukup %erariasi*

&al ini (ipengaru&i ole& le"ak geograis jenis sum%er air* musim* sis"im

ins"alasi (an penjerni&an air.

:* A$"e" Dara%Hemo(ialisme akan eek"i jika (ialisme (ilakukan seki"ar 2',

jam>minggu pa(a pasien %aru* se(angkan pa(a pasien $ang su(a& s"a%il

(an menjalani kronik &emo(ialisa seki"ar , 1 jam >minggu. n"uk

men(apa"kan aliran (ara& $ang %esar ! seki"ar 200 '300 >meni"# selama

2jam sanga"la& suli". 4iasann$a pa(a pasien aku" ki"a lakukan pa(a ena

emoralis* se&ingga (apa" (iperole& aliran (ara& $ang %esar. a(a

pasien (engan program H %erkala $ai"u 2 '3 kali>minggu &arus

(isiapkan pen$am%ungan pem%ulu&a (ara& ar"eri (an ena.

9(a 2 maam ara :a. in"as !s&un"# eks"ernal

;anula k&usus $ang mengalirkan (ara& ar"eri langsung ke ena

$ang %er(eka"an. ;anula ar"eri (an ena (i&u%ungan (engan

konek"or se&ingga pa(a saa" (ialisa konek"or (i%uka lalu kanula ar"eri

(i&u%ungkan ke slang $ang mengalirkan (ara& ke ginjal %ua"an (an

kanula ena un"uk memasukkan (ara& kem%ali ke"u%u& pen(eri"a.

;omplikasi $ang sering "erja(i* seper"i pem%ekuan (ara& ineksi* ole&

karena i"u pemakaian pin"as ini %iasan$a (i%a"asi lama

pamakaiann$a* paling lama , %ulan. Hal ini jarang (ilakukan lagi.

%. Dis"ula 9r"erioenisa In"erna



Dis"ula 9r"erioenisa In"erna per"ama kali (i%ua" ole& 4resia (an

@imino pa(a "a&un 1+,, $ai"u meng&u%ungan ar"eri (an ena $ang

%er(eka"an (engan ara opera"i* %iasan$a (ilakukan pa(a (aera&

"angan. 9liran (an "ekanan (ara& (alam ena akan meningka"

se&ingga men$e%a%kan pele%aran lumen ena (an ar"erialisasi enaseara perla&an'la&an. engan (emikian memu(a&kan penusukan

pem%ulu& (ara& sesuai (engan $ang (i&arapkan.

. 9n"ikoagulan

/elama &emo(ialisa %erlangsung (iperlukan an"ikoagulan agar

"i(ak "erja(i pem%ekuan (ara&* $ang %iasan$a (igunakan &eparin.

emakaian &eparin ini (ikenal (engan &eparinisasi* maam &eparinisasi :

1# Heparinisasi sis"emik

igunakan pa(a &emo(ialisa kronik $ang s"a%il. 4olus &eparin

1000 5000 uni" "iap jam. a(a jam "erak&ir "i(ak (i%erikan lagi.

2# Heparinisasi regional !se(ang &ai(# %olus &eparin "e"ap (i%erikanse%an$ak 1000 5000 uni"* selanju"n$a (iinuskan se%elum ginjal

%ua"an (an pro"amine sula"* sesu(a& ginjal %ua"an* se%elum (ara&

masuk ke(alam "u%u& pen(eri"a. a(i &eparin (i%erikan pa(a sirkulasi

eks"rakorporeal saja.3# Heparinisasi minimal

i%erikan &an$a 500 uni" saja pa(a aCal "usukan karena

pen(eri"a en(erung %er(ara& selanju"n$a "i(ak (i%erikan lagi.

2* Te$n$ %em&da"a/e%elum %er%iara "en"ang "ek&nik &emo(ialisa "erle%i& (a&ulu

menjelaskan %e%erapa is"ila& :a. /irkulasi eks"rakorporeal%. /irkulasi (iluar "u%u& selama "erja(i &emo(ialisa.. /irkulasi sis"emik(. /irkulasi (alam "u%u&e. /elapu" semipermia%el. /elapu" $ang sanga" "ipis mempun$ai pori'pori &alus* &an$a (apa

