case dermatitis numularis

7/23/2019 Case Dermatitis Numularis

1/13

LAPORAN KASUSKEPANITERAAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

Dermatitis Numularis

Disusun Oleh :

Lewita Yulita (11-2013-288)

Pembimbing :

Dr. Hendrik Kunta Adjie S!KK

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RS HUSADAPERIODE "# $uli "#%& ' "" A(ustus "#%&

)AKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

*UNI+ERSITAS KRISTEN KRIDA ,A-ANA

$l. Arjuna Utara N/.0 Ke1/n $eruk ' $akarta 2arat

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS PENDIDIKAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RUMAH SAKIT HUSADA


2/13

Nama 3 Le4ita Yulita

NIM 3 %%5"#%65"77

Dr. Pem1im1in(3 dr. Hendrik Kunta Adjie S!KK

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. HTK

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 26bTahun

Alamat : Kayu Ringin No.23

eke!"aan : #i!as$asta

%tatus e!ka$inan : &elum 'enikah

Agama : (slam

)okte! yang me!a$at : *!. Juliana %+KK

II. ANAMNESA

Autoanamnesa *a!i +asien, a*a tanggal 3 Juli 2/, "am . #(&

Kelu8an Utama: 0atal +a*a +unggung kaki kanan *an ki!i, se"ak 1 minggu lalu.

Kelu8an Tam1a8an: Te!asa nye!i

Ri4a9at Pen9akit Sekaran(

asien *atang ke oli Kulit R% Husa*a *engan keluhan gatal +a*a ke *ua kaki

*ise!tai !asa nye!i 1 minggu lalu. asien mengatakan a$alnya timbul keluhan se+e!ti

ini satu tahun yang lalu saat +e!tama kali !asa gatal *iikuti munulnya bintil bintil keil

be!kelom+ok *an be!isi ai!an masih be!uku!an keil *an ti*ak banyak, ka!ena !asagatal yang mengganggu +asien se!ing mengga!uk +a*a *ae!ah te!sebut sehingga bintil

te!sebut +eah *an mengelua!kan ai!an semakin lama be!tambah leba!s, setelah

*iga!uk a!ea tem+at bintil semula be!a*a men"a*i gela+ *an menebal. %etelah *iobati

lesi sem+at menge!ing kemu*ian timbul kembali ketika +asien makan seaoo*. Lesi

ti*ak menyeba! hanya +a*a bagian tungkai ba$ah.

Ti*ak a*a !i$ayat be!sin +agi ha!i, +asien ti*ak a*a *emam 4-5, batuk 4-5, +ilek 4-5,

sakit tenggo!okan 4-5, gigi be!lubang4-5. asien su*ah bebe!a+a kali *atang be!obat keR%. Husa*a *engan keluhan yang sama. Kelua!ga ti*ak a*a yang men*e!ita se+e!ti yang


3/13

*ialami +asien.

Ri4a9at Pen9akit Da8ulu

Ale!gi 4-5 Hi+e!tensi 4-5 )iabetes 4-5 Asma 4-5

Ri4a9at Pen9akit Keluar(a

Ale!gi 4-5 Hi+e!tensi 4-5 )iabetes 4-5 Asma 4-5

III. STATUS :ENERALIS

Kea*aan umum : &aik

Kesa*a!an : om+os mentis%tatus gi7i : &aik

Tekanan *a!ah : 389 mmHg

%uhu : 36,9

Na*i : 9/ 8menit

&e!at ba*an : 6/ kg

'ata : )alam batas no!mal

0igi : 0igi ti*ak a*a yang be!lubang, kebe!sihan gigi uku+THT :

