li fisiologi ginjal dan hct

8/18/2019 Li Fisiologi Ginjal Dan Hct

1/7

LI FISIOLOGI GINJAL DAN HCT

Ginjal berfungsi mempertahankan stabilitas !lume" k!mp!sisi elektr!lit" a#an

!sm!laritas C$S% &etika C$S mengalami kelebihan air atau elektr!lit tertentu" ginjal #apat

mengeluarkann'a melalui urin% Jika terja#i #efi(it" ginjal #apt membatasi pengeluaran

k!nstituen tersebut )men'erap seluruh atau sebagian* sehingga #apat #igunakan tubuh%

Sen'a+a sisa metab!li( itu +ajib #ikeluarkan #alam bentuk larutan sehingga ginjal +ajib

menghasilkan paling se#ikit ,--ml urine berisi sisa metab!li( setiap harin'a%

Ginjal merupakan !rgan terpenting pa#a pengaturan h!me!stasis" 'akni

keseimbangan #inamis antara (airan intra #an ekstrasel" serta pemeliharaan !lume t!tal #an

susunan (airan ekstrasel% Hal ini terutama tergantung #ari jumlah i!n Na." 'ang untuk

sebagian besar ter#apat #i luar sel" #i (airan antarsel" #an #i plasma #arah% Ginjal tersusun

#ari berjuta/juta nefr!n% Satu unit nefr!n ter#iri #ari gl!merulus #an tubulus% 0r!ses #iuresis

#imulai #engan mengalirn'a #arah ke #alam gl!meruli" 'ang terletak #i k!rteks ginjal%

Din#ing gl!meruli inilah 'ang bekerja sebagai saringan halus 'ang se(ara pasif #apat #ilintasi

air" garam/garam" #an gluk!sa% 1ltrafiltrat" 'ang #iper!leh #ari filtrasi #an berisi ban'ak air

serta elektr!lit" akan #itampung #i &apsul 2!+man #an kemu#ian #isalurkan ke tubuli%

Tubuli ini ter#iri #ari bagian pr!ksimal #an #istal" 'ang letakn'a masing/masing #ekat #an

jauh #ari gl!merulus" ke#ua bagian ini #ihubungkan !leh sebuah lengkungan )Henle3s l!!p*%

Di sini terja#i penarikan kembali se(ara aktif air #an k!mp!nen 'ang sangat penting bagi

tubuh" seperti gluk!sa #an garam/garam" antara lain i!n Na.% 4at/5at ini #ikembalikan pa#a

#arah melalui kapiler 'ang mengelilingi tubuli% Sisan'a 'ang merupakan per!mbakan

metab!lisme pr!tein 'ang tak berguna seperti ureum #ikeluarkan #ari tubuh% Akhirn'a" filtrat

#ari semua tubuli #itampung #i #u(tus (!lligens" #imana terutama berlangsung reabs!rbsi air%

Filtrat #isalurkan ke kan#ung kemih #an #itimbun #i sini sebagai urin )6ahar#ja #an Tja'"

7--7*%


2/7

8% 9ekanisme &erja Diuretik

Diuretik bermanfaat #alam peng!batan berbagai pen'akit 'ang berhubungan #engan

retensi abn!rmal garam #an air #alam k!mpartemen ekstraseluler tubuh" biasan'a #irujuk

sebagai e#ema% 0a#a umumn'a" #iuretik a#alah suatu 5at 'ang meningkatkan laju ekskresi

urin !leh ginjal" terutama melalui penurunan reabs!rbsi tubular i!n natrium #an airn'a #alam

tubulus ginjal 'ang setara se(ara !sm!tik% 0enimbunan (airan berlebih #alam k!mpartemen

ekstraseluler #apat #isebabkan !leh kegagalan jantung" sir!sis hati" gangguan ginjal" t!ksemia

kehamilan" atau akibat sampingan !bat )6ahar#ja #an Tja'" 7--7*%

Obat/!bat ini bekerja khusus terha#ap tubuli" 'akni #i:

a% tubuli pr!ksimal% 1ltrafiltrat mengan#ung sejumlah besar garam 'ang #i sini #ireabs!rbsi

se(ara aktif untuk lebih kurang ;-


3/7

b% lengkungan Henle% Di bagian menaik Henle3s l!!p ini (a 7, < #ari semua i!n Cl/ 'ang

telah #ifiltrasi #ireabs!rbsi se(ara aktif" #isusul #engan reabs!rbsi pasif #ari Na. #an &."

