laporan kasus poli revisi
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
1/38
BAB I
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. P
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 41 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan Terakhir : SP
Status Pernikahan : Sudah enikahPeker!aan : I"u #umah Tangga
Alamat : Sindangsari$ #T%4 #&%' K(ta )an!ar
Tanggal asuk P(li : 1*+%1+,%14
II. RIWAYAT PERAWATAN
a. #awat Jalan : "elum pernah
". #awat Inap : "elum pernah
III. RIWAYAT PSIKIATRI
AUT-ANANSIS dilakukan pada pasien di P(li Psikiatri #SU/ )an!ar
A. Keluhan Utama
Sedih dan tidak "isa tidur
B. Riwayat Gangguan Sekarang
Pasien datang sendiri ke #umah Sakit pada tanggal 1* Januari ,%14
(leh kera"at pasien dikarenakan pasien sedih dan tidak "isa tidur
1 minggu yang lalu anak paling ke0il pasien masuk ke #SU/ )an!ar$
aki"atnya ge!ala pasien semakin terlihat yaitu perasaan khawatir$ 0emas$ nyeri
punggung$ keluar keringat dingin$ letih$ lesu$ malas "eraktiitas$ sering
"erpikiran negati2 dan pesimis$ pasien !uga merasa "ersalah dikarenakan
sering "erpikiran mungkin ke!adian+ke!adian ini adalah aki"at dari d(sanya di
masa lalu. Pasien !uga masih mer(k(k 1 "ungkus per hari sampai saat ini.
1
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
2/38
. Riwayat Penyakit Dahulu
!" tahun yang lalu
pasien menikah dengan suami yang pertama$ pasien mengaku
suaminya galak dan sering marah+marah$ suaminya "eker!a di Jakarta
sehingga !arang pulang ke rumah$ mulai saat itu pasien merasa sedih$ 0emas$
dan tidak "isa tidur dikarenakan merasa tertekan (leh si2at suaminya.
!# tahun yang lalu
pasien hamil anak pertama 3laki+laki$ tetapi suaminya tidak "isa
datang saat pasien melahirkan dikarenakan alasan yang tidak !elas$ akhirnya
pasien merasa sedih dan menyusul suaminya ke tempat ker!anya di Jakarta
"ersama anaknya. Tetapi saat di Jakarta$ ternyata suaminya sudah menghamili
pem"antunya$ melihat hal terse"ut pasien merasa di"(h(ngi (leh suaminya
dan pasien langsung menuntut 0erai suaminya.Se!ak saat itu$ pasien merasa
sedih dan memutuskan untuk mer(k(k untuk menghilangkan kesedihannya.
Pasien mer(k(k 1 "ungkus per hari.
!$ tahun yang lalu
pasien menikah lagi dengan (rang lain$ dan mempunyai 5 anak 3laki+
laki ,$ perempuan 1$ suami pasien "eker!a di )(g(r se"agai "uruh dengan
pendapatan kurang$ suami pasien pulang se"ulan sekali$ hal ini mem"uat
pasien merasa khawatir dan sedih dikarenakan takut terulang lagi ke!adian
"uruk dengan mantan suaminya dulu. Pendapatan suami yang kurang
mem"uat pasien merasa semakin tertekan dalam hidupnya dikarenakan pasien
harus menghidupi anak dari mantan suami$ 5 anak dari suami "aru$ dan ayah+
i"u pasien. &alaupun pasien sudah sering "eker!a se"agai "uruh pa"rik$
namun pendapatan pasien masih sangat kurang sekali.%! tahun yang lalu
ayah pasien meninggal$ hal ini mem"uat pasien sangat sedih dan tidak
"isa tidur$ ge!ala+ge!ala terse"ut semakin "ertam"ah ketika ' tahun kemudian
i"u pasien meninggal 3tahun ,%1,$ pasien merasa semakin gelisah$ 0emas$
dan sedih. /i tahun yang sama pasien menyusul suaminya ke tempat ker!anya$
)(g(r. Tetapi pasien kaget memerg(ki suaminya ternyata selingkuh dengan
Janda "eranak dua. 6al ini mem"uat pasien sangat terpukul karena terulang
kem"ali ke!adiannya dengan mantan suaminya$ se!ak saat itu pasien sering
,
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
3/38
menangis$0emas$ gelisah$ mudah lupa$ sulit untuk 2(kus$ dan perasaan
khawatir yang "erle"ihan.
D. Riwayat Gangguan Se&elumnya
a. Gangguan '(ikiatrik
Se!ak 7 ,4 tahun yang lalu sampai sekarang pasien merasa
dike0ewakan (leh mantan suami dan suaminya sekarang dikarenakan suami
pasien selingkuh dengan wanita lain. Pasien !uga merasa tertekan
dikarenakan harus menanggung "e"an keluarga 3harus menghidupi 4 anak
dan ayah+i"u pasien
&. Gangguan )e*ik
Pasien tidak mempunyai penyakit medis se"elumnya.
+. Gangguan ,at P(ik-akti
Pasien adalah per(k(k akti2 se!ak tahun 1881 + sekarang
Pasien tidak pernah mengk(nsumsi 9at psik(akti2 dan alk(h(l
E. Riwayat Kehi*u'an Pri&a*i
/u&ungan (-(ial
Sikap pasien terhadap saudara lain rendah diri dikarenakan adanya
perasaan tidak enak aki"at selalu merep(tkan saudara.
Riwayat 'en*i*ikan
Pendidikan terakhir pasien hanya sampai tingkat S/$ tetapi pasien
sempat "ersek(lah sampai kelas S/$ tetapi tidak dilan!utkan
dikarenakan (rang tua pasien tidak mempunyai "iaya untuk
melan!utkan sek(lahnya sehingga diputuskan untuk "erhenti. 6al ini
mem"uat pasien merasa ke0ewa$ sedih dan rendah diri karena tidak
sama dengan teman se"ayanya yang masih "isa sek(lah.
Perkem&angan k-gniti
Pasien tidak memiliki gangguan "ela!ar$ prestasi "ela!ar dinilai "iasa
sa!a.
Perkem&angan em-(i *an i(ik
Pasien dinilai memiliki em(si yang depresi2$ tampak selalu sedih dan
letih.
