Laporan Referat BLOK MENTAL HEALTH (MH) Multiple Personality

Tutor dr. Evy Sulisyoningrum Kelompok 8 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN JURUSAN KEDOKTERAN PURWOKERTO 2012

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami penjatkan kehadirat Allah SWT, yang atas rahmat-Nya, kami dapat menyelesaikan penyusunan referat dengan tema Multiple Personality. Penulisan referat ini bertujuan untuk menyelesaikan tugas dalam Blok Mental Health. Dalam penulisan referat ini kami merasa masih terdapat banyak kekurangan baik dari segi penulisan maupun materi yang ada. Untuk itu kritik dan saran dari semua pihak, sangat kami harapkan demi penyempurnaan dalam pembuatan referat ini. Pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan memberi dorongan serta semangat d a l a m menyelesaikan referat ini.Untuk itu pada kesempatan ini s u d a h selayaknya jika kami mengucapkan terima kasih kepada : 1. dr. Evy Sulisyoningrum selaku dosen pembimbing. 2. Rekan rekan yang namanya tidak dapat disebutkan satu persatu. Semoga segala amal kebaikan pihak pihak yang telah disebutkan mendapat balasan yang layak dari Allah SWT. Demikian referat ini kami buat semoga bermanfaat bagi mahasiswa khususnya dan pembaca pada umumnya.

BAB I PENDAHULUAN

BAB II PEMBAHASAN

A. DEFINISI B. KLASIFIKASI Amnesia disosiatif, disebut sebagai amnesia psikogenik dalam DSM-III-R, adalah salah satu gangguan disosiatif seperti yang dijelaskan dalam DSM-IV. Kriteria diagnostik adalah:

1. Satu atau lebih episode dari ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi yang penting, biasanya yang bersifat traumatik atau stres, yang terlalu luas untuk dijelaskan oleh kelupaan biasa;

2. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan mental lain, dan bukan karena efek dari suatu zat atau kondisi neurologis dan / atau medis umum.

Dissosiatif fugue (dalam DSM-III-R, psikogenik fugue) biasanya dipicu oleh trauma, peristiwa kehidupan yang penuh stres, atau peristiwa yang berdampak besar dalam hidupnya:

1. Terjadi secara mendadak, dengan ketidakmampuan untuk mengingat beberapa atau semua 2. Kebingungan dari tentang masa identitas pribadi atau lalu asumsi seseorang. identitas baru.

3. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama DID dan bukan karena efek dari suatu zat atau kondisi medis umum.

4. Gejala menyebabkan dampak yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi.

C. FAKTOR RESIKO 1. Mereka yang pernah mengalami trauma psikologi seperti kekerasan fisik dan pelecehan sexual lebih besar potensinya untuk mengalami multiple personality, khususnya semasa anak-anak. Sebagian besar mereka yang mengalami trauma

psikologi seperti yang telah disebutkan berusaha untuk masuk atau mencari dunia yang berbeda dimana mereka tidak akan mengalami trauma psikologi dan trauma psikologi itu terjadi kepada orang lain (Reyes, 2000). 2. Wanita beresiko lebih tinggi dari pada pria untuk mengalami multiple personality karena multiple personality dianggap hasil dari trauma psikologi seperti kekerasan fisik dan seksual yang berlangsung lama, dan biasanya wanita yang lebih mungkin mengalami hal seperti itu dilihat dari fisik, sexualitas. Itu dapat menjadi alas an yang mungkin mengapa wani lebih beresiko mengalami multiple personality (Reyes, 2000). D. ANAMNESISPasien diwawancara tentang episode amnesia, fugue, depersonalisasi, derealisasi, kebingungan identitas, dan perubahan identitas, regresi usia, pengalaman autohipnotis, mendengar suara, somatoform symtoms seperti sensasi tubuh yang berhubungan dengan post trauma, juga gejala afektif.

