laporan zes (kelompok 4)fix.docx

7/23/2019 Laporan ZES (Kelompok 4)FIX.docx

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-zes-kelompok-4fixdocx 1/13

BAB I

PENDAHULUAN

Sindrom Zollinger-Ellison (ZES) adalah suatu sindrom yang disebabkan oleh tumor

pancreas (gastrinoma) penyekresi noninsulin yang mensekresi gastrin dalam jumlah banyak,

mengakibatkan gastrin merangsang lambung untuk mensekresi sejumlah besar HCL dan pepsin,

sehingga memicu terjadinya ulkus!astrinoma muncul sebagai tumor tunggal, atau kecil, kadang juga tumor multiple

Sindrom ini pada a"alnya digambarkan oleh Zollinger Ellison dan pada tahun #$%%

BAB II



PEMBAHASAN

& E'L!#) *) +)

enyebab dari Zollinger-Ellison ini adalah tumor pancreas (gastrinoma) !astrinomaadalah tumor pankreas yang menghasilkan hormon gastrin dalam jumlah yang sangat

besar, yang akan merangsang lambung untuk mengeluarkan asam lebih, sehingga terjadi

ulkus peptikum enyebab dari gastrinoma ini sendiri adalah kelainan ba"aangenetik, yaitu

Neoplasia endokrin multiple tipe 1 (.E/ #) yang menyebabkan tumor pada pancreas,

duodenum melalui pola dominan autosomal "arisan

0 .&/1ES'&S 2L/S3) %) 4)

Sindrom Zollinger-Ellison menyebabkan tanda-tanda dan gejala-gejala serupa dengan

mereka yang menderita bisul di perut, antara lain5# /yeri perut (abdominal pain) yang berlokasi di perut atas dan mirip ulkus peptik ( peptic

ulcer disease)

* 6iare 6iare ini dikarenakan kerusakan mukosa oleh akti7nya pepsinogens sebagai hasil

dari sekresi asam yang berlebihan

+ 2ombinasi antara nyeri perut dan diare

3 8asa panas, sebah, di perut (heartburn) !ejala ini mirip gastroesophageal reflux disease

(!E86)

% .ual, muntah, perdarahan saluran pencernaan (gastrointestinal)9 enurunan berat badan

4 &da ri"ayat batu ginjal (nephrolithiasis), hypercalcemia, dan pituitary disorders

C 1&2'8 8ES2*)

Sindrom Zollinger-Ellison bisa dikaitkan dengan penyakit lain yang disebut multiple

endocrine neoplasia, type # (.E/ #) rang dengan .E/ # memiliki tumor majemuk di

sistem endokrin selain tumor pankreas asien ini juga memiliki tumor di kelenjar

paratiroid dan mungkin juga di kelenjar pituitari Sekitar *%: orang yang mengidap

gastrinoma memiliki sejumlah tumor tersebut sebagai bagian .E/ #



6 6&!/SS4) #3)

;ntuk penegakan diagnosis Sindrom Zohlinger Ellison, diperlukan beberapa langkah,

yaitu5

# Anamnesis 5 menanyakan tentang tanda atau gejala yang dialami dan menanyakan

tentang ri"ayat kesehatan pasien, apakah pasien tersebut memiliki Multiple

Endocrine Neoplasia type #, yang dapat mengindikasi gastrinoma

* Test darah 5 Sampel darah pasien dianalisis di laboratorium untuk melihat apakah

terjadi peningkatan le<el gastrin di dalam darah eningkatan le<el gastrin bisa

mengindikasikan tumor di pankreas atau duodenum 'es ini harus dilakukan dalam

kondisi perut kosong, jadi sebelumnya harus berpuasa asien juga diminta

menghentikan konsumsi obat pengurang asam untuk mendapatkan pengukuran yang

akurat terhadap le<el gastrin Selain itu karena le<el gastrin ber7luktuasi, tes ini

tampaknya harus diulang minimal tiga kali eningkatan gastrin juga bisa terjadi jika

