LBM 2SEDIH DAN INGIN BUNUH DIRISTEP 1 Sindrom depresi : kumpulan gejala-gejala yang menandakan bahwa perasaannya sedang depresi (hilangnya minat, energi, nafsu makan, perasaan bersalah, sulit konsentrasi,dan pikiran untuk bunuh diri)sindrom jika semuanya, jika salah satu saja berarti depresi. Amitriptilin : termasuk anti depresan golongan trisiklik, yang merupakan jenis obat yg bekerja pada sel-sel saraf di otak dimana menghambat reuptake neurotransmitter yg biasanya digunakan fase depresi dan anxietas. Lebih responsif untuk depresi akibat kekurangan serotonin karena memiliki 2 gugus metil termasuk amien tersier.efek samping berupa gatal-gatal, sulit bernapas, bengkak pada wajah, bibir. Mood afektif : mood(suatu emosi yg meresap dan diperthankan serta dialami secara subjektif dinyatakan oleh pasien serta terlihat oleh orang lain, afek (ekspresi emosi yg bisa dilihat dari luar) Gangguan suasana perasaan : kondisi klinis yg ditandai oleh hilangnya kendali perasaan dan pengalaman subjektif serta adanya penderitaan. STEP 21. Apa saja yang menyebabkan gangguan mood?2. Sebutkan gejala-gejala atau manifestasi klinis dalam gangguan mood?3. Apa saja macam-macam gangguan mood?4. Kapan seseorang dikatan mengalami gangguan mood afektif?5. Sebutkan perbedaan mood dan afek serta berikan contohnya?6. Sebutkan gejala dari sindroma depresi?7. Apa penyebab dari sindroma depresi?8. Sebutkan macam-macam sindroma depresi?9. Apa saja perubahan-perubahan yang terjadi pada seseorang yang terkena sindroma depresi?10. Bagaimana mekanisme kerja obat amitriptilin?diberikan berapa lama?11. Apa efek samping dari amitriptilin?12. Macam-macam obat anti depresan dan mekanismenya?STEP 31. Apa saja yang menyebabkan gangguan mood? Faktor biologisBersumber dari dirinya sendiri, ex: adanya neurotransmitter(dopamin, serotonin mengalami penurunan menyebabkan depresi dan kecendrungan bunuh diri. Jika meningkatmania (peningkatan mood, harga diri, gagasan kebesaran, hiperaktivitas)Neuro endokrin (wanitasiklus menstruasi terjadi penurunan hormon-hormon tertentu menyebabkan gangguan mood) Faktor psikososialBersumber dari strees lingkungan dan peristiwa kehidupan Faktor genetikTurun temurun, bawaaan Saling mempengaruhi (gentik: ada bawaan dan dari lingkungan mempengaruhi pada faktor biologis(fisiknya)) Sering pada orang ingin bunuh diripenurunan HVA, MHPG, 5HT(hasil metabolit dari 5 hidroksid triptamin biasanya ditemukan pada darah, urin, cairan cerebrospinal)2. Sebutkan gejala-gejala atau manifestasi klinis dalam gangguan mood?Penurunan (mood terdepresi): Afek depresif Kehilangan minat Kekurangan energikeadaan mudah lelah Konsentrasi menurun Kepercayaan diri yg berkurang Tidur terganggu Makan terganggu

Peningkatan ( mania): Sikap yang meluap-luap Peningkatan harga diri Penurunan kebutuhan tidur Gagasan kebesaran3. Apa saja macam-macam gangguan mood? Mood dismorfik: tidak menyenangkan Mood irritable: sangat mudah marah (sensitif) Pergesern mood (euforia akibat dari depresi) Euforia mood: elasi yg kuat dengan perasaan kebesaran ( tandanya: mengeluarkan waham kebesaran) Depresi mood: perasaan kesedihan yang tidak normal

Episode manik (peningkatan)

Gangguan afektif bipolar (naik-turun)

Episode depresif

Gangguan depresif berulang

Gangguan suasana perasaan menetap

Gangguan susana perasaan lainnya Gangguan suasana perasan yang tidak tergolongkan

Pembaagian mood: Gangguan mood utama ( depresi bert dan gangguan bipolar) Gangguan mood tambahan (gangguan depresi ringan-sedang, gangguan mood krn kondisi medis umum, gangguan mood akbat zat, gangguan mood yang tidak ditentukan)4. Kapan seseorang dikatan mengalami gangguan mood afektif? perubahn fisik:penurunan nafsu makan, gangguan tidur, kelelahan dan kurangb energi, gelisah, nyeri dan sakit kepala perubahan pikiran:kurang PD, sulit membuat keputusan, dan sring menghindar, ada pikiran ingin bunuh diri perubahan perasaan: sering menangis tanpa ada alasan yg jelas, agresif, mersa bersalah5. Sebutkan perbedaan mood dan afek serta berikan contohnya? Mood : perasaan seseorang, keadaan emosional yg internalContohnya: tipe perasaanya (senang, sedih) Afek : raut mukanya yg terlihat orang lain.6. Sebutkan gejala dari sindroma depresi? Kehilangan minat dan kegembiraan Kurangnya energi Meningkatnya keadaan yg mudah lelah Menurunya aktivitas Konsentrasi dan pikiran berkurang Harga diri berkurang Gagasan ttg rasa bersalah dan tidak berguna Pandangan masa depan yg kurang Gagasan yg membahayakan diri Nafu makan berkurang Tidur tergangguMasa timbulnya sekurang-kurangnya 2 mingguuntuk menegakkan diagnosis

Gambaran khas: Fisik (nafsu makan turun, bb naik turun drastis, rasa putus asa, imsomnia bs berhari-berminggu) Sosial Psikisnya

Trias depresi: Cara berpikir lamabat Tingkah laku lamban Perasaan hati yg sedih7. Apa penyebab dari sindroma depresi? Hampir sama dengan gangguan moodKarena faktor biologi, genetik,psikososial, spritual (rendahnya kadar keagamaan seseorangmudah menderita depresi karena kuranganya pegangan hidup)

