lapsus dhf ppt presentasi ayu

7/22/2019 LAPSUS DHF PPT Presentasi Ayu

1/54


2/54

infeksi akut yang disebabkan oleh

arbovirus (arthopodborn virus) dan

ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes

aegepty serta Aedes albopictus

Siklus Penularan :

Manusia-Nyamuk-Manusia

Demam Berdarah Dengue

terutama terjadi pada anak-anak

Gejala klinik: demam tinggi mendadak 2-7

hari, manifestasi perdarahan, px bisa jatuh

dalam keadaan syok akibat perdarahan

hebat dan atau kebocoran plasma


3/54

epidemiologi

Setiap tahun, di seluruh dunia, dilaporkan

angka kejadian infeksi dengue sekitar 20 juta

kasus dan angka kematin berkisar 4000 jiwa.

Umur terbanyak yang terkena infeksi dengue

adalah kelompok umur 4-10 tahun

Sampai saat ini DBD telah ditemukan

diseluruh provinsi di indonesia, dan 200 kota

telah melaporkan adanya kejadian luar biasa


4/54

etiologi

virus genus Flavivirus, famili Flaviviridae,

mempunyai 4 jenis serotype yaitu DEN-1,

DEN-2, DEN-3, DEN-4, melalui perantara

nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus.


5/54

seseorang digigit oleh nyamuk yang

terinfeksi dengueinkubasi rata-rata

selama 4-7 hari

demam akut masa demam akut yangberlangsung 2-10 hari (viremia)

Jika nyamuk A. Aegypti lain menggigit

pasien pada fase ininyamuk tersebut

akan terinfeksi dan dapat

mentransmisikan virus pada orang lainsetelah masa inkubasi ekstrinsik

selama 8-12 hari

PENULARAN


6/54

PATOGENESIS INFEKSI VIRUS

DENGUE

Secondery Heterologous Infection


7/54

PATOGENESIS PERDARAHAN

PADA DBD


8/54


9/54

DIAGNOSIS

WHO (1997)1) Demam tinggi akut dan terus menerus 2-7

hari

2) Terdapat minimal 1 manfestasi perdarahan uji bendung positif

ptekie, ekimosis, purpura,

perdarahan mukosa, sal. Cerna, epistaksis,

hematemesis atau melena


10/54

3) Trombositopenia (100.000/ml atau kurang)

4) Terdapat minimal 1 tanda kebocoran plasma

Peningkatan hematokrit > 20% dari nilai

standar

Penurunan kadar hematokrit >20% setelah

mendapat terapi cairan

Tanda kebocoran plasma: efusi pleura, asites,

hiponatremia


11/54

Kegagalan sirkulasi yang ditandai oleh :

Nadi cepat dan lemah Penyempitan tekanan nadi (


12/54

Diagnosis Infeksi Dengue

WHO (2009)


13/54

Derajat Gejala & tanda Laboratorium

DD

Demam 2-7 hari

Disertai > 2 tanda: sakit

kepala,nyeri retro orbita,

mialgia,atralgia

Hari ke 3-5 fase pemulihan

(saat suhu turun), klinis membaik

Leukopenia

Trombositopenia

Kebocoran plasma

(-)

Serologi dengue

positif

DBD IGejala diatas (+)

Disertai uji bendung positif Trombositoenia( 20%

DBD IIGejala diatas (+)

Disertai perdarahan spontan

DBD

DSSIII

Gejala diatas (+)

Disertai tanda kegagalan sirkulasi

DBD

DSS

IV

Syok berat nadi tidak dapat

diraba, dan tekanan darah tidak

terukur


14/54

Diagnosis banding

Typhoid

Malaria


15/54

PENATALAKSANAAN DBD

GRADE I & II


16/54


17/54

Algoritma Demam Berdarah

Dengue Derajat III, IV, atau DSS


18/54


19/54

Nama : An. D

Umur : 12 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Ngebrak Tgl MRS : 25 april 2013

Tgl Pemeriksaan : 26 april 2013

I. Identitas Pasien


20/54

BB : 30 Kg

TB : 140 cm

pasien anak ke 3 dari 3 bersaudara Pekerjaan orang tua : ayah dan ibu

pasien seorang pedagang sayur di pasar


21/54

II. Anamnesa (Heteroanamnesa)

Keluhan Utama : Panas

Riwayat Penyakit Sekarang :

