laporan pendahuluan aritmia

7/25/2019 laporan pendahuluan aritmia

1/12


2/12

C. Maca ! aca a"itia

1. &inus 5akikardi

6eningkatnya aktifitas nodus sinus, gambaran yang penting pada 7G

adalah laju gelombang lebih dari 1 8 per menit, irama teratur dan ada

gelombang tegak disandapan , dan a:;.

. &inus bradikardi

enurunan laju depolarisasi atrium. Gambaran yang terpenting pada 7G

adalah laju kurang dari % permenit, irama teratur, gelombang p tgak

disandapan , dan a:;.

/. 0omplek atrium prematur

mpuls listrik yang berasal di atrium tetapi di luar nodus sinus menyebabkan

kompleks atrium prematur, timbulnya sebelu denyut sinus berikutnya.

Gambaran 7G menunjukan irama tidak teratur, terlihat gelombang yang

berbeda bentuknya dengan gelombang berikutnya.

#. 5akikardi Atrium

&uatu episode takikardi atrium biasanya dia'ali oleh suatu kompleks atrium

prematur sehingga terjadi reentri pada tingkat nodus A:.

2. ;luter atrium.

0elainan ini karena reentri pada tingkat atrium. Depolarisasi atrium "ept dan

teratur, dan gambarannya terlihat terbalik disandapan , dan atau a:;

seperti gambaran gigi gergaji

%. ;ibrilasi atrium

;ibrilasi atrium bisa tibul dari fokus ektopik ganda dan atau daerah reentri

multipel. Aktifitas atrium sangat "epat.sindrom sinus sakit

3. 0omplek jungsional premature

rematur kompleks jun"tional (


3/12

Adalah ke"epatan !entrikel sekurangnya 1 detik yang terjadi di !entrikel.

:entrikel takikardi yang berlanjut (takikakuler bertahan setidaknya / detik)

terjadi pada penyakit jantung yang merusak !entrikel.

D. Patogenesis

Aritmia merupakan kelainan elektrofisiologi jantung dan terutama kelainan sistem

konduksi jantung. Aritmia didefinisikan sebagai gangguan pembentukan dan atau

penghantaran impuls. ada umumnya aritmia dibagi menjadi golongan besar,

yaitu gangguan pembentukan impuls dan gangguan penghantaran impuls.

Gangguan penghantaran impuls meliputi gangguan pembentukan impuls disinus,

pembentukan sinus diatria (aritmiaatrial), pembentukan impuls dipenghubungA:

(aritmia penghubung), pembentukan impuls di!entrikel (aritmia !entrikel).

&edangkan gangguan penghantaran impuls meliputi blok sino atrial, blok atrio

!entrikuler dan blok intra !entrikuler.

6ekanisme atau patogenesis yang mendasari terjadinya aritmia adalah

1. Gangguan automati"ity (sel miokard di atrium mengeluarkan impuls

sebelum impuls normal dari nodal &A). enyebab tersering adalah iskemia

miokard, kera"unan obat, dan ketidakseimbangan elektrolit.

. 5riggered a"ti!ity (kelainan impuls listrik yang kadang mun"ul saat

repolarisasi, saat sel sedang tenang dan dengan stimulus satu impuls saja sel-sel

miokard tersentak beberapa kali).

/. *e-entry (keadaan dimana impuls listrik kembali menstimulasi jaringan

yang sudah terdepolarisasi melalui mekanisme sirkuit, blok unidire"tional dalam

konduksi serta perlambatan konduksi dalam sirkuit). enyebab tersering adalah

hiperkalemia dan iskemia miokard.

E. Patofisiologi

Gangguan irama jantung se"ara elektrofisiologik dapat disebabkan oleh

1. Gangguan pembentukan rangsang

. Gangguan penghantaran (konduksi) rangsang

/. Gangguan pembentukan dan penghantaran rangsang

1. Gangguan embentukan *angsang

Gangguan ini dapat terjadi se"ara aktif atau pasif. >ila gangguan rangsang

terbentuk se"ara aktif diluar urutan jarak hantaran normal, seringkali

/


4/12

menimbulkan gangguan ektopik, dan bila terbntuk se"ara paksifsering

menimbulkan es"ape rythm (irama pengganti).

a. rama ektopik timbul karena pembentukan rangsang ektopik se"ara aktif

dan fenomena reentri.

b. s"ape beak (denyut pengganti) ditimbulkan bila rangsang normal tidak

atau belum sampai pada 'aktu tertentu dari irama normal, sehingga bagian

jantung yang belum atau tidak menadapat rangsang itu bekerja se"ara automatis

untuk mengeluarkan rangsangan intrinsik yang mema"u jantung berkontraksi.

0ontraksi inilah yang dikenal sebgai denyut pengganti (es"ape beat).

