lapsus dermatitis numularis, bagus

7/28/2019 Lapsus Dermatitis Numularis, Bagus

1/21

1

BAB I

PENDAHULUAN

Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai respons

terhadap pengaruh faktor eksogen, misalnya bahan kimia (contoh : detergen, asam,

basa, oli, semen); fisik (contoh : sinar, suhu); mikroorganisme (bakteri, jamur) ,

maupun faktor endogen (dari dalam), menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi

polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal.

Tanda polimorfik tidak selalu timbul bersamaan, bahkan mungkin hanya beberapa

(oligomorfik). Dermatitis cenderung residif dan menjadi kronis. 1

Dermatitis numularis adalah dermatitis berupa lesi berbentuk mata uang

(coin) atau agak lonjong, berbatas tegas dengan efloresensi berupa papulovesikel,

biasanya mudah pecah sehingga basah (oozing).

Prevalensi penyakit dermatitis numularis di dunia adalah 2 kasus per 1000

penduduk. Prevalensi yang sama didapatkan di negara Amerika Serikat. Dermatitis

numularis lebih terjadi sering pada pria daripada wanita. 1

Pengobatan dermatitis numularis ditujukan untuk rehidrasi pada kulit dan

perbaikan barrier lipid epidermal, pengurangan peradangan dan pengobatan infeksiapapun. 2 Umumnya prognosis dari penyakit ini adalah baik dan dapat sembuh

dengan pengobatan topikal dan sistemik.


2/21

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai respons

terhadap pengaruh faktor eksogen, misalnya bahan kimia (contoh : detergen, asam,

basa, oli, semen); fisik (contoh : sinar, suhu); mikroorganisme (bakteri, jamur) ,

maupun faktor endogen (dari dalam), menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi

polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal.

Tanda polimorfik tidak selalu timbul bersamaan, bahkan mungkin hanya beberapa

(oligomorfik). Dermatitis cenderung residif dan menjadi kronis. 1

Penamaan pada penyakit dermatitis berdasarkan etiologi, morfologi,

lokalisasi, stadium penyakit, dan bentuk. Dermatitis numularis termasuk ke dalam

pembagian dermatitis berdasarkan bentuk. Dermatitis numularis adalah dermatitis

berupa lesi berbentuk mata uang (coin) atau agak lonjong, berbatas tegas dengan

efloresensi berupa papulovesikel, biasanya mudah pecah sehingga basah (oozing). 1

Dermatitis numularis juga dikenal dengan nama ekzem numular; ekzem

discoid; neurodermatitis numular. Istilah ekzem numular diperkenalkan oleh

Devergie pada tahun 1857.

2.2 EPIDEMIOLOGI

Prevalensi penyakit dermatitis numularis di dunia adalah 2 kasus per 1000

penduduk. Prevalensi yang sama didapatkan di negara Amerika Serikat. Dermatitis

numularis lebih terjadi sering pada pria daripada wanita. Usia puncak awitan terbagi

menjadi dua distribusi usia, paling banyak terjadi pada dekade ke enam dan ke tujuh

dan banyak terjadi pada pria. Kebanyakan pada wanita dengan angka kejadian lebih

kecil, terjadi pada dengan dekade kedua dan ketiga dan sering berhubungan dengan

dermatitis atopi. 2 Dermatitis numularis sangat jarang ditemukan pada anak-anak. Bila

ada timbulnya jarang pada usia sebelum satu tahun, umumnya kejadian meningkat

seiring dengan meningkatnya usia. 1


3/21

3

2.3 ETIOLOGI

Penyebabnya tidak diketahui, banyak faktor secara sendiri atau bersama-sama

telah dikemukakan sebagai agen penyebab :

1. Trauma lokal, baik fisik maupun kimiaPatogenesisnya belum diketahui secara pasti. Dermatitis numularis yang

disebabkan trauma lokal terutama terjadi pada tangan, misalnya gigitan serangga atau

terkena bahan kimia yang menyebabkan iritasi. 1

2. Xerosis atau kekeringan kulit

Insiden dermatitis numularis meningkat pada musim kering dengan

kelembaban rendah. Lingkungan dengan kelembaban rendah menyebabkan

peningkatan hilangnya kandungan air dalam kulit, selanjutnya terjadi perubahan

komposisi lipid sawar epidermis sehingga kulit menjadi kering atau xerosis. 1

3. Insufisiensi vena dan varises

Ditemukannya kasus dengan lesi dermatitis numularis di sepanjang vena

tungkai menimbulkan dugaan bahwa dermatitis numularis mungkin disebabkan oleh

adanya varises dan edema pada ekstremitas bawah, sehingga timbul istilah varicose