Px Alih rawat dari ruang tanjung ke ruang anggrek pada tanggal 26april 2013 jam 23.30 dengan keluhan utama lemah dan pucat.Pasien terlihat pucat dan lemah sejak jam 22.00, ujung kaki dantangan dingin dan basah, pasien cenderung tidur terus, tidak maumakan, tapi mau minum. Sebelumnya, pasien panas sejak minggumalam, panas timbul mendadak dan tinggi, panas bersifat naikturun, panas turun setelah diberi parasetamol dan kemudian panasnaik lagi. Sejak badan panas pasien juga mengeluh sakit kepala,pegal-pegal, sakit perut, mual dan muntah, muntah darah (-), sehari

3-4 kali muntah. keluarga pasien mengatakan bahwa perut pasienterlihat membesar sejak 3 hari sebelum MRS. Hari ini pasien tampaksemakin lemah, sesak dan tampak mengantuk terus. Pasien belumBAB sejak selasa (23/04/2013), terakhir BAK jam 17.00 2x sedikit,warna pekat. Pasien Tidak mau makan dan minum sejak mulai sakit


22/54

Anamnesa (Heteroanamnesa)

Riwayat Penyakit Dahulu :

post MRS dengan Dx DBD

Riwayat Penyakit Keluarga :

disangkal

Riwayat Sosial :

tetangga ada yang dirawat diRS karena DBD


23/54

RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

Pasien dikandung kurang bulan ibu ANC ke

bidan tetapi tidak rutin kontrol. Ibunya tidak

ada kelainan selama masa kehamilan

Pasien lahir di bidan, kurang bulan, langsung

menangis, tidak terdapat badan biru & kuning

setelah lahir.

BBL 2600 gr, PBL


24/54

RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN

PERKEMBANGAN

Riwayat Pertumbuhan

menurut ibu pasien pertambahan berat

badan dan tinggi badan pasien terus

meningkat. Penimbangan berat dan panjang

badan pada masa bayi dilakukan di posyandu.


25/54

RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN

PERKEMBANGAN

Riwayat Perkembangan

mengangkat : -

kepala

Tengkurap : usia 7 bulan Duduk : -

Berdiri : -

Berjalan : usia 16 bulan

Berbicara : usia 18 bulan

Pasien tumbuh aktif seperti anak seusianyatermasuk aktif bermain


26/54

RIWAYAT IMUNISASI DASAR

Hepatitis B :+

BCG :+

DPT :+, booster DPT (-) POLIO :+

CAMPAK :+, booster campak (+), umur 6

tahun


27/54

RIWAYAT MAKANAN

Pasien mendapat ASI sejak lahir sampai usia 1

tahun.

Saat ini pasien makan 3 kali sehari. Pasien

makan dengan berbagai lauk dan sayur setiap

hari, buah dan susu.


28/54

PEMERIKSAAN FISIKTanggal : 26 September 2012

PEMERIKSAAN UMUM Keadaan Umum : tampak sakit berat

Kesadaran : somnolen

Tanda vital :

Frekuensi nadi : 94x/menit lemah, ireguler

Tekanan darah : 60/- mmHg

Frekuensi nafas : 55x/menit

Suhu tubuh : 36,7 C

DATA ANTROPOMETRI

Berat badan : 30 kg

Tinggi badan : 140 cm

Lingkar kepala : -

Lingkar dada : -

LLA : 20,2 cm

Status gizi pasien : baik


29/54

PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA LEHER

Bentuk dan ukuran : normocephali

Mata : PBI diameter 3mm, RC +/+

Telinga : tidak ada sekret

Hidung : bentuk normal,septumdeviasi(-), sekret(-), NCH (+)

Mulut : lidah kotor

Tenggorokan : hiperemis faring(-)

Leher : trakea ditengah, kel. Tiroidtidak teraba

A/I/C/D : -/-/-/+


30/54

PEMERIKSAAN FISIKTHORAX

Paru Inspeksi : pergerakan dada simetris, retraksi intercostae(+)

retraksi subostae (+)

Palpasi : simetris,krepitasi (-)

Perkusi : sonor

Auskult : rh -/-, wh-/-

Jantung

Inspeksi : iktus cordis tidak tampak

Palpasi : iktus tidak kuat angkat, thrill(-)

Perkusi : batas jantung kiri : ICS V MCL sinistrabatas jantung kanan : ICS IV PSL dextra

batas atas : ICS II PSL dextra

Auskultasi : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)


31/54

PEMERIKSAAN FISIK

ABDOMEN

Inspeksi : tampak distensi

Palpasi : nyeri tekan (+), hepar teraba 4 cmdibawah arcus costae,

Perkusi : meteorismus(-), shifting dullness (+)

Auskult : bising usus (+)


32/54

PEMERIKSAAN FISIK

EKSTREMITAS : akral hangat (-) sianosis (-),

edema (-)

