lbm 6 uro sgd 5 heru

7/23/2019 Lbm 6 Uro Sgd 5 Heru

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-6-uro-sgd-5-heru 1/18

LBM 6

STEP 1

1. Frequent : urinate more than eight time per day or less than 2 hours per

urinate.2. Terminal driling : the urin still drop a!ter urinate.". #o$turia : is a $ondition in %hi$h you %a&e up during the night $ause you

ha'e to urinate.(. Straining : is a di)$ulty starting stream.

STEP 2

1. *hy he had a %ea& strain %hene'er he urinate+2. *hy the man had to push quite hard in the eginning o! the pro$ess

urinate+". *hy the patient $omplaining to the do$tor that he $ouldn,t urinate sin$e

this morning+(. *hat is the indi$ation o! -T+. *hat,s the result o! -T+6. *hy !rom inter'ie% and physi$al e/amintaion the do$tor $on$lusion that

there %as straining0 !requent0 terminal driling and supraphui$ mass+. *hy y the end he still !elt that there %as still some urine le!t in his

ladder+. *hy the do$tor de$ided to do $atheteri3ation+4. *hat,s the relation et%een the age o! patient %ith his symptoms+15.*hat,s the +

STEP "

1. *hy he had a %ea& strain %hene'er he urinate+Maye there is some ostru$tion on his urinary tra$t li&e urethra0 ladder

or ureter that ma&es him ha'e a %ea& strain %hene'er he urinate.Maye the e/ample su$h as BP70 prostate $an$er0 ladder $an$er0 sri$ture

urethra.

Gambaran klinis pada hiperplasi prostat digolongkan dua tanda

gejala yaitu obstruksi dan iritasi. Gejala obstruksi disebabkandetrusor gagal berkontraksi dengan cukup lama dan kuat sehingga

mengakibatkan: pancaran miksi melemah, rasa tidak puas sehabis

miksi, kalau mau miksi harus menunggu lama (hesitancy), harus

mengejan (straining), kencing terputus-putus (intermittency), dan

waktu miksi memanjang yang akhirnya menjadi retensio urin dan

inkontinen karena overflow.

Gejala iritasi, terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna atau

pembesaran prostat akan merangsang kandung kemih, sehingga



sering berkontraksi walaupun belum penuh atau dikatakan sebagai

hipersenitivitasotot detrusor dengan tanda dan gejala antara lain:

sering miksi (frekwensi), terbangun untuk miksi pada malam hari

(nokturia), perasaan ingin miksi yang mendesak (urgensi), dan nyeri

pada saat miksi (disuria) (Mansjoer,2000)

Clinical features on prostate hyperplasia symptoms are classified as two signs of

obstruction and irritation. Symptoms of obstruction due to detrusor fails to contract

with a long and strong so result: the emission of micturition weakened,

dissatisfaction after micturition, micturition if you want to wait a long time

(hesitancy), must strain (straining), intermittent urination (intermittency), and time

micturition became elongated and incontinence of urine retained because of overflow.

Symptoms of irritation, discharge occurred because an imperfect or an enlarged

prostate will stimulate the bladder, so often, although not the full contract or beregarded as hipersenitivitasotot detrusor with signs and symptoms include: frequent

micturition (frequency), awoke to micturition at night (nocturia) , that feeling of

wanting micturition urgency (urgency), and pain during micturition (dysuria)

(ans!oer, "###)

Sesuai dengan bertambahnya penyumbatan yang disebabkan pembesaran kelen!ar

prostat $ otot destrusor mengadakan kompensasi berupa penebalan pada dinding

kandung kemih $ untuk mengadakan kontraksi yang lebih kuat $ karena sukar

berkemih $ sehinga klien harus mengedan !ika akan mengeluarkan urine $ selan!utnya

urine keluar menetets dan pancarannya lemah.

8n a$$ordan$e %ith the in$reased ostru$tion $aused y an enlarged

prostate gland 9 destrusor held a $ompensation o! mus$le thi$&ening in the

ladder %all 9 to hold a stronger $ontra$tion 9 as di$ult urination 9 so that

the $lient should e straining i! it %ill release urine 9 urine out menetets

!urther and emit weak.

Mans;oer <ri! tahun 2555

%e!ala pembesaran prostat biasanya diungkapkan sebagai kencing yang tidak lancar,

kencing harus mengedan, kencing tidak tuntas (masih menetes setelah kencing), rasa

tidak puas setelah kencing karena sisa air kencing masih banyak di dalam kandung

kencing. %e!ala tersebut menun!ukkan adanya sumbatan di dalam saluran kencing.



Sumbatan pada penyakit pembesaran prostat ter!adi akibat desakan kelen!ar prostat

yang membesar terhadap saluran kencing. &embesaran prostat biasanya ter!adi

perlahan'lahan sehingga ge!ala adanya sumbatan !uga men!adi lebih parah secara

perlahan'lahan.

