laporan pengelolaan lb3
DESCRIPTION
Contoh Laporan Pengelolaan LB3TRANSCRIPT
Jakarta, ……………………………………
Nomor :
Sifat :
Lampiran :
Hal : Laporan pengelolaan limbah B3 Kepada,
periode Januari-Maret 2015 Yth. Kepala BPLHD Provinsi DKI Jakarta
Jl. Casablanca Kav. 1 Kuningan
di
Jakarta Selatan, 12950
Sehubungan dengan telah dilaksanakannya pengelolaan limbah Bahan Berbahaya
dan Beracun oleh PT. Sinar Metal maka dengan ini disampaikan Laporan Pengelolaan
Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun periode bulan Januari - Maret 2015.
Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih.
Pimpinan Perusahaan,
………………………………………
KOP SURAT PERUSAHAAN
LAPORAN PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
PERIODE :
JANUARI – MARET 2015
PT. SINAR METAL
2015
LOGO
PERUSAHAAN
I. DATA PERUSAHAAN
No. Induk A. 05.00001
Nama perusahaan PT. Sinar Metal
Nama kegiatan PT. Sinar Metal
Jenis kegiatan Peleburan Almunium
Alamat Jl. Kp. Pepedan No. 18
Kel. : Kamal Kec. : Kalideres Kota : Jakarta Barat
Kode pos : 11810 Telp. : 5552920 Fax. : 5552386
E-mail : [email protected] GPS : S 060 06,747’ dan E 1060 42,254’
Jenis limbah (pilih yang sesuai)
Air limbah
Emisi sumber tidak bergerak (cerobong)
Emisi sumber bergerak (kendaraan bermotor)
Kebisingan
Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
Limbah padat (sampah)
Perijinan Nama Nomor Tanggal Jenis *
Ijin Lingkungan
Ijin Pembuangan Air Limbah
Ijin TPS Limbah B3 104/B-3/2014 12 November 2014
Contact person Teguh Telp. : 081310809232
* RKL-RPL, UKL-UPL, DELH, DPLH, DPPL, SPPL (tulis salah satu)
II. HASIL PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
No Komponen Nilai Lampiran
Persyaratan Teknis
E1 Papan nama & titik koordinat (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E2 Simbol & label (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E3 Tempat log book (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E4 SOP Penyimpanan LB3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Dokumen SOP
E5 Lampu penerangan (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E6 Pemisah antar jenis LB3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E7 Alat Pemadam Api Ringan (APAR) (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E8 Bak control (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E9 Saluran ceceran limbah B3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E10 Pagar pengaman (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E11 Safety shower (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E12 P3K (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E13 SOP tanggap darurat (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E14 Gudang peralatan (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E15 House keeping (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E16 Kondisi kemasan limbah B3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E17 Alas (palet) kemasan limbah B3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
E18 Sistem ventilasi (Ada (100) / Tidak ada (0)) Foto
Perijinan TPS LB3
E19 Ijin TPS LB3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Surat ijin TPS B3
Pelaksanaan
E20 Kontrak kerjasama dengan pihak ketiga yang memiliki ijin untuk pemanfaatan, penimbun, pengumpul & pengolah LB3 (Ada (100) / Tidak ada (0))