Telinga *alam batas no!mal Hi*ung *alam batas no!mal Tenggo!okan: a!kus a!ing simet!is, letak u;ula *i tengah, li*ah koto! 4-5, a!ing

hi+e!emis, tonsil T < T tenang


4/13

I+. STATUS DERMATOLO:I

)ist!ibusi : &ilate!al

Lokasi : Regio *o!so+e*is *et!a *an +lanta! late!al sinist!a

=lo!esensi :'akula hi+e!+igmentasi be!bentuk bulat *engan uku!an ,/- 3 m,be!skuama, batas tegas *engan te+i ti*ak akti , likeniikasi

+. PEMERIKSAAN PENUN$AN:

Ti*ak *ilakukan

+I. RESUME

%eo!ang laki-laki, be!usia 26 tahun *atang ke oli Kulit R% Husa*a *engan

keluhan gatal +a*a ke *ua kaki *ise!tai !asa nye!i 1 minggu lalu. asien mengatakan

a$alnya timbul keluhan se+e!ti ini satu tahun yang lalu saat +e!tama kali !asa gatal

*iikuti munulnya bintil bintil keil be!kelom+ok *an be!isi ai!an masih be!uku!an

keil *an ti*ak banyak, ka!ena !asa gatal yang mengganggu +asien se!ing mengga!uk

+a*a *ae!ah te!sebut sehingga bintil te!sebut +eah *an mengelua!kan ai!an semakin

lama be!tambah leba!s, setelah *iga!uk a!ea tem+at bintil semula be!a*a men"a*i gela+

*an menebal. %etelah *iobati lesi sem+at menge!ing kemu*ian timbul kembali ketika

+asien makan seaoo*. Lesi ti*ak menyeba! hanya +a*a bagian tungkai ba$ah. Ri$ayat

ale!gi obat 4-5, !i$ayat ale!gi makanan 4-5, !i$ayat +enyakit lain )' 4-5, hi+e!tensi 4-5,asma 4-5.


5/13

Status Dermat/l/(i 3

)ist!ibusi : &ilate!al

Lokasi : Regio *o!so+e*is *et!a *an +lanta! late!al sinist!a=lo!esensi : 'akula hi+e!+igmentasi be!bentuk bulat *engan uku!an ,/- 3 m,

be!skuama, batas tegas *engan te+i ti*ak akti , likeniikasi

+II. DIA:NOSIS

)iagnosis Ke!"a : )e!matitis numula!is

)iagnosis &an*ing :

)e!matitis kontak ale!gi

Neu!o*e!matitis si!kumsk!i+ta

)e!matomikosis

+III. REN-ANA PENATALAKSANAAN

Non-me*ikamentosao Ti*ak mengga!uk lesio 'enyingki!kan +enyebab.o 'enggunakan +elembab kulit 4emolien5

'e*ikamentosa

Te!a+i to+ikal

- Antiinlamasi se+e!ti glukoko!tikoi*

Te!a+i sistemik

R8 eti!i7ine mg no. >(

? ** tab

R8 Amoksisilin / mg no. @@@

? ** tab

R8 )eksametason ,/ mg no. >

? 3 ** tab

I;. PRO:NOSIS

. A* ;itam : *ubia a* bonam

2. A* ungtionam : *ubia a* bonam3. A* sanationam : *ubia a* bonam. A* kosmetikam : *ubia a* bonam


6/13

;. PEMERIKSAAN SELAN$UTNYA

Kont!ol kembali bila a*a keluhan +a*a luka Kont!ol bila hasil +atologi anatomi su*ah a*a

TIN$AUAN PUSTAKA

DERMATITIS NUMULARIS

I. Sin/nim

=ksem numula!, ek7em *isoi*, neu!o*e!matitis numula!. (stilah ek7em numula!

*i+e!kenalkan oleh )e;e!gie +a*a tahun 9/B.

II. De


7/13

)e!matitis numula!is sen*i!i be!asal *a!i bahasa Latin yaitu kata CnummusD

yang be!a!ti CoinD, *an kata *e!matitis yang be!a!ti suatu ek7em, kata-kata yang

umum untuk menggamba!kan suatu +e!a*angan +a*a kulit.