E. PEMERIKSAAN FISIK Pada pemeriksaan, pasien seringkali tidak menunjukan sesuatu yang aneh selain status mentalnya, selain dari kemungkinan amnesia untuk periode dengan lama yang bervariasi. Seringkali, hanya dengan wawancara yang panjang atau banyak kontak dengan pasien gangguan identitas disosiatif seorang klinisi mampu untuk mendeteksi adanya kepribadian ganda. Kadang, kadang dengan meminta pasien menulis catatan harian, klinisi menemukankepribadian ganda yang terungkap dalam kesatuan catatan harian. Diperkirakan 60 persen pasien beralih menjadi kepribadian lain hanya secara kadang-kadang. 20 persen lainnya tidak hanya memiliki episode yang jarang tetapi juga ahli dalam menutupi peralihan tersebut (Kaplan, 1997).

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan penunjang dalam kelainan personality kebanyakan dipakai untuk menyingkirkan kelainan organik yang menyebabkan adanya gangguan kepribadian. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah pemeriksaan radiologi berupa CT Scan dan MRI pada kepala pasien yang fungsinya untuk memeriksa apabila terdapat keganasan atau tumor di otak.(Blais, 1999) Pada tahun 1999, Blais et all mengevaluasi kriteria kelainan kepribadian pada DSM IV dan mencoba memberikan prediksi terbaik dari gangguan kepribadian tersebut. Kriteria tersebut adalah

1. Kriteria 1 : pribadi yang tertinggal dengan orang disekitarnya.(Abandonment) 2. Kriteria 2 : Hubungan yang tidak stabil (Unstable relationships) 3. Kriteria 3 : Identity 4. Kriteria 4 : Emosi yang tidak stabil (Unstable affect) (Blais, 1999) G. DIAGNOSIS DIFERENSIAL F 44.81 Gangguan kepribadian multiple 1. Gangguan ini jarang ditemukan

orang

2. Ciri utama adanya 2 atau lbh kepribadian yang jelas pd satu individu & hanya satu yg tampak pd setiap saatnya 3. Masing-masing kepribadian adl lengkap, memiliki ingatan, prilaku & kesenangan sendiri-sendiri yg mungkin berbedadengan kepribadian pramorbid 4. Biasanya salah satu kepribadian lbh dominan, tdk satupun dpt mengetahui memori dari yang lain hampir selalu tdk mengetahui keberadaan pihak yg lain 5. Perubahan dari satu kepribadian ke lainnya biasanya pada mulanya berlangsung mendadak dan berkaitan erat dengan peristiwa yg traumatik Selanjutnya karena stres/peristiwa dramatik atau saat berlangsung terapi dgn relaksasi/hipnotis/abreaksi .(Maslim, 2001) Diagnosis diferensial untuk multiple personality adalah : 1. Dissociative Disorders 1.1 Psychogenic amnesia 1.2 Psychogenic fugue 1.3 Dissociative di sorder NOS 1.4 Deperson alization disorder 2. Organi city 2.1 Temporal lobe epilepsy 2.2 Alcohol Abuse and Dependence 2.3 Substance Abuse and Dependence 3. Psychotic Disorders 3.1 Schizophrenia 3.2 Schizoaffcctive disorder 3.3 Brief Reactive Psychosis