Farmakologi : kortikostreoid, insektisid Infeksius: paresis umum (sifilis tersier, influenza,AIDS) Endokrin: hipo atau hipertyroid, hiperparatyroid, hiperadrenalisme, insufusiensi adrenal Nutrisional : dfisiensi vit B12,C, Folat, miasintiamin Neoplastik: kanker caput pancreas, karsinomatosis disaminata8. Sebutkan macam-macam sindroma depresi? Sindroma depresi psikik : gangguan afektif bipolar dan unipolar, gangguan distimik, Sindroma depresi organik: hypothroid yg diinduksi oleh induced depression, obat reserpine Sindroma depresi situasional: gangguan penyesuaian+ depresi, grief reaction Sindroma depresi penyerta: gangguan jiwa+depresi

Dibagi 6: Episode depresi ringan Episode depresi Sedang Berat tanpa gejala psikotik Berat dengan gejala psikotik Episode lainnya Episode yang tidak tergolongkan9. Apa saja perubahan-perubahan yang terjadi pada seseorang yang terkena sindroma depresi?Dibagi 3: Fisik: terlihat tidak terawat, Kognitif: brpikir lambat Perasaan : penurunan mood dan perasaan (persaan ber slh)

Perubahn fungsi vegetatif (nafsu makan, tidur, seksual,irama biologi yang lain Fungsi interpersonal( berhubungan dengan lingkungan sosial)

10. Bagaimana mekanisme kerja obat amitriptilin?diberikan berapa lama?Anti depresisalah satu neurotransmitter yg menurunmekanisme kerjanya: Menghambat reuptake dari neurotransmitter itu sendiri Menghambat penghancuran oleh enzim monoami oksidase Sehingga terjadi peningkatan neurotransmitter.Obat antidepresan jia diberikan dalam jangka lama tidak apa-apa karena efeknya sangat minimal.11. Apa efek samping dari amitriptilin?efek samping berupa gatal-gatal, sulit bernapas, bengkak pada wajah, bibir.Kejang, sedasi, gngguan konduksi pada sarafny12. Macam-macam obat anti depresan dan mekanismenya?Ada 5: trisiklik: amitriptilin,imitramin, klonipramin, tiametin, okipramol Tetrasiklik:makrotilin, mianserinMekanismenya: menginhibisi norepinefrin, serotonin, dan MAO(mono amin oxidase, paling selektif terhadap serotonin MAOI reversibel:moklodemitMenginhibisa mereuptake serotonin, bisa untuk terapi parkinson SSRI: seretralin, paroksetin, fluvosamin, fluosantin,citalopraMekanismenya: serotonin selektif reuptake inhibitor, efek samping yg ditimbulkan paling rendah, Atypical: trazodon, mirtazepin13. DDGangguan mood: Depresi STEP 4Stresor

Genetik, hormonal, biologi

Gangguan mood dan afekPerubahan Depresi terapi

STEP 5STEP 6Belajar mandiriSTEP 71. Apa saja yang menyebabkan gangguan mood?Suatu kelompok kondisi klinis yang ditandai oleh hilangnya perasaan kendali dan pengalaman subjektif adanya penderitaan berat.Dua gangguan mood utama adalah gangguan depresif berat dan gangguan bipolar ISinopsis Psikiatri, Kaplan & Sadock ed. 7 jilid satu