eczema. 1

4. Stres emosional /psikologis60% kasus eksema dicetuskan oleh faktor stres, bahkan dikatakan bahwa

stres merupakan faktor pencetus utama pada dermatitis. 1

5. Bakteri

Stafilokokus dan mikrokokus ikut berperan ,mengingat jumlah koloninya

meningkat walaupun tanda infeksi secara klinis tak tampak; mungkin juga lewat

mekanisme hipersensitivitas. Eksaserbasi terjadi bila koloni bakteri meningkat diatas

10 juta kuman/cm. 1

6. Alkohol

Minuman beralkohol dapat menyebabkan eksaserbasi. 3


4/21

4

2.4 PATOGENESIS

Dermatitis numularis merupakan suatu kondisi yang terbatas pada epidermis

dan dermis saja. Hanya sedikit diketahui patofisiologi dari penyakit ini, tetapi sering

bersamaan dengan kondisi kulit yang kering. Adanya fissura pada permukaan kulityang kering dan gatal dapat menyebabkan masuknya alergen dan mempengaruhi

terjadinya peradangan pada kulit. Suatu penelitian menunjukkan dermatitis numularis

meningkat pada pasien dengan usia yang lebih tua terutama yang sangat sensitif

dengan bahan-bahan pencetus alergi. Barrier pada kulit yang lemah pada kasus ini

menyebabkan peningkatan untuk terjadinya dermatitis kontak alergi oleh bahan-

bahan yang mengandung metal. Karena pada dermatitis numularis terdapat sensasi

gatal, telah dilakukan penelitian mengenai peran mast cell pada proses penyakit ini

dan ditemukan adanya peningkatan jumlah mast cell pada area lesi dibandingkan area

yang tidak mengalami lesi pada pasien yang menderita dermatitis numularis. Suatu

penelitian juga mengidentifikasi adanya peran neurogenik yang menyebabkan

inflamasi pada dermatitis numularis dan dermatitis atopik dengan mencari hubungan

antara mast cell dengan saraf sensoris dan mengidentifikasi distribusi neuropeptida

pada epidermis dan dermis dari pasien dengan dermatitis numularis. Peneliti

mengemukakan hipotesa bahwa pelepasan histamin dan mediator inflamasi lainnya

dari mast cell yang kemudian berinteraksi dengan neural C-fibers dapat menimbulkan

gatal. Para peneliti juga mengemukakan bahwa kontak dermal antara mast cell dan

saraf, meningkat pada daerah lesi maupun non lesi pada penderita dermatitis

numularis. Substansi P dan kalsitonin terikat rantai peptide meningkat pada daerah

lesi dibandingkan pada non lesi pada penderita dermatitis numularis. Neuropeptida

ini dapat menstimulasi pelepasan sitokin lain sehingga memicu timbulnya inflamasi. 2

Penelitian lain telah menunjukkan bahwa adanya mast cell pada dermis dari

pasien dermatitis numularis menurunkan aktivitas enzim chymase , mengakibatkanmenurunnya kemampuan menguraikan neuropeptida dan protein. Disregulasi ini

dapat menyebabkan menurunnya kemampuan enzim untuk menekan proses

inflamasi. 2


5/21

5

2.5 GAMBARAN KLINIS

Penyakit dermatitis numularis biasanya menunjukkan gambaran klinis :

- Lesi berbatas tegas.

- Plak (biasanya berukuran 1-3 cm)berbentuk coin yang merupakan penggabungan dari papul dan papulovesikel yang eritematosa dan sedikit

edematosa, dikelilingi kulit normal atau terkadang xerotic.

- Basah (oozing) dan krusta biasanya menutupi seluruh permukaan lesi.

- Pruritus bervariasi dari ringan hingga berat.

- Penyembuhan dimulai dari tengah lesi.