perut tidak menghasilkan asam Hal ini bisa terjadi jika pasien mengalami peradangan

kronis di lambung

+ Mengukur level gastrin 5 eningkatan le<el gastrin dapat disebabkan oleh beberapa

kondisi selain Zohlinger-Ellison Syndrome 'est ini dapat dilakukan dengan menguji

pH cairan lambung yang bisa didapatkan selama endoscopy atau melalui nasogastric

tube &pabila pH =* tanpa diberikan terapi antisekretori, berarti pasien mengalami

hypochloridria dan karenanya, ZES dapat dikesampingkan &pabila pH >* dan

plasma gastrin lebih tinggi dari #??? pgmL, diagnosis darti ZES dapat dipastikan

/amum, jika pH >* dan konsentrasi plasma gastrin berada di antara #?? @ #???

pgmL, maka harus dilakukan tes sekretin 'es ini dilakukan dengan injeksi hormon

sekretin, kemudian mengukur le<el gastrin &pabila kadar gastrin naik lebih tinggi

lagi, maka ZES bisa dipastikan

3 Upper gastrointestinal Endosop! 5 mengambil sampel jaringan (biopsy) dari

duodenum untuk uji laboratorium guna membantu mendeteksi hadirnya tumor yang

memproduksi gastrin ;ntuk persiapan tes ini, meminta pasien tidak mengonsumsi

apapun setelah malam hari sebelum tes

% "T# M$I 5 dilakukan untuk menemukan letak pasti tumor

E 6&!/SS 0&/6/!4-#+)

1) Diarrhea

http://www.emedicine.com/PED/topic583.htm




6iare ini dikarenakan kerusakan mukosa oleh akti7nya pepsinogens sebagai hasil

dari sekresi asam yang berlebihan n7eksi bisa secara tiba-tiba menyebabkan diare,

muntah, tinja berdarah, demam, penurunan na7su makan atau kelesuan

6iare seringkali disertai oleh dehidrasi (kekurangan cairan) 6ehidrasi ringan

hanya menyebabkan bibir kering 6ehidrasi sedang menyebabkan kulit keriput, mata

dan ubun-ubun menjadi cekung (pada bayi yang berumur kurang dari #A bulan)

6ehidrasi berat bisa berakibat 7atal, biasanya menyebabkan syok

'anda-tanda dehidrasi lainnya5

- penurunan berat badan

- penurunan 7rekuensi berkemih

- "arna air kemih menjadi lebih gelap dan lebih pekat - denyut nadi cepat

- haus (rasa haus bisa ditunjukkan dengan menangis dan re"el)- menangis tanpa air mata

6iare bisa menyebabkan kehilangan cairan dan elektrolit (misalnya natrium dan kalium),

sehingga bayi menjadi re"el atau terjadi gangguan irama jantung maupun perdarahan

otak

) !astroesophageal "eflux

!ejala yang paling nyata dari re7luks asam ini adalah perasaan terbakar di belakang

tulang dada /yeri ini dirasakan di dalam dada dan bisa menjalar ke leher, tenggorokan

bahkan ke "ajah /yeri disebabkan oleh pengalirian kembali (re7luks) asam dari

lambung ke kerongkongan /yeri biasanya timbul setelah makan atau ketika berbaring

8asa terbakar dapat disertai dengan keluarnya isi lambung ke dalam mulut atau produksi

air liur yang berlebihan Bumlah air liur yang banyak, yang terjadi jika asam lambung

mengiritasi kerongkongan bagian ba"ah yang meradang disebut "ater brash

#) !astrointestinal $leeding

!e%alanya bisa berupa5

- muntah darah (hematemesis)

- mengeluarkan tinja yang kehitaman (melena)

- mengeluarkan darah dari rektum (hematoske&ia)







