7/24/2019 laptut5

1/23

Kata Pengantar

Segala puji bagi Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan hikmat dan

kekuatan-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan laporan ini. Laporan ini berisikan hasil

tutorial skenario 5 (Lima pada blok !" (#lok $igesti% yang telah kami laksanakan selama

dua hari& yaitu pada tanggal ' dan ! No)ember *!5.

Tidak lupa juga kami u+apkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah memberikan

bantuan& bimbingan serta dukungan kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan laporan

tutorial ini& terutama bagi tutor kami& dr. ,ika astuti Setyorini.

arapan kami& semoga laporan ini bisa berman%aat bagi pemba+a dan khususnya bagi

kami. $an kami sadar sepenuhnya baha laporan ini jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu&

kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi ter+apainya

kesempurnaan laporan ini.

Mataram, 13 November 2015

Kelompok Tutorial 4

1

7/24/2019 laptut5

2/23

DAFTA !"!

/ata 0engantar ........................................................ !

$a%tar 1si ........................................................

#ab 1 2 0EN$34L43N

aktu dan Tempat 0elaksanaan. ............................................... 6

7umlah /ehadiran ........................................................ 6

$ata /elompok ........................................................ 6

#ab 11 2 1S1

3. Skenario .......................................................... "

#. 0eta /onsep ........................................................... "

8. Learning 9bje+ti)es ::::::::::::::... "

$. 0embahasan .......................................................... 5

#ab 111 2 0EN4T40

3. /esimpulan ........................................................

#. $a%tar 0ustaka ........................................................

#A# !

2

7/24/2019 laptut5

3/23

P$NDA%&'&AN

A( )aktu *an Tempat Pelak+anaan

Tutorial ! (Step !-5

ari& tanggal 2 Senin& ' No)ember *!5

aktu 2 !*.6* ; !.!* 1T3Tempat2 ,uang $iskusi "

Tutorial (Step

0utu 3rthana 0utra (!3*!6*5!

,ohmatul ajriyah Nurhayati (!3*!6*5> Silmina 3li%iya (!3*!6*5'

#A# !!

!"!

A( "kenario

3

7/24/2019 laptut5

4/23

#( Peta Kon+ep

.( 'earning /betive+

!. 3nalisis Skenario

. $ari kedua diagnosis banding (Irritable Bowel Syndrome dan 1leus 9bstruksi&

jelaskan 2

a. Epidemiologi

b. Etiologi+. @aktor risiko

d. Mani%estasi /linis

e. 0ato%isiologi

%. 0emeriksaan

g. 0enatalaksanaan

h. 0rognosis

i. /omplikasi

D( Pemba-a+an

1( Anali+i+ "kenario

#agaimanaka- i+iologi pembentukan e+e+ *an latu+

Pro+e+ *eeka+i +eara normal

$iaali dengan adanya %eses di +olon sigmoideum& saat jumlah %eses telah melebihi

kapasitas penyimpanan di +olon sigmoid& maka %eses akan turun menuju ke re+tum. ,e+tum

biasanya kosong dan hanya terisi saat akan memulai de%ekasi. $inding re+tum mempunyai

reseptor regangan yang dipersara%i oleh serabut )is+ero sensible parasymphatis segmen sa+ral

-". ,angsang yang diterima oleh reseptor regangan akan menjalar di serabut sara%& kemudian

4

7/24/2019 laptut5

5/23

masuk ke +ornu posterior medulla spinalis dan akan naik ke otak. ,angsang akan diproses di

otak& apakah akan ditahan atu meneruskan proses de%ekasi.

7ika kita memutuskan untuk menahan de%ekasi& maka impuls akan turun menuju +ornu

anterior medulla spinalis segmen sa+ral -" yaitu ke ner)us pudendus yang mensara%i

mus+ulus le)ator ani& lalu terus menuju ke +abangnya yaitu ner)us re+talis in%erior yang

mensara%i mus+ulu+ sphin+ter ani eAternus dan hal ini menyebabkan mus+ulus sphin+ter ani

eAternus dan mus+ulus le)ator ani berkontraksi untuk menahan de%ekasi.