- Lesi lama cenderung kering, dapat berupa likenifikasi dan skuama. 4

- Cenderung kambuh-kambuhan, bila terjadi kekambuhan umumnya timbul

pada tempat semula dan dapat pula terjadi pada tempat yang mengalami

trauma (fenomena kobner). 1

- Pada dewasa muda gambaran lesi cenderung simetris. 5

Predileksi

Dermatitis numularis paling banyak ditemukan di punggung kaki, punggung tangan,

bagian ekstensor ekstremitas, bokong dan bahu. 3

Tiga bentuk klinis dermatitis numularis yaitu;

1. Dermatitis numularis pada tangan dan lengan. Kelainannya terdapat pada

punggung tangan serta di bagian sisi atau punggung jari-jari tangan. Sering

dijumpai sebagai plak tunggal yang terjadi pada sisi reaksi luka bakar, kimia

atau iritan. Lesi ini jarang meluas. 2

2. Dermatitis numularis pada tungkai dan badan. Bentuk ini merupakan bentuk

yang lebih sering dijumpai. Pada sebagian kasus, kelainan sering didahului

oleh trauma lokal ataupun gigitan serangga. Umumnya kelainan bersifat akut,

persisten dan eksudatif. Dalam perkembangannya, kelainan dapat sangatedematous dan berkrusta, cepat meluas disertai papul-papul dan vesikel yang

tersebar. Pada dermatitis numularis juga sering dijumpai penyembuhan pada

bagian tengah lesi, tetapi secara klinis berbeda dari bentuk lesi tinea. Pada

kelainan ini bagian tepi lebih vesikuler dengan batas relatif kurang tegas. Lesi


6/21

6

permulaan biasanya timbul di tungkai bawah kemudian menyebar ke kaki

yang lain, lengan dan sering ke badan. 2

3. Dermatitis numularis bentuk kering. Bentuk ini jarang dijumpai dan berbeda

dari dermatitis numularis umumnya karena di sini dijumpai lesi diskoid berskuama ringan dan multipel pada tungkai atas dan bawah serta beberapa

papul dan vesikel kecil di bagian tepinya di atas dasar eritematus pada telapak

tangan dan telapak kaki. Gatal minimal yang berbeda sekali dengan bentuk

dermatitis numularis lainnya. Menetap bertahun-tahun dengan fluktuasi atau

remisi yang sulit diobati. 2

Gambaran klinis

Gambar 1. Lesi yang khas berbentuk koin dari dermatitis numularis pada

lengan dari penderita. 4


7/21

7


tangan dari penderita. 2


tungkai bawah penderita. 4

Histopatologi

Pada lesi akut ditemukan spongiosis, vesikel intraepidermal, sebukan sel radang

limfosit dan makrofag di sekitar pembuluh darah. Lesi kronis ditemukan akantosis

teratur, hipergranulosis dan hiperkeratosis, mungkin juga spongiosis ringan. Dermis

bagian atas fibrosis, sebukan limfosit dan makrofag di sekitar pembuluh darah.

Limfosit di epidermis mayoritas terdiri atas sel T-CD8+, sedangkan yang di dermis

sel T-CD4+. Sebagian besar sel mast di dermis tipe MCtc ( mast cell tryptase), berisi

triptase. 1


8/21

8

Gambar 4. Gambaran histopatologi dari dermatitis numularis 4

2.6 DIAGNOSIS

Diagnosis dermatitis numularis didasarkan atas gambaran klinis. Sebagai

diagnosis banding antara lain ialah dermatitis kontak, dermatitis atopik,neurodermatitis sirkumskripta, dan dermatomikosis. 1

2.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Tes laboratorium

Patch test berguna untuk mengidentifikasi kasus kronis yang tidak kunjung

sembuh dan mengenyampingkan dermatitis kontak sebagai diagnosis banding. Pada

dermatitis numularis IgE cenderung normal. 4

2. Kultur dan uji resistensi sekret

Untuk melihat mikroorganisme penyebab dan penyerta. 3

3. Biopsi

Untuk melihat perubahan histopatologis sehingga dapat menentukan tahapan

(akut atau kronis) dari penyakit dermatitis numularis. 4

2.8 DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding dari penyakit ini antara lain :1. Liken simpleks kronikus (neurodermatitis).

Biasanya jarang, lesinya kering berupa plak yang likenifikasi dengan

distribusi tertentu.