tetapi tanpa air" hingga filtrat menja#i hipn!tis% Diuretika lengkungan terutama bekerja #i sini

#engan merintangi transp!r Cl/ #an #emikian reabs!rbsi Na.% 0engeluaran &. #an air juga

#iperban'ak%

(% tubuli #istal" #i bagian pertama segmen ini" Na. #ireabs!rbsi se(ara aktif pula tanpa air

hingga filtrat menja#i lebih (air #an lebih hipn!tis% Sen'a+a thia5i# #an kl!rtali#!n bekerja

#i tempat ini #engan memperban'ak ekskresi Na. #an Cl/ sebesar , / =-


4/7

$fekn'a lebih lemah #an lambat" juga lebih lama )?/8@ jam* #an terutama #igunakan

pa#a terapi pemeliharaan hipertensi #an kelemahan jantung% Obat/!bat ini memiliki kura

#!sis/efek #atar" artin'a bila #!sis !ptimal #inaikkan lagi" efekn'a )#iuresis" penurunan

tekanan #arah* ti#ak bertambah%

Hi#r!kl!r!tia5i# merupakan #iuretik g!l!ngan thia5i# 'akni #iuretik #engan p!tensi

se#ang" 'ang bekerja #engan (ara menghambat reabs!rbsi natrium pa#a bagian a+al tubulus

#istal%

Hi#r!kl!r!tia5i# mengan#ung ti#ak kurang #ari @"-< C;H@ClNBO8S7 #ihitung

terha#ap 5at 'ang telah #ikeringkan% 0emerian : serbuk hablur" putih atau praktis putih>

praktis ti#ak berbau% &elarutan : sukar larut #alam air ) = #alam =-%---*" mu#ah larut #alam

larutan natrium hi#r!ksi#a" #alam n/butilamina" #an #alam #imetilf!rnami#a> agak sukar

larut #alam metan!l> ti#ak larut #alam eter" #alam kl!r!f!rm" #an #alam asam mineral en(er%

In#ikasi : e#ema" hipertensi

0eringatan : #apat men'ebabkan hip!kalemia> memperburuk #iabetes #an pirai>

mungkin memperburuk SL$ )eritema lupus sistemik*> usia lanjut> kehamilan #an men'usui>

gangguan hati #an ginjal )hin#arkan bila berat*> p!rifiria%

&!ntrain#ikasi : hip!kalemia 'ang refaktur> hip!natremia> hiperkalsemia> gangguan

ginjal #an hati 'ang berat> hiperurikemia 'ang simt!matik> pen'akit a##is!n%

D!sis : e#ema" #!sis a+al =7", 7, mg sehari" untuk pemeliharaan jika

mungkin kurangi> e#ema kuat pa#a pasien 'ang ti#ak mampu untuk ment!leransi #iuretika

berat" a+aln'a ;, mg sehari%

Hipertensi #!sis a+al =7", mg sehari jika perlu tingkatkan sampai 7, mg sehari%

1sia lanjut #!sis a+al =7", mg sehari mungkin (ukup%

0eringatan : penghentian pemberian thia5i#a pa#a lansia ti#ak b!leh se(ara

men#a#ak" karena resik! timbuln'a gejala kelemahan jantung #an peningkatan tensi%

$fek samping :

a% Hip!kalemia : 'akni kekurangan kalium #alam #arah% Semua #iuretik #engan titik kerja #i

bagian muka tubuli #istal memperbesar ekskresi i!n/&. karena #itukarkan #engan i!n Na

akibatn'a ka#ar kalium plasma #apat turun #i ba+ah B", mm!lEliter% Gejala kekurangan

kalium ini berupa kelemahan !t!t" kejang/kejang" !bstipasi" an!reksia" ka#ang/ka#ang juga

aritmia jantung tetapi gejala ini ti#ak selalu menja#i n'ata% 0emakaian HCT4 han'a se#ikit

menurunkan ka#ar kalium%

b% Hiperurikemia : terja#i akibat retensi asam urat% 9enurut #ugaan" hal ini #isebabkan !leh

a#an'a persaingan antar #iuretikum #engan asam urat mengenai transp!rn'a #i tubuli%


5/7

(% Hiperglikemia : #apat terja#i pa#a pasien #iabetes" terutama pa#a #!sis tinggi akibat

#ikurangin'a metab!lisme gluk!sa berhubung sekresi insulin #itekan%

#% Hipernatriemia : kekurangan natrium #alam #arah% Gejalan'a berupa gelisah" kejang !t!t"

haus" letargi )selalu mengantuk*" juga k!laps )D!ller'" =*%

9ekanisme &erja:

Obat/!bat #iuretik bekerja #engan (ara membl!k reabs!rpsi Na. )termasuk reabs!rpsi

Cl/ * pa#a tubulus #istal #engan menghambat ikatan membran luminal Na.ECl/ (!transp!rt

sistem%

0a#a k!n#isi n!rmal" terja#in'a reabs!rpsi Na. Cl/ #engan mekanisme sebagai berikut : pa#a

tubulus #istal" a#an'a (!transp!rt NaCl akan memin#ahkan Na(l #ari (airan luminal menuju

ke sel tubulus #istal% Cairan luminal Cl akan #ipin#ahkan ke atas" se#angkan (airan luminal

Na akan #ipin#ahkan ke ba+ah !leh (!transp!rter tersebut% 6eabs!rpsi na terja#i se(ara

lengkap ketika ikatan membran antiluminal Na &./AT0ase #iaktifkan akan mem!mpa Na

memasuki ke interstitium melalui antiluminal membran% Cl 'ang ter#apat #alam intraseluler

akan berpin#ah ke interstitium melalui saluran 'ang ter#apat #i membran antiluminal )2l!(k

an# 2eale" 7--8*% Hi#r!kl!r!tia5i# akan menghambat reabs!rpsi Na pa#a (!transp!rter NaCl

#i membran luminal% 0enghambatan reabs!rpsi ini akan mengurangi tekanan !sm!ti( pa#a

ginjal" sehingga lebih se#ikit air 'ang #ireabs!rpsi !leh (!lle(ting #u(t% Ini akan mema(u

peningkatan urin%

0enurunan Na. #i !t!t p!l!s men'ebabkan penurunan sekun#er pa#a Ca7.

intraseluler sehingga !t!t menja#i kurang resp!nsif% Hal ini akan men'ebabkan relaksasi !t!t

p!l!s arteri!r sehingga akan menurunkan resistensi perifer 'ang men'ebabkan penurunan

tekanan #arah%


6/7

• An!nim" 7---" IONI 7---" ;=" Depkes 6I" Jakarta

• 2l!(k" J%H% an# 2eale J%9%" 7--8" Tetb!!k !f Organi( 9e#i(inal an#

• 0harma(euti(al Chemistr'" ==th $#iti!n" ?-8/?-@" Lippin(!tt illiams an# ilkins"

0hila#helphia

• D!llar'" C%" #kk%" =" Therapeuti( Drugs" ,7/,?" Chur(hill Liingst!ne" T!r!nt!

• F!'e" illiam O%" =," 0rinsip/prinsip &imia 9e#isinal" $#isi II" @?,/@?;" Ga#jah

9a#a 1niersit' 0ress" !g'akarta

• Gra'" H%H%" #kk%" 7--7" &ar#i!l!gi" $#isi I" ,;/?8" $rlangga" Jakarta

•

La('" F%C%" et all%" 7--B" Drug Inf!rmati!n Han#b!!k" ==th e#iti!n" ?=/?B" Lei/C!mp% In(%" 1SA

• Neal" 9%J%" 7--," At a Glan(e Farmak!l!gi 9e#is" $#isi " B;" $rlangga" Jakarta

• N!gra#'" T%" =7" &imia 9e#isinal: 0en#ekatan Se(ara 2i!kimia" 8??/8?" 0enerbit

IT2" 2an#ung

• 6ahar#ja" &%" #an Tja'" T%H%" 7--7" Obat/!bat 0enting" $#isi " 0T% Ale 9e#ia

&!mputin#!" Jakarta

• Ska(h" %" et all%" =?" 0enuntun Terapi 9e#is )Han#b!!k !f 9e#i(al Treatment*"

=?/7-=" Alih bahasa: In#rat' Se(ilia" 0enerbit 2uku &e#!kteran $GC" Jakarta


7/7

• an#er" #kk%" 7--=" Human ph'si!l!g': The 9e(hanism !f 2!#' Fun(ti!n" @th

$#iti!n" ,8" 9( Gra+/Hill C!mpanies" In(%" Singap!re

• Sher+!!#" Laureele%7-=,% Fisi!l!gi 9anusia: Dari sel ke sistem $#isi @% Jakarta:

0enerbit buku &e#!teran $GC

li fisiologi ginjal dan hct

Documents