)e!matitis numula!is atau yang biasa *isebut ek7em numula! atau ek7em

*isoi* me!u+akan suatu +e!a*angan be!u+a lesi be!bentuk mata uang 4oin5 atau agak

lon"ong, be!batas tegas, *engan elo!esensi atau lesi a$al be!u+a +a+ul *ise!tai ;esikel

4+a+ulo;esikel5, biasanya mu*ah +eah sehingga basah 4oo7ing5 *an biasanya

menye!ang *ae!ah ekst!emitas.

III.E!idemi/l/(i

)e!matitis numula!is +a*a o!ang *e$asa te!"a*i lebih se!ing +a*a +!ia *a!i+a*a$anita. Usia +unak a$itan +a*a ke*ua "enis kelamin anta!a // *an 6/ tahun, +a*a

$anita usia +unak te!"a*i "uga +a*a usia / sam+ai 2/ tahun. )e!matitis numula!is

ti*ak biasa *itemukan +a*a anak, bila a*a timbulnya "a!ang +a*a usia sebelum satu

tahun, umumnya ke"a*ian meningkat sei!ing *engan meningkatnya usia.

I+. Eti/l/(i

enyebabnya ti*ak *iketahui. &anyak akto! yang ikut be!+e!an. )i*ugastailokokus *an mik!okokus ikut be!+e!an, mengingat "umlah koloninya meningkat

$alau+un tan*a ineksi sea!a klinis ti*ak tam+ak, mungkin "uga le$at mekanisme

hi+e!sensiti;itas. =ksase!basi te!"a*i bila koloni bakte!i meningkat *i atas "uta

kuman8m2.3

)e!matitis kontak mungkin ikut memegang +e!anan +a*a be!bagai kasus

*e!matitis numula!is, misalnya ale!gi te!ha*a+ nikel, k!om, kobal, *emikian +ula

i!itasi *engan $ol *an sabun.

T!auma isis *an kimia$i mungkin "uga be!+e!an, te!utama bila te!"a*i *itangan, *a+at +ula +a*a bekas e*e!a lama atau "a!ingan +a!ut. a*a se"umlah kasus,

st!ess emosional *an minuman yang mengan*ung alkohol *a+at menyebabkan

eksase!basi. Lingkungan *engan kelembaban !en*ah *a+at +ula memiu

kekambuhan.,3

+. Pat/(enesis

atoisiologi tentang *e!matitis numula!is ini belum *iketahui *engan +asti,teta+i +a*a kulit +en*e!ita *e!matitis numula!is en*e!ung ke!ing, hi*!asi st!atum


8/13

ko!neum,!en*ah./eneliti mengemukakan hi+otesa bah$a +ele+asan histamine *an

me*iato! inlamasi lainnya *a!i sel mast yang kemu*ian be!inte!aksi *engan se!at-

sa!a- yang *a+at menimbulkan gatal.

a*a +en*e!ita *e!matitis numula!is, substansi *an kalsitosin se!at +e+ti*e

meningkat +a*a *ae!ah lesi *iban*ingkan +a*a non lesi. Neu!o+e+ti*a ini *a+at

menstimulasi +ele+asan sitokin lainnya sehingga memiu timbulnya inlamasi. Hal ini

menun"ukkan bah$a neu!o+e+ti*e be!+otensi +a*a mekanisme +!oses *eg!anulasi sel

mast.6eneliti lain telah menun"ukkan bah$a a*anya sel mast +a*a *e!mis *a!i +asien

*e!matitis numula!is menun"ukkan akti;itas en7im hymase, mengakibatkan

menu!unnya kemam+uan mengu!aikan neu!o+e+ti*e *an +!otein. )is!egulasi ini *a+at

menyebabkan menu!unnya kemam+uan en7im untuk menekan +!oses inlamasi.,6

)e!matitis +a*a o!ang *e$asa ti*ak be!hubungan *engan gangguan ato+i. a*a

anak, lesi numula!is te!"a*i +a*a *e!matitis ato+ik.,2

+I. :am1aran Klinis

Keluhan +en*e!ita *e!matitis numula!is *a+at be!u+a gatal yang ka*ang sangat

hebat, sehingga *a+at mengganggu. Lesi akut be!u+a ;esikel *an +a+ulo;esikel 4,3 -