KULIT : turgor baik, ptekie (-), uji

bendung (+)

KGB : cervical, inguinal, axilla tidak

teraba

Status Neurologis : dalam batas normal


33/54

Tanggal Hb HCT Trombosit Leukosit SGOT SGPT

26April 2013/23:38 15.6 44.8% 16000 3820 - -

27April 2013/05.29 14.9 42.4% 28000 6500 151 64

27April 2013/16:24 14,7 42,.6% 28000 6580 - -

28April 2013/08.50 12,6 36.9% 53.000 5300 - -

29April 2013/07.45 12,7 37,6% 72.000 4100 - -


34/54

RESUME

Seorang anak perempuan berusia 12 tahun datang denganakut fever, somnolen (+), lemah (+), sakit kepala (+), nyeriperut (+), pegal-pegal (+), sesak (+), bintik merah pada kulit (-), perut membesar (+), mimisan (-), muntah (+),makan/minum /

Riw sosial : tetangga ada yang dirawat di RS karena DBD Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum lemah,

tampak sakit berat, dengan kesadaran somnolen.

Tanda vital :

Frekuensi nadi : 94x/menit lemah, ireguler Tekanan darah : 60/x mmHg

Frekuensi nafas : 55 x/menit

suhu tubuh : 36,7 C


35/54

Thorax :tampak retraksiintercostae(+) retraksi subostae (+)

Cor : dalam batas normal

Abdomen: distensi(+), nyeri tekan (+),hepatomegali (+), shifting dullness(+)

Extremitas: akral hangat ( -) edema (-)

DL Tanggal 27 september 2012

Leukosit : 3820/ul HB : 15.6 g/dl HCT : 44,8 %

Trombosit : 16000/ul GDA : 127 mg/dl SGOT : 151 u/l SGPT : 64 u/l


36/54

DIAGNOSA

DHF grade III

DIAGNOSA BANDING Demam tifoid malaria

PENATALAKSANAAN 02 nasal 2 lpm

IVFD Ringer Laktat 300 cc/ jam, 50 tpm makro Jika kondisi stabildan membaik maka cairan diturunkan menjadi 75 ml/jam (25 tpmmakro) jika dalam 24 jam kondisi membaik dan stabil maka

cairan diturunkan lagi menjadi 45 ml/jam (15 tpm makro) inj cefotaxime 3 x 1 g

inj ranitidine 3 x amp

Obat oral : urdafalk 3 x 200 mg


37/54

PLAN DX

Pemeriksaan darah tepi lengkap setiap 6-8 jam

Pemeriksaan foto thorax

TANGGAL S O A P


38/54

TANGGAL S O A P

27-04-2013Panas (-)

Sesak(+)

Mual(+)

Muntah(-)

Sakit perut (+)

Pegal-pegal(+)

Sakit kepala (+)

Lemas (+)

Mengantuk

terus(+)

Gelisah(-)

Ma/mi ()BAK (+)

KU : Tampak

lemah

N: 98X/menit

TD: 80/60

mmHg

t : 36.5 C

RR : 50x/menit

Pmx Fisik :A/I/C/D : -/-/-/-

Thorax : retraksi

intercostae(+)

sonor,rh -/-,wh-/-

Cor : S1 S2

tunggal

Abdomen:

distended

DHF grade III Terapi :

O2 2 lpm

IVFD RA

25tpm

-Inj Cefotaxim

3x1 g

-Inj Ranitidine

3 x ampulmg

Apyalis 1x1

TANGGAL S O A P


39/54

TANGGAL S O A P

Nyeri tekan, hepar

teraba 4 cm

dibawah arcus

costae, shifting

dullness (+) BU (+)

Lingk Abd 62,5cm

Extremitas : akral

hangat (+)

Edema (-)

Ptekie (-)

28/04/2013 Panas (-)

Sesak


40/54

TANGGAL S O A P

retraksi

intercostae(-)

Retraksi

subcostae,sonor,rh-/-,wh-/-

Cor : S1 S2 tunggal

Abdomen:

distended


41/54

tanggal S O A P

29/04/2013 Panas (-)

Mual berkurang

Muntah(-)Sakit perut

berkurang

Pegal-pegal(-)

Sakit kepala (-)

Lemas


42/54

Nyeri tekan (-), hepar

teraba 2 cm dibawah

arcus costae, shifting

dullness


43/54

Abdomen: supel,

Nyeri tekan (-),

hepar teraba 2 cm

dibawah arcus

costae, shifting

dullness (-) BU

(+) Lingk Abd

50cm

Extremitas : akral

hangat (+)