Sumbatan akibat penyakit pembesaran prostat terhadap saluran kencing yang parah

dapat menyebabkan penderita tidak bisa kencing sama sekali. al ini dikenal dalam

istilah medis sebagai retensi urin*. +pabila hal ini ter!adi, maka air kencing akan

menumpuk di dalam kandung kencing sehingga penderita akan merasa sangat ingin

kencing namun tidak ada air kencing yang keluar. Semakin banyak air kencing yang

menumpuk maka kandung kencing akan semakin membesar (melar) sehingga terasa

nyeri di bagian perut bawah. adang'kadang pasien merasa perut men!adi kembung

yang sebenarnya ter!adi akibat desakan kandung kencing yang semakin membesar.

http:==annurhospital.$om=%e=inde/.php+option>$om?$ontent@'ie%>arti$le@id>11"@8temid>12

symptoms o! enlarged prostate is usually e/pressed as the urine is not

smooth0 urine should straining0 in$omplete urination Astill dripping a!ter

urination0 dissatis!a$tion a!ter urinating as mu$h residual urine in the

ladder. These symptoms indi$ate a lo$&age in the urinary tra$t.

Blo$&age o! the disease $aused y an enlarged prostate enlarged prostate

gland pressure against the urethra. Prostate enlargement usually o$$urs

slo%ly so that the symptoms o! lo$&age also e$ome %orse gradually.

Blo$&ages $aused y an enlarged prostate disease to se'ere urinary tra$t$an $ause the patient $an not urinate at all. This is &no%n in medi$al

terms as Curinary retentionC. 8! this happens0 the urine %ill a$$umulate in

the ladder so that the patient %ill !eel desperate to pee ut no urine

$omes out. The more %ater that a$$umulates the urinary ladder %ill e

enlarged Astret$hed that !eel pain in the lo%er adomen. Sometimes

patients !eel a loated stoma$h is a$tually happening due to ladder

pressure is gro%ing.

http:==annurhospital.$om=%e=inde/.php+

option>$om?$ontent@'ie%>arti$le@id>11"@8temid>12

2. *hy the man had to push quite hard in the eginning o! the pro$ess

urinate+Be$ause o! the ostru$tion on the urethrathe urine $annot Do%

normallyso the man had to push quite hard to eginning o! the pro$ess

urinate

reater prostate $an narro% lane that urinary tra$t urination %ill e

more di$ult to do. rine i! not immediately remo'ed %ill a$$umulate in

the ladder so it %ill e a reeding nest o! a$teria %hi$h ended ininDammation o! the prostate.

http://annurhospital.com/web/index.php?option=com_content&view=article&id=113&Itemid=127










http:==organisasi.org=gangguan9penya&it9radang9pemesaran9prostat9

de)nisi9penyea9$iri9dan9pen$egahan9gangguan

Prostate yang sema&in esar dapat mempersempit ;alur saluran

&en$ing sehingga uang air &e$il a&an sema&in sulit untu& dila&u&an. <ir&en$ing apaila tida& segera di&eluar&an a&an menumpu& di &andung

&emih sehingga a&an men;adi sarang per&emangia&an a&teri yang

era&hir pada radang prostat.http:==organisasi.org=gangguan9penya&it9radang9pemesaran9prostat9

de)nisi9penyea9$iri9dan9pen$egahan9gangguan

". 7o% is the normally pro$ess o! urinate+*hen the ladder %as !ull A"559(55mland then they send impuls to

aGerent ner'e medulla spinalis sa$hral 20"0(trigger the n.splani$us

pel'i$us0 ple/us hypogastri$usto the eGerent ner'etrigger the The ner'e splani$us pel'i$us trigger the $onstra$tion o! the ladder

Am.detrusor $ontra$tple/us hypogastri$us relas the HE n.pudendus

%ill $ontra$t the sphin$ter o! urethra.(. *hy the patient $omplaining to the do$tor that he $ouldn,t urinate sin$e

this morning+ There are ostru$tion progressi'e on the urethra Apars prostati$athe

$hannel o! urethra e$ome smallerthe patient $annot urinate.Be$ause o! the hyperplasia prostatepressure the urethra pars

prostati$athe patient $annot urinate li&e a normally Aretensio urine

. *hat is the indi$ation o! -T+Patient %ith0 To dete$t the prolem in urinary tra$t su$h as BP70 prostate $an$er0

hemoroid• -e$tal leeding

• Ionstipation

• Prolem %ith urinary or digesti'e tra$t

• 8n e/$eptional sir$umstan$es to dete$t uterus and $er'i$s

Iolo& duur: Jari telun;u& A ersarung tangan yang diolesi pelumas dimasu&&an

&edalam luang duur untu& meraa Kelen;ar Prostat. Keadaan Prostatapa&ah memesar0 luna&0 &eras0 rata atau eren;ol9en;ol. Bila &eras danmemesar di$urigai adanya proses &eganasan A Kan&er Prostat .