(ili&a" (engan mikroskop.g. 4loo( pump !oller ump#&. ompa mesin &emo(ialisa $ang gunan$a mengalirkan (ara& (ari

sirkulasi sis"emik ke sirkulasi eks"rakorporea (an kem%ali lagi ke

sirkulasi sis"emik selama proses &emo(ialisa.i. 4loo( Lines* selang (ara& $ang mengalirkan (ara& (ari "u%u&

pen(eri"a ke ($aliFer (ise%u" ar"eria %loo( lines>inle"* se(angkan

selang $ang mengalirkan (ara& (ari ($aliFer ke "u%u& pen(eri"a

(ise%u" enous %loo( line>ou"le".;* Per"apan me"n dan perang$at HD

a. ipa pem%uangan su(a& masuk (alam saluran pem%uangan%. /am%ungkan ka%el mesin (engan s"op kon"ak. Hi(upkan mesin ke rinse selama 15'30 meni"(. in(a&kan ke posisi (ial$Fe lalu sam%ungkan slang (ialisa" ke

jaringan "empa" (ialisa" $ang "ela& (isiapkan

e. 8unggu sampai lampu &ijau. 8es on(u"ii"$ (an "empera"ur



g. Gan"ungkan saline normal se%an$ak 6 la"%o"& $ang "ela& (i%erikan

&eparin se%an$ak 25'30 uni" (alam masing'masing la"%o"&&. /iapkan ginjal %ua"an sesuai (engan ke%u"u&an pasi. /iapkan %loo( lines (an 9 iskula se%an$ak2

j. Ginjal %ua"an (an %loo( lines (iisi saline normal !primin#k. /am%ungkan (ialisa"elines pa(a ginjal %ua"anl. /am%il mempersiapkan pasien slang inle" (an ou"le" (isam%ungkan

lalu jalankan %loo( pump !sirkulasi "er"u"up#.

<* Per"apan Penderta :In(ikasi &emo(ialisaa. /egera> in(ikasi mu"lak : oer &i(rasi a"au e(ema paru* &iperkalemi*

aliguri %era" a"au anuria* asi(osis* &iper"ensi maligma.%. ini> proilaksis : gejala uremia !mual mun"a&# peru%a&an men"al*

pen$aki" "ulang* gangguan per"um%u&an (an seks* peru%a&an

kuali"as &i(up.

4ila pen(eri"a %aru $ang (a"ang (i ruang H* se%elum ki"a

melakukan H "erle%i& (a&ulu periksa kem%ali &asil'&asil pemeriksaan

$ang pen"ing !H%* &ema"okri"* ureum* krea"inin* (an H%s9g#* &al ini perlu

un"uk menen"ukan "in(ak lanju" sperlu un"uk menen"ukan "in(ak lanju"

sua"u H.Langka&'langka& H

a. 8im%ang (an a"a" 44%. kur (an a"a" "ekanan (ara& !(apa" (igunakan un"uk

mengin"erpre"asikan kele%i&an airan#. 8en"ukan akses (ara& $ang akan (i"usuk.

(. 4ersi&kan (aera& $ang akan (i"usuk (engan %e"a(ine 10A lalualo&ol 70A kemu(ian (i"u"up pakai (uk s"eril.

e. /e(iakan ala"'ala" $ang s"eril (i(alam %ak spui" keil :spui" 2*5

se%an$ak 1* spui" 1 1 %ua&* mangkok keil %erisi saline 0*+A (an

kasa s"eri. /e(iakan o%a"'o%a"an $ang perlu $ai"u li(ones"(an &eparin.g. akai masker (an sarung "angan s"eril.&. Lakukan anes"esi loal (i(aera& akses (ara& $ang akan (i"usui. 8usuk (engan 9 is"ula lalu %erikan &eparin se%an$ak 2000uni" pa(a

inle" se(angkan ou"le" se%an$ak 1000 uni". j. /iap sam%ungkan ke sirkulasi "er"u"up $ang "ela& (ise(iakan.

k. 9liran (ara& permulaan sampai 7 meni" 75 ml>meni"kemu(ian(inaikkan perla&an sampai 200 ml>meni".

l. 8en"ukan 8M sesuai (engan kenaikkan %era" %a(an.m. /egera ukur kema%ali "ekanan (ara&* na(i* pernapasan* akses (ara&

$ang (igunakan (ia"a" (alam s"a"us $ang "ela& "erse(ia.