5
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
4/38
a. Riwayat )a(a Dewa(a
Riwayat 'eker0aan
Setelah pasien tidak melan!utkan pendidikannya di S/$ pasien hanya
"eker!a se"agai "uruh lepas dilingkungannya
Riwayat 'ernikahan
Pasien sudah menikah dua kali
Riwayat keagamaan
Pasien sangat ra!in "eri"adah$ pasien rutin menga!i di as!id dekat
rumahnya setiap s(re sampai malam.
Riwayat akti1ita( (-(ial
Pasien "ergaul angat "aik dengan teman+temannya
Riwayat hukum
Pasien tidak pernah "ermasalah se0ara hukum.
&. Riwayat Keluarga
Pasien merupakan anak pertama dari dua "ersaudara. Adik pasien
"erumur 5' tahun laki+laki "ernama Ant($ adik pasien sudah "erkeluarga
dan tinggal di Jakarta.
+. Situa(i Kehi*u'an Sekarang
Pasien tinggal "ersama suami$ "eserta 4 anaknya. Pasien sangat sayang
terhadap suaminya dan anak+anaknya. Tetapi pasien masih mempunyai
rasa takut dan khawatir yang "erle"ih terhadap suaminya dikarenakan
pernah diselingkuhi suaminya. Pasien "eraktiitas sehari+hari se"agai i"u
rumah tangga$ Pendapatan keluarga pasien dirasa sangat kurang menurut
pasien.
III.STATUS )ENTA2
A. De(kri'(i Umum
Penam'ilan
4
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
5/38
Pasien se(rang perempuan$ "er"adan kurus$ tinggi sekitar 1;; 0m dan "erat ,
kg$ tampak tidak "erpenampilan menarik$ tidak ada kelainan "entuk tu"uh$
tidak ada gangguan "er!alan$ pasien "er!alan n(rmal. Pasien "erkulit saw(
matang$ ram"ut tertutup !il"a". Pasien memakai gamis "agus tidak a0ak+
a0akan.
Perilaku *an akti1ita( '(ik-m-t-r
Pasien nampak gelisah$ sedih$ menangis$ perhatian pasien sangat "aik$ dan
sangat "erminat untuk diwawan0ara. Pewan0ara tidak sulit menggali keluhan
dari pasien. K(nsentrasi pasien 0ukup "aik$ mudah untuk men!awa"
pertanyaan dari pemeriksa. Saat diwawan0arai pasien !uga merasa senang.
Pasien men!awa" pertanyaan pemeriksa dengan nada sedih.
Sika' terha*a' 'emerik(a
Pada wawan0ara pertama$ pewawan0ara tampak mudah untuk menggali
in2(rmasi perihal keluhan pasien$ pasien 0ukup k((perati2$ dan men!awa"
pertanyaan dari pewan0ara dengan nada yang sedih$ pasien perhatian terhadappertanyaan yang dil(ntarkan (leh pewan0ara. Kadang$ pasien sedih dan
menangis karena merasa hidupnya sangat "anyak 0("aan dan masalah. Pasien
masih mempunyai rasa takut terhadap suaminya.
Pem&i+araan 3speech4
angguan "er"i0ara : tidak ada a2asia$ tidak ada disartria$ tidak ada ek(lalia.
B. Alam Pera(aan
((d : Sedih
A2ek : /epresi2
;
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
6/38
Kesesuaian : Sesuai
. Gangguan Per(e'(i
/alu(ina(i
o Audit(rik : Tidak ada
o =isual : Tidak ada
o Taktil : Tidak ada
o >ustat(rik : tidak ada
Ilu(i : tidak ada
D. Gangguan Pikir
o Bentuk 5 #ealistik 3?
o Pr-(e( Pikir
o Pr-*ukti1ita( :
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
7/38
o Gangguan i(i 'ikiran: Ter"atas
Waham
)i9arre : Tidak ada.
Persekut(rik@paran(id : Tidak Ada
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
8/38
o /aya ingat !angka pendek 3pasien dapat mengingat menu sarapan pagi
tadi
o /aya ingat yang "aru+"aru ini ter!adi 3pasien dapat mengingat kapan ia
datang ke rumah sakit
o /aya ingat segera 3pasien dapat mengingat nama d(kter muda yang
wawan0ara saat itu$ dan dapat mengulang dengan "aik urutan nama
"enda kursi$ pulpen$ teleisiB
K-n(entra(i: k(nsentrasi 0ukup "aik
7. Daya Nilai
Daya nilai (-(ial: )aik
enurut pasien men0uri adalah per"uatan tidak "aik.
U0i *aya nilai: )aik
isalnya !ika pasien menemukan d(mpet 3dengan identitas pemilik
di!alan dan terdapat uang #p. 1.%%%.%%%$+ ia akan mengem"alikan d(mpet
"eserta uang terse"ut ke kant(r P(lisi
Daya nilai realita(: )aik
G. Reality Test Ability 3RTA4 5 Baik
/. Tilikan: Tilikan dera!at III
I8 IK/TISAR PENE)UAN YANG BER)AKNA
#TA : )aik
((d : Sedih
A2ek : /epresi2
>angguan persepsi : Tidak ada
>angguan pr(ses pikir : Tidak ada
*
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
9/38
>angguan isi pikir : Tidak ada
Tilikan : Tilikan dera!at III
Cakt(r stress(r : Permasalahan dengan mantan suaminya dan suaminya
sekarang yang "erselingkuh$ "e"an untuk menghidupi 4
anak dan ayah+i"u$ dan ayah+i"u pasien yang meninggal
8I. 76R)U2ASI DIAGN6STIK
)erdasarkan PP/>J+III kasus ini dig(l(ngkan kedalam :
AKSIS I 5 7##.! Gangguan De're(i Berulang E'i(-*e Kini Berat tan'a Ge0ala
P(ik-tik
Ada a2ek depresi2 yang men(n!(l
Terdapat ge!ala kehilangan minat dan kegem"iraan dan "erkurangnya energi
3menurunnya aktiitas disertai perasaan sedih dan tertekan
Terdapat k(nsentrasi "erkurang$ gagasan tentang perasaan "ersalah$ harga diri dan
keper0ayaan diri "erkurang$ tidur terganggu.
