3 obat sedasi dan analgesia-prof munar -lubis (1)

7/24/2019 3 Obat Sedasi Dan Analgesia-prof Munar -Lubis (1)

http://slidepdf.com/reader/full/3-obat-sedasi-dan-analgesia-prof-munar-lubis-1 1/44

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Palembang 2014

!"#$%#&%'"((")*"+(,!-./(0

OBAT-OBAT SEDASI DAN

ANALGESIA

Munar Lubis



PENDAHULUAN

Tujuan perawatan anak penyakit kritis diPICU mengurangi tindakan invasif danpenderitaan secara fisik dan emosional

!




PENDAHULUAN

Sedasi

Analgesia

Kombinasi analgesia dan sedasi

Perlu

#




SEDASI

Blok efek neuroendokrin stres, konsumsi O2↑,penyesuaian dukungan ventilator tidak sulit

Dosis berlebihan ! gangguan kardiovaskular,pemeriksaan neurologis dan ileus

$




ANALGESIA

Mengurangi penggunaan sedasi

Sebanyak 44% anak memiliki pengalamannyeri selama perawatan di PICU, hanya 28%

anak mendapatkan analgesia adekuat dalampenatalaksanaan nyeri

%




INDIKASI

• Penghilang nyeri•

Ventilasi mekanik• Kecemasan• Kebutuhan akan tidur yang cukup•

Amnesia

&




KONTRA INDIKASI

Absolut

Relatif

'




STRATEGI PEMBERIAN

Keadaan umum

Jalan nafas

Kardiovaskular

Pernafasan

Gastrointestinal

Hepar/ginjal

Evaluasi Prasedasi

(




PEMBERIAN

Jalur oral/rektum

Jalur intravena/intramuskuler

)




TUJUAN SEDASI

• Mengurangi rasa takut dan kecemasan•

Meningkatkan potensi analgesia• Mengurangi ingatan tidak diperlukan (amnesia)• Sebelum dan selama pemberian pelumpuh otot

*+




TINGKAT SEDASI

Ringan (anxiolysis )

Sedang (conscious sedation )

Dalam (deep sedation )

Anestesi umum (general anaesthesia)

**




KOMPLIKASI

• Aspirasi•

Hipoventilasi• Apnea

•

Obstruksi jalan nafas

•

Depresi kardiopulmonal

*!




OBAT-OBAT SEDASI

Golongan benzodiazepine" Midazolam" Diazepam" Lorazepam

Golongan lain" Propofol"

Chloral hydrate

Golongan barbiturat" Thiopental

*#




MIDAZOLAM

•

Larut dalam air

•

Pilihan sedasi kontinu

•

Hipotensi

•

Toleransi

•

Efek puncak tidak segera

*$




MIDAZOLAM

•

Kombinasi fentanyl: efek sedasi

dan analgesia ↑

•

Kombinasi benzodiazepine/opioid: risiko apnu dan hipoksia

↑

*%




MIDAZOLAM

"

Efek overdosis diatasi dengan flumazenil"

Opioid antagonis: naloxon

*&




DIAZEPAM

• Onset kerja cepat

• Konsentrasi plasma turun cepat

• t1/2: 10-15 menit

• Peningkatan konsentrasiplasma kembali 6-8 jam

*'




DIAZEPAM

• Terdistribusi cepat ke otak

• Per rektal pada keadaan darurat (kejang)

• Pemanjangan efek pada gangguan fungsi hati

• Interaksi obat: cimetidin, omeperazole

*(




LORAZEPAM

•

Onset kerja intermediet• t1/2: 2x lebih lama dari

diazepam• Waktu pemulihan 6x lebih lambat

dari midazolam

*)




GOLONGAN BARBITURAT

•

Rekomendasi untuk kejang refrakter dantrauma kepala (TIK ↑)

• Tanpa efek analgesia• Tidak ideal untuk prosedur dengan nyeri

!+




THIOPENTAL

• Onset cepat• Untuk tindakan intubasi pasien TIK ↑

!*




PROPOFOL

• Onset kerja dan eliminasi cepat•

Recovery cepat, tanpa analgetikdan amnesia

• Efek vasodilator

•

Propofol infusion syndrome

!!