Factor biologis Amin Biogenik NE dan Serotonin merupakan neurotransmitter yang berperan dalam patofisiologi gangguan mood Norepinefrin Melibatkan reseptor adrenergic-alfa2, karena aktivasi reseptor tersebut menyebabkan penurunan jumlah NE yang dilepaskan Adanya noradrenergic yang hampir murni, obat antidepresan yang efektif secara klinis, sebagai contohnya Desipramine (Norpramine), mendukung lebih lanjut peranan NE di dalam patofisiologi sekurangnya gejala depresi Serotonin Penurunan serotonin mencetuskan depresi Beberapa pasien yang bunuh diri memiliki konsentrasi metabolit serotonin di dalam cairan serebrospinal yang rendah dan konsentrasi tempat ambilan serotonin yang rendah di trombosit Dopamine Aktivitas dopamine menurun pada depresi dan meningkat pada mania Jalur dopamine mesolimbik mungkin mengalami disfungsi pada depresi dan bahwa reseptor dopamine tipe 1 (D1) mungkin hipoaktif pada depresi Factor neurokimiawi lain Neurotransmitter asam amino, khususnya gamma-aminobutyric acid (GABA) dan peptide neuroaktif (khususnya vasopressin dan opiate endogen), juga telah dilibatkan dalam patofisiologi gangguan mood System second-messenger, seperti adenylate cyclase, phosphotidylinositol dan regulasi kalsium, mungkin juga memiliki relevansi penyebab Regulasi neuroendokrin Sumbu neuroendokrin utama yang menarik perhatian di dalam gangguan mood adalah sumbu adrenal, tiroid dan hormone pertumbuhan Yang lainnya adalah penurunan sekresi nocturnal melantonin, penurunan pelepasan prolaktin terhadap pemberian tryptophan, penurunan kadar dasar FSH dan LH dan penurunan kadar testosterone pada laki-laki Sumbu adrenal pelepasan kortisol adalah diatur pada orang normal ataupun yang mengalami depresi.Neuron di nucleus paraventrikuler (PVN) corticotrophin-releasing hormone (CRH) ACTH (dilepaskan bersama dengan endorphin beta dan lipoprotein-beta) menstimulasi kortisol dari korteks adrenal kortisol memberikan feedback melalui dua mekanisme : Mekanisme cepat, yang peka terhadap kecepatan peningkatan konsentrasi kortisol, beroperasi melalui reseptor kortisol di hipokampus dan menyebabkan penurunan ACTH Mekanisme lambat, yang sensitive terhadap konsentrasi kortisol dalam keadaan mantap, diperkirakan bekerja melalui reseptor hipofisis dan adrenal Dexamethasone-suppression test (DST) Deksametason adalah suatu analog sintetik dari kortisol. bahwa 50 % pasien depresi gagal ber-respon supresi kortisol yang normal terhadap dosis tunggal deksametason yang menyebabkan stres lebih sering mendahului episode pertama gangguan mood daripada episode selanjutnya. Stres episode pertama perubahan biologi otak perubahan neurotransmiter dan sistem pemberi signal intraneuronal Factor genetika Penelitian keluarga Saudara derajat pertama penderita ggn bipolar I => 8 - 18 kali > saudara derajat pertama subjek kontrol untuk menderita gangguan bipolar I & 2-10 kali lebih menderita ggn depresif berat. Saudara derajat pertama penderita ggn depresif berat => 1,5-2,5 kali > saudara derajat pertama subjek kontrol untuk menderita gangguan bipolar I dan 2-3 kali lebih mungkin menderita gangguan depresif berat. Penelitian adopsiAnak biologis dari orang tua yg menderita, berada dlm risiko menderita ggn mood, bahkan jika dibesarkan oleh keluarga angkat yg tidak menderita gangguan Penelitian kembar Anak kembar menunjukkan bahwa angka kesesuaian untuk gangguan bipolar I pada kembar monozigotik adalah 33-90 %, untuk ggn depresif berat angka adalah 50 %. Sebaliknya, angka kesesuaian pada kembar dizigotik adalah 5-25 % untuk ggn bipolar I dan 10-25 % untuk ggn depresif berat Penelitian yang berhubungan Factor psikososialPeristiwa kehidupan dan stres lingkungan. Peristiwa kehidupan (clefts) melepaskan corticotropin-releasing hormone (CRH), menstimulasi pelepasan hormon adrenokortikotropik (ACTH) dari hipofisis anterior. ACTH => pelepasan kortisol dari korteks adrenal. Kortisol memberikan umpan batik (feed back) pada jaringan kerja melalui sekurangnya dua mekanisme: mekanisme umpan balik cepat, peka terhadap kecepatan peningkatan konsentrasi kortisol, beroperasi melalui reseptor kortisol di hipokampus dan menyebabkan pelepasan ACTH; mekanisme umpan batik lambat, sensitif terhadap konsentrasi kortisol, bekerja melalui reseptor hipofisis dan adrenal. Sinopsis Psikiatri, Kaplan & Sadock ed. 7 jilid satu2. Sebutkan gejala-gejala atau manifestasi klinis dalam gangguan mood?Manifestasi klinis gangguan mood Mania: mood meluap-luap, peningkatan harga diri, gagasan meloncat-loncat (flight of ideas), gagasan kebesaran, hiperaktif, kurang tidur Depresi: kurang/hilang energi dan minat, nafsu makan, perasaan bersalah, sulit konsentrasi, pikiran kematian/bunuh diriPd ggn mood dpt tjd perubahan : aktivitas, kognisi dan pembicaraan. fungsi vegetatif (nafsu makan, tidur) aktivitas seksual & irama biologis lainnya) fungsi interpersonal, sosial dan pekerjaanSinopsis Psikiatri, Kaplan & Sadock ed. 7 jilid satu3. Apa saja macam-macam gangguan mood?a. GANGGUAN MOODMenurut DSM-IVi. Depresi berat (depresi unipolar)ii. Gangguan bipolar : Episode mani-depresi atau mani-mani (mani unipolar atau mani murni) Episode hipomani-depresii. Gangguan mood tambahan: Gangguan siklotimik ( siklotimia ) Gangguan distimik ( distimia ) Gangguan berhubungan dg sindrom depresi: Gangguan depresi ringan sedang Gangguan depresi singkat rekuren ( berat-ringan) Gangguan disforik pra menstrual Gangguan mood krn kondisi medis umum Gangguan mood akibat zat Gangguan mood yg tdk ditentukanSINOPSIS PSIKIATRI, KAPLAN & SADOCK ED. 7

b. GANGGUAN AFEKTIFi. HyperthimiaKeadaan afektif yang meninggi. EuphoriaKeadaan kegembiraan, kesejahteraan, kebahagiaan yang abnormal. EksaltasiKeadaan di mana penderita memiliki suatu keyakinan diri yang amat berlebihan dan seringkali dinyatakannya atau terpusat pada pikiran-pikiran kebesaran tertentu tentang dirinya. EkstaseKeadaan di mana penderita memperlihatkan seolah-olah dia sedang mengalami kenikmatan yang mendalam sekali. ManiakSuatu keadaan afektif yang serba berlebihan.ii. Hypothymia: keadaan afektif yang merendahiii. Poikilothymia: keadaan afektif yang berubah-ubahiv. Parathymia: keadaan afektif yang tidak sesuai dengan lingkungan sekitarnyav. Tension: ada perasaan tertekanvi. Anxiety: perasaan takut terus menerus terhadap bahaya, seolah-olah terus mengancamvii. Panik: keadaan cemas luar biasa dan menimbulkan disorganisasi dari fungsi egoviii. Ambivalensi: dua perasaan yang bertentangan yang berada pasa satu saat dalam satu individuix. Depersonalisasi: afek dengan gejala utama perasaan berada di luar realita dan kehilangan keyakinan identitas akan diri sendiri