9/21

9

Gambar 5. Bentuk lesi dari neurodermatitis pada daerah tengkuk leher, pergelangan tangan dan punggung kaki. 2

2. Dermatitis kontak alergi.

Morfologi klinis primer antara dermatitis kontak dan dermatitis numular

sering sulit untuk dibedakan. Pada dermatitis kontak biasanya lokal, dan

ditemukan riwayat kontak sebelumnya. Untuk membedakan dapat

dilakukan pemeriksaan patch test atau prick test .

Gambar 6. Bentuk lesi dari dermatitis kontak alergi yang lesinya muncul

akibat penggunaan plester dan reaksi sinar matahari. 2
http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/s/lichen-simplex2.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/lichen-simplex6.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/lichen-simplex4.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/acd-plaster.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/acd-plaster.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/acdss.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/s/lichen-simplex2.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/lichen-simplex6.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/lichen-simplex4.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/acd-plaster.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/acd-plaster.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/acdss.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/s/lichen-simplex2.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/lichen-simplex6.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/lichen-simplex4.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/acd-plaster.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/acd-plaster.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/acdss.jpg


10/21

10

3. Dermatitis atopik

Umumnya pada pasien dengan lesi pada tangan. Patch test dan prick

test dapat membantu jika terdapat riwayat dermatitis atopik.

Gambar 7. Bentuk lesi dermatitis atopik persisten pada daerah telapak

tangan dan daerah dada. 5

4. Dermatomikosis

Dapat terlihat sebagai tinea dengan pinggir aktif, bagian tengah agak

menyembuh. tetapi secara klinis berbeda dari bentuk lesi tinea. Pada

dermatitis numularis bagian tepi lebih vesikuler dengan batas relatif kurang

tegas dibandingkan tinea. Pada tinea dapat dicari hifa dari sediaan langsung.

Gambar 8. Bentuk lesi tinea corporis. 5
http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm14.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm13.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm14.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm13.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm14.jpghttp://dermnetnz.org/common/image.php?path=/dermatitis/img/at-derm13.jpg


11/21

11

2.9 PENATALAKSANAAN

Pengobatan ditujukan untuk rehidrasi pada kulit dan perbaikan barrier lipid

epidermal, pengurangan peradangan dan pengobatan infeksi apapun. Berendam air

hangat atau dingin atau mandi untuk mengurangi gatal dan membantu rehidrasi kulit.Pasien harus diinstruksikan untuk mandi setidaknya 1-2 kali sehari, diikuti oleh

aplikasi pelembab atau preparat obat topikal untuk menahan air di kulit. 2

Obat yang bisa digunakan :

1.Steroid

Steroid terapi yang paling umum digunakan untuk mengurangi peradangan.

Steroid topikal (misalnya pemberian triamcinolone 0,25-0,1%) efektif untuk

mengurangi eritematosa. Gatal dapat diobati dengan steroid potensi rendah (kelas III-

VI). Lesi yang sangat meradang dengan eritema intens, vesikel, dan pruritus

membutuhkan steroid potensi tinggi (kelas I-II). Steroid oral, intramuskular, atau

parenteral mungkin diperlukan dalam kasus-kasus yang parah, erupsi menyeluruh.

Jika sangat berat diobati dengan suntikan kortikosteroid intralesi seperti triamsinolon

asetonida 0,1 mg/mg (0,1 ml/suntikan). 2, 3

2. Ointment dan Emolien

Aplikasi obat pada kulit yang lembab memungkinkan penetrasi yang lebih

efektif dan penyembuhan lebih cepat. Ointment biasanya lebih efektif daripada krim

karena mereka lebih oklusif, membentuk penghalang antara kulit dan lingkungan, dan

lebih efektif menahan air ke dalam kulit. Emolien dan steroid topikal kelas I-III dapat

digunakan jangka pendek. Contoh emollients yang sering digunakan antara lain ;

aqueous cream, gliserine dan cetomacrogol cream, wool fat lotions. 2

3. Antiinflamasi topikal lainnya

Penggunaan tar sangat membantu untuk mengurangi peradangan, terutama

pada orangtua, lesi tebal, plak berskuama.2

4. Immunomodulator

Immunomodulator topikal (tacrolimus dan pimecrolimus) juga mengurangi

peradangan. penggunaannya sering dimulai beberapa hari setelah steroid topikal

untuk mengurangi risiko sensasi terbakar yang mungkin terjadi bila diterapkan ke


12/21

12

kulit yang sangat teriritasi. 2..