7ika kita memutuskan untuk meneruskan proses de%ekasi& maka impuls akan turun

menuju ke berbagai sara% 2

Ner)us %a+ialis (?11 untuk mengkontraksikan otot-otot ajah

Ner)us )agus (B untuk menutup epiglottis

n. 0hreni+us untuk mem%iksasi diapraghma nn. Thora+ales segmen yang berhubungan untuk mengkontraksikan otot-otot dinding

abdomen

n. Splan+hni+us pel)i+us& yang berisi pesan untuk mengurangi kontraksi mus+ulus

sphin+ter ani internus

n. 0udendus& yang berisi pesan untuk mengurangi kontraksi mus+ulus sphin+ter ani

eAternus dan mus+ulus le)ator ani

n. 1s+hiadi+us& untuk mengkontraksikan otot-otot hamstring

0enutupan epiglottis dan kontraksi otot-otot dinding abdomen ber%ungsi untuk meningkatkan

tekanan intraabdominal& sehingga mendukung pengeluaran %eses. Selanjutnya %eses

dikeluarkan melalui +analis analis. Tuni+a mu+osa bagian baah +analis analis menonjol

melalui anus mendahului massa %eses. 0ada akhir de%ekasi& tuni+a mu+osa kembali ke +analis

analis akibat tonus serabut-serabut longitudinal dinding +analis analis serta penarikan ke atas

oleh mus+ulus pubore+talis (bagian dari mus+ulus le)ator ani. /emudian lumen +analis

analis yang kosong ditutup oleh kontraksi tonik mus+ulus sphin+ter ani.

Pro+e+ latu+ +eara normal

Cas dapat memasuki traktus gastrointestinal dari tiga sumber yang berbeda 2

udara yang ditelan

gas yang terbentuk sebagai hasil kerja bakteri

gas yang berdi%usi dari darah ke dalam traktus gastrointestinal

/ebanyakan gas dalam lambung adalah nitrogen dan oksigen yang berasal dari udara

yang ditelan& dan pada orang normal biasanya dikeluarkan melalui sendaa.

5

7/24/2019 laptut5

6/23

anya sebagian ke+il gas yang biasanya ada dalam usus halus& dan banyak dari udara ini

berjalan dari lambung masuk ke dalam traktus intestinal. Sebagai tambahan& karbon dioksida

dalam jumlah +ukup juga sering timbul karena reaksi antara +airan lambung yang asam dan

bikarbonat dalam +airan pankreas kadang-kadang terlalu +epat untuk membebaskan karbon

dioksida yang diabsorbsi.

$alam usus besar& bagian terbesar dari gas berasal dari kerja bakteri& termasuk khususnya

karbon dioksida& metana& dan hidrogen. Cas-gas tersebut terjadi bersamaan dengan jumlah

yang ber)ariasi dari oksigen dan nitrogen dari udara yang ditelan& kadang-kadang terbentuk

+ampuran yang benar-benar bisa meledakD penggunaan kauter elektrik selama sigmoidoskopi

bisa menyebabkan ledakan kolon& pada keadaan yang jarang.

Makanan tertentu diketahui menyebabkan pengeluaran %latus yang lebih besar dari usus

besar dibandingkan makanan yang lain (ka+ang-ka+angan& kubis& baang& kembang kol&

jagung& dan makanan tertentu yang mengiritasi seperti +uka.

#eberapa dari makanan ini bertindak sebagai medium yang baik untuk bakteri pembentuk

gas& terutama karena tipe karbohidrat yang ber%ermentasi tak terabsorbsi (sebagai +ontoh

ka+ang-ka+angan mengandung gula yang tak dapat di+erna yang masuk ke dalam kolon dan

merupakan makanan utama bagi bakteri kolon& tetapi pada +ontoh lain& ledakan gas yang

berlebihan berasal dari iritasi usus besar& yang men+etuskan ekspulsi +epat dari gas& sebelum

gas diabsorbsi.

Apaka- penebab perut kembung *an neri pa*a pa+ien *i +kenario

#erhubungan dengan perubahan dari %ungsi usus& dimana terjadi peningkatan tekanan

intraluminal. #ila terjadi obstruksi yang terus berlanjut maka bagian proksimal dari usus

mengalami distensi dan berisi gas& +airan dan elektrolit & sehingga hipersekresi akan

meningkat pada saat kemampuan absorbsi usus menurun& kemudian menyebabkan kehilangan

)olume sistemik yang besar dan progresi%.

- Terjadi bila lokasi obstruksi ususnya di bagian distal karena pada bagian tersebut

gejala yang lebih dominan adalah nyeri abdomen& sedangkan pada bagian proksimal

usus gejalanya adalah mual muntah. /arena obstruksi pada usus halus menimbulkan

gejala seperti nyeri perut sekitar umbili+us atau bagian epigastrium.

- 3tau keduanya dapat terjadi karena /b+truk+i +imple obstruksi simple biasanya

terjadi akibat adanya adhesi)e band yang menekan atau menyumbat pada suatu

bagian usus. Cejala utamanya berupa distensi abdomen dan nyeri kolik.