Dok. Kontrak kerjasama
E21 Penyerahan kepada pihak ketiga (Iya (100) / Tidak (0)) Bukti penyerahan
E22 Pembuatan neraca LB3 (Iya (100) / Tidak (0)) Dok. Neraca LB3
E23 Pencatatan log book LB3 harian (Iya (100) / Tidak (0)) Log book LB3
E24 Pelaporan setiap 3 bulan (Iya (100) / Tidak (0)) Bukti tanda terima
III. REKAPITULASI PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
No Jenis Limbah
Estimasi Timbulan
(Tercantum dalam Izin)
(kg/bln)
Realisasi Timbulan (kg/bln)
PIHAK KETIGA
MoU (Ada/Tidak)
Nama Pihak Ketiga Tgl. Habis
MoU
1 Oli Bekas 1.400 Kg 1.000 Kg Ada PT. Rama Manunggal Perkasa
15 Desember 2016
2 Dross Alumunium 100.000 Kg 103.000 Kg Ada PT. Putra Salim Mandiri 30 November 2017
3 Majun/Sarung
Tangan
Terkontaminasi
1.200 Kg 1.000 Kg Ada PT. PPLI 24 Mei 2016
IV. LAMPIRAN
Lampiran 1. Foto dokumentasi
Lampiran 2. Dokumen SOP
Lampiran 3. Surat Ijin TPS Limbah B3
Lampiran 4. Dokumen kontrak kerja sama
Lampiran 5. Bukti penyerahan/Bukti Manifest
Lampiran 6. Neraca Kinerja LB3
Lampiran 7. Log book LB3
Pimpinan Perusahaan,
………………………………………
LAMPIRAN 1. FOTO DOKUMENTASI
Foto 1. Papan nama & titik koordinat Foto 2. Simbol & label Foto 3. Log book Foto 4. SOP Penyimpanan limbah B3 Foto 5. Lampu Penarangan Foto 6. Pemisah antar jenis limbah B3
Foto 7. Alat pemadam api ringan (APAR) Foto 8. Bak Control Foto 9. Saluran ceceran limbah B3 Foto 10. Pagar Pengaman Foto 11. Safety shower Foto 12. P3K
Foto 13. SOP Tanggap darurat Foto 14. Gudang peralatan Foto 15. House keeping Foto 16. Kondisi kemasan limbah B3 Foto 17. Alas (palet) kemasan limbah B3 Foto 18. Sistem ventilasi
LAMPIRAN 6. NERACA KINERJA LB3
NAMA PERUSAHAAN :
ALAMAT PERUSAHAAN :
BIDANG USAHA :
PERIODE WAKTU :
I JENIS AWAL LIMBAH
TOTAL
ADA TIDAK ADA KADALU
ARSA
1. Disimpan 1.
2.
3. dst
2. Dimanfaatkan 1.
2.
3. dst
3. Diolah 1.
2.
3. dst
4. Ditimbun 1.
2.
3. dst
5. Diserahkan ke Pihak ke-3 1.
2.
3. dst
6. Eksport 1.
2.
3. dst
7. Perlakuan lainnya 1.
2.
3. dst
TOTAL
RESIDU*
JUMLAH LIMBAH B3 YANG
BELUM TERKELOLA**
TOTAL JUMLAH LIMBAH
YANG TERSISA
KINERJA PENGELOLAAN LB3
SELAMA PERIODE SKALA
WAKTU PENATAAN
*
**
JUMLAH
(TON)
PERIZINAN LIMBAH B3
NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
II DOKUMEN
KONTROL
Jumlah limbah yang belum terkelola adalah limbah yang disimpan melebihi skala waktu penataan.
CATATAN :
A (+)
Residu adalah jumlah limbah tersisa dari proses perlakuan seperti abu insinerator, bottom ash dan atau fly
ash dari pemanfaatan sludge oil di boiler, reside dari penyimpanan dan pemgumpulan oli bekas, dll
PERLAKUAN JUMLAH
(TON)
JENIS LIMBAH YANG
DIKELOLA
[A - (C + D)] / A * 100% =…………………%
Keterangan :
B (-)
C (+)……………….TON
D (+)……………….TON
(C + D)…………….TON
LAMPIRAN 7. LOG BOOK LB3
LOGBOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN PT. Sinar Metal
MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS SISA No. Jenis
Limbah B3 Masuk
Tanggal Masuk Limbah B3
Sumber Limbah B3
Jumlah Limbah B3 Masuk
Maksimal penyimpanan s/d tanggal : (t=0 + 90 hari, 180 hari)
Tanggal Keluar Limbah
Jumlah Limbah B3
Tujuan Penyerahan
Bukti Nomor Dokumen
Sisa Limbah B3 yang ada di TPS
a b c d e f g h i j k
Jakarta, ............................... Pimpinan Perusahaan (....................................)