laporan sjp rawat inap

RUMAH SAKIT DAERAH KABUPATEN PACITAN SURAT JAMINAN PELAYANAN (SJP) Sesuai Kuota SK BUPATI PACITAN No : 188.45/585/408.11/2007 Tgl. 27-6-2007 SJP-RITL NO.SJP : RIJP20503101997 Tanggal SJP : 17/12/2013 No. RM : 205031 Tanggal Rujukan : 17/12/2013 Nama Pasien : SULASMI / BUDI Nomer Kartu Askes : 000000 Jenis Kelamin : Perempuan Asal Rujukan : Tgl. Lahir : 26/07/1981 Diagnosa : Status : P / I / S / A Kelas Perawatan : 17/12/2013 Badan Usaha : Ruang Perawatan : Flamboyan Tanggal Masuk : 17/12/2013 *Ruang ICU/ICCU Tanggal Keluar : Tanggal Masuk : Jumlah Hari Rawat : Tanggal Keluar : Jaminan Pelayanan Luar Paket : : Diagnosa Keluar : Verifikator Petugas RS Berkas tidak boleh dibawa pulang. ( ................ ) ( NANIK PURWANI ) Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Upload: jehan-fauzi-r

Post on 26-Nov-2015

54 views

Category:

Documents

7 download

Report

Download

Embed Size (px):

TRANSCRIPT

RUMAH SAKIT DAERAH KABUPATEN PACITAN SURAT JAMINAN PELAYANAN (SJP) Sesuai Kuota SK BUPATI PACITAN No : 188.45/585/408.11/2007 Tgl. 27-6-2007

SJP-RITL NO.SJP : RIJP20503101997Tanggal SJP : 17/12/2013 No. RM : 205031Tanggal Rujukan : 17/12/2013 Nama Pasien : SULASMI / BUDINomer Kartu Askes : 000000 Jenis Kelamin : PerempuanAsal Rujukan : Tgl. Lahir : 26/07/1981Diagnosa : Status : P / I / S / AKelas Perawatan : 17/12/2013 Badan Usaha :Ruang Perawatan : FlamboyanTanggal Masuk : 17/12/2013 *Ruang ICU/ICCUTanggal Keluar : Tanggal Masuk :Jumlah Hari Rawat : Tanggal Keluar :Jaminan Pelayanan LuarPaket

:

:

Diagnosa Keluar :Verifikator Petugas RS

Berkas tidak boleh dibawa pulang. ( ................ ) ( NANIK PURWANI )

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

1 / 1