- Distensi 2 8airan dan udara akan mengumpul pada bagian proksimal dari area yang

tersumbat (obstruksi& dan memi+u terjadinya distensi usus pada bagian proksimal dan

6

7/24/2019 laptut5

7/23

kolapsnya usus bagian distal obstruksi. 7ika obstruksi terjadi pada bagian duodenum

atau proksimal yeyunum maka gejala distensi hampir tidak terjadi& dan isi usus lebih

banyak dimuntahkan. Sementara jika obstruksi letaknya lebih distal maka %oto polos

abdomen akan menampilkan gambaran air-fluid level dan akan menyerupai gambaran

seperti anak tangga.

- Nyeri : Nyeri pada simple obstruksi bersi%at kolik dan umumnya berlokasi di regio

periumbili+al. Cejala ini dapat disertai dengan meningkatnya suara peristaltik usus.

Mengapa pa+ien mengalami -iperperi+taltik

$ari skenario diketahui baha pasien tidak bisa #3# dan tidak %latus. al ini dapat

mengarahkan pemeriksa baha pasien mungkin mengalami obstruksi total pada ususnya.

9bstruksi ini akan menyebabkan terjadinya penumpukan isi usus di sebelah proksimal

sumbatan. Cerakan peristaltik usus yang meningkat merupakan upaya kompensasi yang

dilakukan usus dalam usaha untuk mendorong keluar isi yang ada di lumennya. 7ika obstruksi

terus terjadi& lama-kelamaan usus akan kehilangan daya kontraksinya sehingga gerakan

peristaltik akan hilang sama sekali.

Apaka- *eini+i kon+tipa+i *an ob+tipa+i Pa+ien *i +enario terma+uk

kon+tipa+i atau ob+tipa+i Kon+tipa+i

/onstipasi atau sembelit adalah terhambatya de%ekasi dari kebiasaan de%ekasi normal&

pengertian ini dapat diartikan sebagai de%ekasi yang jarang& jumlah %eses yang kurang& atau

%esesnya keras dan kering. /onstipasi adalah persepsi gangguan buang air besarberupa

berkurangnya %rekuensi buang air besar& sensasi tidak puas& terdapat rasa sakit& perlu eAtra

mengejan atau %eses yang keras. 3dapun konstipasi dapat disebabkan oleh 2

0ola hidupdiet rendah serat& kurang minum& kebiasaan buang air besar yang tidak

teratur& kurang olah raga.

9bat-obatan antikolinergik& penyakit kalsium& aluminium hidroksida& suplemen

besi dan kalsium& opiat (kodein& mor%in

/elainan struktural kolontumor& striktur& hemoroid& abses perineum& megakolon.

0enyakit sistemikhipotiroidisme& gagal ginjal kronik& diabetes mellitus&

0enyakit neurologikhirs+hprung& lesi medula spinalis& neuropati otonom.

7

7/24/2019 laptut5

8/23

$is%ungsi otot dasar pel)is.

1diopatik transit kolon yang lambat& pseudo obstruksi kronik.

1rritable boel syndrom tipe konstipasi

@aktor intrinsiktumor& in)aginasi& )ol)ulus& dan skibala. S%asme s%ingter anus pada

%isura anus atau proktitis

@aktor ekstrinsiktumor intraabdomen (kista o)arium& perlekatan dan kehamilan.

9bstipasi kadang tanpa keluhan& terutama pada orang lanjut usia.

0engeluaran %eses yang tertumpuk di rektum dalam )olume besar dapat memperbesar

kemungkinan terjadinya hemoroid& %isura anus& dan tukak. /onstipasi juga berperan

dalam proses terjadinya di)ertikulosis kolon dan )ol)ulus sigmoid.

Menurut kriteriaRome III& seseorang dikatakan mengalami konstipasi bila memenuhi

kriteria berikut ini2

"ub 6rup Kon+tipa+i

!. Normal transit constipation konstipasi %ungsional (5'=

@eses berjalan di kolon dengan ke+epatan dan %rekuensi yang normal& tetapi pasien

merasa mengalami konstipasi. $engan kata lain& tidak adan gangguan organi+ yang

terjadi.