c. GANGGUAN SUASANA PERASAAN (MOOD [AFEKTIF])Menurut PPDGJ IIIF30 EPISODE MANIKF30.0 HipomaniaF30.1 Mania tanpa gejala psikotikF30.2 Mania dengan gejala psikotikF30.8 Episode manik lainnyaF30.9 Episode manik YTTF31 GANGGUAN AFEKTIF BIPOLARF31.0 Gangguan afektif bipolar, episode kini hipomanikF31.1 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik tanpa gejala psikotikF31.2 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik dengan gejala psikotikF31.3 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif ringan atau sedang.30 tanpa gejala somatik.31 dengan gejala somatikF31.4 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat tanpa gejala psikotikF31.5 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat dengan gejala psikotikF31.6 Gangguan afektif bipolar, episode kini campuranF31.7 Gangguan afektif bipolar, kini dalam remisiF31.8 Gangguan afektif bipolar lainnyaF31.9 Gangguan afektif bipolar YTTF32 EPISODE DEPRESIFF32.0 Episode depresif ringan.00 tanpa gejala somatik.01 dengan gejala somatikF32.1 Episode depresif sedang.00 tanpa gejala somatik.01 dengan gejala somatikF32.2 Episode depresif berat tanpa gejala psikotikF32.3 Episode depresif berat dengan gejala psikotikF32.8 Episode depresif lainnyaF32.9 Episode depresif YTTF33 GANGGUAN DEPRESIF BERULANGF33.0 Gangguan depresif berulang, episode kini ringan.00 tanpa gejala somatik.01 dengan gejala somatikF33.1 Gangguan depresif berulang, episode kini sedang.00 tanpa gejala somatik.01 dengan gejala somatikF33.2 Gangguan depresif berulang, episode kini berat tanpa gejala psikotikF33.3 Gangguan depresif berulang, episode kini berat dengan gejala psikotikF33.4 Gangguan depresif berulang, kini dalam remisiF33.8 Gangguan depresif berulang berulang lainnyaF33.9 Gangguan depresif berulang YTTF34 GANGGUAN SUASANA PERASAAN (MOOD [AFEKTIF]) MENETAPF34.0 SiklotimiaF34.1 DistimiaF34.8 Gangguan suasana perasaan (mood [afektif]) menetap lainnyaF34.9 Gangguan suasana perasaan (mood [afektif]) menetap YTTF38 GANGGUAN SUASANA PERASAAN (MOOD [AFEKTIF]) LAINNYAF38.0 Gangguan suasana perasaan (mood [afektif]) tunggal lainnya.00 Episode afektif campuranF38.1 Gangguan suasana perasaan (mood [afektif]) berulang lainnya.10 Gangguan depresif singkat berulangF38.8 Gangguan suasana perasaan (mood [afektif]) lainnya YDTF39 GANGGUAN SUASANA PERASAAN (MOOD [AFEKTIF]) YTT

4. Kapan seseorang dikatan mengalami gangguan mood afektif?Salah satu ggn bila ada 5 atau lebih gejala selama 2 minggu : Emosi depresi Kehilangan minat atau kemampuan menikmati sesuatu Hilang atau bertambahnya BB secara signifikan >5% dalam 1 bulan Insomnia atau hipersomnia hamper setiap hari Kegelisahan atau keterlambatan psikomotor hamper setiap hari Lelah Perasaan tidak berharga atau berlebihan Berkurangnya kemampuan berfikir atau kosnentrasi Muncul pikiran akan kematian atau usaha bunuh diri//Terjadi perubahan perilaku depresi atau elasiDepresi : pendiam, elasi : peningkatan mood berlebihanDepresi merupakan salah satu gangguan MoodMoodberasaldariekspresiinternal,sedangkanafekberasaldariekspresi eksternal

Gangguanmoodditandaiolehperasaanabnormalyaitueuforia(elasi)/depresidengangambaranpsikotikyangterkaitdenganbeberapa kasus beratPadawanitatersebutterdapatsindromadepresigangguanfisik,fungsional, psikisJika sudah berjalan minimal 2 minggu dan ditemukan perubahan fungsisebelumnya termasuk sindroma depresi berat5. Sebutkan perbedaan mood dan afek serta berikan contohnya?MOODAFEK

Emosi yang meresap dan terus menerus yang mewarnai persepsi seseorang akan duniaRespon emosional pasien yang tampak. Afek disimpulkan dari ekspresi wajah pasien

Depresi, kecewa, mudah marah, cemas, marah meluap2, euforik, kosong, bersalah, terpesona, sia-sia, merendahkan diri sndiri, ketakutan dan membingungkan.Rentang normal : variasi dlm ekspresi wajah, irama suara, penggunaan tangan, dan peragaan tubuh.Terbatas : penurunan jls dlm rentang dan intensitas ekspresi.Tumpul : ekspresi emosional menurun lebih jauh.Datar : tdk terdpt ekspresi afektif (pasien monoton, wjah imobil)Tumpul datar dan terbaas yg digunakan untuk menggambarkan kedalaman emosi.

Petunjuk ketrampilan klinis modul perilaku dan jiwa Bentuk-bentuk gangguan emosi dan afek:a.Euforia; Emosi yang menyenangkan, masa riang, senang gembira, bahagia yang berlebihan dan bila tidak sesuai keadaan, hal ini menunjukan adanya gangguan jiwa. Orang yang eforia biasanya optimis, percaya diri, dan tegas pada sikapnya.b.Elasi; Eforia yang berlebihan disertai motorik sering merupakan emosi yang labil dan sering berubah menjadi mudah tersinggung.c.Eksaltasi; Elasi yang berlebihan dan biasanya disertai dengan sikap kebesaran (waham kebesaran)d.Eklasi (kegaiarahan); gairah yang berlebihan disertai rasa aman, damai, dan tenang biasanya berhubungan dengan perasaan keagamaan yang kuat.e.Inappropiate afek (afek yang tidak sesuai), adalah suatu gejala gangguan emosi, dimana dijumpai perbedaan yang jelas antara emosi yang tampak dengan situasi yang menyebabkannya, missal tertawa ketika ada musibah.f.Afek yang kaku(rigid) adalah suatu keadaan dimana rasa hati tetap dipertahankan, walau terdapat rangsang yang biasanya menyebabkan reaksi emosiaonal yang berlebihan.g.Emosi labil adalah suatu gejala dimana terdapat ketidakstabialan yang berlebihan dan bermacam emosional, cepat berubah emosi yang satu dengan yang lain.h.Cemas dan Depresi merupakan gejala yang terllihat dari ekspresi muka atau tingkah laku.i.Ambivalensi adalah emosi dan afek yang berlawanan yang timbul bersama-sama pada seseorang, suatu objek atau keadaan, benci tapi rindu.j.Apatis yang tumpul dan datar, pengurangan atau tidak ada sama sekali tanda-tanda perasaan afektif.6. Sebutkan gejala dari sindroma depresi?Episode depresi :Gejala Utama : Afek depresi Kehilangan minat dan kegembiraan Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan yg mudah lelah ( rasa lelah yg nyata sesudah kerja sedikit saja ) dan menurunnya aktivitas