Terdapat dua epis(de telah "erlangsung masing+masing selama minimal , minggu
dengan sela waktu "e"erapa "ulan tanpa gangguan a2ekti2 yang "ermakna.
Tidak dise"a"kan gangguan (riginal$ int(ksikasi ("at
AKSIS II 5 /iagn(sis tertunda
AKSIS III 5Tidak ditemukan adanya penyakit medis.
AKSIS I8 5 asalah supp(rt system
AKSIS 8 5 >AC S
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
10/38
8III. DA7TAR )ASA2A/
a. -rgan("i(l(gik : Tidak ada.
". Psik(l(gi : Tidak ada
0. S(sial : asalah supp(rt system
d. Keluarga : 6idup se"agai tulang punggung keluarga
I?. PR6GN6SIS
Cakt(r + 2akt(r yang mendukung kearah pr(gn(sis "aik:
o Spiritualitas pasien yang "aik 3ra!in "eri"adah
o Kesadaran pasien untuk "er("at
Cakt(r + 2akt(r yang mendukung kearah pr(gn(sis "uruk:
o Tidak ada dukungan keluarga
o )e"an ek(n(mi keluarga yang "erat
Kesimpulan pr(gn(sisnya adalah:
Fu( ad itam : ad "(nam
Fu( ad 2un0ti(nam : du"ia ad "(nam
Fu( ad sanati(nam : du"ia ad "(nam
?. PENATA2AKSANAAN
%. 7armak-tera'i
Amitriptilin 3 1 ta" G % G 1 ta"
!. Tera'i P(ik-tera'i
1%
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
11/38
a. em(tiasi pasien agar minum ("at teratur dan k(ntr(l rutin setelah
pulang dari perawatan.
". em"eri dukungan dan perhatian kepada pasien dalam menghadapi
masalah serta mem"erikan d(r(ngan agar le"ih ter"uka "ila mempunyai
masalah dan !angan memper"erat pikiran dalam menghadapi suatu
masalah.
0. em"erikan edukasi kepada pasien "ahwa ("at yang diminum tidak
menim"ulkan ketergantungan !ustru se"agai peng(ntr(l 9at kimia di (tak
agar ge!ala yang dialami pasien "isa terk(ntr(l dan pasien "isa men!alani
kehidupan sehari+hari seperti se"elum sakit
#. Tera'i K-gniti
en!elaskan pada pasien tentang penyakit dan ge!ala+ge!alanya$ menerangkan
tentang ge!ala penyakit yang tim"ul aki"at 0ara "er2ikir$ perasaan dan sikap
terhadap masalah yang dihadapi.
". Tera'i S-(ial
eli"atkan pasien se0ara akti2 dalam kegiatan terapi aktiitas kel(mp(k di #S
agar ia dapat "eraktiitas dan "erinteraksi dengan lingkungannya>. Tera'i Keluarga
en!elaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit pasien$ penye"a"nya$
2akt(r pen0etus$ per!alanan penyakit dan ren0ana terapi serta mem(tiasi
keluarga pasien untuk selalu mend(r(ng pasien mengungkapkan perasaaan dan
pemikirannya.
=. Tera'i Peker0aan
eman2aatkan waktu luang dengan melakukan h("i atau peker!aan yang
"erman2aat.
11
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
12/38
BAB II
TN@AUAN PUSTAKA
DEPRESI
!.% De're(i
!.%.% Kelainan Aekti
Istilah kelainan a2ekti2 men0akup penyakit+penyakit dengan gangguan a2ek
3m((d se"agai ge!ala primer$ sedangkan semua ge!ala lain "ersi2at sekunder. A2ek
"isa terus menerus depresi atau gem"ira 3dalam mania dan kedua epis(de ini "isa
tim"ul pada (rang yang sama$ karena itu dinamai psik(sis manik+depresi2B. Penyakit
dengan hanya satu !enis serangan dise"ut unip(lar$ dan !ika epis(de manik dan
depresi2 keduanya ada dise"ut "ip(lar5.
((d merupakan su"!etiitas peresapan em(si yang dialami dan dapat
dutarakan (leh pasien dan terpantau (leh (rang lainH termasuk se"agai 0(nt(h adalah
depresi$ elasi dan marah. Kepustakaan lain$ mengemukakan m((d$ merupakan
perasaan$ atau nada perasaan hatiB sese(rang$ khususnya yang dihayati se0ara
"atiniah4.
Pasien dalam keadaan m((d terdepresi memperlihatkan kehilangan energi dan
minat$ merasa "ersalah$ sulit "erk(nsentrasi$ hilangnya na2su makan$ "erpikir mati
atau "unuh diri. Tanda dan ge!ala lain termasuk peru"ahan dalam tingkat aktiitas$
kemampuan k(gniti2$ "i0ara dan 2ungsi egetatie 3termasuk tidur$ aktiitas seksual
1,
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
13/38
dan ritme "i(l(gik yang lain. >angguan ini hampir selalu menghasilkan hendaya
(handicap interpers(nal$ s(sial dan 2ungsi peker!aan4.