. Slow transit constipation +oloni+ inertia (!6=& ada subtipe 2

8

7/24/2019 laptut5

9/23

a. +oloni+ inertia 2 %rekeunsi 308s (high amplitude propagating +ontra+tions

menurunpemanjangan aktu transit dari %eses pada +olon deAtra

b. terjadi peningkatan dari akti)itas motorik di kolon distal tetapi tidak

terkoordinasi

6. Disfungsi pelvic floorketidakmampuan untuk menge)akuasi %eses dari re+tum&

sehingga terjadi peningkatan aktu penyimpanan %eses

". Sindrom kombinasibiasanya terjadi slo transit F dis%ungsi pel)i+ %loor F gejala

1#S

/b+tipa+i

9bstipasi adalah konstipasi yang parah sehingga menimbulkan obstruksi pada usus

atau disebut ileus obstruksi. #iasanya ditandai dengan perut yang kembung atau distensidengan gejala tidak tidak bisa de%ekasi dan %latus akibat gangguan pasase dalam usus. 1leus

obstruksi ini dapat disebabkan oleh berbagai hal yaitu 2

!. 3dhesi (perlekatan usus halus merupakan penyebab tersering ileus obstrukti%&

sekitar 5*-

7/24/2019 laptut5

10/23

7/24/2019 laptut5

11/23

dalam aktu yang lama. 0aparan tersebut mengakibatkan kerentanan pada dinding abdomen&

sehingga dengan mudahnya jalan masuk organ saluran +erna seperti usus menuju kanalis

inguinalis. 0enekanan terhadap +in+in hernia mengakibatkan isi hernia akan men+ekik

sehingga terjadi hernia strangulata yang menimbulkan gejala obstruksi usus& seperti nyeri

perut& perut kembung& dan obstipasi.

2( Diagno+i+ #an*ing

17 Irritable Bowel Syndrome8!#"7

Deini+i

Irritable bowel syndromemerupakan gangguan %ungsional pada saluran +erna bagian

baah berupa adanya nyeri perut& distensi dan gangguan pola de%ekasi tanpa gangguan

organik. Cejala-gejala 1#S biasanya tidak spesi%ik& gejalanya biasanya seperti gejala yang

sering ditunjukkan pada hampir semua indi)idu.

$pi*emiologi

/ejadian dari 1#S men+apai * = dari penduduk 3merika& hal ini didasarkan pada

gejala yang sesuai dengan kriteria 1#S. /ejadian 1#S lebih banyak pada perempuan dan

men+apai 6 kali lebih besar dari laki-laki. 0re)alensi 1#S bisa men+apai 6&>-!& G = dari

jumlah penduduk dengan rata-rata !! =.

$tiologi

Sampai saat ini tidak ada teori yang menyebutkan baha 1#S disebabkan oleh salah

satu %aktor saja. #anyak %aktor yang menyebabkan terjadinya 1#S antara lain gangguan

motilitas& intoleransi makanan& abnormalitas sensoris& abnormalitas dari interaksi aksis brain-

gut& hipersensiti)itas )iseral&dan pas+a in%eksi usus.

3danya 1#S predominan diare atau predominan konstipasi menunjukkan baha pada

1#S terjadi sesuatu perubahan motilitas. 0ada 1#S tipe diare terjadi peningkatan kontraksiusus dan memendeknya aktu transit kolon dan usus halus. Sedangkan 1#S tipe konstipasi

terjadi penurunan kontraksi usus dann memanjangnya aktu transit kolon dan usus halus.

1#S yang terjadi pas+a in%eksi dilaporkan hampir pada !6 kasus 1#S. /eluhan-

keluhan 1#S mun+ul setelah ! bulan in%eksi. 0enyebab 1#S paska in%eksi antara lain )irus&

giardia atau amuba. 0asien 1#S paska in%eksi biasanya mempunyai gejala perut kembung&

nyeri abdomen dan diare.

11

7/24/2019 laptut5

12/23

0ara peneliti telah menyimpulkan baha penyebab dari 1#S adalah gabungan dari

beberapa %aktor yang akan mengakibatkan gangguan %ungsional dari usus. @aktor-%aktor yang

dapat mengganggu kerja dari usus adalah sebagai berikut 2

a @aktor psikologis

Stress dan emosi dapat se+ara kuat mempengaruhi kerja kolon. /olon memiliki

banyak sara% yang berhubungan dengan otak. Seperti jantung dan paru& sebagian kolon

dikontol oleh SS9& yang berespon terhadap stress. Sebagai +omtoh pada saat kita takut detak

jantung kita akan bertambah +epat dan tekanan darah akan naik. #egitu pula dengan kolon&

kolon dapat berkontraksi se+ara +epat atau sebaliknya. 0ara peneliti per+aya baha sistim

limbik ikut terlibat. 0ada per+obaan dengan binatang& perangsangan stress akan menyebabkan

pelepasan %aktor kortikotropin.