Gejala Tambahan : Konsentrasi dan perhatian berkurang Harga diri dan kepercayaan diri berkurang Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis Gagasan atau perbuatan membahayankan diri atau bunuh diri Tidur terganggu Nafsu makan menurun Dr. Rusdi Maslim, PPDGJ IIIF32.0 Episode depresif ringan Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama, depresi seperti tersebut diatas; Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya : (a) sampai dengan (g). Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya. Lamanya seluruh episode berlangsung sekuran-kurangnya sekitar 2 minggu. Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukannya.F32.1 Episode depresif sedang Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi seperti pada episode depresi ringan (F30.0); Ditambah sekurang-kurangnya 3 (dan sebaiknya 4) dari gejala lainya; Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar 2 minggu. Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga.F32.2 Episode depresif berat tanpa gejala psikotik Semua 3 gejala utama depresi harus ada. Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan beberapa di antaranya harus berintensitas berat. Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci. Dalam hal demikian, penilaian secara menyeluruh terhadap episode depresif berat masih dapat dibenarkan. Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, akan tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2 minggu. Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga,kecuali pada taraf yang sangat terbatas

F32.3 Episode depresif berat dengan gejala psikotik Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut F32.2 tersebut diatas; Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam, dan pasien merasa bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi auditorik atau olfatorik biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor. Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan afek moodcongruent).

7. Apa penyebab dari sindroma depresi?2.1.1 Etiologi DepresiMenurut Mary A. Norman menyatakan bahwa penyebab dari deptesi merupakan multifactor. Faktor utama penyebab depresi dapat di bagi menjadi factor biologis, faktor genetic, dan faktor psikososial.(Kaplan et al,.2004)

2.1.1.1 Faktor BiologisBeberapa penelitian menunjukkan bahwa terdapat kelainan pada amin biogenik, seperti: 5 HIAA (5-Hidroksi indol asetic acid), HVA (Homovanilic acid), MPGH (5 methoxy-0-hydroksi phenil glikol), di dalam darah, urin dan cairan serebrospinal pada pasien gangguan mood. Neurotransmiter yang terkait dengan patologi depresi adalah serotonin dan epineprin. Penurunan serotonin dapat mencetuskan depresi, dan pada pasien bunuh diri, beberapa pasien memiliki serotonin yang rendah. Pada terapi despiran mendukung teori bahwa norepineprin berperan dalam patofisiologi depresi (Sari, 2011). Selain itu aktivitas dopamin pada depresi adalah menurun. Hal tersebut tampak pada pengobatan yang menurunkan konsentrasi dopamin seperti Respirin, dan penyakit dimana konsentrasi dopamin menurun seperti parkinson, adalah disertai gejala depresi.

2.1.1.1.1 Faktor hormonalHipotalamus merupakan pusat pengaturan aksis neuroendokrin, menerima indput yang mengandung neurotransmitter amin biogenic. Pada pasien depresi ditemukan adanya disregulasi neuroendokrin. Disregulasi ini terjadi akibat kelainan fungsi neuron yang mengandung amin biogenik. Sebaliknya, stres kronik yang mengaktivasi aksis Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) dapat menimbulkan perubahan pada amin biogenik sentral. Aksis neuroendokrin yang paling sering terganggu yaitu adrenal, tiroid, dan aksis hormon pertumbuhan. Aksis HPA merupakan aksis yang paling banyak diteliti (Landefeld et al, 2004). Hipersekresi CRH merupakan gangguan aksis HPA yang sangat fundamental pada pasien depresi. Hipersekresi yang terjadi diduga akibat adanya defek pada sistem umpan balik kortisol di sistem limpik atau adanya kelainan pada sistem monoaminogenik dan neuromodulator yang mengatur CRH (Kaplan, 2004). Sekresi CRH dipengaruhi oleh emosi. Emosi seperti perasaan takut dan marah berhubungan dengan Paraventriculer nucleus (PVN), yang merupakan organ utama pada sistem endokrin dan fungsinya diatur oleh sistem limbik. Emosi mempengaruhi CRH di PVN, yang menyebabkan peningkatan sekresi CRH (Landefeld, 2004). Pada orang lanjut usia terjadi penurunan produksi hormon estrogen. Estrogen berfungsi melindungi sistem dopaminergik negrostriatal terhadap neurotoksin seperti MPTP, 6 OHDA dan methamphetamin. Estrogen bersama dengan antioksidan juga merusak monoamine oxidase (Unutzer dkk, 2002).2.1.2.2. Faktor GenetikAdanya episode prioritas atau pada riwayat penyakit keluarga yang menderita depresi, kekurangan dukungan sosial, riwayat mengkonsumsi alcohol dan lainnya, dan juga orang yang telah kehilangan dari pasangan hidupnya atau orang yang di cintainya. (Norman et al. 2004)Gangguan ini di turunkan dalam keluarga. Jika salah seorang dari orang tua mempunyai riwayat depresi, maka 27% anaknya akan menderita gangguan tersebut. Sedangkan bila kedua orang tuanya menderita depresi maka kemungkinannya meningkat menjadi 50-75%. Di duga gen dominan yang berperan pada depresi ini terikat pada kromosom 11.(idrus, 2007)2.1.2.3 PolifarmasiTerdapat beberapa golongan obat yang dapat menimbulkan depresi, antara lain: analgetika, obat antiinflamasi nonsteroid, antihipertensi, antipsikotik, antikanker, ansiolitika, dan lain-lain.(Husada, 2009)2.1.2.4 Kondisi medis UmumBeberapa kondisi medis umum yang berhubungan dengan depresi adalah gangguan endokrin, neoplasma, gangguan neurologis, dan lain-lain.(Husada, 2009)2.1.2.5 Teori PsikodinamikElaborasi Freud pada teori Karl Abraham tentang proses berkabung menghasilkan pendapat bahwa hilangnya objek cinta diintrojeksikan ke dalam individu tersebut sehingga menyatu atau merupakan bagian dari individu itu. Kemarahan terhadap objek yang hilang tersebut ditujukan kepada diri sendiri. Akibatnya terjadi perasaan bersalah atau menyalahkan diri sendiri, merasa diri tidak berguna, dan sebagainya.(Husada, 2009)2.1.2.6 Teori Kognitif dan PerilakuKonsep Seligman tentang learned helplessness menyatakan bahwa terdapat hubungan antara kehilangan yang tidak dapat dihindari akibat proses penuaan seperti keadaan tubuh, fungsi seksual, dan sebagainya dengan sensasi passive helplessness pada pasien usia lanjut.(Husada, 2009)2.1.2.7 Teori PsikoedukatifHal-hal yang dipelajari atau diamati individu pada orang tua usia lanjut misalnya ketidakberdayaan mereka, pengisolasian oleh keluarga, tiadanya sanak saudara ataupun perubahan-perubahan fisik yang diakibatkan oleh proses penuaan dapat memicu terjadinya depresi pada usia lanjut(Husada, 2009).Berdasarkan PPDGJ III diagnosis depresi di tegakkan atas adanya tiga gejala tambahan (Maslim, 2002)1. Efek samping obat-obatan - Amfetamin - Obat anti-psikosa - Beta bloker - Simetidin - Pil KB - Sikloserin - Indometasin - Air raksa - Metildopa - Reserpin - Talium - Vinblastin - Vinkristin 2. Infeksi - AIDS - Influenza - Mononukleosis - Sifilis (stadium lanjut) - Tuberkulosis - Hepatitis virus - Pneumonia virus 3. Kelainan hormonal - Penyakit Addison - Penyakit Cushing - Hiperparatiroidisme - Hipotiroidisme dan hipertiroidisme - Hipopituitarisme 4. Penyakit jaringan ikat - Artritis rematoid - Lupus eritematosus sistemik 5. Kelainan neurologis - Tumor otak - Cedera kepala - Sklerosis multipel - Penyakit Parkinson - Tidur apneu - Stroke - Epilepsi lobus temporalis 6. Kelainan gizi - Pellagra (kekurangan vitamin B6) - Anemia pernisiosa (kekurangan vitamin B12) 7. Kanker - Kanker perut (indung telur, usus besar) - Kanker yang menyebar ke seluruh tubuh. Ikatan Dokter Indonesia Cabang Jakarta Barat - Pelayanan Kesehatan Jiwa Integratif_files Factor genetika Penelitian keluarga Saudara derajat pertama penderita ggn bipolar I => 8 - 18 kali > saudara derajat pertama subjek kontrol untuk menderita gangguan bipolar I & 2-10 kali lebih menderita ggn depresif berat. Saudara derajat pertama penderita ggn depresif berat => 1,5-2,5 kali > saudara derajat pertama subjek kontrol untuk menderita gangguan bipolar I dan 2-3 kali lebih mungkin menderita gangguan depresif berat. Penelitian adopsiAnak biologis dari orang tua yg menderita, berada dlm risiko menderita ggn mood, bahkan jika dibesarkan oleh keluarga angkat yg tidak menderita gangguan Penelitian kembar Anak kembar menunjukkan bahwa angka kesesuaian untuk gangguan bipolar I pada kembar monozigotik adalah 33-90 %, untuk ggn depresif berat angka adalah 50 %. Sebaliknya, angka kesesuaian pada kembar dizigotik adalah 5-25 % untuk ggn bipolar I dan 10-25 % untuk ggn depresif berat Penelitian yang berhubungan8. Bagaimana mekanisme kerja obat amitriptilin?diberikan berapa lama? Apa efek samping dari amitriptilin?Obat Anti Depresi ( Thymoleptics, Psychic Energizers, Anti Depressants, Anti Depresan Penggolongan Obat Anti Depresi Trisiklik = Amitriptyline, Imipramine, Clomipramine, Tianeptine, Opipramol Obat Anti Depresi Tetrasiklik = Maprotiline, Mianserin, Amoxapine Obat Anti Depresi MAOI Reversible (Monoamine Oxydase Inhibitor) = Moclobemide Obat Anti Depresi Atypical = Trazodone, Tianeptine, Miertazapine Obat Anti Depresi SSRI ( Selective Serotonin Reuptake inhibitor / = Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine, Fluoxetine, Citalopram

IndikasiUntuk Sindroma Depresi

Kontraindikasi Penyakit jantung koroner, MCI, khususnya pd usia lanjut Glaukoma, Retensi Urin, Hipertrofi Prostat, Gg fungsi hati, Epilepsi Pd penggunaan obat Lithium, kelainan fungsi jantung, ginjal dan kelenjar thyroid Wanita hamil dan menyusui tdk dianjuran menggunaan TCA, resiko teratogenik besar ( khususnya trimester 1 ) dan TCA diekskresi mll ASI

Mekanisme KerjaMenghambat re uptake aminergik neurotransmitter (Noradrenalin, serotonin, dopamin) dan menghambat penghancuran oleh enzim MAO ( Monoamine Oxidase ) shg terjadi peningkatan jumlah aminergik neurotrasmitter pada sinaps neuron di SSP.

DosisYg perlu dipertimbangkan : Onset efek primer : sekitar 2 4 minggu Onset efek sekunder : sekitar 12 24 jam Waktu paruh : 12 48 jam ( pemberian 1 2 x / hari ) Efek Samping Sedasi ( rasa mengantuk, kewaspadaan berkurang, kinerja psikomotor menurun, kemampuan kognitif menurun, dll ) Efek Antikolinergik ( mulut kering, retensi urin, penglihatan kabur, konstipasi, sinus tekikardia, dll ) Efek Anti adrenergik alfa ( perubahan EKG, hipotensi ) Efek Neurotoksis ( tremor halus, gelisah, agitasi, insomnia )

Cara mengatasinya : Gastric lavage ( hemodialisis tdk bermanfaat oleh karena obat Trisiklik bersifat protein binding forced diuresis juga tdk bermanfaat oleh karena renal excretion of free drug rendah ) Diazepam 10 mg ( im ) untuk mengatasi konvulsi Prostigmine 0,5 1,0 mg ( im ) untuk mengatasi efek anti kolinergik ( dp diulangi setiap 30 45 sampai gejala mereda ) Monitoring EKG untuk deteksi kelainan jantungMaslim, Rusdi, Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik, 2001, Edisi ke-3

Diberikan berapa lamaINDIKASI :Amitriptilin digunakan pada keadaan ansietas dan depresi.DOS IS :Dosis awal 3-4 tablet,kemudian ditingkatkan sampai 6 tablet dalam dosis terbagi. Dosis dapat ditingkatkan bertahap setiap minggu tergantung dari respon klinik penderita dan tidak melebihi 12 tablet perhari.Untuk pasien depresi di rumah sakit, sehari 4 tablet dalam dosis terbagi, kemudian ditingkatkan sampai 12 tablet dalam dosis terbagi.Untuk pasien tua dan remaja di atas 16 tahun, sehari 1-2 tablet, kemudian ditingkatkan sampai 4 tablet sehari dalam dosis terbagi.

PERINGATAN & PERHATIAN :- Penghentian pengobatan sebaiknya secara bertahap- Sebaiknya tidak menjalankan kendaraan atau mesin- Tidak dianjurkan untuk wanita hamil dan menyusui, anak remaja di bawah 16 tahun- Hati-hati bila digunakan pada penderita gangguan fungsi hati, hipertiroid, penderita glaukaoma sudut sempit

9. Macam-macam obat anti depresan dan mekanismenya?

ANTIDEPRESANINDIKASIKONTRAINDIKASIPERHATIANEFEK SAMPING

TRISIKLIK Depresi Enuresis Neuropati Profilkasis migrain Infark miocard akut Gangguan hati yang parah Aritmia Epilepsi Kehamilan Ibu meyusui Lansia Gangguan hati parah Penyakit tiroid Riwayat maniak Psikosis Retensi urin ECT Mulut kering Sedasi Penglihatan kabur Konstipasi Mual Retensi urin Kardiovaskuler: perubahan EKG, aritmia, hipotensi postural, takikardi, pingsan Berkeringat, tremor, ruam kulit, reaks hipersensitivitas, hipomaniak atau maniak, delirium, sakit kepala, perubahan kadar gula darah Meningkatkan nafsu makan Pembesaran testikular, ginekomastia, galaktorea Kejang, gangguan gerak dan diskinesia, disartria, parestesia, tinitus, demam

SSRI Depresi Gangguan kecemasan Penderita dalam tahap maniak Pengguna epilepsi Penyakit jantung Diabetes melitus Glaukoma sudut sempit Riwayat maniak ECT Mual, muntah, dispepsia, diare, konstipasi Anoreksia Ruam kulit, urtikaria, angiodema, atralgia, mialgia, fotosensitif Mulut kering, gelisah, cemas, sakit kepala, insomnia, tremor, astenia, halusinasi, kejang, mengantuk Ekimosis dan purpura

MAOI-REVERSIBLE Depresi Tes fungsi hati yang abnormal Gangguan cerebrovascular Diabetes melitus, penyakit kardiovasklar, epilepsi, kelainan darah, ECT, lansia Hipersensitifitas Agitasi Ibu hamil dan menyusui, operasi Hipotensi postural Sedasi, insomnia, sakit kepala, kelamahan dan kelelahan, mulut kering, konstripasi,gangguan GIT Agitasi, tremor, gelisah, euforia, aritmia, nistagmus

ISO FARMAKOTERAPI, PT ISFI PENERBITAN-JAKARTAAda 5 proses dlm pengaturan dosis : Initiating Dosage ( test dose) untuk mencapai dosis anjuran selama mgg I Titrating Dosage ( optimal dose ) mulai dosis anjuran sampai mencapai dosis efektif dosis optimal Stabilizing Dosage ( Stabilizing dose ) dosis optimal dipertahankan selama 2 3 bulan Maintaining Dosage ( Maintaining dose ) selama 3 6 bulan. Biasanya dosis pemeliharaan = dosis optimal Tapering Dosage ( tapering dose ) selama 1 bulan. Kebalikan dari proses Initiating Dosage