, m5, kemu*ian membesa! *engan a!a be!konluensi atau meluas ke sam+ing,membentuk satu lesi ka!akte!istik se+e!ti uang logam 4oin5, e!itematosa, se*ikit

e*ematosa, *an be!batas tegas.,3, Lambat laun ;esikel +eah te!"a*i eksu*asi,

kemu*ian menge!ing men"a*i k!usta kekuningan.

Uku!an lesi bisa mena+ai ga!is tengah / m atau lebih, "umlah lesi *a+at

hanya satu, *a+at +ula banyak *an te!seba!, bilate!al atau simet!is *engan uku!an

be!;a!iasi *a!i milia! sam+ai numula!, bahkan +lakat.B

)e!matitis numula!is en*e!ung hilang timbul, a*a +ula yang te!us mene!us,

keuali *alam +e!io*e +engobatan. &ila te!"a*i kekambuhan umumnya timbul +a*a

tem+at semula. Lesi *a+at +ula te!"a*i +a*a tem+at yang mengalami t!auma 4enomena

Kobne!5.


9/13

0amba! . )e!matitis Numula!is +a*a kaki

0amba! 2. )e!matitis Numula!is +a*a lengan atas

+II. Predileksi

Tem+at +!e*ileksi biasanya te!*a+at *i tungkai ba$ah, ba*an, lengan te!masuk+unggung tangan.B

+III. Pemeriksaan Penunjan(

Hist/!at/l/(i

0amba!an Histo+atologi a*a lesi akut *itemukan s+ongiosis, ;esikel

int!ae+i*e!mal, sebukan sel !a*ang limosit *an mak!oag *i sekita! +embuluh

*a!ah. Lesi k!onis *itemukan akantosis te!atu!, hi+e!g!anulosis *anhi+e!ke!atosis, mungkin "uga s+ongiosis !ingan. )e!mis bagian atas ib!osis,


10/13

sebukan limosit *an mak!oag *i sekita! +embuluh *a!ah.,B

I;.Dia(n/sis

)iagnosis *e!matitis numula!is *i*asa!kan atas gamba!an klinis *engantimbulnya lesi yang be!bentuk +a+ulo;esikel yang be!gabung membentuk satu bulatan

se+e!ti mata uang 4oin5, *an te!asa gatal yang timbul +a*a *ae!ah +!e*ileksi.

0amba!an histo+atologi "uga bisa membantu *alam menegakkan *iagnosa.,3,B

;. Dia(n/sis 2andin(

%ebagai *iagnosis ban*ing *a!i *e!matitis numula!is anta!a lain ialah

*e!matitis kontak ale!gi, neu!o*e!matitis si!kumsk!i+ta, +so!iasis, *e!matomikosis.,6,B

%. Dermatitis K/ntak Aler(ika *DKA

)e!matitis kontak ale!gika me!u+akan inlamasi +a*a kulit melalui mekanisme

imonologik *isebabkan kulit te!+a+a! bahan ale!gen eksogen. !e*ileksi yaitu ke+ala,

lehe!, anggota tubuh bagian atas, lengan, tangan, +e!ut, +angkal +aha, *an ekst!emitas

ba$ah. 0e"ala klinis be!u+a !asa gatal. Lesi akut be!u+a makula yang e!itematus, batas

ti*ak "elas *an *iatasnya te!*a+at +a+ul,;esikel, bula yang bila +eah men"a*i lesi

eksu*ati. &entuk lesi k!onis be!u+a makula hi+e!+igmentasi *ise!tai likeniikasi *an

eksko!iasi.3

0amba! 3. )e!matitis Kontak Ale!gika

". Neur/ Dermatitis Sirkumskri!ta

Neu!o*e!matitis %i!kumsk!i+ta atau "uga *ikenal sebagai Liken %im+leks K!onikus

a*alah +e!a*angan kulit k!onis, gatal, si!kumsk!i+, *an khas *itan*ai *engan likeniikasi.

