LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

Pada Ny. A dengan G2P1A0

di Poli KIA PUSKESMAS JATINANGOR

Oleh:

IRMA YANTI ADE WARJA

NPM: 220112140539

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXIXFAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARANBANDUNG

2015

Nama Mahasiswa : IRMA YANTI ADE WARYA

NPM : 220112140539

Tanggal Pengkajian : 30 MARET 2015

I. Data Anamnesa

A. Identitas Klien

1. Nama : Ny. A

2. Umur : 32 Tahun

3. Alamat : Tanjungsari - Sumedang

4. Latar Belakang Pendidikan : SMP

5. Agama : Islam

6. No. Medrek : -

B. Identitas Penanggung Jawab

1. Nama : Tn. K

2. Umur : 31 Tahun

3. Latar belakang pendidikan : SMU

4. Agama : Islam

5. Hubungan dengan klien : Suami

C. Data Antopometri :

1. TB : 150 Cm

2. BB : 49 Kg

D.Tanda-Tanda Vital Ibu : TD: 90/60 mmhg, Nadi: 76

x/Menit,

S: 36,2 ᵒ C, RR:

20 x/Menit

E. Keluhan Utama : Klien mengatakan tidak

nafsu makan

F. Riwayat Kesehatan Saat ini : Klien sedang hamil perut

membesar dengan BB : 49 Kg, sebelum hamil menurut klien BB

:48 Kg, dengan HPHT Tanggal 3 november 2014 dan taksiran

kelahiran nya Tanggal 10 Agustus 2015. Klien mengatakan

tidak nafsu makan, kadang ada mual dan muntah dan perut

kembung.

G.Riwayat Infertilitas : tidak ada kelainan

H. Riwayat Menstruasi : biasanya menstruasi teratur

lamanya 4 hari

I. Taksiran Partus : 10 Agustus 2015

J. Riwayat Kehamilan : Atrem

K. Riwayat Persalinan : Anak pertama lahir dengan

normal

L. Jumlah Anak : Satu

M. Alergi Obat/Sensitivitas : Tidak ada riwayat

alergi

II.Data Pemeriksaan Fisik

N.Perubahan Sistem Reproduksi :

1. Uterus

TFU Letak/Presentasi DJJ Usia

Gestasi

Data Lain

13 Cm Tidak dapat dikaji 138x/

Menit

18 Minggu

2. Payudara : Lesi -/-, bengkak -/-, bendungan -/-

cairan colostum -/- payudara simetris, kedua puting menonjol

O.Perubahan Sistemik :

1. Sistem Kardiovaskuler : HR:76x/Menit, TD:90/60 mmhg,

odem (-)

2. Basal Metabolisme : klien tampak lemah

3. Sistem Hematologi : Belum di periksa darah lengkap

4. Sistem Respiratori : bunyi nafas broncovesikuler

5. Sistem Urinarius : keluhan sering BAK, tidak ada

tanda-tanda ISK

6. Sistem Gastrointestinal : tidak ada nyeri tekan,bising usus

(+) 12x/mnt

7. Sistem Neurologi : refleks patella (+)

8. Sistem Musculoskeletal :

9. Sistem Integumen :

P. Perubahan Psikososial : Klien beragama islam dan klien

berdoa agar proses kelahirannya dimudahkan dan dilancarkan

Q.Hasil Pemeriksaan Penunjang : Hb = 9,8 mg/dl

R. Potensial Komplikasi :

S. Patient/family Teaching :

ANALISA DATA

N

O

DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS :

- Klien

mengatakan

tidak nafsu

makan disertai

mual dan perut

kembung

DO :

- Klien tampak

kurus

- BB 38,5 Kg

-

Nutrisi kurang

dari

kebutuhan

tubuh

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d perubahan napsu makan,

mual/muntah, tidak mengenal peningkatan kebutuhan metabolic

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA

KEPERAWATAN

PERENCANAAN

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1 2 3 4

Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh b/d

perubahan napsu makan,

mual/muntah, tidak

mengenal peningkatan

kebutuhan metabolic

setelah dilakukan

tindakan keperawatan,

Kebutuhan nutrisi

terpenuhi.

Kriteria hasil:

- Melakukan aktivitas

perawatan diri untuk

mengurangi

ketidaknyamanan

-Melaporkan

ketidaknyamanan dapat

diminimalkan atau

dikontrol.

Tentukan keadekuatan

kebiasaan asupan nutrisi

dulu/sekarang dengan

menggunakan batasan 24 jam,

perhatikan kondisi rambut,

kuku dan kulit

Berikan informasi tertulis/verbal

yang tepat tentang diet prenatal

dan suplemen vitamin zat besi

setiap hari.

Perhatikan adanya mengidam.

Kaji pilihan bahan bukan

makanan dan tingkat motivasi

untuk makanannya

Kesejahteraan janin/ibu

tergantung pada nutrisi ibu

selama kehamilan

sebagaimana selama 2 tahun

sebelum kehamilan

Meningkatkan kemungkinan

klien memilih diet seimbang

Memakan bahan bukan

makanan pada kehamilan

mungkin dibiasakan pada

kebutuhan psikologis,

fenomena budaya, respon

terhadap lapar, dan atau

respon tubuh terhadap

kebutuhan nutrisi.

Timbang BB klien. berikan

informasi tentang penambahan

prenatal yang optimum.

Tinjau ulang frekuensi dan

beratnya mual/muntah

Ketidakadekuatan

penambahan berat badan

prenatal dan atau dibawah

berat badan normal masa

kehamilan, meningkatkan

resiko retardasi pertumbuhan

intrauterine (IUGR) pada janin

dengan BBLR.

Mual/muntah  trimester

pertama dapat berdampak

negative pada status nutrisi

prenatal, khususnya pada

periode kritis perkembangan

janin

CATATAN KEPERAWATAN

Tanggal Dx Implementasi Evaluasi Paraf

24

Februari

2014

Pkl 11.00

1

1

1

1

1

Membina trust

Mengkaji identitas klien dan Anamnesa

Mengkaji TTV klien

Mengukur dan menimbang BB Klien

Mengkaji asupan nutrisi klien

Menganjurkan makan sedikit tapi sering

Berikan informasi tertulis/verbal yang tepat

tentang diet prenatal dan suplemen vitamin zat

Klien percaya

TD: 120/80 mmHg, N:80x/mnt,

RR:20x/mnt,S:35 0C

TB :132 cm dan BB 38,5 Kg

Klien menjaga asupan nutrisi

Klien mengerti bahwa bila makan biar sedikit tapi sering

Klien mengerti apa yang dijelaskan tentang diet prenatal

besi setiap hari.

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal CATATAN PARAF

24 Februari

2014

Diagnosa 1: Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

b/d perubahan napsu makan, mual/muntah, tidak

mengenal peningkatan kebutuhan metabolic

S : klien mengatakan akan memperhatikan

asupan nutrisi dan makan sedikit tapi sering

O : Klien mengerti tentang makan sedikit tapi

sering

A : masalah teratasi sementara

P : anjurkan klien untuk makan sedikit tapi

sering