Klasi2ikasi gangguan suasana perasaan 3m((d@a2ekti2 menurut PP/>J+III;:
C5% pis(de anik
C5%.% 6ip(mania
C5%.1 ania tanpa ge!ala psik(tik
C5%.* ania dengan ge!ala psik(tik
C5%.8 pis(de anik TT
C51 >angguan A2ekti2 )ip(lar
C51.% >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de hip(manik
C51.1 >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini manik tanpa ge!ala psik(tik
C51., >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini manik dengan ge!ala psik(tik
C51.5 >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini depresi2 ringan atau sedang
.5% Tanpa ge!ala s(matik
.51 /engan ge!ala s(matik
C51.4 >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini depresi2 "erat tanpa ge!ala
psik(tik
C51.; >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini depresi2 "erat dengan ge!ala
psik(tik
C51. >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini 0ampuran
C51.' >angguan a2ekti2 "ip(lar$ epis(de kini dalam remisi
C51.* >angguan a2ekti2 "ip(lar lainnya
C51.8 >angguan a2ekti2 "ip(lar ytt
C5, pis(de /epresi2
C5,.% pis(de depresi2 ringan
.%% Tanpa ge!ala s(matik
.%1 /engan ge!ala s(matik
C5,.1 pis(de depresi2 sedang
.1% Tanpa ge!ala s(matik
.11 /engan ge!ala s(matik
C5,., pis(de depresi2 "erat tanpa ge!ala psik(tik
C5,.5 pis(de depresi2 "erat dengan ge!ala psik(tik
C5,.* pis(de depresi2 lainnya
C5,.8 pis(de depresi2 TT
15
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
14/38
C55 >angguan /epresi2 )erulang
C55.% >angguan depresi2 "erulang$ epis(de kini ringan
.%% Tanpa ge!ala s(matik
.%1 /engan ge!ala s(matik
C55.1 >angguan depresi2 "erulang$ epis(de kini sedang
1% Tanpa ge!ala s(matik
.11 /engan ge!ala s(matik
C55., >angguan depresi2 "erulang$ epis(de kini "erat tanpa ge!ala psik(tik
C55.5 >angguan depresi2 "erulang$ epis(de kini "erat dengan ge!ala psik(tik
C55.4 >angguan depresi2 "erulang$ kini dalam remisi
C55.* >angguan depresi2 "erulang lainnya
C55.8 >angguan depresi2 "erulang TT
C54 >angguan Suasana Perasaan 3((d@A2ekti2 enetap
C54.% Sikl(timia
C54.1 /istimia
C54.* >angguan suasana perasaan 3m((d@a2ekti2 menetap lainnya
C54.8 >angguan suasana perasaan 3m((d@a2ekti2 menetap TT
C5* >angguan Suasana Perasaan 3((d@A2ekti2 Dainnya
C5*.% >angguan suasana perasaan 3m((d@a2ekti2 tunggal lainnya
.%% pis(de a2ekti2 0ampuran
C5*.1 >angguan suasana perasaan 3m((d@a2ekti2 "erulang lainnya
.1% >angguan depresi2 singkat "erulang
C5*.* >angguan suasana perasaan 3m((d@a2ekti2 lainnya /T
C58 >angguan Suasana Perasaan 3((d@A2ekti2 TT
!.%.! Deini(i
/epresi adalah gangguan psikiatri yang men(n!(lkan mood se"agai
masalahnya$ dengan "er"agai gam"aran klinis yakni gangguan epis(de depresi2$
gangguan distimik$ gangguan depresi2 may(r dan gangguan depresi2 unip(lar serta
"ip(lar5.
/epresi merupakan satu masa terganggunya 2ungsi manusia yang "erkaitan
dengan alam perasaan yang sedih dan ge!ala penyertanya$ termasuk peru"ahan pada
p(la tidur dan na2su makan$ psik(m(t(r$ k(nsentrasi$ anhed(nia$ kelelahan$ rasa putus
asa dan tak "erdaya$ serta gagasan "unuh diri1.
14
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
15/38
Jika gangguan depresi2 "er!alan dalam waktu yang pan!ang (distimia) maka
(rang terse"ut dikesankan se"agai pemurung$ pemalas$ menarik diri dari pergaulan$
karena ia kehilangan minat hampir disemua aspek kehidupannya5.
!.%.# E'i*emi-l-gi
>angguan depresi "erat$ paling sering ter!adi$ dengan prealensi seumur hidup
sekitar 1; persen. Perempuan dapat men0apai ,;. Sekitar 1% perawatan primer
dan 1; dirawat di rumah sakit. Pada anak sek(lah didapatkan prealensi sekitar ,.
Pada usia rema!a didapatkan prealensi ; dari k(munitas memiliki gangguan
depresi2 "erat5..
1. Jenis Kelamin
Perempuan , lipat le"ih "esar di"anding laki+laki. /iduga adanya per"edaan
h(rm(n$ pengaruh melahirkan$ per"edaan stres(r psik(s(sial antara laki+laki dan
perempuan$ dan m(del perilaku yang dipela!ari tentang ketidak"erdayaan4.
Pada pengamatan yang hampir uniersal$ terdapat prealensi gangguan
depresi2 "erat yang dua kali le"ih "esar ada wanita di"andingkan dengan laki+lak.
Pada penelitian lain dise"utkan "ahwa wanita , hingga 5 kali le"ih rentan terkenadepresi di"andingkan laki+laki. &alaupun alasan adanya per"edaan terse"ut tidak
diketahui$ alasan untuk per"edaan terse"ut didalilkan se"agai keterli"atan dari
per"edaan h(rm(nal$ e2ek kelahiran$ per"edaan stress(r psik(s(sial dan m(del
perilaku keputusasaan yang dipela!ari1$5
Pada penelitian yang dilakukan NI6 3,%%, ditemukan "ahwa prealensi
yang tinggi pada wanita di"andingkan pria kemungkinan dikarenakan adanya
ketidakseim"angan regulasi h(rm(n yang langsung mempengaruhi su"stansi (tak
yang mengatur em(si dan m((d 0(nt(hnya dapat dilihat pada situasi PS 3Pre
Menstrual Syndrome. Untuk wanita yang telah menikah$ depresi dapat diperparah
dengan masalah keluarga dan peker!aan$ merawat anak dan (rangtua lan!ut usia$
kekerasan dalam rumah tangga dan kemiskinan.
,. Usia
#ata+rata usia sekitar 4% tahun+an. 6ampir ;% (nset diantara usia ,%+;%
tahun. >angguan depresi "erat dapat tim"ul pada masa anak atau lan!ut usia. /ata
terkini menun!ukkan gangguan depresi "erat diusia kurang dari ,% tahun.
1;
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
16/38
ungkin "erhu"ungan dengan meningkatnya pengguna alk(h(l dan
penyalahgunaan 9at dalam kel(mp(k usia terse"ut4.