Likeniikasi me!u+akan +ola yang te!bentuk *a!i !es+on kutaneus akibat ga!ukan *an


11/13

gosokan yang be!ulang *alam $aktu yang uku+ lama. Likeniikasi timbul sea!a

sekun*e! *an sea!a histologi memiliki ka!akte!istik be!u+a akantosis *an

hi+e!ke!atosis, *an sea!a klinis tam+ak be!u+a +enebalan kulit, *engan +eningkatan

ga!is +e!mukaan kulit +a*a *ae!ah yang te!kena sehingga tam+ak se!+e!ti kulit batang

kayu.,2,3

0amba! . 0amba!an Neu!o*e!matitis %i!kumsk!i+ta *an !e*ileksi

6. Dermat/mik/sis

'e!u+akan +enyakit "amu! yang menye!ang kulit, yakni +a*a "a!ingan yang

mengan*ung 7at tan*uk, misalnya st!atum ko!neum +a*a e+i*e!mis, !ambut, *an kuku

yang *isebabkan oleh *e!matoita.

a*a *e!matosis *a+at te!lihat *engan +inggi! akti, +a*a bagian tengah agak tenang.

a*a *e!matitis numula!is bagian te+i lebih ;esikule! *engan batas !elati ku!ang tegas

*iban*ingkan tinea. a*a tinea, *a+at *ia!i hia *a!i se*iaan langsung untuk

menegakkan *iagnosis.

;I. Tera!i

%e*a+at-*a+atnya mena!i +enyebab atau akto! yang mem+!o;okasi. &ila

kulit ke!ing, *ibe!i +elembab atau emolien. %ea!a to+ikal lesi *a+at *iobati *engan

obat antiinlamasi, misalnya +!e+a!at te!, glukoko!tikoi*, tak!olimus, atau


12/13

+imek!olimus. &ila lesi masih eksu*ati, sebaiknya *ikom+!es *ahulu misalnya

*engan la!utan +e!manganas kalikus :.. Kalau *itemukan ineksi bakte!ial,

*ibe!ikan antibiotik sea!a sistemik. Ko!tikoste!oi* sistemik hanya *ibe!ikan +a*a

kasus yang be!at *an !e!akte!, *alam "angka +en*ek. !u!itus *a+at *iobati *engan

antihistamin golongan H, misalnya hi*!oksisilin Hl.,2,6,B

;II. Pr/(n/sis

)a!i suatu +engamatan se"umlah +en*e!ita yang *iikuti selama be!bagai

inte!;al sam+ai *ua tahun, *i*a+ati bah$a 22E sembuh, 2/E +e!nah sembuh

untuk bebe!a+a minggu sam+ai tahun, /3E ti*ak +e!nah bebas *a!i lesi keuali

masih *alam +engobatan.,B

;III. Kesim!ulan

)e!matitis Numula!is a*alah suatu +e!a*angan *an !uam meneta+ yang

menimbulkan gatal, yang *itan*ai *engan bintik be!bentuk uang logam *ise!tai

le+uhan-le+uhan keil, ke!o+eng *an sisik-sisik. enyebab te!"a*inya +enyakit ini

belum "elas namun ineksi mik!oo!ganisme agaknya tu!ut +e!an. A*anya sensiti;its

ale!gi te!ha*a+ mik!oo!ganisme 4%tailokokus *an mik!okokus5 ini *a+atmem+e!bu!uk+enyakit ini. enyakit ini biasanya te!"a*i *i *ae!ah +anas. Kebiasaan

minum alkohol *an a*anya ketegangan "i$a *a+at mem+e!mu*ah timbulnya+enyakit

ini. enyakit ini biasanya te!"a*i +a*a o!ang *e$asa *an lebih banyak +a*a $anita.