'inja yang kehitaman biasanya merupakan akibat dari perdarahan di saluran

pencernaan bagian atas, misalnya lambung atau usus dua belas jari arna hitam terjadi

karena darah tercemar oleh asam lambung dan oleh pencernaan kuman selama beberapa

jam sebelum keluar dari tubuh Sekitar *?? gram darah dapat menghasilkan tinja yang

ber"arna kehitaman

enderita dengan perdarahan jangka panjang, bisa menunjukkan gejala-gejala

anemia, seperti mudah lelah, terlihat pucat, nyeri dada dan pusing Bika terdapat gejala-

gejala tersebut, dokter bisa mengetahui adanya penurunan abnormal tekanan darah, pada

saat penderita berdiri setelah sebelumnya berbaring

!ejala yang menunjukan adanya kehilangan darah yang serius adalah denyut nadi

yang cepat, tekanan darah rendah dan berkurangnya pembentukan air kemih 'angan dan

kaki penderita juga akan teraba dingin dan basah 0erkurangnya aliran darah ke otak

karena kehilangan darah, bisa menyebabkan bingung, disorientasi, rasa mengantuk dan bahkan syok

!ejala kehilangan darah yang serius bisa berbeda-beda, tergantung pada apakah

penderita memiliki penyakit tertentu lainnya enderita dengan penyakit arteri koroner

bisa tiba-tiba mengalami angina (nyeri dada) atau gejala-gejala dari suatu serangan

jantung ada penderita perdarahan saluran pencernaan yang serius, gejala dari penyakit

lainnya, seperti gagal jantung, tekanan darah tinggi, penyakit paru-paru dan gagal ginjal,

bisa bertmbah buruk

ada penderita penyakit hati, perdarahan ke dalam usus bisa menyebabkan

pembentukan racun yang akan menimbulkan gejala seperti perubahan kepribadian,

perubahan kesiagaan dan perubahan kemampuan mental (ensefalopati hepatik )

') !astritis

!ejalanya bermacam-macam, tergantung kepada jenis gastritisnya 0iasanya

penderita gastritis mengalami gangguan pencernaan (indigesti) dan rasa tidak nyaman di

perut sebelah atas

ada gastritis karena stres akut, penyebabnya (misalnya penyakit berat, luka

bakar atau cedera) biasanya menutupi gejala-gejala lambungD tetapi perut sebelah atas

terasa tidak enak

Segera setelah cedera, timbul memar kecil di dalam lapisan lambung 6alam

beberapa jam, memar ini bisa berubah menjadi ulkus



;lkus dan gastritis bisa menghilang bila penderita sembuh dengan cepat dari

cederanya 0ila penderita tetap sakit, ulkus bisa membesar dan mulai mengalami

perdarahan, biasanya dalam "aktu *-% hari setelah terjadinya cedera

erdarahan menyebabkan tinja ber"arna kehitaman seperti aspal, cairan lambung

menjadi kemerahan dan jika sangat berat, tekanan darah bisa turun erdarahan bisa

meluas dan berakibat 7atal

!ejala dari gastritis erosi% kronis berupa mual ringan dan nyeri di perut sebelah

atas

'etapi banyak penderita (misalnya pemakai aspirin jangka panjang) tidak merasakan

nyeri enderita lainnya merasakan gejala yang mirip ulkus, yaitu nyeri ketika perut

kosong

Bika gastritis menyebabkan perdarahan dari ulkus lambung, gejalanya bisa berupa5

- tinja ber"arna kehitaman seperti aspal (melena)- muntah darah (hematemesis) atau makanan yang sebagian sudah dicerna, yang

menyerupai endapan kopi

ada gastritis eosino%ilik , nyeri perut dan muntah bisa disebabkan oleh

penyempitan atau penyumbatan ujung saluran lambung yang menuju ke usus dua belas

jari

ada pen!akit Minere, gejala yang paling sering ditemukan adalah nyeri lambung

Hilangnya na7su makan, mual, muntah dan penurunan berat badan, lebih jarang terjadi