3.4 Delusional disorder 4. Mood Disorders 4.1 Major Depression with psychotic features 4.2 Bipolar disorders 5. Personality Disorders 5.1 Borderline personality disorder 5.2 Mixed Person ality disorder 6. Malingering and Factitious disorder 7. Possessin States (McDavid, 2011) Selain itu terapat pula beberapa kelainan kepribadian yang dapat dijadikan diagnosis diferesial untuk Multiple Personality yaitu: 1. Paranoid Gangguan kepribadian paranoid ditandai oleh ketidakpercayaan kepada orang lain dan kecurigaan berlebih bahwa orang di sekitarnya memiliki motif jahat. Orang dengan kelainan ini cenderung memiliki kepercayaan yang berlebihan pada pengetahuan dan kemampuan mereka sendiri dan biasanya menghindari hubungan dekat. Mereka mencari makna tersembunyi dalam segala sesuatu dan membaca niat bermusuhan ke dalam tindakanorang lain. Mereka suka mengetest kesetiaan teman dan orang-orang terkasih dan sering tampak dingin dan menjauh. Mereka biasanya suka menyalahkan orang lain dan cenderung membawa dendam lama. Gejala Paranoid Personality Disorder: 1. Enggan untuk memaafkan karena dianggap penghinaan 2. Sensitivitas yang berlebihan 3. Susah percaya kepada orang lain dan kemandirian berlebihan 4. Cenderung suka menyalahkan ke orang lain 5. Selalu melakukan mengantisipasi terhadap pengkhianatan 6. Agresif dan gigih untuk hak-hak pribadi 7. Curigaan parah 2. Schizoid Orang dengan gangguan kepribadian Schizoid menghindari hubungan dengan orang lain dan tidak menunjukkan banyak emosi. Tidak seperti avoidants, schizoids benar-benar lebih suka menyendiri dan tidak diam-diam menginginkan popularitas. Mereka cenderung mencari pekerjaan yang memerlukan sedikit kontak sosial. keterampilan sosial mereka lemah dan mereka tidak menunjukkan perlunya perhatian atau penerimaan. Mereka dianggap tidak punya selera humor dan jauh dan sering disebut sebagai penyendiri. Gejala Schizoid Personality Disorder: 2.1 Lemahnya kemampuan interpersonal 2.2 Kesulitan mengekspresikan kemarahan, bahkan ketika diprovokasi

2.3 penyendiri mentalitas; menghindari situasi sosial 2.4 Orang lain menganggap dia jauh, menyendiri, dan tidak bisa terikat dengan - orang lain 2.5 Rendah gairah seksual 2.6 Tidak responsif pada pujian atau kritik 3. Schizotypal Banyak yang percaya bahwa gangguan kepribadian schizotypal mewakili skizofrenia ringan. Gangguan ini ditandai oleh bentuk-bentuk berpikir dan memahami dengan cara yang aneh, dan individu dengan gangguan ini sering mencari isolasi dariorang lain . Mereka kadangkadang percaya untuk memiliki kemampuan indra yang ekstra atau kegiatan yang tidak berhubungan berhubungan dengan mereka dalam beberapa cara penting. Mereka umumnya berperilaku eksentrik dan sulit berkonsentrasi untuk waktu yang lama. pidato mereka sering lebih rumit dan sulit untuk diikuti. Gejala Personality Disorder Schizotypal : 3.1 Aneh atau tingkah laku atau penampilan eksentrik 3.2 Bertakhyul atau sibuk dengan fenomena paranormal 3.3 Sulit untuk mengikuti pola bicara 3.4 Perasaan cemas dalam situasi sosial 3.5 Kecurigaan dan paranoia 3.6 Suka berpikir menganai kepercayaan aneh atau magis 3.7 Nampak pemalu, suka menyendiri, atau menarik diri dari orang lain 4.Antisocial Banyak yang salah paham bahwa gangguan kepribadian antisosial mengacu pada orang yang memiliki keterampilan sosial yang buruk. Sebaliknya, gangguan kepribadian antisosial ditandai oleh kurangnya hati nurani. Orang dengan gangguan ini rentan terhadap perilaku kriminal, percaya bahwa korban-korban mereka lemah dan pantas dimanfaatkan. Antisocials cenderung suka berbohong dan mencuri. Sering kali, mereka tidak hati-hati dengan uang dan mengambil tindakan tanpa berpikir tentang konsekuensi nya . Mereka sering agresif dan jauh lebih peduli dengan kebutuhan mereka sendiri daripada kebutuhanorang lain. Gejala Gangguan Kepribadian antisosial: 4.1 mengabaikan untuk perasaan orang lain 4.2 impulsif dan tidak bertanggung jawab pengambilan keputusan - Kurangnya rasa penyesalan karena merugikan orang lain - Berbohong, mencuri, perilaku kriminal lainnya - mengabaikan untuk keselamatan diri dan orang lain 5.Borderline Borderline personality disorder ditandai oleh ketidakstabilan suasana hati dan miskin citra diri. Orang dengan gangguan ini rentan terhadap perubahan suasana hati dan kemarahan yang konstan. Sering kali, mereka akan melampiaskan kemarahan pada diri mereka sendiri, mencederai tubuh mereka sendiri, ancaman bunuh diri dan tindakan yang tidak biasa. Batasan berpikir secara hitam dan putih sangat kuat, hubungan yang sarat dengan konflik. Mereka cepat marah ketika harapan mereka tidak terpenuhi.