http:==%%%.mitra&eluarga.$om=suraaya=masalah9prostat9dan9&esehatan9pria=

igital re$tal:8nde/ )nger Aglo'ed hands %ere smeared luri$ant inserted into the anus to !eelthe prostate gland. The situation is enlarged prostate0 so!t0 hard0 Dat oreren;ol9umps. *hen hard and enlarged suspe$ted malignan$y pro$ess

AProstate Ian$er.

http://organisasi.org/gangguan-penyakit-radang-pembesaran-prostat-definisi-penyebab-ciri-dan-pencegahan-gangguan




http://www.mitrakeluarga.com/surabaya/masalah-prostat-dan-kesehatan-pria/










http:==%%%.mitra&eluarga.$om=suraaya=masalah9prostat9dan9&esehatan9pria=

rectal toucher dikatakan normal !ika batas atas teraba konsistensi elastis, dapat

digerakan, tidak nyeri bila ditekan - permukaannya rata.

Rectal Toucher pd BPH didpt batas atas teraba menonjol ! cm, berat prostat diatas "#

gram.

kuran dari pembesaran kelen!ar prostat dapat menentukan dera!at rectal yaitu :

/. 0era!at 1 ukuran pmbsrnya #'/ cm

". 0era!at / ukuran pmbsrnya /'" cm

2. 0era!at " ukuran pmbsrnya "'2 cm

3. 0era!at 2 ukuran pmbsrnya 2'3 cm

4. 0era!at 3 ukuran pmbsrnya 5 3 cm

http:==ners9log.logspot.$om=2511=15=enigna9prostat9

hipertropi9ph.html

re$tal tou$her said to e normal i! the upper limit palpale elasti$

$onsisten$y0 $an e mo'ed0 no pain %hen pressed and Dat sur!a$e.

Tou$her re$tal pd BP7 didpt palpale protruding upper limit 1 $m0

prostate %eight ao'e " grams. The si3e o! an enlarged prostate gland $an determine the degree o! re$tal

namely:

1. egrees H magni!ying the si3e o! 591 $m

2. egree 1 si3e magni!ying 192 $m

". egree 2 si3e magni!ying 29" $m

(. " egrees o! magni!ying the si3e o! "9( $m

. egree ( s$alale si3e ( $m

http:==ners9log.logspot.$om=2511=15=enigna9prostat9

hipertropi9ph.html

6. *hat,s the result o! -T+• BP7 : the prostate enlargement regular and %e $annot !ound the

sul$us medianus o! prostate. Enlargement o! BP7 is longitudinal and

then $hea%y palpation. <nd then no nodul.• Ia prostate : the ireguler loular prostate enlargement . hard in

palpation



http://ners-blog.blogspot.com/2011/10/benigna-prostat-hipertropi-bph.html












. *hy !rom inter'ie% and physi$al e/amintaion the do$tor $on$lusion that

there %as straining0 !requent0 terminal driling and supraphui$ mass+Supraphui$ mass : the ostru$tion press the urethra$annot urinate

normallystu$& in the ladder Terminal driling : $an happen %hen on the ada residual urine

ma&e ostru$tion on the urin


gejala yaitu obstruksi dan iritasi. Gejala obstruksi disebabkan

detrusor gagal berkontraksi dengan cukup lama dan kuat sehingga




waktu miksi memanjang yang akhirnya menjadi retensio urin daninkontinen karena overflow.






(nokturia), perasaan ingin miksi yang mendesak (urgensi), dan nyeri

pada saat miksi (disuria) (Mansjoer,2000)

Ilini$al !eatures on prostate hyperplasia symptoms are $lassi)ed as t%o

signs o! ostru$tion and irritation. Symptoms o! ostru$tion due to

detrusor !ails to $ontra$t %ith a long and strong so result: the emission o!

mi$turition %ea&ened0 dissatisfaction after micturition0 mi$turition i!

you %ant to %ait a long time Ahesitan$y0 must strain Astraining0

intermittent urination Aintermitten$y0 and time mi$turition e$ame

elongated and in$ontinen$e o! urine retained e$ause o! o'erDo%.

Symptoms o! irritation0 dis$harge o$$urred e$ause an imper!e$t or anenlarged prostate %ill stimulate the ladder0 so o!ten0 although not the !ull

$ontra$t or e regarded as hiperseniti'itasotot detrusor %ith signs and

symptoms in$lude: !requent mi$turition A!requen$y0 a%o&e to mi$turition

at night Ano$turia 0 that !eeling o! %anting mi$turition urgen$y Aurgen$y0

and pain during mi$turition Adysuria AMans;oer0 2555

. *hy y the end he still !elt that there %as still some urine le!t in his

ladder+


gejala yaitu obstruksi dan iritasi. Gejala obstruksi disebabkan



detrusor gagal berkontraksi dengan cukup lama dan kuat sehingga




waktu miksi memanjang yang akhirnya menjadi retensio urin daninkontinen karena overflow.






(nokturia), perasaan ingin miksi yang mendesak (urgensi), dan nyeripada saat miksi (disuria) (Mansjoer,2000)

Ilini$al !eatures on prostate hyperplasia symptoms are $lassi)ed as t%o signs

o! ostru$tion and irritation. Symptoms o! ostru$tion due to detrusor !ails to

$ontra$t %ith a long and strong so result: the emission o! mi$turition

%ea&ened0 dissatisfaction after micturition0 mi$turition i! you %ant to %ait

a long time Ahesitan$y0 must strain Astraining0 intermittent urination

Aintermitten$y0 and time mi$turition e$ame elongated and in$ontinen$e o!

urine retained e$ause o! o'erDo%.

Symptoms o! irritation0 dis$harge o$$urred e$ause an imper!e$t or anenlarged prostate %ill stimulate the ladder0 so o!ten0 although not the !ull

$ontra$t or e regarded as hiperseniti'itasotot detrusor %ith signs and

symptoms in$lude: !requent mi$turition A!requen$y0 a%o&e to mi$turition at

night Ano$turia 0 that !eeling o! %anting mi$turition urgen$y Aurgen$y0 and

pain during mi$turition Adysuria AMans;oer0 2555

4. *hy the do$tor de$ided to do $atheteri3ation+

15.*hat,s the relation et%een the age o! patient %ith his symptoms+11.*hat,s the +

• BP7e)nition

Benign prostati$ hyperplasia Aenign prostate tumor is the

e/$essi'e gro%th o! prostate $ells are not malignant. BP7 is diGerent

!rom prostate $an$er. BP7 may $ause no symptoms0 ut i! the tumor

$ontinues to gro%0 it %ill e'entually urge the urethra $ausing

dis$om!ort to the patient.



The cause of BPH

#ormally0 the prostate de'elops in a$$ordan$e %ith age. Starting

!rom as small as a $hild gro%ing up to 25 grams at the age o! "5

years. Prostate si3e %ill persist until the age o! N = 9 5 years. <t age

50 the prostate %ill gro% again %eighed " grams. But the normalprostate gro%th is no dire$t relationship %ith BP7.

BP7 is a enign tumor in men most $ommonly !ound. 8! you are

older than 5 years0 $han$es are you ha'e BP7 is 5O. *hen you

are 59 years old0 $han$es are it in$reased to 45O.

symptoms of BPH

Symptoms o! BP7 $an e $lassi)ed into t%o symptomati$

ostru$ti'e and irritati'e symptoms. Hstru$ti'e symptoms in$lude

hesitan$y0 %ea& urinary stream0 intermittent urinary stream0 not as

$omplete ladder emptying urination0 !eeling to urinate again a!ter

urinating and dis$harge residual urine at the end o! urination

Aterminal driling.

*hi$h in$ludes irritati'e symptoms are urinary !requen$y is not

normal Atoo o!ten0 %a&e up in the middle o! the night e$ause o!

!requent urination0 di$ulty holding urine0 and pain %hen urinating.

Sometimes it $an also happen haematuria Aloody urine.

%%%.medistra.$om

Denisi

a. iperplasia prostat adalah pembesanan prostat yang jinak bervariasi berupa

hiperplasia kelenjar atauhiperplasia fibromuskular. !amun orang seringmenyebutnya dengan hipertropi prostat namun secarahistologi yang dominanadalah hyperplasia ("ong, #$$%).

b. iperplasia prostat jinak adalah pembesaran kelenjar prostat nonkanker(&asuki, #$$$).

c. iperplasia prostat jinak (&') adalah penyakit yang disebabkan olehpenuaan (oeparman, #$$$).

d. iperplasi prostat adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat (secara

umum pada pria *$ tahun) yang menyebabkan berbagai derajat obstruksiuretra (ardjowidjoto, #$$$).

http://www.medistra.com/




e. &' adalah suatu keadaan dimana prostat mengalami pembesaranmemanjang keatas kedalam kandungkemih dan menyumbat aliran urindengan cara menutupi orifisium uretra. (chwart+, #$$$).

Etiologi

Etiologi

&enyebab 6& belum !elas, namun terdapat faktor risiko umur dan hormon androgen.

&erubahan mikroskopik pada prostat telah ter!adi pada pria usia 2# $ 3# tahun. 6ila

perubahan mikroskopik ini berkembang, akan ter!adi perubahan patologik anatomi yang ada

pada pria usia 4# tahun keatas (ans!oer +rief, "###).

Patogenesis

enurut ans!oer +rif ("###), ialah :

/. 7eori 0ehidrostetosteron (07)7elah disepakati bahwa aksis hipofisis testis dan

reduksi testosteron men!adi dehidrotestosteron dalam sel prostat men!adi faktor

ter!adinya penetrasi 07 kedalam inti sel yang dapat menyebabkan inskripsi pada

89+ sehingga menyebabkan ter!adinya sintesis protein. &roses reduksi ini difasilitasi

oleh enim 4'a'reduktase.

". 7eori ormon;strogen berperan pada inisiasi dan maintenance pada prostat manusia.

2. <aktor interaksi stroma dan epitelal ini banyak dipengaruhi oleh growth factor.6asic <ibroblast %rowth <actor (b'<%<) dapat menstimulasi sel stroma dan

ditemukan dengan konsentrasi yang lebih besar pada klien dengan pembesaran prostat

!inak. b'<%< dapat dicetuskan oleh mikrotrauma karena miksi, e!akulasi atau infeksi.

3. 7eori kebangkitan kembali (reawakening) atau reinduksi dari kemampuan mesenkim

sinus urogenital untuk berproliferasi dan membentuk !aringan prostat.

Pato)siology

&roses pembesaran prostat ter!adi secara perlahan'lahan sehingga perubahan pada salurankemih !uga ter!adi secara perlahan'lahan. &ada tahap awal setelah ter!adi pembesaran prostat,

resistensi pada leher buli'buli dan daerah prostat meningkat, serta otot destrusor menebal dan

merenggang sehingga timbul sakulasi atau divertikel. <ase penebalan destrusor ini disebut

fase kompensasi. +pabila keadaan berlan!ut, maka destrusor men!adi lelah dan akhirnya

mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi lagi sehingga ter!adi

retensio urine, yang selan!utnya dapat menyebabkan hidronefrosis dan disfungsi saluran

kemih atas.

+dapun patofisiologi dari masing$masing ge!ala awal 6& adalah:

/. &enurunan kekuatan dan kaliber aliran yang disebabkan resistensi uretra adalahgambaran awal dan menetap dari 6&.



". esitancy ter!adi karena destrusor membutuhkan waktu yang lama untuk dapat

melawan resistensi uretra.

2. =ntermittency ter!adi karena destrusor tidak dapat mengatasi resistensi uretra sampai

akhir miksi. 7erminal dribbling dan rasa belum puas sehabis miksi ter!adi karena

!umlah residu urine yang banyak dalam buli'buli.

3. 9okturia dan frekuensi ter!adi karena pengosongan yang tidak lengkap pada tiap

miksi sehingga interval pada tiap miksi lebih pendek.

4. <rekuensi terutama ter!adi pada malam hari (nokturia) karena hambatan normal dari

korteks berkurang dan tonus sfingter dan uretra berkurang selama tidur.

>. rgensi dan disuria !arang ter!adi, !ika ada disebabkan oleh ketidakstabilan destrusor

sehingga ter!adi kontraksi involunter.

?. =nkontinensia bukan ge!ala yang khas, walaupun dengan berkembangnya penyakiturine keluar sedikit'sedikit secara berkala karena setelah buli'buli mencapai

compliance maksimum, tekanan dalam buli'buli akan cepat naik melebihi tekanan

sfingter.

Sign and symptom

6iasanya pembesaran prostat !inak, dikenal sebagai @ower rineary 7ract Symptoms (@7S)

dibedakan men!adi ge!ala iritatif dan obstruktif (ans!oer +rief, "###).

/. %e!ala iritatif :

o Sering miksi (frekuensi).

o 7erbangun untuk miksi pada malam hari (nocturia).

o &erasaan ingin miksi yang sangat mendesak (urgency).

o 9yeri pada saat miksi (disuria).

". %e!ala obstruktif :

o &ancaran melemah.

o 8asa tidak lampias sehabis miksi.

o alau mau miksi harus menunggu lama (hesitency).

o arus mengedan (straining).

o iksi terputus'putus (intermittency).



o Aaktu miksi meman!ang yang akhirnya men!adi retensio urine dan

inkontinensia urine karena overflow.

enurut ans!oer +rief, ("###) pemeriksaan penun!ang pada penyakit 6&, meliputi :

/. &emeriksaan laboratorium

o Analisis urine dan pemeriksaan mikroskopik urine penting untuk melihat

adanya sel leukosit, bakteri dan infeksi. 6ila terdapat hematuri harus

diperhitungkan etiologi lain seperti keganasan pada saluran kemih, batu,

infeksi saluran kemih.

o Elektrolit, kadar ureum, dan kreatinin darah merupakan informasi dasar dari

fungsi gin!al dan status metabolik.

o Pemeriksaan Prostat Spesifik Antigen (PSA) dilakukan sebagai dasar

penentuan perlunya biopsi atau sebagai deteksi dini keganasan.

". &emeriksaan radiologis &emeriksaan yang biasanya dilakukan adalah foto polos

abdomen, pielografi intravena, S% dan sistoskopi, tu!uannya adalah untuk

memperkirakan volume 6&.

Benign Prostatic Hyperplasia (tumor prostat jinak) adalah pertumbuhan

berlebihan dari sel-sel prostat yang tidak ganas. BPH ini berbeda dengan kankerprostat. BPH mungkin tidak menimbulkan gejala, tetapi jika tumor ini terus

berkembang, pada akhirnya akan mendesak uretra yang mengakibatkan rasa

tidak nyaman pada penderita.

Penyebab BPH

Secara normal, prostat berkembang sesuai dengan pertambahan usia. Dimulai

dari ketika ukuran kecil ketika masih anak-anak terus bertumbuh mencapai !

gram pada usia "! tahun. #kuran prostat akan menetap sampai usia $%- &!

tahun. Pada usia '! tahun, prostat akan berkembang lagi mencapai berat "&

gram. etapi pertumbuhan prostat secara normal ini tidak ada hubungan

langsung dengan BPH.

BPH adalah tumor jinak pada pria yang paling sering ditemukan. ika anda

berumur lebih dari &! tahun, kemungkinan anda memiliki BPH adalah &!*.

+etika anda berusia '! '& tahun, kemungkinan itu meningkat menjadi !*.

Gejala BPH

ejala BPH dapat digolongkan menjadi dua yaitu gejala obstrukti/ dan gejala

iritati/. Gejala obstruktif meliputi 0hesitancy1, pancaran kencing lemah, pancaran

kencing terputus-putus, tidak lampias saat selesai berkemih, rasa ingin kencing

lagi sesudah kencing dan keluarnya sisa kencing pada akhir berkemih (terminaldribbling).



2ang termasuk gejala iritatif adalah /rekuensi kencing yang tidak normal (terlalu

sering), terbangun di tengah malam karena sering kencing, sulit menahan

kencing, dan rasa sakit 3aktu kencing. erkadang bisa juga terjadi hematuria

(kencing berdarah).

333.medistra.com

diagnoseIompli$ation

Treatment

MEDICA MA!A"EME!T

According Sjamsuhidjat (2005) in the management of patients with BPH

depending on the stages of the picture klinisa.

a. #ta$e I

<t this stage usually do not require surgery0 gi'en $onser'ati'e treatment0su$h as inhiiting alpha adrenoresptor0 su$h al!a3osin and tera3osin. The

ad'antage o! this drug is the immediate positi'e eGe$t o! the $omplaint0

ut did not aGe$t the prostate hyperplasia. Slightest %ea&ness is this drug

is not re$ommended !or long usage.

. #ta$e II

8n stage 88 is an indi$ation !or surgery is usually re$ommended

rese&siendos&opi through the urethra Atrans urethral.

$. #ta$e III

8n stage 880 endos$opi$ rese$tion is !easile and i! the estimated prostate is

large enough0 so that rese$tion %ould not e $ompleted in 1 hour. Teru&a.Pemedahan open surgery should e done through trans 'esi$les0

retropui$ and perineal.

d. #ta$e I%

8n stage 8 thing to do is to !ree patients !rom the total urinary retention

y pla$ing a $atheter or sistotomi. <!ter that0 !urther testing amo&

$omplete diagnosis0 and de)niti'e therapy %ith T- or open surgery. 8n

patients %hose $ondition is generally not possile to do surgery %ith

$onser'ati'e treatment pres$rie alpha adrenore$eptor inhiitors.

Ionser'ati'e treatment is to pres$rie anti9androgen that suppresses L7

produ$tion.

jamsuhidayat, (#$$*). Buku Ajar Ilmu Bedah. disi #.akarta: G

According Mansjoer (2000) and Purnomo (2000), management of the

BPH can be done by:

1. &'ser(ation

-edu$e drin&ing a!ter dinner0 a'oid de$ongestant0 redu$e $oGee0 a'oid

al$ohol0 e'ery " months $ontrol $omplaints0 urinary and re$tal remnant.

2. Medikamentosaa. Alpha blockers (alpha blockers)





Prostate and ladder ase $ontaining human Q19adreno$eptor0 and shrin&

the prostate memperlihat&anrespon agonist. Iomponents that play a role

in shrin&ing the prostate and ladder ne$& are primarily mediated y

alpha re$eptor lo$&er. 8nhiition o! the alpha has memperlihat&anhasil the

impro'ement o! the su;e$ti'e and o;e$ti'e signs and symptoms o! BP7

in some patients. <lpha lo$&ers $an e $lassi)ed ased on the sele$ti'ityo! the re$eptor and its hal!9li!e

. Α!"eductase inhibitors (#!reductase inhibitors)

Finasteride is a Q9-edu$tase inhiitors that inhiit $hanges testosterone

into dihydratestosteron. These drugs aGe$t the epithelial $omponent o!

the prostate0 resulting in a redu$tion in si3e o! the gland and impro'e

symptoms. -e$ommended therapy !or 6 months0 in order to see the

ma/imum eGe$t on prostate si3e Aredu$tion 25O and impro'ement o!

symptoms

c. $ombinasi%erapi combination therapy between alpha blockers and #!

"eductase inhiitors sho%ed that the de$rease in symptom s$ores and anin$rease in urine Do% %as !ound only in patients %ho re$ei'ed tera3osin

only. <dditional resear$h is ongoing $omination therapy.

d. &itoterapi

Fitoterapi is the use o! plants and plant e/tra$ts !or medi$al purposes. se

)toterapi on BP7 has een popular in Europe !or se'eral years.

Ker;a)toterapi me$hanism is un&no%n0 the e$a$y and sa!ety has not

een %idely tested )toterapi.

). #ur$ica* Therapy

The indi$ation is that i! re$urrent urinary retention0 hematuria0 de$reased

renal !un$tion0 re$urrent in!e$tion saluran&emih0 di'erti$ular urolithiasis0hidroureter0 hydronephrosis types o! surgery:

R T-P ATrans urethral -ese$tion prostate$tomy

8e partial or total remo'al o! the prostate gland through sitos&opi or

rese&tos&op entered the urethra malalui

R suprapui$ prostate$tomy

8e remo'al o! the prostate gland through an in$ision made in the ladder.

R retropui$ prostate$tomy

8e remo'al o! the prostate gland through an in$ision in the lo%er adomen

through the anterior prostati$ !ossa %ithout entering the ladder.

R Peritoneal Prostate$tomy

That is a radi$al remo'al o! the prostate gland through an in$ision

et%een the s$rotum and re$tum.

R radi$al retropui$ prostate$tomy



That in$ludes remo'al o! the prostate gland $apsule0 seminal 'esi$les and

ad;a$ent tissue through an in$ision in the lo%er adomen0 urethra

dianastomosis&an &eleher ladder in prostate $an$er.

+. Minima**y In(asi(e Therapy

R Trans urethral mi$ro%a'e thermotherapy ATMT

That is mounting mi$ro%a'e prostate gland $hanneled into prostatmelalui

antenna mounted through = at the end o! the $atheter.

R Trans urethral ltrasound uided Laser 8ndu$ed Prostate$tomy ATL8P

R Trans urethral dilatation Ballon ATB

P$%&'&&S&%&&% *$+S

*enurut Sjamsuhidjat (-#) dalam penatalaksanaan pasien dengan BPH tergantung

pada stadium/stadium dari gambaran klinisa.

a. Stadium =

&ada stadium ini biasanya belum memerlukan tindakan bedah, diberikan pengobatan

konservatif, misalnya menghambat adrenoresptor alfa, seperti alfaosin dan teraosin.

euntungan obat ini adalah efek positif segera terhadap keluhan, tetapi tidak mempengaruhi

proses hiperplasi prostat. Sedikitpun kekurangannya adalah obat ini tidak dian!urkan untuk

pemakaian lama.

". Stadium ==

&ada stadium == merupakan indikasi untuk melakukan pembedahan biasanya dian!urkan

reseksiendoskopi melalui uretra (trans uretra).

c. Stadium ===

&ada stadium == reseksi endoskopi dapat diker!akan dan apabila diperkirakan prostat sudahcukup besar, sehinga reseksi tidak akan selesai dalam / !am. Sebaiknya dilakukan

pembedahan terbuka.&embedahan terbuka dapat dilakukan melalui trans vesika, retropubik

dan perineal.

d. Stadium =B

&ada stadium =B yang harus dilakukan adalah membebaskan penderita dari retensi urin total

dengan memasang kateter atau sistotomi. Setelah itu, dilakukan pemeriksaan lebih lan!ut

amok melengkapi diagnosis, kemudian terapi definitive dengan 78 atau pembedahan

terbuka. &ada penderita yang keadaan umumnya tidak memungkinkan dilakukan pembedahan

dapat dilakukan pengobatan konservatif dengan memberikan obat penghambat



adrenoreseptor alfa. &engobatan konservatif adalah dengan memberikan obat anti androgen

yang menekan produksi @.

jamsuhidayat, (#$$*). Buku Ajar Ilmu Bedah. disi #.akarta: G

*enurut *ansjoer (-) dan Purnomo (-), penatalaksanaan pada BPH dapat

dilakukan dengan:

!. 0bser1asi

urangi minum setelah makan malam, hindari obat dekongestan, kurangi kopi, hindari

alkohol,tiap 2 bulan kontrol keluhan, sisa kencing dan colok dubur.

-. *edikamentosa

a. Penghambat alfa (alpha blocker)

&rostat dan dasar buli'buli manusia mengandung adrenoreseptor'/, dan prostat

memperlihatkanrespon mengecil terhadap agonis. omponen yang berperan dalam

mengecilnya prostat dan leher buli' buli secara primer diperantarai oleh reseptor alpha

blocker. &enghambatan terhadap alfa telah memperlihatkanhasil berupa perbaikan sub!ektif

dan ob!ektif terhadap ge!ala dan tanda 6& pada beberapa pasien. &enghambat alfa dapat

diklasifikasikan berdasarkan selektifitas reseptor dan waktu paruhnya

b. Penghambat α5-eduktase (5α-eductase inhibitors)