CHLORAL HYDARATE

• Onset dan lama kerja sangat

bervariasi• Akumulasi metabolit• Hiperbilirubinemia dan

metabolik asidosis

!#




KETAMIN

• Takikardia•

Hipertensi• Efek bronkodilator• Nightmares • Kombinasi benzodiazepin

menimbulkan amnesia

!$


!"#$ !&'( )*$+ ,$- ./'(0 1/23456&/ 7&**(/0'



!"#$ !&'( )*$+ ,$- ./'(0)*/0'-

1/23456&/ 7&**(/0'

,-./012/3 456 758 +9%:+9'%

7;6 <=8 +9!:+9%

7>8 +9!

7;?8 *:*+ @ABCAB3-D

!:# <E1FG HF1IJ.KFJ

LF121DAJ. ,>

M12JF/DIJ /D. N-GE.F/N/2 OPD.F13J

=1NJF .1OJ -D FJD/2 /D. 2-QJF R/-2KFJ

SPH1GJDO-1D -D T12KO .1OJ

=1F/0JH/3 7>8 =1/.-DA .1OJ8 +9+!:+9+&

7;?8 +9+!:+9* 3ABCABE

%:!+ LF121DAJ. ,>

U-GE.F/N/2

OPD.F13J

=-3-GJ. I2-D-I/2 JVHJF-JDIJ

LF1H1R12 7>8 =1/.-DA .1OJ8 !:#

7;?8 *:$ 3ABCABE

*:! <E1FG HF1IJ.KFJ

<E1FG ,>

LF1H1R12 -DRKO-1D OPD.F13J

SPHJFGF-A2PIJF-.J3-/

WJG/3-DJ 7,8 #:%

7>8 =1/.-DA .1OJ8 *:#7;?8 +9':# 3ABCABE

+9%:* <E1FG HF1IJ.KFJO

7DGKT/X1D -D /IKGJOJQJFJ /OGE3/

5J2J/OJO JD.1AJD1KO

I/GEJIE12/3-DJO;1G FJI133JD.J. -D 7YS

ZG13-./GJ 7>8 +9!:+9# 733J.-/GJ 7DGKT/X1D N-GE

EJ31.PD/3-I

[D.-DAO

<KHF/FJD/2 R/-2KFJ

ME-1HJDG/2 7>8 =1/.-DA .1OJ8 #:%

7;?8 *:% 3ABCABE

733J.-/GJ 7DGKT/X1D -D 7YS ;JA/XQJ -D1GF1HJ

>/O1.-2/G/X1D

\JV3J.JG13-.-DJ 7>8 =1/.-DA .1OJ8 * @ABCA7;?8 +9!:+9'% @ABCABE

!:% <E1FG HF1IJ.KFJO<E1FG ,>

]D.JF.1IK3JDGJ. -D IE-2.FJDU-GE1KG FJOH-F/G1FP .JHFJOO-1D

Y21D-.-DJ 456 7>8 *:$ @ABCAB&:( E

7;?8 +9*:+9! @ABCABE

%:!+ LF121DAJ. ,>

U-GE.F/N/2

OPD.F13J

SPHJFGJDO-1D -D I/OJ 1R OK..JD

N-GE.F/N/2

U-GE1KG FJOH-F/G1FP .JHFJOO-1D

YE21F/2 EP.F/GJ 456 758 !%:'% 3ABCA %:!+ <E1FG HF1IJ.KFJO ^A-G/X1D /D. 2/GJ .-O-DE-T-X1D

YE21FHF13/I-DJ 456 758 +9%:*9% JQJFP &:( E

7>8 +9% 3ABCA

^A-G/X1D:.J2-F-K3 ZVGF/H-F/3-./2 FJ/IX1DO

_ _ _ _ _ _

!%



ANALGESIA

Nyeri ringan:"

Aspirin"

Acetaminophen"

Ibuprofen"

Kodein

Nyeri sedang/berat:"

Opioid"

NSAIDs

!&




ANALGESIA

Golongan opioid

Golongan non opioid

!'




ACETAMINOPHEN

• Digunakan pada semua kelompok umur

(bayi preterm)

•

Efek sinergis jika kombinasi NSAIDs/kodein

!(




NSAIDs

• Analgetik, anti inflamasi

•

Tanpa efek depresi pernafasan dan sedasi• Kombinasi opioid ! efek sinergis

!)