'idak pernah terjadi perdarahan lambung enimbunan cairan dan pembengkakan

jaringan (edema) bisa disebabkan karena hilangnya protein dari lapisan lambung yang

meradang rotein yang hilang ini bercampur dengan isi lambung dan dibuang dari tubuh

ada gastritis sel plasma, nyeri perut dan muntah bisa terjadi bersamaan dengan

timbulnya ruam di kulit dan diare

&astritis aki'at terapi pen!inaran menyebabkan nyeri, mual dan heartburn (rasa

hangat atau rasa terbakar di belakang tulang dada), yang terjadi karena adanya

peradangan dan kadang karena adanya tukak di lambung 'ukak bisa menembus dinding

lambung, sehingga isi lambung tumpah ke dalam rongga perut, menyebabkan peritonitis

(peradangan lapisan perut) dan nyeri yang luar biasa erut tampak kaku dan keadaan ini

memerlukan tindakan pembedahan darurat 2adang setelah terapi penyinaran, terbentuk

jaringan parut yang menyebabkan menyempitnya saluran lambung yang menuju ke usus

dua belas jari, sehingga terjadi nyeri perut dan muntah enyinaran bisa merusak lapisan



pelindung lambung, sehingga bakteri bisa masuk ke dalam dinding lambung dan

menyebabkan nyeri hebat yang muncul secara tiba-tiba

() Malabsorption Syndromes

Penderita sindroma malabsorbsi biasanya mengalami penurunan berat badan

Bika lemak tidak diserap sebagaimana mestinya, tinja akan ber"arna terang, lembek,

berbau busuk dan jumlahnya sangat banyakD tinja semacam ini disebut steatorrhea 'inja

akan menempel di sisi kloset atau akan mengapung dan sulit untuk disiram

Steatorrhea merupakan akibat dari keadaan yang mempengaruhi penyerapan lemak5

- berkurangnya aliran empedu

- penyakit seliak

- saria"an tropikal

.alabsorbsi dapat menyebabkan kekurangan semua at gii maupun kekurangan protein, lemak, <itamin atau mineral tertentu !ejalanya ber<ariasi tergantung dari

kekurangan at apa yang dialami penderita Contohnya jika terjadi kekurangan enim

laktase mungkin akan mengalami diare yang menyemprot, perut kembung dan flatulen

(banyak mengeluarkan gas) setelah minum susu !ejala lainnya tergantung pada penyakit

yang menyebabkan malabsorbsi5

- penyumbatan saluran empedu bisa menyebabkan sakit kuning ( %aundice),

- penurunan aliran darah ke usus bisa menyebabkan nyeri perut setelah makan

&dapun !ejala-gejala kekurangan at gii sebagai berikut5

2ekurangan Zat 0esi 5 &nemia

2ekurangan 2alsium 5 enipisan tulang

2ekurangan &sam 1olat 5 &nemia

2ekurangan Fitamin 0# 5 2esemutan, terutama di kaki

2ekurangan Fitamin 0* 5 Saria"an dan sudut bibir pecah-pecah

2ekurangan Fitamin 0#* 5 &nemia, kesemutan

2ekurangan Fitamin C 5 2elemahan, gusi berdarah

2ekurangan Fitamin 6 5 enipisan tulang

2ekurangan Fitamin 2 5 .udah memar atau mudah mengalami perdarahan

2ekurangan rotein 5 embengkakan jaringan (edema), biasanya di tungkai

) *eptic +lcer Disease

0erupa nyeri dan atau rasa tidak nyaman ,discomfort) pada epigastrium &namnesis

ditemukan gejala-gejala 'ukak duodenum memiliki periode remisi dan eksaserbasi,

menjadi tenang berminggu-minggu-berbulan-bulan dan kemudian terjadi eksaserbasi

beberapa minggu merupakan gejala khas







/yeri epigastrium merupakan gejala yang paling dominan, "alaupun

sensiti<itasnya dan spesi7itasnya sebagai marker adanya ulserasi mukosa rendah

/yeri seperti rasa terbakar, nyeri rasa lapar, rasa sakit tidak nyaman yang

mengganggu dan tidak terlokalisasiD biasanya terjadi setelah $? menit @ + jam post

prandial dan nyeri dapat berkurang sementara sesudah makan, minum susu atau antasida

Hal ini menunjukkan adanya peranan asa lambungpepsin dalam pathogenesis 'ukak

6uodenum

/yeri yang spesi7ik pada 4%: pasien 'ukak duodenum ('6) adalah nyeri yang

timbul dini hari, antara tengah malam dan jam + dini hari yang dapat membangunkan

pasien

ada '6, nyeri yang muncul tiba-tiba dan menjalar ke punggung perlu di"aspadai

adanya penetrasi tukak ke pancreas, sedangkan nyreri yang muncul dan menetap

mengenai seluruh perut perlu dicurigai suatu per7orasiada 'ukak eptikum umumnya, apabila gejala mual dan muntah timbul secara

perlahan tetapi menetap, maka kemungkinan terjadi komplikasi obstruksi pada outlet

Sepuluh persen dari ' ('6), khususnya yang disebabkan &/S menimbulkan

komplikasi (perdarahanper7orasi) tanpa adanya keluhan nyeri sebelumnya sehingga

anamnesis mengenai penggunaan &/S perlu ditanyakan pada pasien 'inja ber"arna

seperti ter (melena) harus di"aspadai sebagai suatu perdarahan tukak

1 'E8&A)

'erapi untuk sindrom olllinger ellison sebagian besar terdiri dari obat-obatan untuk

mengurangi asam dan menyembuhkan bisul

# bat-obatan !olongan roton ump nhibitors 2erjanya adalah menghambat sekresi

asam lambung melalui rintangan (inhibition) sistem enim HG2G&'-ase di sel-sel

parietal gaster Buga mengurangi hipersekresi asam lambung

Contohnya5 Lansopraole, omepraole, pantopraole, esomepraole magnesium,

rabepraole sodium* bat-obatan !olongan Somatostatin &nalogues 2erjanya adalah menghambat sekresi

!H, dengan demikian memicu penurunan sekresi chloride, sodium absorption, dan

penurunan kehilangan cairan !olongan ini digunakan untuk mera"at secretory

diarrhea pada Zollinger-Ellison syndrome (ZES) .isalnya5 ctreotide



! 2.L2&S9)

&dapun komplikasi yang dapat timbuk akibat sindrom ohlinger Ellison, antara lain5

# er7orasi perut (abdominal per7oration) secondary to ulceration (biasanya duodenum dan

jejunum)

* enyempitan kerongkongan (esophageal stricture), dengan re7lu

+ bstruction3 erdarahan saluran pencernaan (gastrointestinal bleeding)

% 2anker lambung (gastric carcinoids), terutama pada pasien dengan .E/ #

6engan s (roton pump inhibitors) yang e7ekti7 pada sebagian besar pasien, maka

komplikasi yang berhubungan dengan asam (acid-related complications) kini telah

berkurang

H 8!/SS

Lokalisasi dan lengkap operasi pengangkatan gastrinoma harus dicoba untuk

penyembuhan pada semua pasien kecuali metastase hati luas ada 2ehadiran metastase hati

mungkin adalah penentu paling penting untuk bertahan hidup

2elangsungan hidup %-tahun untuk semua pasien dengan gastrinoma adalah antara

9*: dan 4%:, sedangkan ketahanan hidup % tahun untuk pasien dengan gastrinoma

metastasis ke hati adalah sekitar *?:, dengan kelangsungan hidup #?-tahun sekitar #?:

rognosis sangat baik pada pasien tanpa penyakit metastasis *)

BAB III

PENUTUP

2ES.;L&/

Sindrom Ellison-Zohlinger adalah Suatu kondisi langkajarang yang memiliki ciri tukak

lambung (peptic ulcers) yang sulit disembuhkan (re7ractory) dengan terapi medis kon<ensional