)e!matitis kontak "uga mengambil +e!anan sebagai salah satu ato! +enetus,

begitu+un *engan t!auma isik *an kimia$i. &intik-bintik bulat be!a$al sebagai

be!untusan8"e!a$at *an le+uhan yang menyebabkan gatal, yang selan"utnya +eah *an

membentuk ke!o+eng. &intik-bintik ini lebih "elas tam+ak *i +unggung lengan atautungkai *an *i bokong, teta+i bisa "uga *itemukan +a*a batang tubuh. Lesi a$al keil

be!u+a ;esikel atau +a+ulo;esikel kemu*ian be!gabung membentuk satu bulatan

se+e!ti mata uang 4koin5, be!batas tegas, se*ikit e*ema *an e!itematosa. )iagnosis

*itegakkan be!*asa!kan ge"ala-ge"alanya.%emakin e+at +enanganannya, +!ognosisnya

semakin bagus.
http://tipsku.info/penyebab-kanker-dan-gejala/http://tipsku.info/penyakit-dermatitis-atopik/http://tipsku.info/penyakit-dermatitis-kontak/http://tipsku.info/penyakit-dermatitis-kontak/http://tipsku.info/penyakit-impetigo-bulosa/http://tipsku.info/tips-kesehatan-wanita/http://tipsku.info/penyakit-dermatitis-atopik/http://tipsku.info/penyakit-dermatitis-kontak/http://tipsku.info/penyakit-impetigo-bulosa/http://tipsku.info/tips-kesehatan-wanita/http://tipsku.info/penyebab-kanker-dan-gejala/


13/13

DA)TAR PUSTAKA

. )"uan*a A. )e!matitis Numula!is. )alam : (lmu enyakit Kuit *an Kelamin. =*isi

Keenam. Jaka!ta : FKU(. 2. H. 9-/

2. Hol*en A,&e!th-"ones J. in : &u!ns T, &!eathnah %, o N, 0!iiths ,

=*ito!s.Rooks tetbook o *e!matology G =7ema, +!u!igo, liheniiation, an*

e!ith!o*e!ma.Bth.(taly : &lak$ell sien:2.. B-B3

3. 0u*"onsson J=, =l*e! JT. Fit7+at!iks )e!matology in gene!al me*iine. B th e*.

Unite* %tates o Ame!ia : The '0a$-Hill 'e*ial om+anies. 29G 6I-I3.

. &e!man K, ie;e ): so!iasis, laue +so!iasis. A.).A.'. 'e*ial =nylo+e*ia:Mnline. 2. ite* on 2B June 2/.

A;ailable !om: URL:

htt+:88$$$.nbi.nlm.nih.go;8+ubme*health8'HB8igu!e8A3.&2B/8O

!e+o!tPob"etonly

/. =7ema an* *e!matitis. Aesse* at )eembe! 2Bth, 2. A;ailable !om:

htt+:88*e!mnetn7.o!g8*e!matitis8*e!matitis8html

6. %usan &, #ol K, 0ol*smith LA, Kat7 %(, et al: Numula! =7ema. Fit7+at!ikss)e!matology in gene!al me*iine. Bthe*. >olumes Q2. 29. +./9-62

7. %i!ega! R%. Atlas be!$a!na sa!i+ati +enyakit kulit. =*isi ke*ua. Jaka!ta: =0. 2 .h.

2
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001470/figure/A000434.B2751/?report=objectonlyhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001470/figure/A000434.B2751/?report=objectonlyhttp://dermnetnz.org/dermatitis/dermatitis/htmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001470/figure/A000434.B2751/?report=objectonlyhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001470/figure/A000434.B2751/?report=objectonlyhttp://dermnetnz.org/dermatitis/dermatitis/html

case dermatitis numularis

Documents