<inasteride adalah penghambat 4'8eduktase yang menghambat perubahan testosteron

men!adi dihydratestosteron. 1bat ini mempengaruhi komponen epitel prostat, yang

menghasilkan pengurangan ukuran kelen!ar dan memperbaiki ge!ala. 0ian!urkan pemberian

terapi ini selama > bulan, guna melihat efek maksimal terhadap ukuran prostat (reduksi "#D)

dan perbaikan ge!ala'ge!ala

c. !erapi "ombinasi

7erapi kombinasi antara penghambat alfa dan penghambat 4'8eduktase

memperlihatkan bahwa penurunan symptom score dan peningkatan aliran urinhanya ditemukan pada pasien yang mendapatkan hanya 7eraosin. &enelitian

terapi kombinasi tambahan sedang berlangsung.

d. #itoterapi

<itoterapi adalah penggunaan tumbuh'tumbuhan dan ekstrak tumbuh'tumbuhan untuk tu!uan

medis. &enggunaan fitoterapi pada 6& telah popular di ;ropa selama beberapa tahun.

ekanisme ker!afitoterapi tidak diketahui, efektifitas dan keamanan fitoterapi belum banyak

diu!i.

". 'erapi Bedah



=ndikasinya adalah bila retensi urin berulang, hematuria, penurunan fungsi gin!al, infeksi

salurankemih berulang, divertikel batu saluran kemih, hidroureter, hidronefrosis !enis

pembedahan:

• T-P ATrans retral -ese$tion Prostate$tomy

aitu pengang&atan seagian atau &eseluruhan &elen;ar prostat melalui

sitos&opi atau rese&tos&op yang dimasu&&an malalui uretra

• Prostate&tomi Suprapuis

aitu pengang&atan &elen;ar prostat melalui insisi yang diuat pada

&andung &emih.

• Prostate&tomi -etropuis

aitu pengang&atan &elen;ar prostat melalui insisi pada adomen agiana%ah melalui !osa prostat anterior tanpa memasu&i &andung &emih.

• Prostate&tomi Peritoneal

aitu pengang&atan &elen;ar prostat radi&al melalui seuah insisi diantara

s&rotum dan re&tum.

• Prostate&tomi retropuis radi&al

aitu pengang&atan &elen;ar prostat termasu& &apsula0 'esi&ula seminalis

dan ;aringan yang erde&atan melalui seuah insisi pada adomen agiana%ah0 uretra dianastomosis&an &eleher &andung &emih pada &an&er

prostat.

+. Terapi In(asif Minima*

• Trans retral Mi&ro%a'e Thermotherapy ATMT

aitu pemasangan prostat dengan gelomang mi&ro yang disalur&an &e

&elen;ar prostatmelalui antena yang dipasang melalui=pada u;ung &ateter.

• Trans retral ltrasound uided Laser 8ndu$ed Prostate$tomyATL8P

• Trans retral Ballon ilatationATB

R The e/amination o! the prostate gland through the !ollo%ing

$he$&s:

a. re$tal radding

Per!ormed at the time o! urinary 'esi$les empty:

9 rade 5: prostati$ protrusion 591 $m into the re$tum.9 rade 1: prostati$ protrusion 192 $m into the re$tum.



9 rade 2: prostati$ protrusion 29" $m into the re$tum.

9 rade ": prostati$ protrusion "9( $m into the re$tum.

9 rade (: prostati$ protrusion (9 $m into the re$tum.

. Ilini$al radding

The numer o! residual urine %as measured e'ery morning a!ter%a&ing up0 then told to pee )rst $atheter.

9 #ormal: #o residual

9 rade 8: 595 $$ residual

9 rade 88: the rest o! 5915 $$

9 rade 888: residual 15 $$

9 rade 8: the patient is not ale to urinate

#me*t,er -//0

melt+er, u+anne , &renda G &are. (#$$#). Buku Ajar Keperawatan

Medikal Bedah Brunner & Suddarth. disi / 0ol #. akarta : G.

Adapun pemeriksaan kelenjar prostat melalui pemeriksaan di bawah ini :

a. 1ectal Gradding

2ilakukan pada waktu vesika urinaria kosong :

- Grade $ : 'enonjolan prostat $-3 cm ke dalam rectum.

- Grade 3 : 'enonjolan prostat 3-# cm ke dalam rectum.

- Grade # : 'enonjolan prostat #-4 cm ke dalam rectum.

- Grade 4 : 'enonjolan prostat 4-5 cm ke dalam rectum.

- Grade 5 : 'enonjolan prostat 5-* cm ke dalam rectum.

b. linical Gradding

&anyaknya sisa urine diukur tiap pagi hari setelah bangun tidur, disuruh kencingdahulu kemudian dipasang kateter.

- !ormal : 6idak ada sisa

- Grade 7 : sisa $-*$ cc

- Grade 77 : sisa *$-3*$ cc

- Grade 777 : sisa 3*$ cc



- Grade 70 : pasien sama sekali tidak bisa kencing

melt+er (#$$#)

• Prostate $an$erBi&in tael peredaan ya teman2..

The same sign and symptom et%een BP7<dditional e/amination to eliminate

lbm 6 uro sgd 5 heru

Documents