Pada umumnya$ rata+rata usia (nset untuk gangguan depresi2 "erat adalah
kira+kira 4% tahun$ dimana ;% dari semua pasien mempunyai (nset antara usia
,% dan ;% tahun. >angguan depresi2 "erat !uga memiliki (nset selama masa anak+
anak atau pada lan!ut usia. )e"erapa data epidemi(l(gis menyatakan "ahwa
insidensi gangguan depresi2 "erat mungkin meningkat pada (rang+(rang yang
"erusia kurang dari ,% tahun 3Kaplan$ ,%1%. Pada penelitian lain yang dilakukan
(leh Akhtar 3,%%' didapatkan "ahwa tingkat prealensi tertinggi ter!adi pada
kel(mp(k usia ,%+,4 tahun 314$5 dan yang terendah pada kel(mp(k usia L';
tahun 34$5$ sementara data yang didapatkan dari NI6 3,%%, menye"utkan
"ahwa tingkat depresi ter"anyak ditemukan pada kel(mp(k usia L1* tahun
31%.
5. Status Perkawinan
&anita yang tidak menikah memiliki ke0enderungan le"ih rendah untuk
menderita depresi di"andingkan dengan wanita yang menikah namun hal ini
"er"anding ter"alik untuk laki+laki4.
Pada umumnya$ gangguan depresi2 "erat ter!adi paling sering pada (rang yangtidak memiliki hu"ungan interpers(nal yang erat$ pasangan yang "er0erai atau
"erpisah. Penelitian yang dilakukan (leh Akhtar 3,%%' memperlihatkan "ahwa
prealensi tertinggi dari depresi didapatkan pada pasangan yang "er0erai atau
"erpisah.
4. Cakt(r S(si(ek(n(mi dan )udaya
Tidak ditemukan k(relasi antara status s(si(ek(n(mi dan gangguan depresi
"erat. /epresi le"ih sering ter!adi di daerah pedesaan di"anding daerah
perk(taan4.
)erdasarkan penelitian yang dilakukan (lehNational Academy on An Aging
Society 3,%%% didapatkan data "ahwa pada kel(mp(k resp(nden dengan
pendapatan rendah ditemukan tingkat depresi yang 0ukup tinggi yaitu se"esar
1
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
17/38
;1. Pada penelitian Akhtar 3,%%' ditemukan tingkat depresi terendah pada
kel(mp(k pendidikan Sek(lah enengah Atas 3SA se"esar 38$1 dan
se"aliknya tingkat depresi yang tertinggi ditemukan pada resp(nden dengan
kel(mp(k pendidikan yang le"ih tinggi se"esar 315$4. &alaupun hasil ini dapat
men!adi indikasi adanya per"edaan tingkat depresi pada tingkat pendidikan$
namun hal terse"ut tidak memiliki k(relasi p(siti2 dengan ter!adinya gangguan
depresi21.
!.%." Eti-l-gi
ti(l(gi depresi terdiri dari:
1. Cakt(r genetik
/ari penelitian keluarga didapatkan gangguan depresi may(r dan gangguan
"ip(lar terkait erat dengan hu"ungan saudaraH !uga pada anak kem"ar$ suatu "ukti
adanya kerentanan "i(l(gik$ pada genetik keluarga terse"ut.
/ata genetik dengan kuat menyatakan "ahwa suatu 2akt(r penting di dalam
perkem"angan gangguan m((d adalah genetika. Tetapi$ p(la penurunan genetika
adalah !elas melalui mekanisme yang k(mpleks. )ukan sa!a tidak mungkin untuk
menyingkirkan e2ek psik(s(sial$ tetapi 2akt(r n(n genetik kemungkinanmemainkan peranan kausati2 dalam perkem"angan gangguan m((d pada
sekurangnya "e"erapa (rang. Penelitian keluarga menemukan "ahwa sanak
saudara dera!at pertama dari penderita gangguan depresi2 "erat "erkemungkinan ,
sampai 5 kali le"ih "esar daripada sanak saudara dera!at pertama1.
,. Cakt(r )i(kmia
Se!umlah "esar penelitian telah melap(rkan "er"agai kelainan di dalam
meta"(lit amin "i(genik yang men0akup neur(transmitter n(repine2rin$ ser(t(nin
dan d(pamine 3>am"ar ,.1.4.1. /alam penelitian lain !uga dise"utkan "ahwa
selain 2akt(r neur(transmitter yang telah dise"utkan di atas$ ada "e"erapa
penye"a" lain yang dapat men0etuskan tim"ulnya depresi yaitu neur(transmitter
asam amin( khususnya >A)A 3Gamma-Aminobutyric Acid dan peptida
neur(akti2$ regulasi neurend(krin dan neur(anat(mis1.
Pada regulasi neur(end(krin$ gangguan m((d dapat dise"a"kan terutama (leh
adanya kelainan pada sum"u adrenal$ tir(id dan h(rm(n pertum"uhan. Selain itu
1'
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
18/38
kelainan lain yang telah digam"arkan pada pasien dengan gangguan m((d adalah
penurunan sekresi n(0turnal melant(nin$ penurunan pelepasan pr(laktin terhadap
pem"erian trypt(phan$ penurunan kadar dasar CS6 3Follicle Stimullating
ormon dan D6 3!uteini"ing ormon$ dan penurunan kadar test(ster(n pada
laki+laki 3Trisdale$ ,%%5.
>am"ar ,.1.4.1. ekanisme ter!adinya depresi dengan eti(l(gi neur(transmitter
Ada dua hip(tesis ter!adinya depresi se0ara "i(kimia$ yaitu:
a. 6ip(tesis Katek(lamin
)e"erapa penyakit depresi "erhu"ungan dengan de2isiensi katek(lamin
pada resept(r (tak. #eserpin yang menekan amina (tak diketahui kadang+
kadang menim"ulkan depresi lam"at5.
/isamping itu$ 6P> 3eta"(lit primer n(radrenalin (tak menurun
dalam urin pasien depresi sewaktu mereka mengalami epis(de depresi dan
meningkat di saat mereka gem"ira5.
". 6ip(tesis Ind(lamin
6ip(tesis ind(lamin mem"uat pernyataan serupa untuk ;+
hidr(itriptamin 3; 6T. meta"(lit utamnya asam ;+hidr(ksi ind(lasetat
3;6IAA menurun dalam D
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
19/38
pasien yang "unuh diri. D+Tript(2an$ yang mempunyai e2ek antidepresi
meningkatkan ;6T (tak5.