=* Pera+atan pa"en Hem&da"a

8er%agi 3 $ai"u

a. eraCa"an se%elum &emo(ialisa Mempersiapkan perangka" H

Mempersiapkan mesin H

Mempersiapkan ara pem%erian &eparin



Mempersiapkan pasien %aru (engan memper&a"ikan a"or

4iosikososial* agar pen(eri"a (apa" %ekerja sama (alam &al

program H Mempersiapkan akses (ara&

Menim%ang %era" %a(a* mengukur "ekanan (ara&* na(i*pernapasan

Menen"ukan %era" %a(an kering

Mengam%il pemeriksaan ru"in (an seCak"u

%. eraCa"an /elama Hemo(ialisa/elama H %erjalan a(a 2 &al pokok $ang (io%serasi $ai"u

pen(eri"a (an mesin H1# O%serasi "er&a(ap pasien H

• 8ekanan (ara&* na(i (iukur se"iap 1 jam lalu (alam s"a"us

• osis pem%erian &eparin (ia"a" se"iap 1 jam (alam s"a"us

• @airan $ang masuk perparen"eral maupun peroral (ia"a"

jumla&n$a (alam s"a"us

• 9kses (ara& (i&en"ikan

2# O%serasi "er&a(ap mesin H;eepan aliran (ara& >%* keepa"an aliran (ialisa">( (ia"a"

se"iap 1 jam8ekanan nega"i* "ekanan posi"i* (ia"a" se"iap jam/u&u (ialisa* on(u"ii"$ (iper&a"ikan %ila perlu (iukur umla& airan (ialisa* jumla& air (iper&a"ikan se"iap jamGinjal %ua"an* slang (ara&* slang (ialisa" (ikon"rol se"iap 1

jam.. eraCa"an sesu(a& Hemo(ialisa

9(a (ua &al pen"ing $ang perlu (iper&a"ikan $ai"u arameng&en"ikan H pa(a pasien (an mesin H1# @ara mengak&iri H pa(a pasien

kur "ekanan (ara& na(i se%elum slang inle" (ia%u"

9m%il (ara& un"uk pemeriksaan la%ora"orium

;eilkan aliran (ara& menja(i 75 ml>meni"

@a%u" 9 is"ula in"el> lalu %ilas slang inle" memakai saline

normal se%an$ak 50'100 * lalu memakai u(ara &ingga

semua (ara& (alam sirkulasi eks"rakorporeal kem%ali ke

sirkulasi sis"emik 8ekan pa(a %ekas "usukan inle" (an ou"le" selama 5'10 meni"*

&ingga (ara& %er&en"i (ari luka "usukan 8ekanan (ara&* na(i* pernapasan ukur kem%ali lalu a"a"

8im%ang %era" %a(an lalu (ia"a"

;irimkan (ara& ke la%ora"orium

2# @ara mengak&iri mesin H ;em%alikan "ekanan nega"i* "ekanan posi"i* ke posisi nol

/esu(a& (ara& kem%ali ke sirkulasi sis"emik a%u" selang

(ialisa" lalu kem%alikan ke Hansen onne"or ;em%alikan "u%ing (ialisa" peka" pa(a konek"orn$a



Mesin ke posisi rinse* lalu %erikan airan (esiek"an

!&ipol&ori(e peka"# se%an$ak 250 * a"au airan ormalin 3A

se%an$ak 250 Dormalin (i%iarkan selama 1'2 P 26 jam* %aru mesin (irinsekan

kem%ali.



>* Datar Dagn&"a Kepera+atan yang !#ng$n !#n?#' ;ele%i&an olume airan %.( penurunan mekanisme regulasi ginjal' In"oleransi ak"ii"as %.( ke"i(akseim%angan suplai oksigen' esiko "inggi ineksi' esiko per(ara&an' esiko nu"risi kurang (ari ke%u"u&an' Gangguan in"egri"as kuli" %.( e(era mekanik insersi ena (an ar"eri

un"uk &emo(ialisis ser"a proses pen$aki" $ang (i"an(ai (engan

pruri"us pa(a kuli"' ;e"i(akeek"ian perusi jaringan %.( proses pen$aki"' esiko ke"i(akseim%angan elek"roli" %.( gangguan mekanisme

regulasi

10* A"#%an Kepera+atan Pa"en CKD yang !en4aan Hem&da"aNO@:" $emodyalisis access

o -arna kuli" pa(a area s&un">is"ula "i(ak menunjukkan "an(a'

"an(a ineksio Hema"oma pa(a area s&un" minimal>"i(ak a(a

o E(ema perier pa(a area (is"al s&un" "i(ak a(a

' Pengetahuan% diet o asien menge"a&ui (an mema"u&i (ie" $ang (irekomen(asikan

o asien menge"a&ui pem%a"asan makan (an minum

o asien menge"a&ui luk"ua"i %era" %a(an $ang &arus (iCaspa(ai

' Pengetahuan % treatment o

asien mema"u&i ja(Cal &emo(ial$sis $ang (ianjurkan' &kin careo 8an(a'"an(a inlamasi minimal

o asien menger"i ara peraCa"an ena s&un"

' 'luid o#erload se#erity o E(ema kaki "i(ak a(a

o ;onges"i ena "i(ak a(a

o eningka"an %era" %a(an minimal

o using "i(ak a(a

o ;elema&an "i(ak a(a

o enam%a&an "ekanan (ara& minimal

NI@ :re'&emo(ialisis' er"a&ankan in"ake (an ou"pu"' ;aji a(an$a per"am%a&an %era" %a(an' Moni"or si"e insersi ena (an ar"eri' Moni"or &asil la% jika (iperlukan' Moni"or i"al signIn"ra &emo(ial$sis' Moni"or i"al sign' Moni"or %loo( loC' Moni"or kea(aan umum pasien: kelema&an* pusing* penurunan

"ekanan (ara& seara "i%a'"i%a se%agai "an(a &ipo"ensi* &ipoglikemia

' ;aji a(an$a n$eri $ang "ak "er"a&ankan



' 9jari "eknik relaksasi napas (alam jika "erja(i n$eri saa" insersi' Moni"or kes"a%ilan ala" &emo(ialisisos" &emo(ial$sis' Moni"or i"al sign' Moni"or kea(aan umum pasien' kur %era" %a(an pasien' Moni"or a(an$a e(ema pa(a lokasi insersi



'

@ DAFTAR PUSTAKA'

'' 4ar%ara* @L.* 1++,* eraCa"an Me(ikal 4e(a& !/ua"u en(eka"an proses keperaCa"an#*

4an(ung.

'' 4runner ) /u((ar"&* 2002* 4uku 9jar ;eperaCa"an Me(ikal 4e(a&* ali& %a&asa: -alu$o

9gung.* Qasmin 9si&.* uli* ;unara.* I.ma(e kar$asa* EG@* akar"a.'' @arpeni"o* L..* 2000* iagnosa ;eperaCa"an 9plikasi pa(a rak"ek ;linis* ali& %a&asa:

8im /I; N9 E(isi',* EG@* akar"a'' oenges*M.E.* Moor&ouse* M.D.* Geissler* 9.@.* 1++3* enana 9su&an ;eperaCa"an

un"uk perenanaan (an pen(ukomen"asian peraCa"an asien* E(isi'3* 9li& %a&asa

;ariasa*I.M.* /umarCa"i*N.M.* EG@* akar"a'

' M@loske$)4ule&ek* 1++,* ursing Inter#entions Classifications* /eon( e(isi* 4$Mos%$'Qear %ook.In* NeC$ork

'' N9N9* 2001'2002* ursing Diagnosis% Definitions and classification &ila(elp&ia* /9

niersi"$ IO-9.* NI@ an( NO@ roje".* 1++1* ursing outcome

Classifications*&ila(elp&ia* /9'

' uji a&ar(jo* 2001* Buku Aar Ilmu Penyakit Dalam* ili" II* E(isi III* 4 D;I akar"a.'' Hun(ak* Gallo* 1++,* *epera!atan *ritis% Pendekatan $olistik * olume II* akar"a*

EG@.'' @arpeni"o* L.. 1+++. Rencana Asuhan + Dokumentasi *epera!atan, -d, . akar"a :

EG@'

' Gui(elines or planning an( (oumen"ing pa"ien"s are. 9li& %a&asa: ;ariasa*I.M.

akar"a: EG@ 2000'

" in(ias"u"i* Qu$un. 200,. Deteksi Dini Dan Pencegahan Penyakit /agal /inal *ronik '

' /mel"Fer* /uFanne @. 2002. Buku Aar *epera!atan 0edikal"Bedah Brunner +

&uddarth #olume . . akar"a: EG@.'

' -ilkinson* u(i"& M. 2007. Buku &aku Diagnosis *epera!atan. akar"a: EG@

lp ckd et causa nefrolithiasis.docx

Documents