Efek sebanding dengan morphine dalam

penatalaksanaan nyeri pascaoperasi anak

KETOROLAC

#+




MORPHINE

• Daya larut rendah• Efek 15 menit•

Durasi kerja 3-6 jam• Metabolisme: hati• Hipotensi•

Pelepasan histamin• Perlu asesmen status

dehidrasi pasien

#*




• Lebih efektif• Onset lebih cepat dibanding morphine•

Tremor, disorientasi dan kejang

PETHIDINE(MEPERIDINE)

#!




• Opioid sintetis•

Larut dalam lemak• Onset kerja cepat• Durasi singkat

•

Efek toleransi

FENTANYL

##




• Efek toleransi•

Akumulasi pada jaringanlemak

• Depresi pernafasan•

Tanpa pelepasan histamin• Stabilitas hemodinamik

FENTANYL

#$




REMIFENTANYL

• Derivat fentanyl

•

Efek sedasi• Tanpa risiko akumulasi• Toleransi• Hipotensi•

Mahal

#%




•

^D/2AJO-/ CK/G6 OJ./O-6 /3DJO-/• 5JaJCBG1DKO 1G1G b/2/D D/R/O /G/O T/-C

./D HJFD/R/O/D OH1DG/D

• S-HJFO/2-Q/O- c**de

•

,KDG/Ec&de

KETAMINE

#&




METAMIZOLE

• Analgesia nyeri sedang/berat• Kombinasi opioid: efek ↑, toleransi↓

•

Agranulositosis• Aplasia sumsum tulang

#'




TRAMADOL

• Kerja sentral•

Ketergantungan• Hindari pada pasien

kejang, trauma kepala,ketergantungan opioid

#(


!"#$ !&'( )*$+ ,$- ./'(0 )*3/#0('- 1/23456&/ 7&**(/0'



,1FHE-DJ 7>8 +9*:+9! 3ABCAB$:&E

7;?8 *+:$+ @ABCABE

!+ <J./X1D /D. /D/2AJO-/ -D ,>

^IKGJ 1F IEF1D-I H/-D

LK231D/FP J.J3/

=1NJF .1OJ -D FJD/2 1F 2-QJF

R/-2KFJ

5J2J/OJO E-OG/3-DJ

;/KOJ/ /D. Q13-XDA

?JDG/DP2 7>8 *:# @ABCA

7;?8 *:*+ @ABCABE

*:! <E1FG H/-DRK2 HF1IJ.KFJO

</3J /O 31FHE-DJ

LF121DAJ. I2J/F/DIJ

fJgJF EJ31.PD/3-I

G12JF/DIJME1F/I-I F-A-.-GP /hJF iK-IC

/.3-D-OGF/X1D

5J3-RJDG/D-2 7>8 * @ABCA

7;?8 /D/2AJO-I8 +9%:& @ABCABE

<J./X1D8 &:*! @ABCABE

* <J./X1D /D. /D/2AJO-/ -D ,>

733J.-/GJ H1OG1HJF/XQJ HJF-1.