5. Cakt(r 6(rm(n
Kelainan depresi may(r dihu"ungkan dengan hipersekresi k(rtis(l dan
kegagalan menekan sekresi k(rtis(l sesudah pem"erian deametas(n. Pasien
depresi resisten terhadap penekanan deametas(n dan hasil a"n(rmal ini
didapatkan pada sekitar ;% pasien$ terutama pada pasien dengan depresi "ip(lar$
waham dan ada riwayat penyakit ini dalam keluarga5.
&anita dua kali le"ih sering dihu"ungkan dengan pruerperium atau
men(pause. )unuh diri dan saat masuk rumah sakit "iasanya se"elum menstruasi.
Selama penyakit a2ekti2 "erlangsung sering tim"ul amen(re. 6al ini
menggam"arkan "ahwa gangguan end(krin mungkin merupakan 2akt(r penting
dalam menentukan eti(l(gi5.
4. Cakt(r Kepri"adian Prem(r"id
Pers(nalitas sikl(timik men!adi sasaran gangguan a2ek ringan selama
hidupnya$ keadaan ini tidak "erhu"ungan dengan penye"a" eksterna. Kepri"adian
depresi ditun!ukkan dengan perilaku murung$ pesimis dan kurang "ersemangat.
Pers(nalitas hip(mania "erperilaku le"ih riang$ energetik dan le"ih ramah dari
rata+rata4
ereka dengan rasa per0aya diri rendah$ senantiasa melihat dirinya dan dunia
luar dengan penilaian pesimistik. Jika mereka mengalami stres "esar$ mereka
0enderung akan mengalami depresi. Para psik(l(g menyatakan "ahwa mereka
yang mengalami gangguan depresi2 mempunyai riwayat pem"ela!aran depresi
dalam pertum"uhan perkem"angan dirinya. ereka "ela!ar seperti m(del yang
mereka tiru dalam keluarga$ ketika menghadapi masalah psik(l(gik maka resp(n
mereka meniru perasaan$ pikiran dan perilaku gangguan depresi2. -rang "ela!ar
dengan pr(ses adapti2 dan maladapti2 ketika menghadapi stres kehidupan dalam
kehidupannya di keluarga$ sek(lah$ s(sial dan lingkungan ker!anya. Cakt(r
lingkungan mempengaruhi perkem"angan psik(l(gik dan usaha sese(rang
mengatasi masalah. Cakt(r pem"ela!aran s(sial !uga menerangkan kepada kita
mengapa masalah psik(l(gik ke!adiannya le"ih sering mun0ul pada angg(ta
keluarga dari generasi ke generasi. Jika anak di"esarkan dalam suasana pesimistik$
18
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
20/38
dimana d(r(ngan untuk ke"erhasilan !arang atau tidak "iasa$ maka anak itu akan
tum"uh dan "erkem"ang dengan kerentanan tinggi terhadap gangguan depresi24.
;. Cakt(r Dingkungan
nam "ulan se"elum depresi$ pasien depresi mengalami le"ih "anyak
peristiwa dalam hidupnya. ereka merasa ke!adian ini tidak memuaskan dan
mereka keluar dari lingkungan s(sial. *% serangan pertama depresi didahului
(leh stress$ tetapi angka ini akan !atuh men!adi hanya ;% pada serangan
"erikutnya. Pasien depresi diketahui !uga le"ih sering pada anak yang kehilangan
(rang tua di masa kanak+kanak di"andingkan dengan p(pulasi lainnya5.
enurut Creud$ kehilangan ("yek 0inta$ seperti (rang yang di0intai$ peker!aan
tempatnya "erdedikasi$ hu"ungan relasi$ harta$ sakit terminal$ sakit kr(nis dan
krisis dalam keluarga merupakan pemi0u epis(de gangguan depresi2. Seringkali
k(m"inasi 2akt(r "i(l(gik$ psik(l(gik dan lingkungan merupakan 0ampuran yang
mem"uat gangguan depresi2 mun0ul1$4.
Satu pengamatan klinis yang telah lama direplikasi adalah "ahwa peristiwa
kehidupan yang menye"a"kan stress le"ih sering mendahului epis(de pertama
gangguan m((d daripada epis(de selan!utnya1. Satu te(ri yang dia!ukan untuk
men!elaskan pengamatan terse"ut adalah "ahwa stress yang menyertai epis(depertama menye"a"kan peru"ahan "i(l(gi (tak yang "ertahan lama. Peru"ahan
yang "ertahan lama terse"ut dapat meye"a"kan peru"ahan keadaan 2ungsi(nal
"er"agai neur(transmitter dan sistem pem"eri sinyal intraneur(nal. 6asil akhir
dari peru"ahan terse"ut akan menye"a"kan sese(rang "erada pada resik( yang
le"ih tinggi untuk menderita epis(de gangguan m((d selan!utnya$ "ahkan tanpa
adanya stres(r eternal1.
!.%.> Kla(iika(i
1. pis(de /epresi2
Pada semua tiga ariasi dari epis(de depresi2 khas yang ter0antum di "awah
ini: ringan$ sedang dan "erat$ indiidu "iasanya menderita suasana perasaan
3m((d yang depresi2$ kehilangan minat dan kegem"iraan$ dan "erkurangnya
energy yang menu!u meningkatnya keadaan mudah lelah dan "erkurangnya
aktiitas. )iasanya ada rasa lelah yang nyata sesudah ker!a sedikit sa!a. >e!ala
la9im lainnya adalah 3/epkes #I$ 1885:
,%
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
21/38
a. K(nsentrasi dan perhatian "erkurang
". 6arga diri dan keper0ayaan diri "erkurang
0. >agasan tentang perasaan "ersalah dan tidak "erguna 3"ahkan pada epis(de
tipe ringan sekalipun
d. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
e. >agasan atau per"uatan mem"ahayakan diri atau "unuh diri
2. Tidur terganggu
g. Na2su makan "erkurang
Suasana perasaan (mood)yang menurun itu "eru"ah sedikit dari hari ke
hari$ dan sering kali tak terpengaruh (leh keadaan sekitarnya$ namun dapat
memperlihatkan ariasi diurnal yang khas seiring "erlalunya waktu. Se"agaimana
pada epis(de manik$ gam"aran klinisnya !uga menun!ukkan ariasi indiidual
yang men0(l(k$ dan gam"aran tak khas adalah lumrah$ terutama di masa rema!a.