Gejala Borderline Personality Disorder: - Menyakiti diri sendiri atau mencoba bunuh diri - Perasaan yang kuat untuk marah, cemas, atau depresi yang berlangsung selama beberapa jam - Perilaku impulsif - Penyalahgunaan obat atau alkohol - Perasaan rendah harga diri - Tidak stabil hubungan dengan teman, keluarga, dan pacar 6.Histrionic Orang dengan gangguan kepribadian Histrionicadalah pencari perhatian konstan. Mereka perlu menjadi pusat perhatian setiap waktu, sering menggangguorang lain untuk mendominasi pembicaraan. Mereka menggunakan bahasa muluk-muluk untuk menggambarkan kejadian sehari-hari dan mencari pujian konstan. Mereka suka berpakaian yang memancing atau melebih-lebihkan kelemahannya untuk mendapatkan perhatian. Mereka juga cenderung membesar-besarkan persahabatan dan hubungan, percaya bahwa setiaporang menyukai mereka. Mereka sering manipulatif. Gejala Personality Disorder Histrionic: - Kebutuhan untuk menjadi pusat perhatian. - Berpakaian atau melakukan tindakan-tindakan provokatif. - Emosinya dapat berubah dengan cepat. - Melebih-lebihkan persahabatan. - Terlalu-dramatis , terkadang sangat lebay. - Mudah dipengaruhi, gampang dibujuk. 7.Narcissistic Gangguan kepribadian Narcissistic dicirikan oleh keterpusatan diri. Seperti gangguan Histrionic, orang-orang dengan gangguan ini senang mencari perhatian dan pujian. Mereka membesar-besarkan prestasi mereka, mengharapkan orang lain untuk mengakui mereka sebagai superior. Mereka cenderung teman, karena mereka percaya bahwa tidak sembarang orang yang layak menjadi teman mereka. Narsisis cenderung membuat kesan pertama yang baik, namun mengalami kesulitan menjaga hubungan jangka panjang. Mereka umumnya tidak tertarik pada perasaanorang lain dan dapat mengambil keuntungan dari mereka. Gejala narsisistik Personality Disorder: - Membutuhkan pujian dan kekaguman berlebihan - Mengambil keuntungan dari orang lain - Merasa diri penting - Kurangnya empati - Berbohong, diri dan orang lain - Terobsesi dengan fantasi ketenaran, kekuasaan, atau kecantikan 8.Avoidant Gangguan kepribadian yang ditandai dengan kegelisahan sosial yang ekstrim. Orang dengan gangguan ini sering merasa tidak cukup, menghindari situasi sosial, dan mencari pekerjaan dengan sedikit kontak denganorang lain. Avoidant takut ditolak dan khawatir jika mereka