Cambar !. Multi+omponent model o% irritable boel syndrome (1#S.

b Sensiti)itas terhadap makanan

Cejala 1#S dapat ditimbulkan oleh beberapa jenis makanan seperti ka%ein& +oklat&

produ-produk susus& makanan berlemak& alkohol& sayur-sayuran yang dapat memproduksi

gas ( kol dan brokoli dan minuman bersoda

+ Cenetik

#eberapa penelitian menyatakan baha ada kemungkinan 1#S diturunkan dalam

keluarga.

d 0eneliti menemukan baha gejala 1#S sering mun+ul pada anita yang sedang

menstruasi& mengemukakan baha hormon reproduksi dapat meningkatkan gejaladari 1#S.

12

7/24/2019 laptut5

13/23

e 9bat obatan kon)ensional

#anyak pasien yang menderita 1#S melaporkan bertambah beratnya gejala setelah

menggunakan obat-obatan kon)ensional seperti antibiotik& steroid dan obat anti in%lamasi.

Kla+iika+i

Menurut kriteria ,oma 111 dan berdasarkan pada karakteristik %eses pasien& subklasi%ikasi

1#S dibagi menjadi2

1#S predominan diare (1#S-$ 2

- @eses lunak I5 = dan %eses keras J5= dalam satu aktu

- Terjadi pada !6 kasus

- Sering pada pria

1#S predominan konstipasi (1#S-82

- @eses keras I5= dan %eses lunak J5= dalam satu aktu- Terjadi pada !6 kasus

- Sering pada anita

1#S +ampuran(1#S-M 2

- $e%ekasi berubah-ubah2 diare dan konstipasi

- !6 ; K dari kasus

#erdasarkan gejala klinis subklasi%ikasi lain dapat digunakan2

#erdasarkan gejala2

- 1#S predominan dis%ungsi usus2

- 1#S predominan nyeri- 1#S predominan kembung

#erdasarkan %aktor pen+etus2

- 0ost-in%e+tious (01-1#S

- @ood-indu+ed

#erhubungan dengan stress

Patoi+iologi

0erubahan motilitas usus& hipersensiti%itas )is+eral& %aktor psikologik&

ketidakseimbangan neurotransmitter& serta in%eksi telah diusulkan sebagai %aktor dalam

perkembangan irritable bowel syndrome.

13

7/24/2019 laptut5

14/23

6ambar 2. @aktor-%aktor pato%isiologi dan perkembanganIrritable Bowel Syndrome

a. 0erubahan motilitas usus$alam 5* tahun terakhir& perubahan pada kontraktilitas kolon dan usus halus telah

diketahui pada pasien 1#S. Stress psikologis atau %isik dan makanan dapat merubah

kontraktilitas kolon. Motilitas abnormal dari usus halus selama puasa& seperti kehilangan

dari komplek motor penggerak dan adanya kontraksi yang mengelompok dan

memanjang& kontraksi yang diperbanyak& ditemukan pada pasien 1#S. 7uga dilaporkan

adanya respon kontraksi yang berlebihan pada makanan tinggi lemak. Nyeri lebih sering

dihubungkan dengan akti)itas motor yang ireguler dari usus halus

b. ipersensiti)itas )is+eral

14

7/24/2019 laptut5

15/23

6ambar 3. 0ato%isiologi ipersensiti)itas ?iseral (sumber2 Mariadi& 1 /etut dkk.

***= pasien pada pusat rujukan memiliki

gejala psikiatri seperti somatisasi& depresi& dan +emas. $an pasien dengan diagnosis 1#S

lebih sering memiliki gejala ini. 3da atau tidaknya riayat abuse pada masa anak-anak

(seksual& %isik& atau keduanya dihubungkan dengan beratnya gejala pada pasien dengan

1#S. 1ni telah diusulkan baha pengalaman aal pada hidup dapat mempengaruhi sistem

sara% pusat dan memberikan predisposisi untuk keadaan keaspadaan yang berlebihan.

d. /etidakseimbangan neurotransmitter

0enelitian saat ini menunjukkan baha neurotransmitter dilibatkan pada patogenesis

1#S. Lima persen serotonin berlokasi di susunan sara% pusat& '5= di saluran

gastrointestinal dalam sel enterokroma%in& sara%& sel mast& dan sel otot polos. Saat dilepas

oleh sel enterokroma%in& serotonin merangsang serat sara% a%eren )agus ekstrinsik dan

serat sara% a%eren enterik intrinsik. Mengakibatkan respon %isiologis sebagai re%lek sekresi

usus dan peristaltik dan gejala seperti mual& muntah& nyeri perut& dan kembung.