". A"ti!e e"topik firing terjadi pada keadaan dimana terdapat kenaikan

ke"epatan automasi pembentukan rangsang pada sebagian otot jantung yang

melebihi keadaan normal, atau mengatasi irama normal.

d. *eentri terjadi bila pada sebagian otot jantung terjadi blokade

unidire"tional (blokade terhadap rangsang dalam arah antegrad), dimana

rangsang dari arah lain dapat masuk kembali se"ara retograd melalui bagian yang

mengalami blokade bila, setelah masa refrakternya dilampaui. 0eadaan ini

menimbulkan rangsang baruu se"ara dan berulang-ulang atau tidak teratur (pada

beberapa tempat), maka dapat menimbulkan keadaan kakikardia aktopik atau

fibrilasi.

. Gangguan konduksi

0elainan irama jantung dapat disebabkan oleh hambatan pada hantaran

(konduksi) aliran rangsang yang disebut blokade. $ambatan tersebut

mengakibatkan tidakadanya aliran rangsang yang sampai kebagian miokard yang

seharusnya menerima rangsang untuk dimulai kontraksi. >lokade ini dapat

terjadi pada tiap bagian sistem hantaran rangsang ("ondu"tion system), mulai

darinodus &A atrium, nodus A:, jaras his dan "abang-"abang jaras kanan dan kiri

samapi pada perkembangan purkinje dalam miokard.

/. Gangguan pembentukan dan konduksi rangsangan

Gangguan irama jantung dapat terjadi sebagai akibat gangguan pembentukan

rangsang bersama gangguan hantaranrangsang

#


5/12

#. Manifestasi $linis

a. erubahan 5D ( hipertensi atau hipotensi )? nadi mungkin tidak teratur? defisit

nadi? bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun? kulit

pu"at, sianosis, berkeringat? edema? haluaran urin menurun bila "urah jantung

menurun berat.

b. &inkop, pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi,

perubahan pupil.

". =yeri dada ringan sampai berat, dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina,

gelisah

d. =afas pendek, batuk, perubahan ke"epatankedalaman pernafasan? bunyi nafas

tambahan (krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi

pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena

tromboembolitik pulmonal? hemoptisis.

e. demam? kemerahan kulit (reaksi obat)? inflamasi, eritema, edema (trombosis

siperfisial)? kehilangan tonus ototkekuatan

G. Pee"i$saan Pen%n&ang

1.EKG menunjukkan pola "edera iskemik dan gangguan konduksi.

6enyatakan tipesumber disritmia dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan

obat jantung.

. Monitor Holter Gambaran 0G (# jam) mungkin diperlukan untuk

menentukan dimana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila pasien aktif

(di rumahkerja).


6/12

4. Pemeriksaan tiroid peningkatan atau penururnan kadar tiroid serum dapat

menyebabkan.meningkatkan disritmia.

9. Laju sedimentasi enignggian dapat menunukkan proses inflamasi akut

"ontoh endokarditis sebagai faktor pen"etus disritmia.

1. GDAnadi oksimetri $ipoksemia dapat menyebabkanmengeksaserbasi

disritmia.

H. Penatala$sanaan Me'is

1. 5erapi medis

@bat-obat antiaritmia dibagi # kelas yaitu

a.Anti aritmia 0elas 1 sodium "hannel blo"ker

0elas 1 A

!uinidineadalah obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk

men"egah berulangnya atrial fibrilasi atau flutter.

Procainamideuntuk !entrikel ekstra sistol atrial fibrilasi dan aritmi yang

menyertai anestesi.

D"sopiramide untuk &:5 (&upra:entrikel 5akikardi) "irri-"irinya iramateratur, frek'ensinya lebih dari 12 menit, gel tertutup oleh gel 5,

komplek B*& normal dan tingginya harus sama(ingat duri ikan) akut dan

berulang

0elas 1 >

Cigno"ain untuk aritmia !entrikel akibat iskemia miokard, !entrikel

takikardia.

6eiletine untuk aritmia :entrikel dan :5 (:entrikel 5akikardi) "irri-

"irinya irama regular, frek'ensi antara 1-2 menit, tidak ada

gelombang , komplek B*& lebar atau lebih dari normal.

0elas 1 7

;le"ainide untuk !entrikel ektopik dan takikardi

b. Anti aritmia 0elas (>eta adrenergik blokade)

Atenolol, 6etoprolol, ropanolol indikasi aritmi jantung, angina pektoris

dan hipertensi

". Anti aritmia kelas / (rolong repolarisation)

Amiodarone, indikasi :5 (:entrikel 5akikardi) "irri-"irinya irama regular,

frek'ensi antara 1-2 menit, tidak ada gelombang , komplek B*&

lebar atau lebih dari normal. &:5 (&upra:entrikel 5akikardi) "irri-"irinya

%


7/12

irama teratur, frek'ensinya lebih dari 12 menit, gel tertutup oleh gel

5, komplek B*& normal dan tingginya harus sama(ingat duri ikan)

berulang

d. Anti aritmia kelas # ("al"ium "hannel blo"ker)

:erapamil, indikasi supra!entrikular aritmia

. 5erapi mekanis

a. Kardio#ersi men"akup pemakaian arus listrik untuk menghentikan

disritmia yang memiliki kompleks G*&, biasanya merupakan prosedur

elektif.

b. De$ibrilasi kardio!ersi asinkronis yang digunakan pada keadaan ga'at

darurat.

". De$ibrilator kardio#erter implantabel suatu alat untuk mendeteksi dan

mengakhiri episode takikardi !entrikel yang mengan"am ji'a atau pada

pasien yang resiko mengalami fibrilasi !entrikel.

d. Terapi pacemaker alat listrik yang mampu menghasilkan stimulus listrik

berulang ke otot jantung untuk mengontrol frekuensi jantung.

I. Peng$a&ian

engkajian primer

1. Air'ay

Apakah ada peningkatan sekret

Adakah suara nafas krekels

. >reathing

Adakah distress pernafasan

Adakah hipoksemia berat

Adakah retraksi otot interkosta, dispnea, sesak nafas

Apakah ada bunyi 'he+ing

/. 7ir"ulation

>agaimanakan perubahan tingkat kesadaran

Apakah ada takikardi

Apakah ada takipnoe

Apakah haluaran urin menurun

Apakah terjadi penurunan 5D

>agaimana kapilery refill

3


8/12

Apakah ada sianosis

engkajian sekunder

1. *i'ayat penyakit

;aktor resiko keluarga "ontoh penyakit jantung, stroke, hipertensi

*i'ayat 6 (ntra 6s"ulary) sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, G


9/12

(. Diagnosa $e)e"a*atan 'an Inte"+ensi

1. *esiko tinggi penurunan "urah jantung berhubungan dengan gangguan

konduksi elektrikal, penurunan kontraktilitas miokardia.

Kriteria hasil (

- 6empertahankanmeningkatkan "urah jantung adekuat yang

dibuktikan oleh 5Dnadi dalam rentang normal, haluaran urin

adekuat, nadi teraba sama, status mental biasa

- 6enunjukkan penurunan frekuensitak adanya disritmia

- >erpartisipasi dalam akti!itas yang menurunkan kerja

miokardia.

Intervensi :

- *aba nadi (radial, femoral, dorsalis pedis) "atat frekuensi,

keteraturan, amplitudo dan simetris.

- Auskultasi bunyi jantung, "atat frekuensi, irama. 7atat

adanya denyut jantung ekstra, penurunan nadi.

- antau tanda !ital dan kaji keadekuatan "urah

jantungperfusi jaringan.

- 5entukan tipe disritmia dan "atat irama takikardi?

bradikardi? disritmia atrial? disritmia !entrikel? blok jantung

- >erikan lingkungan tenang. 0aji alasan untuk membatasi

akti!itas selama fase akut.

- Demonstrasikandorong penggunaan perilaku pengaturan

stres misal relaksasi nafas dalam, bimbingan imajinasi

- &elidiki laporan nyeri, "atat lokasi, lamanya, intensitas dan

faktor penghilangpemberat. 7atat petunjuk nyeri non-!erbal

"ontoh 'ajah mengkerut, menangis, perubahan 5D

- &iapkanlakukan resusitasi jantung paru sesuai indikasi

- 0olaborasi

- antau pemeriksaan laboratorium, "ontoh elektrolit

- >erikan oksigen tambahan sesuai indikasi

- >erikan obat sesuai indikasi kalium, antidisritmi

- &iapkan untuk bantu kardio!ersi elektif

- >antu pemasanganmempertahankan fungsi pa"u jantung

9


10/12

- 6asukkanpertahankan masukan :

- &iapkan untuk prosedur diagnostik in!asi!e

- &iapkan untuk pemasangan otomatik kardio!erter atau

defibrilator

. 0urang pengetahuan tentang penyebab atau kondisi pengobatan berhubungan

dengan kurang informasisalah pengertian kondisi mediskebutuhan terapi.

Kriteria hasil

- menyatakan pemahaman tentang kondisi, program

pengobatan

- 6enyatakan tindakan yang diperlukan dan kemungkinan efek

samping obat

%nter#ensi (

- 0aji ulang fungsi jantung normalkonduksi elektrikal

-


11/12

- >erpartisipasi dalam akti!itas fisik tanpa disertai peningkatan

tekanan darah, nadi, **.

- 6ampu melakukan aktifitas sehari-hari (adls) se"ara mandiri.

- 0eseimbangan akti!itas dan istirahat.

nter!ensi

- @bser!asi adanya pembatasan klien dalam melakukan

akti!itas

- 0aji adanya fa"tor yang menyebabkan kelelahan

- 6onitor pola tidur dan lamanya tidur istirahat pasien.

- 6onitor respon fisik, emosi, sossial, spiritual.

11


12/12

DA#TAR PUSTAKA

1. $udak, 7.6, Gallo >.6. 0epera'atan 0ritis endekatan $olistik.

laporan pendahuluan aritmia

Documents