memalukan diri mereka sendiri di depan orang lain. Mereka membesar-besarkan potensi kesulitan pada situasi baru untuk membuat orang berpikir agar menghindari situasi itu. Sering kali, mereka akan menciptakan dunia fantasi untuk pengganti yang asli. Tidak seperti gangguan kepribadian skizofrenia, avoidant merindukan hubungan sosial, tetapi belum merasa merekabisa mendapatkannya. Mereka sering mengalami depresi dan memiliki kepercayaan diri yang rendah. Gejala Personality Disorder Avoidant : - Keengganan dalam relasi sosial; mundur dari orang lain dalam mengantisipasi penolakan - Terobsesi denga tolakan atau kritikan dalam situasi sosial - Takut dianggap memalukan, sehingga menghindari kegiatan baru - Miskin citra diri; perasaan tidak puas dalam kehidupan sosial - Keinginan untuk meningkatkan hubungan sosial - Nampak sibuk sendiri dan tidak ramah - Menciptakan kehidupan fantasi rumit 9.Dependent Gangguan kepribadian ini ditandai dengan kebutuhan untuk dijaga. Orang dengan kelainan ini cenderung bergantung pada orang dan merasa takut kehilangan mereka. Mereka mungkin menjadi bunuh diri ketika berpisah dengan orang yang dicintai. Mereka cenderung untuk membiarkan orang lain mengambil keputusan penting bagi mereka dan sering melompat dari hubungan satuke hubungan yang lainnya. mereka sering bertahan dalam suatu hubungan, walaupun sering dikasari atau disakiti. kepekaan berlebih terhadap penolakan umum. Mereka sering merasa tak berdaya dan tertekan. - Gejala Gangguan Kepribadian Dependent: - Kesulitan membuat keputusan - Perasaan tidak berdaya saat sendirian - Berpikir ingin bunuh diri jika ditalak - Pasrah - Merasa terpuruk jika dikritik atau ketika tisak disetujui idenya - Tidak dapat memenuhi tuntutan hidup sehari hari 10.Obsessive Compulsive Nama gangguan kepribadian Obsesif-Kompulsif (OCDP) mirip dengan kecemasan obsesifkompulsif, namun keduanya sangat berbeda. Orang dengan gangguan kepribadian obsesifkompulsif terlalu fokus pada keteraturan dan kesempurnaan. Mereka harus melakukan segalanya benar sering mengganggu produktivitas mereka. Mereka cenderung untuk terjebak dalam halhal yang detil, namun kehilangan gambaran yang lebih besar. Mereka menetapkan standar yang tinggi tidak masuk akal untuk diri mereka sendiri dan orang lain, dan cenderung sangat kritis terhadap orang lain ketika mereka tidak hidup sampai saat ini standar yang tinggi. Mereka menghindari bekerja dalam tim, percaya orang lain terlalu ceroboh atau tidak kompeten. Mereka menghindari membuat keputusan karena mereka takut membuat kesalahan dan jarang murah hati dengan waktu atau uang. Mereka sering mengalami kesulitan mengekspresikan emosi. Gejala Gangguan Kepribadian Obsesif-Kompulsif: - mencari kesempurnaan dan disiplin yang berlebihan

- suka dengan ketertiban - kaku - Kurang murah hati - terlalu fokus pada detail dan aturan - suka bekerja keras untuk bekerja, kadang berlebihan H. TERAPI 1. Terapi lama Pengobatan utama yang dilakukan untuk multiple personality adalah dengan psikoterapi dan hypnosis. Terapis berusaha untuk melakukan kontak sebanyak mungkin dan mengubah fungsi dan peran kehidupan pasien dengan cara merestrukturisasi pemikiran penderita Secara khusus, terapis berusaha untu membentuk hubungan yang efektif dengan penderita, untuk membangun komunikasi yang efektif dan menemukan peristiwa traumatis yang pernah dialami penderita dimasa lampau. Tujuan utama dari terapi ini adalah untuk mendapat rincian kepribadian pasien dan menyatukannya menjadi sebuah identitas tunggal.(Lucairello, 2000)

2. Terapi Baru Tujuan pengobatan multiple personality disorder menghilangkan gejala dan mengembalikan identitas asli penderita dari identitas-identitas lain. Meskipun pasien mempunyai berbagai kepribadian, perlu diingat bahwa pasien bukan merupakan kumpulan manusia dalam satu tubuh sehingga dalam penanganan multiple personality disorder harus melihat pasien sebagai satu kesatuan yang utuh. Kepribadiankepribadian yang muncul merupakan perwujudan proses koping selama menghadapi situasi yang traumatik. Terapi yang digunakan adalah psikoterapi dengan model terapi berdasarkan fase pengobatan. Secara global terapi ini membatu pasien