'erapi untuk sindrom Zollinger-Ellison sebaian besar terdiri dari obat-obatan untuk mengurangi

asam dan menyembuhkan bisul perasi untuk mengangkat tumor mungkin menjadi opsi untuk

pasien sindrom Zollinger-Ellison Sindrom Zollinger-Ellison bisa dikaitkan dengan penyakit lain



yang disebut multiple endocrine neoplasia, type # (.E/ #) rang dengan .E/ # memiliki

tumor majemuk di sistem endokrin selain tumor pankreas

$E(E$ENSI

# Syl<ia & rice, Lorraine . ilson ato7isiologi konsep klinis proses-proses penyakit

Folume #, Edisi 9 enerbit buku kedokteran E!C Bakarta 5 *??9 p3*4

* http5emedicinemedscapecomarticle#A+%%%-o<er<ie"Ia?#?# + http5medicastorecompenyakit3A3!astrinomahtml 4. http://health.detik.com/read/2009/09/01/100612/1193715/770/zollinger-

ellison5. http://phicumritz.logspot.com/2010/12/makalah-sindrom-ellison-

zohlinger.html

9 http5healthdetikcomread*??$?$?##??9#*##$+4#%44?ollinger-ellison4 http5"""kabarindonesiacomberitaphpJpilK+dnK*??4##?%#4#3#%

A 'arigan, 0uku &jar lmu enyakit 6alam Bilid Edisi F Bakarta5 nterna ublishing

p %*%-%*9

$ http5medicastorecompenyakit3$#erdarahanMSaluranMencernaanhtml

#? http5medicastorecompenyakit%+?.aag!astritisMradangMlapisanMlambunghtml ## http5medicastorecompenyakit39?SindromM.alabsorbsihtml

#* http5medicastorecompenyakit3#36iareMin7eksiusMakutMpadaManakhtml

#+ http5phicumbritblogspotcom*?#?#*makalah-sindrom-ellison-ohlingerhtml

http://emedicine.medscape.com/article/183555-overview

http://medicastore.com/penyakit/484/Gastrinoma.html

http://health.detik.com/read/2009/09/01/100612/1193715/770/zollinger-ellison


http://phicumbritz.blogspot.com/2010/12/makalah-sindrom-ellison-zohlinger.html



http://www.kabarindonesia.com/berita.php?pil=3&dn=20071105171415


http://medicastore.com/penyakit/491/Perdarahan_Saluran_Pencernaan.html

http://medicastore.com/penyakit/530/MaagGastritis_radang_lapisan_lambung.html


http://medicastore.com/penyakit/460/Sindrom_Malabsorbsi.html


http://medicastore.com/penyakit/414/Diare_infeksius_akut_pada_anak.html


http://emedicine.medscape.com/article/183555-overview

http://medicastore.com/penyakit/484/Gastrinoma.html







http://medicastore.com/penyakit/491/Perdarahan_Saluran_Pencernaan.html



http://medicastore.com/penyakit/414/Diare_infeksius_akut_pada_anak.html




#3 'omassetti , 6a<ide C, dkk 'retment o7 ZES-Zollinger Elisa Syndrom orld journal o7

gastroenterology S/ China 5*??%

6osen 5 dr Fi<ianty Hartiono, Sp& L&8&/

.&8E' *?#*

)*+LLIN&E$,ELISS+N S-ND$+ME.

/*ES0



+LEH 1

2EL+MP+2 3

P$+&$AM PENDIDI2AN D+2TE$

UNI4E$SITAS PATTIMU$A

AMB+N

AN&&+TA 2EL+MP+2

# .&8L/ SSELS& *?#?-A+-?+3

* N;EE/ O .&L& *?#?-A+-?#3

+ SE2&8 /6&H SE'O&8/ *?#?-A+-?33

3 S'EH&/E C 'HE8;;/ *?#?-A+-?*3

% E.EL& 8&S&2 *?#?-A+-??3

9 8S'&.E/& S&L&2& *?#?-A3-?*$



4 1EOLE/S 6EL1!& *?#?-A+-?#$

A S&/68& LSO& L;&''O *?#?-A+-?+$

9. F&LE/'/E H;8SE;//O *?#?-A+-?3$

laporan zes (kelompok 4)fix.docx

Documents