-33J.-/GJ I2J/F/DIJ

fJgJF EJ31.PD/3-I

G12JF/DIJ

ME1F/I-I F-A-.-GP /hJF iK-IC

/.3-D-OGF/X1D

^2RJDG/D-2 7>8 *%:!% @ABCA -D &+ 3-D7;?8 +9$:! @ABCAB3-D

*:! <E1FG H/-DRK2 HF1IJ.KFJO S-AE:HF-IJ.;1G G1 TJ KOJ. -D 2-QJF

R/-2KFJ

,JGE/.1DJ 7>8 +9*:+9! 3ABCABE $% MFJ/G3JDG 1R N-GE.F/N/2 OPD.F13J

YEF1D-I H/-D

;/KOJ/ /D. Q13-XDA

MF/3/.12 7>8 *:! 3ABCAB$:& E

7;?8 +9!:+9$ 3ABBCABE

*+ ^IKGJ H/-D j11. EJ31.PD/3-I

G12JF/DIJ

L/F/IJG/312 7>8 *+:*% 3ABCAB& E #+ ,1.JF/GJ H/-DSPHJFGEJF3-/

YJDGF/2 /IX1DSJH/G1G1V-I-GP

WJG1F12/I 458 ! 3ABCAB./P JQJFP &:( E

7>6 7,8 +9!:* 3ABCAB& E

#+ ,1.JF/GJ G1 OJQJFJ H/-D

^DX:-Da/33/G1FP .FKA

j/OGF1-DGJOXD/2 T2JJ.-DA

;JHEF1G1V-I-GP

,JG/3-012J 7>8 *+:$+ 3ABCAB$:& E

7;?8 $:&9& 3ABCABE

*%:#+ ,1.JF/GJ G1 OJQJFJ H/-D

SPHJFGEJF3-/

<PDJFA-OXI JkJIG N-GE

1H-1-.O

SPH1GJDO-1D -D I/OJ 1R

iK-IC -DRKO-1D

7, _ -DGF/3KOIK2/F` 7;? _ I1DXDK1KO -DRKO-1D` 75 _ -DGF/FJIG/2` 7> _ -DGF/QJD1KO` ,> _ 3JIE/D-I/2 QJDX2/X1D` 45 _ 1F/2 F1KGJ #)



PEMANTAUAN

SEBELUM

SELAMASETELAH

$+




PEMANTAUAN

S suction O oxygen

A airway P pharmacy

M monitors

E equipment

$*


783/3458 930#56&/ 1/23456&/' :"&4(2#"58 9#$$('0(2 9(256&/ 90"50($3'0



;(<#3"(*(/0'

;1D-DQ/O-QJ HF1IJ.KFJO Y13HKGJ. G131AF/HEP

ZIE1I/F.-1AF/HEP

Z2JIGF1JDIJHE/21AF/HEP

,/ADJXI FJO1D/DIJ -3/A-DA

]2GF/O1D1AF/HEP

,1X1D I1DGF12 Y13R1FXDA /21DJ

YE21F/2 EP.F/GJ L4 c-D H/XJDGO l # PF 1R /AJe

LJDG1T/FT-G/2 7> 1F 7,

,JGE1EJV-G/2 L5

,-./012/3 7>

LF1IJ.KFJO /OO1I-/GJ. N-GE

21N 2JQJ2 1R H/-D /D. E-AE

/DV-JGP

\JDG/2 HF1IJ.KFJO

?2JV-T2J [TJF1HXI 2/FPDA1OI1HP

?1FJ-AD:T1.P FJ31Q/26 O-3H2J

7DGF/QJD1KO I/DDK2/X1D

=/IJF/X1D FJH/-F6 O-3H2J

=K3T/F HKDIGKFJ

4IK2/F -FF-A/X1D

LE2JT1G13P

<2-G:2/3H JV/3-D/X1D

<J./X1D

^DV-12PO-O

,1X1D I1DGF12

Y13R1FXDA /D. G1H-I/2 1F 21I/2 /D/2AJO-/

,-./012/3 L46 7;6 L56 1F 7>

;-GF1KO 1V-.J

LF1IJ.KFJO /OO1I-/GJ. N-GE

E-AE 2JQJ2 1R H/-D6 E-AE

/DV-JGP6 1F T1GE

^TOIJOO -DI-O-1D /D. .F/-D/AJ

^FGEF1IJDGJO-O

f1DJ 3/FF1N /OH-F/X1D

fKFD .JTF-.J3JDG

Y/F.-/I I/GEJGJF-0/X1D

Y/F.-1QJFO-1D

YJDGF/2 I/GEJGJF H2/IJ3JDG

ZD.1OI1HP?1FJ-AD:T1.P FJ31Q/26 I13H2-I/GJ.

?F/IGKFJ 1F .-O21I/X1D FJ.KIX1D

SJFD-/ FJ.KIX1D

7DGJFQJDX1D/2:F/.-121AP HF1IJ.KFJO

=/IJF/X1D FJH/-F6 I13H2JV

L/F/IJDGJO-O

L/F/HE-31O-O FJ.KIX1D

<JVK/2:/OO/K2G JV/3-D/X1D

ME1F/IJDGJO-OME1F/I1OG13P:GKTJ H2/IJ3JDG

<J./X1D

^DV-12PO-O

^D/2AJO-/

^3DJO-/

,1X1D I1DGF12

,-./012/3 /D. RJDG/DP2 7>

CJG/3-DJ 7, 1F 7>

$!



KESIMPULAN

Penggunaan sedasi dan analgesia harusmemperhatikan indikasi, dosis, farmakologi,dikerjakan klinisi terlatih, diikuti monitoringsehingga meningkatkan kualitas terapi dan

mencegah efek samping

$#




TERIMA KASIH


3 obat sedasi dan analgesia-prof munar -lubis (1)

Documents