mengembangkan rasa aman, stabilitas dan adaptasi aktivitas sehari-hari. Pada fase stabilisasi, focus pengobatan adalah penganganan memori traumatik. Tahap terakhir adalah integrasi dari berbagai kepribadian dan rehabilitasi (International Society for the Study of Trauma and Dissociation, 2011). Fase awal pengobatan pasien perlu mendapat edukasi mengenai diagnosis, tanda dan gejala, serta proses pengobatan. Tujuan fase ini adalah mengatur rasa aman pasien, mengontrol gejala, memodulasi afek, membangun toleransi stress, serta

meningkatkan kemampuan dasar hidup. Masalah rasa aman dan menejemen gejala perlu mendapat perhatian. Pasien multiple personality disorder biasanya mempunyai riwayat kejadian traumatic yang mengancam rasa aman yang menyebabkan timbulnya agresi dan ketakutan yang dapat memicu tindakan yang melukai diri sendiri. Salah satu pendekatan yang digunakan adalah safety agreement antara dokter dan pasien. Proses ini membantu pasien memahami tentang keamanan diri dan kesadaran pasien untuk mengatur keamana dirinya melalui diskusi tentang pengontrolan perilaku yang tidak aman. Salah satu bagian terpenting pada fase ini adalah pemahaman mengenai berbagai kepribadian yang ada pada diri pasien. Pasien harus mulai memahami, menerima dan mengakses berbagai kepribadian yang sedang mereka alami. Peningkatan komunikasi internal dapat mendorong negosiasi antar kepribadian untuk memastikan berbagai kepribadian tidak akan melakukan tindakan yang bersifat merusak (International Society for the Study of Trauma and Dissociation, 2011). Fase selanjutnya fokus pada penganganan trauma. Prosesnya meliputi mengingat, mentoleransi, mengolah, dan mengintegrasikan kejadian traumatik pada masa lalu. Harus ada kesepakatan kejadian apa saja yang digali serta kepribadian mana yang terlibat, sehingga pasien dapat memahami kejadian traumatiknya pada masa lalu dan dampak pada hidupnya. Proses ini dapat membantu pasien menghilangkan trauma pada masa lalu dan membantu fusi dari berbagai kepribadian. Jika fusi kepribadian belum terjadi, jangan dipaksakan karena fusi premature dapat menyebabkan distress pada pasien (International Society for the Study of Trauma and Dissociation, 2011). Fase ketiga adalah integrasi dan rehabilitasi, pada fase ini terjadi kelanjutan dari fusi kepribadian. Pasien menjadi kurang terfragmentasi dan semakin tenang. Pasien akan mampu meninjau trauma masa lalu dari perspektif yang terpadu dan mulai menganggap trauma tersebut sebagai kenangan. Pasien mulai kurang terfokus pada trauma masa lalu dan mengarahkan energinya untuk hidup yang lebih baik di masa depan. Pengobatan fase ini berakhir jika pasien sudah dapat menjalankan fungsi personal dan interpersonal dengan baik (International Society for the Study of Trauma and Dissociation, 2011). Tidak ada terapi farmakologi khusus untuk mengobati multiple personality disorder. Pengobatan farmakologi diberikan untuk menangani komorbiditi seperti depresi, kecemasan, gangguan tidur. Anti depresan trisiklik kini mulai digantikan dengan anti depresan yang selektif terhadap inhibitor reuptake serotonin seperti

fluoksetin. Selain mengatasi depresi, fluoksetin juga mengatasi kecemasan. Penggunakan benzodiazepine dengan waktu paruh singkat seperti xananax bersifat adiktif, sehingga benzodiazepine dengan waktu paruh yang lama seperti lorazepam lebih aman untuk mengatasi kecemasan. Obat-obatan neuroleptik dapat digunakan untuk mengatasi depresi, kecemasan, dan gangguan tidur seperti clozaril dan quetiapin. Mood stabilizer kurang efektif karena hanya sedikit pasien multiple personality disorder yang mempunyai komorbiditas gangguan bipolar (International Society for the Study of Trauma and Dissociation, 2011). Terapi keluarga juga perlu dilakukan. Terapi ini bertujuan untuk mengedukasi keliuarga pasien mengenai penyakit, penyebab, dan gejala. Sehingga keluarga dapat mengenali jika terjadi rekurensi (International Society for the Study of Trauma and Dissociation, 2011).

3. KOMPLIKASI Komplikasi psikologi dapat mencakup migrain atau iritasi usus besar. Sebuah gangguan depresi atau penyalahan obat-obatan juga dapat memperburuk. Salah satu kepribadian dapat melakukan kejahatan atau tindakan kekerasan terhadap orang lain, atau melukai diri sendiri. Perilaku impulsive dapat menyebabkan hilangnya hubnungan dan pekerjaan. Individu dengan gangguan kepribadian disosiatif sering mencoba bunuh diri dan dianggap lebih mungkin untuk melakukan bunuh diri dibandingkan orang dengan gangguan kejiwaan lainnya. (Sharon, 2004) 4. PROGNOSIS Sayangnya tidak ada penelitian sistematis memiliki hasil jangka panjang dari saat ini. Beberapa terapis percaya bahwa prognosis untuk pemulihan baik untuk anakanak dan orang dewasa. Walaupun pengobatan memerlukan pengobatan beberapa tahun pada akhirnya memiliki hasil yang efektif. Secara umum semakin awal pasien terdiagnosis dan diobati secara benar maka semakin baik prognosisnya. Pasien dapat merasa terganggu oleh gejala seperti yang muncul sebelum usia pertengahan. Stres atau penyalahan obat dapat menyebabkan kambuhnya gejala setiap saat.( International Society for the Study of Dissociation, 2011)

Daftar pustaka Steinberg, Marlene. Handbook for the Assessment of Dissociation: A Clinical Guide. Washington, DC: American Psychiatric Press, 1995. International Society for the Study of Trauma and Dissociation. 2011. Guidelines for Treating Dissociative Identity Disorder in Adults, Third Revision, Journal of Trauma & Dissociation, 12:2, 115-187 Maslim, Rusdi.2001. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ III. Jakarta: FK UAJ Chu, James A. 2005. Guidelines for Treating Dissociative Identity Disorder in Adult. Juornal of Trauma and Dissociation, vol. 6 : 69-149 Kaplan IH, Sadock JB, Grebb AJ. 1997. Gambaran Klinis Gangguan Kepribadian Disosiatif. Sinopsis Psikiatri. Jakarta: Binarupa Aksara; 113. McDavid, Joshua D. 2011. The Diagnosis of Multiple Personality Disorder. England : Clinical Research Fellow a t t he Western Psychi atric Institut e a nd Clinic of th e Univers ity of Pittsburgh. Available on URL http://jdc.jefferson.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1370&context=jeffjpsychiatry Sharon, Idan, and Roni Sharon. "Dissociative Disorders." eMedicine. Eds. Sarah C. Aronson, et al. 4 Jun. 2004. Medscape. 5 Oct. 2004 . Frances, Allen, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR). 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000. International Society for the Study of Dissociation, 60 Revere Dr., Suite 500, Northbrook, IL 60062.

National Alliance for the Mentally Ill. Colonial Place Three, 2107 Wilson Blvd., Suite 300, Arlington,VA 22021. Reyes, A. 2000. Dissociative Identity Disorder Multiple Personality Disorder. Diunduh pada tanggal 2 Mei 2012 dari http://www.medicineonline.com/articles/d/2/Dissociative -Identity-disorder/MultiplePersonality-Disorder/Info/Overview-Causes-&- Risk-Factors.html. Blais MA, Hilsenroth MJ, Fowler JC. Diagnostic efficiency and hierarchical functioning of the DSM-IV borderline personality disorder criteria. J Nerv Ment Dis. Mar 1999;187(3):167-73 available at http://emedicine.medscape.com/article/913575workup#a0721 Lucairello, Matt. Literature Review of Effective Treatment for Dissociative Identity Disorder. The New Jersey Journal of Professional Counseling.vol 56 winter 2001-2002