Pada "e"erapa kasus$ anietas$ kegelisahan dan agitasi m(t(rik mungkin pada
waktu+waktu tertentu le"ih men(n!(l daripada depresinya$ dan peru"ahan suasana
perasaan 3m((d mungkin !uga terselu"ung (leh 0irri tam"ahan seperti irita"ilitas$
minum alk(h(l "erle"ih$ perilaku histri(nik$ dan eksaser"asi ge!ala 2("ik atau
("sesi2 yang sudah ada se"elumnya$ atau (leh pre(kupasi hip(k(ndrik. Untuk
epis(de depresi2 dari ketiga+tiganya tingkat keparahan$ "iasanya diperlukan masa
sekurang+kurangnya , minggu untuk penegakkan diagn(sis$ akan tetapi peri(de
le"ih pendek dapat di"enarkan !ika ge!ala luar "iasa "eratnya dan "erlangsung
0epat 3/epkes #I$ 1885.
)e"erapa di antara ge!ala terse"ut di atas mungkin men0(l(k dan
memperkem"angkan 0iri khas yang dipandang se0ara luas mempunyai makna
klinis khusus.
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
22/38
sindr(m s(matik ini hanya dianggapp ada apa"ila sekitar empat dari ge!ala itu
pasti di!umpai 3/epkes #I$ 1885.
C5,.% pis(de depresi2 ringan
Suasana perasaan m((d yang depresi2$ kehilangan minat dan
kesenangan$ dan mudah men!adi lelah "iasanya dipandang se"agai ge!ala depresi
yang paling khasH sekurang+kurangnya dua dari ini$ ditam"ah sekurang+
kurangnya dua ge!ala la9im di atas harus ada untuk menegakkan diagn(sis pasti.
Tidak "(leh ada ge!ala yang "erat di antaranya. Damanya seluruh epis(de
"erlansung ialah sekurang+kurangnya sekitar , minggu 3/epkes #I$ 1885.
Indiidu yang mengalami epis(de depresi2 ringan "iasanya resah tentang
ge!alanya dan agak sukar "aginya untuk meneruskan peker!aan "iasa dan
kegiatan s(0ial$ namun mungkin ia tidak akan "erhenti "er2ungsi sama sekali
3/epkes #I$ 1885.
C5,.1 pis(de depresi2 sedang
Sekurang+kurangnya harus ada , dari 5 ge!ala yang paling khas yang
ditentukan untuk epis(de depresi2 ringan$ ditam"ah sekurang+kurangnya tiga
3dan se"aiknya empat ge!ala lainnya. )e"erapa ge!ala mungkin tampil amat
meny(l(k$ namun ini tidak esensial apa"ila se0ara keseluruhan ada 0ukup "anyak
ariasi ge!alanya. Damanya seluruh epis(de "erlangsung minimal sekitar ,
minggu 3/epkes #I$ 1885.
Indiidu dengan epis(de depresi2 tara2H sedang "iasanya menghadapi
kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan s(sial$ peker!aan dan urusan rumah
tangga 3/epkes #I$ 1885.
C5,., pis(de depresi2 "erat tanpa ge!ala psik(tik
Pada epis(de depresi2 "erat$ penderita "iasanya menun!ukkan
ketegangan atau kegelisahan yang amat nyata$ ke0uali apa"ila retardasi
merupakan 0iri terkemuka. Kehilangan harga diri dan perasaan dirinya tak
"erguna mungkin men0(l(k$ dan "unuh diri merupakan "ahaya nyata terutama
pada "e"erapa kasus "erat. Anggapan di sini ialah "ahwa sindr(m s(matik hampir
selalu ada pada epis(de dpresi2 "erat.
Semua tiga ge!ala khas yang ditentukan untuk epis(de depresi2 ringan
dan sedang harus ada$ ditam"ah sekurang+kurangnya empat ge!ala lainnya$ dan
,,
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
23/38
"e"erapa diantaranya harus "erintensitas "erat. Namun$ apa"ila ge!ala penting
3misalnya agitasi atau retardasi meny(l(k$ maka pasien mungkin tidak mau atau
tidak mampu utnuk melap(rkan "anyak ge!alanya se0ara terin0i. /alam hal
demikian$ penentuan menyeluruh dalam su"kateg(ri epis(de "erat masih dapat
di"enarkan. pis(de depresi2 "iasanya seharusnya "erlangsung sekurang+
kurangnya , minggu$ akan tetapi !ika ge!ala amat "erat dan "er(nset sangat 0epat$
maka mungkin di"enarkan untuk menegakkan diagn(sis dalam waktu kurang dari
, minggu.
Selama epis(de depresi2 "erat$ sangat tidak mungkin penderita akan
mampu meneruskan kegiatan s(sial$ peker!aan atau urusan rumah tangga$ ke0uali
pada tara2 yang sangat ter"atas.
Kateg(ri ini hendaknya digunakan hanya untuk epis(de depresi2 "erat
tunggal tanpa ge!ala psik(tikH untuk epis(de selan!utnya$ harus digunakan
su"kateg(ri dari gangguan depresi2 "erulang.
C5,.5 pis(de depresi2 "erat dengan ge!ala psik(tik
pis(de depresi2 "erat yang memenuhi kriteria menurut C5,.,
tersse"ut di atas$ disertai waham$ halusinasi atau stup(r depresi2. &ahamnya
"iasanya meli"atkan ide tentang d(sa$ kemiskinan atau malapetaka yang
mengan0am$ dan pasien dapat merasa "ertanggung !awa" atas hal itu. 6alusinasi
audit(rik atau (l2akt(rik "iasanya "erupa suara yang menghina atau menuduh
atau "au k(t(ran atau daging mem"usuk. #etardasi psik(m(t(r yang "erat dapat
menu!u pada stup(r. Jika diperlukan$ waham atau halusinasi dapat ditentukan
se"agai serasi atau tidak serasi dengan suasana perasaan 3m((d.