15

7/24/2019 laptut5

16/23

#ukti aal menunjukkan pasien 1#S memiliki peningkatan kadar serotonin pada

plasma dan kolon rektosigmoid. Neurotransmitter lain yang memiliki peranan penting

pada kelainan %ungsional saluran +erna meliputi calcitonin generelated peptide,

acetylcholine, substance P, pituitary adenylate cyclaseactivating polypeptide, nitric

oxide, and vasoactive intestinal peptide. Neurotransmitter ini menyediakan hubungan

tidak hanya antara kontraktilitas usus dan sensiti)itas )is+eral& tapi juga antara sistem

sara% usus dan sistem sara% pusat.

Serotonin memegang peranan penting dalam mengatur sekresi& motilitas dan keadaan

sensori pada saluran +erna melaui akti)asi dari sejumlah reseptor yang tersebar luas pada

sara% usus dan e%eren sensoris. Sel enterosit mengakhiri e%ek dari serotonin dengan

membuangnya dari ruangan interstitial melaui aksi dari re-uptae serotonin transporter

(SE,T. Sehingga merubah kandungan dan pelepasan& ekspresi dari reseptor atau

perubahan pada ekspresi SE,T akti)itas dapat berperanan pada %ungsi sensimotor pada

1#S. #eberapa perubahan telah dilaporkan pada %ungsi serotonin pada 1#S. Yang dapat

menunjukkan penggunaan rasional dan e%ikasi dari target terapi serotonin pada 1#S.

e. 1n%eksi dan in%lamasi

Sitokin in%lamasi mukosa dapat mengakti)asi sensitisasi peri%er atau hipermotilitas.

Cee et all melaporkan pasien dengan enteritis in%eksi& adanya hipokondriasis dan

kehidupan penuh stress pada saat in%eksi akut memprediksi berkembangnya 1#S

kemudian. $itemukan adanya bukti yang menunjukkan baha beberapa pasien 1#S

memiliki peningkatan jumlah sel in%lamasi pada mukosa kolon dan ileum. 3danya

episode enteritis in%eksi sebelumnya& %aktor genetik& alergi makanan yang tidak

terdiagnosis& dan perubahan pada mikro%lora bakteri dapat berperanan pada terjadinya

proses in%lamasi derajat rendah. 1n%lamasi dikatakan dapat mengganggu re%leA

gastrointestinal dan mengakti)asi sistem sensori )is+eral meskipun jika respon in%lamasi

yang minimal. /elainan pada interaksi neuroimun dapat berperanan pada perubahan

%isiologi dan hipersensiti)itas gastrointestinal yang mendasari 1#S.

g. %aktor genetik

$ata menunjukkan mungkin ada komponen genetik pada 1#S meliputi2

pengelompokan 1#S pada keluarga& %rekuensi kali meningkat pada kembar monoHigot

jika dibandingkan dengan diHigot. 3danya polimorpisme gen yang mengendalikan down

regulation dari in%lamasi (seperti 1L-!* dsn TC@ ! dan SE,T. 1ni tampaknya baha16

7/24/2019 laptut5

17/23

%aktor genetik sendiri tidak merupakan penyebab& tapi berinteraksi paling mungkin

dengan %aktor lingkungan untuk melengkapi penampakan %enotip dari penyakit. 0enelitian

lebih lanjut diperlukan untuk memperjelas keterlibatan %aktor genetik pada 1#S.

Sampai saat ini belum ada model konsep tunggal yang dapat menjelaskan semua

kasus dari 1#S.

Manie+ta+i Klini+

-

-

Diagno+i+

Tatalak+ana

-

27 !'$&" /#"T&K"!

Deini+i

$pi*emiologi

$tiologi

Patoi+iologi

Manie+ta+i Klini+

Cejala utama dari ileus obstruksi antara lain nyeri kolik abdomen& mual& muntah&

perut distensi dan tidak bisa buang air besar (obstipasi. Mual muntah umumnya terjadi pada

obstruksi letak tinggi. #ila lokasi obstruksi di bagian distal maka gejala yang dominant

adalah nyeri abdomen. $istensi abdomen terjadi bila obstruksi terus berlanjut dan bagian

proksimal usus menjadi sangat dilatasi.

1( /b+truk+i u+u+ -alu+

a7 9bstruksi sederhana

17

7/24/2019 laptut5

18/23

0ada obstruksi usus halus proksimal akan timbul gejala muntah yang

banyak& yang jarang menjadi muntah %ekal alaupun obstruksi berlangsung lama.

Nyeri abdomen ber)ariasi dan sering dirasakan sebagai perasaan tidak enak di

perut bagian atas.