Edema (-)


44/54


45/54

Minggu

21/04/2013Px panas tinggimendadak ,mual,muntah, nyerikeoala.panas turunsetelah diberi obatdemam.Ma/Mi

BAB(+), BAK +

Rabu

22/04/2012

Panas


46/54

Kriteria WHO 1997

Klinis: demam tinggi mendadak 2-7 hari ,terdapat manifestasi perdarahan ( ptekie,ujiibendung+),pembesaran hati, syok ( nadi cepat lemah,hipotensi,gelisah,crt>2

detik,akral dingin,kulit lembab)

Anak perempuan usia 12 tahun datang dengan keluhan lemah, panas 3 hari (minggu,senin, selasa) i SMRS, mual(+), muntah (+).pegal-pegal (+), nyeri kepala (+), Setelah 1

hari MRS (hari ke -6) kondisi px menurun, lemah, pucat,sesak, akral dingin, padapemeriksaan fisik ditemukan uji bendung (+), hepatomegali (+), shifting dulness

(+).VS: T 60/x,RR: 55,N/;94X /mnt lemah,t:36,7, CRT>2s


47/54

Kriteria WHO 1997

Laboratorium: trombositopenia (100.000/ 20%,HCT >20%

setelah mendapat terapi cairan

Efusi pleura, asites

Pemeriksaan Laboratorium

Leukosit:3820ul

HB :15,6 g/dl

HCT :44,8,5 %

Trombosit:16000/ul

GDA :

127 mg/dl

SGOT :151 u/l

SGPT :

64u/l


48/54

Kriteria Presumtif dan tanda bahaya WHO 2009

Kriteria infeksi virus dengue

berdasarkan WHO 2009, yaitu:

Hidup atau bepergian pada daerah

endemik dengue

Demam dengan 2 kriteria tambahan:

1. Anoreksia dan nausea

2. Ruam

3. Nyeri (mialgia, artralgia)4. Uji torniket positif

5. Leukopenia

6. Terdapat tanda-tanda bahaya

(warning sign)

Revisi WHO tahun 2009 dengan

memberikan pedoman adanya tandabahaya (worning signs) berupa:

1. Nyeri perut

2. Vomiting persisten

3. Akumulasi cairan secara klinis

4. Perdarahan mukosa5. Hepatomegali > 2 cm

6. Laboratorium: peningkatan

hematokrit disertai dengan

penurunan trombosit yang cepat.


49/54

D j t G j l & t d L b t i


50/54

Derajat Gejala & tanda Laboratorium

DD

Demam 2-7 hari

Disertai > 2 tanda: sakit

kepala,nyeri retro orbita,

mialgia,atralgiaHari ke 3-5 fase pemulihan

(saat suhu turun), klinis

membaik

Leukopenia

Trombositopenia

Kebocoran

plasma (-)

Serologi dengue

positif

DBD IGejala diatas (+)

Disertai uji bendung positif Trombositoenia( 20%

DBD IIGejala diatas (+)

Disertai perdarahan spontan

DBD

DSSIII

Gejala diatas (+)

Disertai tanda kegagalan

sirkulasi

DBD

DSSIV

Syok berat nadi tidak dapat

diraba, dan tekanan darah

tidak terukur


51/54

Dari kriteria diagnosis infeksi dengue WHO

tahun 2009 Grup C (Severe Dengue)

Dari 4 derajat spektrum klinis DBD WHO

tahun 1997 DBD grade III


52/54

Fase kritis sekitar hari ke3 sakit dan berlangsung 24-48 jamperjalanan penyakit,yang bisa menjadi syok pada DHF.

\DHF grade III kriteria Gx klinis+Lab DHF WHO 2009 + gejala kegagalan sirkulasi

Panas pasien mulai turun pada hari ke-4

Keadaan px memburuk pada panas hari ke 5. pada pmx fisik tampak KUlemah,somnolen, gelsah, hepatomegali, ascites nadi 94x /menit lemah,TD 90/x. CRT >

2s,


53/54


54/54

penatalaksanaan

Pengobatan DHF bersifat suportif tatalaksanaberdasarkan atas adanya perubaha n fisiologiberupa perembesan plasma dan perdarahan.

Penggantian cairan untuk mencegahterjadinya syok

Tx suportif 02 nasal 2lpm

Cairan intravena berupa Ringer Laktatatau ringer asetat 10cc/kgBB/jam

setelah itu evaluasi tanda vitalTx symptomatik

Paracetamol (apabila suhu >38 C)

Ranitidine

lapsus dhf ppt presentasi ayu

Documents