/iagn(sis "anding. Stup(r depresi2 perlu di"edakan dari ski9(2renia
katat(nik$ stup(r dis(siati2$ dan "entuk stup(r (rganik lainnya. Kateg(ri ini
hendaknya hanya digunakan untuk epis(de depresi2 "erat tunggal dengan ge!ala
psik(tikH untuk epis(de selan!utnya harus digunakan su"kateg(ri gangguan
depresi2 "erulang.
C5,.* pis(de depresi2 lainnya
pis(de yang termasuk di sini adalah yang tidak sesuai dengan
gam"aran yang di"erikan untuk epis(de deprresi2 pada C5,.%+C5,.5$ meskipun
kesan diagn(stik menyeluruh menun!ukkan si2atnya se"agai depresi.
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
24/38
termasuk 0ampuran ge!ala depresi2 3khususnya !enis s(matik yang "er2luktuasi
dengan ge!ala n(n diagn(stik seperti ketegangan$ keresahan dan penderitaanH dan
0ampuran ge!ala depresi2 s(matik dengan nyeri atau keletihan menetap yang
"ukan aki"at penye"a" (rganik 3seperti yang kadang+kadang terlihat pada
pelayanan rumah sakit umum.
C5,.8 pis(de depresi2 TT
C55 >angguan /epresi2 )erulang
>angguan ini tersi2at dengan epis(de "erulang dari depresi
se"agaimana di!a"arkan dalam epis(de depresi2 ringan$ sedang$ atau "erat$ tanpa
riwayat adanya epis(de tersendiri dari peninggian suasana perasaan dan
hiperaktiitas yang memenuhi kriteria mania dan hiperaktiitas ringan yang
memenuhi kriteria hip(mania segera sesudah suatu epis(de depresi2 3kadang+
kadang tampaknya di0etuskan (leh tindakan peng("atan depresi. Usia dari (nset$
keparahan$ lamanya "erlangsung$ dan 2rekuensi epis(de dari depresi$ semuany
sangat "erariasi. Umumnya epis(de pertama ter!adi pada usia le"ih tua
di"anding dengangangguan "ip(lar$ dengan usia (nset rata+rata lima puluhan.
pis(de masing+masing !uga lamanya antara 5 dan 1, "ulan 3rata+rata lamanya
sekitar "ulan akan tetapi 2rekuensinya le"ih !arang. Pemulihan keadaaan
"iasanya sempurna di antara epis(de$ namun se"agian ke0il pasien mungkin
mendapat depresi yang akhirnya menetap$ terutama pada usia lan!ut 3untuk
keadaan ini$ kateg(ri ini harus tetap digunakan. pis(de masing+masing dalam
"er"agai tingkat keparahan$ seringkali di0etuskan (leh peristiwa kehidupan yang
penuh stersH dalam "er"agai "udaya$ "aik epis(de tersendiri maupun depresi
menetap dua kali le"ih "anyak pada wanita daripada pria.
)agaimanapun seringnya sese(rang pasien gangguan depresi2 "erulang
mengalami epis(de depresi2 se"agai penderitaan$ tidak mustahil "aginya akan
mengalami epis(de manik. Jika ternyata ter!adi epis(de manik$ maka
diagn(sisnya harus diu"ahmen!adi gangguan a2ekti2 "ip(lar.
!.%.= Ge0ala
pis(de depresi. ((d terdepresi$ kehilangan minat dan "erkurangnya energy
adalah ge!ala utama dari depresi. Pasien mungkin mengatakan perasaannya sedih$
,4
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
25/38
tidak mempunyai harapan$ di0ampakkan$ atau tidak "erharga. m(si pada m((d
depresi kualitasnya "er"eda dengan em(si duka 0ita atau kesedihan yang n(rmal5.
Pasien dalam keadaan m((d terdepresi memperlihatkan kehilangan energi dan
minat$ merasa "ersalah$ sulit "erk(nsentrasi$ hilangnya na2su makan$ "erpikir mati
atau "unuh diri. Tanda dan ge!ala lain termasuk peru"ahan dalam tingkat aktiitas$
kemampuan k(gniti2$ "i0ara dan 2ungsi egetatie 3termasuk tidur$ aktiitas seksual
dan ritme "i(l(gik yang lain. >angguan ini hampir selalu menghasilkan hendaya
interpers(nal$ s(sial dan 2ungsi peker!aan4.
Adapun gam"aran klinik dari pasien depresi ini antara lain5:
1. Adanya ge!ala psik(l(gis "erupa penurunan italitas umum$ yang mungkin
dinyatakan pasien se"agai suatu kehilangan dan sedih. )iasanya dia menarik diri
dari kehidupan s(sialnya. Segala sesuatu kelihatannya tanpa harapan$ selalu
murung$ ansietas mungkin ada atau pasien mungkin men0("a untuk
menyem"unyikan keluhannya 3depresi senyum.
,. =ariasi diurnal$ dimana semua ge!ala 0enderung mem"uruk pada dini hari dan
mem"aik di siang hari.
5. )unuh diri$ dapat men!adi tanda awal penyakit. Kemungkinan "unuh diri sulit
diduga se"elumnya$ tetapi selalu harus diperhitungkan. Pikiran "unuh diri
seharusnya selalu ditanyakan dan !ika ada harus dianggap serius. Penderita depresi
!arang mem"unuh keluarganya$ tetapi kalau ter!adi "iasanya karena dia merasa
harus menyelamatkan keluarganya dari kehidupan yang sengsara.
4. #etardasi atau perlam"atan "erpikir "iasa ditemukan dan di0erminkan dalam
pem"i0araan serta pergerakannya. Ada kemiskinan pikiran dan kesulitan
"erk(nsentrasi. Pada kasus lain agitasi mungkin men!adi ge!ala d(minan$ disertai
dengan adanya kegelisahan m(t(rik yang nyata.
;. Perasaan "ersalah sering ditemukan disertai meng(meli diri sendiri dan turunnya
penilaian diri. /alam kasus "erat$ "isa tim"ul waham dimana penyakit yang
dideritanya merupakan suatu hukuman untuk d(sanya di masa lampau$ "aik itu
d(sa yang dikhayalkannya maupun kesalahan yang memang "enar+"enar pernah
ia lakukan. