lembar sedasi hal.5

Upload: ninik-dyah-sri-purwati

Post on 25-Feb-2018

223 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Lembar Sedasi Hal.5

    1/1

    LEMBAR CATATAN

    PEMBERIAN

    EDUKASI

    TERINTEGRASI

    RAWAT JALAN

    Ruang :

    Kelas :

    Nama :

    Jenis Kelamin :

    Tanggal Lahir :

    Alamat :

    Tanggal /

    PukulKlinik

    Profesi

    BagianInformasi Edukasi yang dierikan

    Tangga!an Keluarga /

    Pasien

    Nama dan Tanda Tangan

    Pemeri Informasi

    Nama dan Tanda Tangan

    Penerima Informasi

    RS XYZ NO. RM