9bstruksi bagian tengah atau distal menyebabkan kejang di daerah

periumbilikal atau nyeri yang sulit dijelaskan lokasinya. /ejang hilang timbul

dengan adanya %ase bebas keluhan. Muntah akan timbul kemudian& aktunya

ber)ariasi tergantung letak sumbatan. Semakin distal sumbatan& maka muntah

yang dihasilkan semakin %ekulen. 9bstipasi selalu terjadi terutama pada obstruksi

komplit.

b7 9bstruksi disertai proses strangulasi

/ira-kira sepertiga obstruksi dengan strangulasi tidak diperkirakan

sebelum dilakukan operasi. Cejalanya seperti obstruksi sederhana tetapi lebih

nyata dan disertai dengan nyeri hebat. al yang perlu diperhatikan adalah adanya

skar bekas operasi atau hernia. #ila dijumpai tanda-tanda strangulasi maka

diperlukan tindakan operasi segera untuk men+egah terjadinya nekrosis usus.

2( /b+truk+i u+u+ be+ar

9bstruksi mekanis di kolon timbul perlahan-lahan dengan nyeri akibat

sumbatan biasanya terasa di daerah epigastrium. Nyeri yang hebat dan terus menerus

menunjukkan adanya iskemia atau peritonitis. #orborygmus dapat keras dan timbul

sesuai dengan nyeri. /onstipasi atau obstipasi adalah gambaran umum obstruksi

komplit. Muntah timbul kemudian dan tidak terjadi bila katup ileosekal mampu

men+egah re%luks. #ila terjadi re%luks isi kolon terdorong ke dalam usus halus& akan

tampak gangguan pada usus halus. Muntah %ekal akan terjadi kemudian. 0ada keadaan

)al)ula #au+hini yang paten& terjadi distensi hebat dan sering mengakibatkan

per%orasi sekum karena tekanannya paling tinggi dan dindingnya yang lebih tipis.

Diagno+i+

$iagnosis ileus obstrukti% tidak sulitD salah satu yang hampir selalu harus ditegakkan

atas dasar klinik dengan anamnesis dan pemeriksaan %isik& keper+ayaan atas pemeriksaan

radiologi dan pemeriksaan laboraorium harus dilihat sebagai kon%irmasi dan bukan menunda

mulainya terapi yang segera. $iagnosa ileus obstruksi diperoleh dari 2

1( Anamne+i+

18

7/24/2019 laptut5

19/23

0ada anamnesis ileus obstrukti% usus halus biasanya sering dapat ditemukan

penyebabnya& misalnya berupa adhesi dalam perut karena pernah dioperasi

sebelumnya atau terdapat hernia. 0ada ileus obstruksi usus halus kolik dirasakan di

sekitar umbilkus& sedangkan pada ileus obstruksi usus besar kolik dirasakan di sekitar

suprapubik. Muntah pada ileus obstruksi usus halus berarna kehijaun dan pada ileus

obstrukti% usus besar onset muntah lama.

2( Pemerik+aan Fi+ik

a 1nspeksi

$apat ditemukan tanda-tanda generalisata dehidrasi& yang men+akup

kehilangan turgor kulit maupun mulut dan lidah kering. 0ada abdomen harus

dilihat adanya distensi& parut abdomen& hernia dan massa abdomen. Terkadang

dapat dilihat gerakan peristaltik usus yang bisa bekorelasi dengan mulainya

nyeri kolik yang disertai mual dan muntah. 0enderita tampak gelisah dan

menggeliat seaktu serangan kolik.

b 0alpasi

0ada palpasi bertujuan men+ari adanya tanda iritasi peritoneum apapun

atau nyeri tekan& yang men+akup de%an+e mus+ulair in)olunter atau rebound

dan pembengkakan atau massa yang abnormal.

+ 3uskultasi

0ada ileus obstrukti% pada auskultasi terdengar kehadiran episodik

gemerin+ing logam bernada tinggi dan gelora (rush diantara masa tenang.

Tetapi setelah beberapa hari dalam perjalanan penyakit dan usus di atas telah

berdilatasi& maka akti)itas peristaltik (sehingga juga bising usus bisa tidak

ada atau menurun parah. Tidak adanya nyeri usus bisa juga ditemukan dalam

ileus paralitikus atau ileus obstruksi strangulata.

#agian akhir yang diharuskan dari pemeriksaan adalah pemeriksaan

rektum dan pel)is. 1a bisa membangkitkan penemuan massa atau tumor serta

tidak adanya %eses di dalam kubah rektum menggambarkan ileus obstrukti%

usus halus. 7ika darah makroskopik atau %eses posti% banyak ditemukan di

dalam rektum& maka sangat mungkin baha ileus obstrukti% didasarkan atas

lesi intrinsik di dalam usus. 3pabila isi rektum menyemprotD penyakit

irs+hprung.

3( a*iologi

0emeriksaan sinar-B bisa sangat berman%aat dalam mengkon%irmasi diagnosis

ileus obstrukti% serta %oto abdomen tegak dan berbaring harus yang pertama dibuat.

19

7/24/2019 laptut5

20/23

3danya gelung usus terdistensi dengan batas udara-+airan dalam pola tangga pada

%ilm tegak sangat menggambarkan ileus obstruksi sebagai diagnosis. $alam ileus

obstrukti% usus besar dengan katup ileo+ae+alis kompeten& maka distensi gas dalam

kolon merupakan satu-satunya gambaran penting. 0enggunaan kontras

dikontraindikasikan adanya per%orasi-peritonitis. #arium enema diindikasikan untuk

in)aginasi& dan endoskopi disarankan pada ke+urigaan )ol)ulus.

6ambar 2. 1leus obstruksi

4( 'aboratorium

Leukositosis& dengan pergeseran ke kiri& biasanya terjadi bila terdapat

strangulasi& tetapi hitung darah putih yang normal tidak menyampingkan strangulasi.

0eningkatan amilase serum kadang-kadang ditemukan pada semua bentuk ileus

obstrukti%& khususnya jenis strangulasi.

Tatalak+ana

Terapi ileus obstruksi biasnya melibatkan inter)ensi bedah. 0enentuan aktu

kritis serta tergantung atas jenis dan lama proses ileus obstrukti%. 9perasi dilakukan

se+epat yang layak dilakukan dengan memperhatikan keadaan keseluruhan pasien.

Tujuan utama penatalaksanaan adalah dekompresi bagian yang mengalami obstruksi

untuk men+egah per%orasi. Tindakan operasi biasanya selalu diperlukan.

Menghilangkan penyebab ileus obstruksi adalah tujuan kedua. /adang-kadang

suatu penyumbatan sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan& terutama jika

disebabkan oleh perlengketan. $ekompresi pipa bagi traktus gastrointestinal

diindikasikan untuk dua alasan 2

- 4ntuk dekompres lambung sehingga memperke+il kesempatan aspirasi isi

usus.

20

7/24/2019 laptut5

21/23

- Membatasi masuknya udara yang ditelan ke dalam saluran pen+ernaan&

sehingga mengurangi distensi usus yang bisa menyebabkan peningkatan

tekanan intralumen dan kemungkinan an+aman )askular.

0asien dipuasakan& kemudian dilakukan juga resusitasi +airan dan elektrolit untuk

perbaikan keadaan umum. Setelah keadaan optimum ter+apai barulah dilakukan

laparatom.

0emberian antibiotika spektrum lebar di dalam gelung usus yang terkena

obstruksi strangulasi terbukti meningkatkan kelangsungan hidup. Tetapi& karena tidak

selalu mudah membedakan antara ileus obstruksi strangulata dan sederhana& maka

antibiotika harus diberikan pada semua pasien ileus obstruksi.

9perasi dapat dilakukan bila sudah ter+apai rehidrasi dan organ-organ )ital

ber%ungsi se+ara memuaskan. Tetapi yang paling sering dilakukan adalah pembedahan

sesegera mungkin. Tindakan bedah dilakukan bila 2

!. Strangulasi

. 9bstruksi lengkap

6. ernia inkarserata

". Tidak ada perbaikan dengan pengobatan konser)ati% (dengan pemasangan

NCT& in%us& oksigen dan kateter

21

7/24/2019 laptut5

22/23

#A# !!!

P$N&T&P

A( Ke+impulan

22

7/24/2019 laptut5

23/23

DAFTA P&"TAKA

Cuyton& 3.8. and all& 7.E.& **>. TeAtbook o% Medi+al 0hysiology. !!th ed. 0hiladelphia&

03& 4S32 Else)ier Saunders.

Manan& 8hudahma O 3ri @ahrial Syam. Irritable Bowel Syndrome(1#S. #uku 3jar 1lmu

0enyakit $alam. 7akarta2 #alai 0enerbit @/ 41. **G

!ans"oer,3ri%& dkk& #$$$ . %apita Seleta %edoteran. Edisi ke-6. @/41. 7akarta2 Medi+a

3es+ulpalus.

Mariadi& 1 /etut dkk. 0erkembangan Terkini $alam $iagnosis $an 0enatalaksanaanIrritable

Bowel Syndrome. #agianSM@ 1lmu 0enyakit $alam @/ 4nud ,S40 Sanglah

$enpasar.**