Laporan Kasus

Laporan Kasus 2 Neonatus Preterm dengan Berat Badan Lahir Sangat Rendah dan Asfiksia SedangKepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak RSUD Ambarawa Astria Puspita Sari131.0211.021

Pembimbingdr. Endang Prasetyowati, Sp.A, 1IDENTITASNama: Bayi Ny.NJenis Kelamin : Laki-lakiNo RM: 063576-2014BBL: 1450 gramTanggal Lahir: 14 Agustus 2014Alamat: BawenBangsal : Seruni

2Nama Ibu: Ny NUmur: 16 thPekerjaan : Ibu Rumah TanggaKELUHAN & RPSPasien rujukan bidan dg G1P0A0 hamil 30 mingguKencang (+), keluar lendir (+) darah (+), dirasakan setelah coitusHipertensi, DM, Asma, Alergi disangkal RPD3Riwayat Menstruasi :Menarche 12 th, lama 7 hari, siklus 28 hari.HPHT : 07-01-2014HPL : 14-10-2014

R iwayat Pernikahan : 1x, selama 7 bulan

R iwayat Kehamilan: Riwayat prenatal : Periksa kehamilan teratur di bidan. Selama hamil ini ibu menyangkal konsumsi obat tertentu ataupun sakit tertentu.

R iwayat Postnatal : Neonatus di rawat di perinatologi 4Riwayat Persalinan:Persalinan dilakukan di RSUD Ambarawa, dipimpin oleh BidanPresentasi Bayi letak kepalaJenis persalinan SpontanKomplikasi persalinan : Ibu : tidak ada Anak : tidak langsung menangisKondisi air ketuban : JernihAnak : APGAR 5-6-7 asfiksia sedang

Riwayat Nutrisi : ASI keluar sedikit, ibu di rawat R. Bougenville. Susu formula BBLR (+) menggunakan dot dan NGT

Pemeriksaan FisikKeadaan umum: gerakan kurang aktif, tangisan lemahVital Sign:Nadi:150x/menit reguler, isi dan tegangan cukup RR: 45x/menit, reguler Suhu: 37,3 C , Axiller BBL : 1450 gr PB : 39 cm LK : 26 cm LL : 8,5 cm LD : 28 cm

6Kulit: licin, tipis,lanugo banyak, kemerahan (+), pucat (-), sianosis (-), ikterus (-)Kepala : Mesocephal, UUB (+) belum menutup, Suturae: tidak melebar, Fontanel: belum menutup, Caput succedaneum (+), Sephal hematom: (-), Rambut hitam, lanugo (+) di pipi,keningMata : pupil bulat isokor, reflek cahaya +/+. Ca(-/-),SI (-/-), Hidung : simetris, nafas cuping hidung (-), deformitas (-), secret (-) Telinga : lentur, secret (-/-), septum deviasi (-) , terdapat tulang rawan pada pinggir pinna.Mulut : bibir kering (-), sianosis (-), labioschisis (-), palatoschicic (-)Leher : pembesaran limfonodi (-)

Thorak: aerola datar, diameter < 0,75 cm dan pinggir rata.Cor Inspeksi: simetris, ictus cordis tidak terlihat Palpasi : ictus cordis teraba V linea midclav sinistra, kuat angkat (-)Perkusi : tidak dilakukan Auskultasi : bunyi jantung I-II,reguler, suara tambahan (-), bising (-)

PulmoInspeksi: gerak simetris, retraksi suprasternal (-) subcostal (-Palpasi: fremitus dextra=sinistraPerkusi: tidak dilakukanAuskultasi : suara dasar bronkovesikuler +/+, rhonki -, wheezing 8Abdomen Inspeksi: datar, tali pusat (+) basahAuskultasi: bising usus (+) NPerkusi: tidak dilakukanPalpasi: supel, hepar dan lien tak teraba, Punggung : spina bifida -, meningokel ,

Genitalia : anus (+),testis belum turun, rugae scrotum sedikit meliputi seluruh scrotum

Ekstremitas Superior Inferior Deformitas -/- -/-Akral dingin -/--/-Sianosis -/--/-Ikterik edema-/--/--/--/-Capilary refill