5.Fototerapi

Ketika erupsi menyeluruh dan berkepanjangan, fototerapi (umumnya UVB)

dapat membantu. UVB spektrum luas dan sempit paling sering digunakan, meskipunPUVA (Psoralen + UVA) dapat digunakan pada kasus yang berat. 2

6.Antihistamin

Antihistamin oral atau sedatif dapat membantu mengurangi gatal dan

membantu tidur. Misalnya hydroxyzine (atarax, vistaril,vistazine) dengan dosis oral

25-100 mg 4 kali per hari. 6

7. Antibiotik

Antibiotik oral, seperti dicloxacillin, cephalexin, atau erythromycin , dapat

digunakan dalam kasus-kasus infeksi sekunder. Kultur swab dapat menjadi panduan

dalam pemilihan antibiotik. Biasa digunakan dicloxacillin dosis oral 125-500 mg 4

kali per hari selama 7-10 hari. 2,3

8.Pelembab lainnya

Setelah erupsi hilang, hidrasi agresif berkelanjutan dapat mengurangi eritem,

terutama di iklim kering. Pelembab yang berat (lebih) atau petroleum jelly yang

diaplikasikan pada kulit setelah mandi dapat membantu. 2

9.Immunosupresif

Penyakit bisa bertambah berat dan tidak responsif dengan perawatan di atas.

Obat immunosupresif seperti metotreksat telah dijelaskan aman dan efektif pada

pasien dengan lesi yang lebih berat. 2

10. Steroid sistemik

Digunakan untuk kasus-kasus dermatitis numular yang berat, diberikan

prednilson (metilprednisolon) dengan dosis oral 40-60 mg 4 kali per hari dengan

dosis yang diturunkan secara perlahan-lahan. Hanya berguna dalam beberapaminggu, dermatitis yang belum sembuh sempurna, dapat ditangani dengan pemberian

krim steroid dan emolilients .2


13/21

13

2.10 PROGNOSIS

Dari suatu pengamatan sejumlah penderita yang diikuti selama berbagai

interval sampai dua tahun, didapati bahwa 22% sembuh, 25% pernah sembuh untuk

beberapa minggu sampai tahun, 53% tidak pernah bebas dari lesi kecuali masihdalam pengobatan. 1


14/21

14

BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ngakan Made Megayana P

Umur : 4 tahun

Jenis Kelamin : Laki - laki

Suku : Bali

Alamat : Br. Selat, Samplangan, Gianyar

Agama : Hindu

No RM : 45.25.26Tanggal Pemeriksaan : 1 Juli 2013

3.2 ANAMNESIS

1. Keluhan Utama: Keluhan utama timbul bintil bintil kemerahan pada dada

kiri, daerah pusar, dan leher bagian belakang penderita

Perjalanan Penyakit:

Penderita laki laki umur 4 tahun, suku Bali diantar ibunya ke Poliklinik

Kulit dan Kelamin RSUD Sanjiwani, Gianyar karena mengeluh timbul bintil -

bintil pada dada kiri, pusar, dan leher di bagian belakang dari 7 hari

sebelumnya. Menurut ibu penderita, awalnya berupa bintil bintil kemerahan

yang berisi cairan yang terasa sangat gatal, lama kelamaan makin membesar

sampai ukuran koin dengan bagian tengahnya basah mengeluarkan cairan.

Karena terasa sangat gatal penderita menggaruknya sehingga bintil- bintil

berisi air pecah, kemudian timbullah keropeng. Sebelumnya penderita sudah

mengalami penyakit ini namun muncul lagi.

2. Riwayat Pengobatan

Ibu penderita sudah pernah memberikan obat dalam bentuk salep kepada

penderita, namun ibu penderita lupa nama obatnya. Dan dikatakan keluhan

tidak membaik.


15/21

15

3. Riwayat Alergi Makanan

Ibu penderita mengatakan penderita mempunyai alergi terhadap makanan

seperti telor, dan ikan laut.

4. Riwayat Penyakit TerdahuluSebelumnya penderita pernah mengalami keluhan seperti saat ini.

5. Riwayat Penyakit Dalam Keluarga/Lingkungan:

Tidak ada anggota keluarga penderita yang mengalami keluhan yang sama.

6. Riwayat Sosial/Kebiasaan:

Penderita anak anak yang belum sekolah TK, dan dikatakan oleh ibu

penderita sering bermain kotor kotoran dengan teman sebayanya di sawah

maupun lapangan bola.

3.3 PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Present

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

Tekanan Darah : -

Nadi : 82x/menit

Respirasi : 20x/menit

Temperatur Aksila : -

2. Status General

Kepala : Normochepali

Mata : Anemia -/-, Ikterus -/-

THT : kesan tenang

3. Status Dermatologis:

a. Lokasi : pada dada bagian kiri, daerah sekitar pusar, dan leher .. bagian belakang


16/21

16

b. Efloresensi :

- Bagian dada kiri penderita: Terdapat plak eritema berbatas tegas dengan

bentuk geografikal, ukuran sebesar uang koin, permukaan tampak erosi

dan terbentuk krusta kehitaman. Kulit sekitarnya tampak vesikel vesikel.

Gambar 9. Lesi pada daerah dada kiri penderita

- Bagian leher belakang penderita: Terdapat plak eritema berbatas tegas

dengan bentuk geografikal, ukuran 2cm x 3cm, permukaan tampak sedikit

erosi.

Gambar 10. Lesi bagian belakang leher penderita


17/21

17

- Bagian daerah pusar penderita: Terdapat plak eritema berbatas tegas

dengan bentuk geografikal, permukaan tampak erosi dan terbentuk krusta

kehitaman. Kulit sekitarnya tampak normal.

Gambar 11. Lesi di daerah pusar penderita

c. Stigmata atopik : tidak ada

d. Mukosa : dalam batas normal

e. Rambut : dalam batas normal

f. Kuku : dalam batas normal

3.4 DIAGNOSIS BANDING

Neurodrmatitis, dermatitis kontak alergi, dermatitis atopic, dan dermatomikosis

3.5 RESUME

Penderita laki laki umur 7 tahun diantar ibunya ke Poliklinik Kulit dan

Kelamin RSUD Sanjiwani, Gianyar karena mengeluh timbul bintil - bintil pada dada

kiri, pusar, dan leher di bagian belakang dari 7 hari sebelumnya. Menurut ibu

penderita, awalnya berupa bintil bintil kemerahan yang berisi cairan yang terasasangat gatal, lama kelamaan makin membesar sampai ukuran koin dengan bagian

tengahnya basah mengeluarkan cairan. Karena terasa sangat gatal penderita

menggaruknya sehingga bintil- bintil berisi air pecah, kemudian timbullah keropeng.

Sebelumnya penderita sudah mengalami penyakit ini namun muncul lagi. Ibu


18/21

18

penderita mengatakan sudah pernah memberikan salep, namun keluhan tidak

membaik.

3.6 DIAGNOSIS KERJA/KLINIS

Dermatitis numularis

3.7 PENATALAKSANAAN

1. Pengobatan yang diberikan:

- Hydrocortizon krim 1%

- Gentamicin krim

- Interhistin 3x1/2 tab

- Metyl Prednisolon 3x1/2 tab

2. KIE:

- Memberi penjelasan kepada penderita dan ibu penderita tentang penyakitnya

dan penyakit ini dapat kambuh kembali.

- Memberitahukan ibu pasien untuk menjaga higienitas penderita

- Memberikan penjelasan pada pasien tentang cara penggunaan obat-obatan

yang diberikan.

- Memberitahu waktu kontrol kembali.

3.8 PROGNOSIS

Pada kasus ini prognosis baik bila pasien mengikuti terapi yang telah diberikan.


19/21

19

BAB IV

PEMBAHASAN

Dari anamnesis serta pemeriksaan fisik didapatkan diagnosis penderita adalah

Dermatitis Numularis. Dari anamnesis didapatkan lesi berupa bintil bintil

kemerahan yang berisi cairan yang terasa sangat gatal, lama kelamaan makin

membesar sampai ukuran koin dengan bagian tengahnya basah mengeluarkan cairan.

Karena terasa sangat gatal penderita menggaruknya sehingga bintil- bintil berisi air

pecah, kemudian timbullah keropeng. Sebelumnya penderita sudah mengalami

penyakit ini namun muncul lagi. Ibu penderita mengatakan sudah pernah memberikan

salep, namun keluhan tidak membaik.Pada pemeriksaan fisik didapatkan lesi berupa plak eritema berbatas tegas

dengan bentuk geografikal, ukuran sebesar uang koin, permukaan tampak erosi dan

terbentuk krusta kehitaman. Kulit sekitarnya tampak vesikel vesikel. Lesi ini

terdapat di bagian dada kiri, leher belakang, dan pusar penderita.

Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan pada penderita karena diagnosis

sudah dapat ditegakkan secara klinis. Diagnosis banding untuk kasus ini adalah

neurodrmatitis, dermatitis kontak alergi, dermatitis atopik, dan dermatomikosis Untuk membedakannya bisa dari anamnesis dan pemeriksaan fisik terutama mengenai

karakteristik kelainan kulit yang ada.

Penatalaksanaan umum adalah menghindari garukan, dan menjaga kebersihan

tubuh. Penatalaksanaan secara khusus pada pasien ini yaitu topikal dengan pemberian

Hydrocortizon 1%, Gentamicin krim. Dan secara sistemik diberikan interhistin 3 x

tab, dan methylprednisolon 3 x tab.


20/21

20

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Dari kajian dan pembahasan yang telah dilakukan, maka dapat disimpulkan hal-hal

sebagai berikut:

Dermatitis numularis adalah dermatitis berupa lesi berbentuk mata uang (coin)

atau agak lonjong, berbatas tegas dengan efloresensi berupa papulovesikel, biasanya

mudah pecah sehingga basah (oozing) . Diagnosis dermatitis numularis sudah dapat

ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang tepat.

Penatalaksanaan umum adalah menghindari garukan, dan menjaga kebersihan

tubuh. Penatalaksanaan secara khusus pada pasien ini yaitu topikal dengan pemberian

Hydrocortizon 1%, Gentamicin krim. Dan secara sistemik diberikan interhistin 3 x

tab, dan methylprednisolon 3 x tab.

5.2 Saran

Adapun saran yang dapat disampaikan sehubungan dengan kasus ini adalah sebagai

berikut:

Penyebab dermatitis numularis belum diketahui dengan pasti oleh karena itu

pemberian informasi dan edukasi kepada pasien sangat penting. Hal ini diharapkan

dapat mencegah penyakit ini muncul kembali. Menjaga higienitas tubuh pendertita

adalah hal yang terpenting dan pendertita harus harus disiplin dalam mengkonsumsi

obat-obatan yang telah diberikan baik secara topikal maupun sistemik.


21/21

21

DAFTAR PUSTAKA

1. Sularsito SA and Djuanda S. Dermatitis; in: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S,

editors. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin , ed 5. Jakarta: Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia, 2009, pp 148-150.

2. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews Disease of Skin Clinical

Dermatology , 10 th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006, p 82.

3. Burgin S. Nummular Eczema and Lichen Simplex Chronicus/Prurigo Nodularis;

in: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, editors.

Fitzpatricks Dermatology in General Medicine , 7 th ed. New York: McGraw-

Hill, 2008, pp 158-160;.4. Siregar RS. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit , ed 2. Jakarta: EGC, 2002, p

128.

5. American Academy of Dermatology. Nummular dermatitis: Who gets and

causes. New York: AAD. 2011. Available at http://www.aad.org/skin-

conditions/dermatology-a-to-z/nummular-dermatitis/who-gets-causes/nummular-

dermatitis-who-gets-and-causes .

6. Aoyama H, Tanaka M, Hara M, Tabata N, Tagami H. Nummular eczema: an

addition of senile xerosis and unique cutaneous reactivities to environmental

aeroallergens. Dermatology. 1999: 199: 135-139.
http://www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/nummular-dermatitis/who-gets-causes/nummular-dermatitis-who-gets-and-causeshttp://www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/nummular-dermatitis/who-gets-causes/nummular-dermatitis-who-gets-and-causeshttp://www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/nummular-dermatitis/who-gets-causes/nummular-dermatitis-who-gets-and-causeshttp://www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/nummular-dermatitis/who-gets-causes/nummular-dermatitis-who-gets-and-causeshttp://www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/nummular-dermatitis/who-gets-causes/nummular-dermatitis-who-gets-and-causeshttp://www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/nummular-dermatitis/who-gets-causes/nummular-dermatitis-who-gets-and-causeshttp://www.aad.org/skin-conditions/dermatology-a-to-z/nummular-dermatitis/who-gets-causes/nummular-dermatitis-who-gets-and-causes

lapsus dermatitis numularis, bagus

Documents