laporan pagi acs

7/23/2019 Laporan pagi ACS

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-pagi-acs 1/17

Laporan Pagi

Warkah Sanjaya

406138133



Identitas pasien

•Nama : tn.

• !m"r : 66 tah"n

• #$amat : %amaran 03&01 ' ("d"s

• Pekerjaan : Pensi"nan



)i*ayat edis

•(e$"han !tama : Sesak napas dan Nyeri dada

• (e$"han tam+ahan : m"a$ ,-/ m"ntah ,-/ nyerhati



)i*ayat medis

•

)i*ayat Penyakit Sekarang• Pasien datang dengan ke$"han sesak napas dan nyer

sejak 1 jam S)S/ pasien s"dah merasakan nyeri dad+"$an yang $a$"/ nyeri dirasakan hi$ang tim+"$/ dan timketika sedang +eristirahat ma"p"n +eraktiitas/nyeri dirasakan +iasanya +erkisar sekitar 1 menit/ dan dii

dengan perasaan sesak napas/ sesak napas s"dah dipasien sejak 2 +"$an yang $a$"/ sesak yang dirasakanmem+erat saat +eraktiitas/ m"a$ ,-/ "ntah ,-



)i*ayat (e+iasaan

•

)i*. akanan : S"ka makan daging dan makana+ersantan

• )i* o$ahraga : Pasien jarang +ero$ahraga



(eadaan !m"m

•

(esadaran : ompos mentis• % : 140&60

• Nadi : 5 &menit

• S"h" : 36/8o7

•

Sp2 : 9• %S : 92

• 7S : 1



)P%

•

)i*. % ,;• )i*. < ,;

• )i*. Penyakit jant"ng ,;

• )i*. Penyakit par" ,;

•

)i*. #$ergi ,;• )i*. Penyakit hati ,;



P=

•

(epa$a : normoepha$e• Leher : trakea di tengah/ pem+esaran (> ,;

• ata : 7#;&;/ SI;&;/ p"pi$ isokor diameter 3mm/ re?eks a$angs"ng dan tdk $angs"ng -&-

• 7or :• I : p"$sasi it"s ordis tidak tampak

• P: tera+a p"$sasi it"s ordis di is @ 7L/ 3 m/ k"at

• P : >atas jant"ng kanan I7S @ PSL%

Pinggang jant"ng I7S III PSLS

>atas jant"ng kiri I7S @ 7LS - 2m ke $atera$

• #: >A I B II reg"$er/ "rm"r ;/ ga$$op ;



P=

•

P"$mona$ : I: simetris/ retraksi ,;• P : Stem Cremit"s sama k"at kanan dan kiri

• P : sonor di se$"r"h $apang par"

• # : S%@ -&-/ Wh ;&;/ )h ;&;

• #+domen : I: ?at

•

# : >! ,-• P : S"pe$/ hepatomega$i ,;/ Sp$enomega$i ,;/ Nyeri te

di "$" hati

• P : timpani

• Dkstremitas : edema ;&;&;&;/ akra$ hangat



D(

(esan: L@</ Iskemia



=oto hora

(esan: (ardiome

,L@<



%iagnosis kerja

Initia$ assesment :• #7S: !nsta+$e #ngina

• <ipertensi rade I

• S"sp. <eart =ai$"re

•

%ispepsia



P$an %iagnosti

•

onitor D(• Pemeriksaan $a+:

• %arah )"tin/

• 7(>/

• (o$estero$ ,(o$estero$ tota$/ <%L/ L%L/ rig$iserida

• D$ektro$it ,7a/ (/ 7$/ g



P$an erapi

•

aya hid"p :• m"$ai +ero$ahraga ringan seperti +erja$an kaki ketika keadaan s

• idak dianj"rkan +ekerja ata" aktiitas +erat

• Pengat"ran +erat +adan

• Primary goa$ : peng"rangan 5E;10E tota$ ++ se$ama 6;12 +"$an

• !$timate goa$ : >I F 2kg&m2 dan $ingkar pinggang F90m

•

%iet• %iet rendah garam ,)1

• Lemak jen"h F5E dari ka$ori/ ko$estero$ /200mg&hari

• eningkatkan as"pan serat $ar"t ,10;2 g&hari

• )estriksi ka$ori ,00;1000 ka$&hari



P$an erapi

•

InC"s )L 20 tpm• #minophi$in 30mg 3 G ta+

• )amipri$ 2/ mg 1 1

• IS%N g 1 1

• #spirin 80mg 2 1

• Inj. )anitidine 2 1amp



P$an ed"kasi

•

enje$askan mengenai penyakitnya dan "nt"kmenghindari Caktor penet"s

• Istirahat yang "k"p

• %iet seim+ang dan per"+ahan gaya hid"p



erima kasih

laporan pagi acs

Documents