Obat Anti-Mania ( Mood Modulators, Mood Stabilizers, Antimanics ) Penggolongan Mania Akut Haloperidol ( Haldol, Searle, Govotil ) Carbamazepine ( Tegretol, Bagetol ) Valproic Acid ( Depakene ) Divalproex Na ( Depakote ) Profilaksis Mania Lithium Carbonate Indikasi Untuk Sindrom Mania KontraindikasiSebelum & selama penggunaan Obat Anti-Mania Lithium Carbonate perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium scr periodik : Kadar serum Na dan K ( Li & Na saling mempengaruhi di tubulus proximalis renalis). Kadar ini merendah pd pasien diet garam dan menggunakan diuretika. Tes fungsi ginjal ( serum creatinine ). Hampir semua kadar Lithium dlm darah diekskresikan mll ginjal. Tes fungsi kelenjar tiroid ( serum T3 & T4 ). Lithium merendahkan kadar serum yodium. Pemeriksaan EKG ( Lithium mempengaruhi cardiac repolarization.Wanita hamil adl kontraindikasi penggunaan Lithium ( bersifat teratogenik ). Lithium bisa melalui placenta dan masuk keperedaran darah janin, khususnya mempengaruhi kelenjar tiroid. Mekanisme kerjaLithium Carbonate merupakan obat pilihan utama untuk meredakan Sindrom Mania Akut atau Profilaksis terhadap serangan Sindrom Mania yang kambuhan pada Gangguan Afektif Bipolar. efek anti mania dari Lithium disebabkan kemampuannya mengurangi dopamine receptor supersensitivity meningkatkan cholinergik-muscarinic activity, dan mengahambat cyclic AMP (adenosine monophosphate) & phosphoinositides. DosisDalam pengaturan dosis harus mempertimbangkan : Onset efek primr ( efek klinis ) : 7 10 hari ( 1-2 minggu ) Rentan kadar serum terapeutik = 0,8 1,2 mEq/L ( dicapai dg dosis sekitar 2 / 3 x 500 mg / hari ) Kadar serum toksik = diatas 1,5 mEq/L Efek Samping Efek samping Lithium berhub erat dg dosis dan kondisi fisik pasien. Gejala efeksamping dini pada pengobatan jangka panjang : mulut kering, haus, gastrointestinal distress (mual, muntah, diare, feses lunak), kelemahan otot, poli-uri, tremor halus (fine tremor, lebih nyata pada pasien usia lanjut dan penggunaan bersama dg neuroleptika dan antidepresan) tdk ada efek sedasi dan gg ekstrapiramidal Efek samping lain : hypothyroidism, peningkatan BB, perubahan fungsi thyroid ( penurunan kadar thyroxine dan peningkatan kadar TSH ), oedema pada tungkai, metalic taste, lekositosis, gg daya ingat dan konsentrasi pikiran.

Tujuan : a. keamanan pasien.b. pemeriksaan diagnostik. c. rencana pengobatan dan juga kesehatan pasien Perawatan Rumah SakitIndikasi : prosedur diagnostik, risiko bunuh diri atau membunuh, penurunan jelas kemampuan makanan atau berlindung. gejala berkembang cepat dan hancurnya sistem pendukung Pasien seringkali tidak mau memasuki rumah sakit secara sukarela perlu dibawa secara involunter.Pasien depresif berat seringkali tidak mampu mengambil keputusan karena pikiran mereka yang melambat, negatif, dan putus asa. Pasien manik seringkali tidak memiliki tilikan lengkap tentang gangguan mereka sehingga perawatan di rumah sakit tampaknya sangat menggelikan bagi mereka Terapi Psikososial Tiga jenis psikoterapi jangka pendek : terapi kognitif terapi interpersonal terapi perilaku. bermanfaat: gangguan depresif berat. Psikoterapi berorientasi psikoanalitik Terapi kognitif, pada distorsi kognitif pada depresif berat.Tujuan terapi kognitif adalah menghilangkan episode depresif dan mencegah rekurennya dengan membantu pasien mengidentifikas dan uji kognitif negatif; mengembangkan cara berpikir altematif, fleksibel, dan positif; dan melatih kembali respon kognitif dan perilaku yang baru Terapi interpersonal.Memusatkan pada satu atau dua masalah interpersonal pasien yang sedang dialami sekarang, Pertama, masalah interpersonal sekarang kemungkinan memiliki hubungan awal yang disfungsional. Kedua, masalah interpersonal sekarang adalah efektif di dalam pengobatan gangguan depresif berat dan mungkin, secara spesifik membantu menjawab masalah. Terapi berorientasi psikoanalitik. Pendekatan psikoanalitik pada teori psikoanalitik tentang depresi dan mania. Tujuan umum perubahan struktur atau karakter, bukan semata-mata menghilangkan gejala. perbaikan kepercayaan diri, keakraban, mekanisme mengatasi, kapasitas berdukacita, dan kemampuan untuk mengalami berbagai macam emosi Terapi keluarga, indikasi jika gangguan membahayakan perkawinan atau fungsi keluarga jika gangguan mood adalah diperkembangkan atau dipertahankan oleh situasi keluarga FarmakoterapiIndikasi Gangguan depresif berat. obat trisiklik. masalah pasien tidak respon terhadap pengobatan pertama; semua antidepresan memerlukan waktu 3-4 minggu efek terapetik, semua antidepresan memiliki efek merugikan. Tetapi, bupropion (Wellbutrin) serotoninspecific reuptake inhibitors (SSRIs): fluoxetine, paroxetin, dan setraline (Zoloft)klinis lebih aman dan lebih baik ditoleransi daripada obat yang sebelunnya, sama efektifnya. gejala pertama yang membaik adalah pola tidur dan makan yang terganggu.agitasi, kecemasan, episode depresif. gejala selanjutnya yang membaik: energi yang rendah, konsentrasi yang buruk, ketidakberdayaan, dan penurunan libido PENDIDIKAN PASIEN. tentang penggunaan antidepresan adalah sama pentingnya bagi keberhasilan pengobatan. bahwa pasien tidak akan mengalami ketagihan terhadap antidepresan, diperlukan waktu 3-4 minggu untuk dapat dirasakannya efek antidepresan dar:, menjelaskan efek samping secara terinci; mempertimbangkan risiko hunuh diri ALTERNATIF TERHADAP TERAPI OBAT. elektrokonvulsif terapi dan fototerapi. elektrokonvulsif terapi (ECT) digunakan jika (1) pasien tidak responsif terhadap farmakoterapi,(2) pasien tidak dapat mentoleransi farmakoterapi, atau (3) situasi klinis adalah sangat parah sehingga diperlukan perbaikan cepat. Fototerapi adalah suatu pengobatan baru pada pasien ggn mood dgn pola musiman, dapat digunakan sendiri dan kombinasi Obat trisiklik, dan tetrasiklik monoamine oxidase inhibitors (MAOIs). serotonin specific reuptake inhibitors (SSRIs) dan Antidepresan atipikal lain: bupropion, trazodone (Desyrel) dan alprazolam (Xanax)Sinopsis Psikiatri, Kaplan & Sadock ed. 7 jilid satu

10. DDGangguan mood/afek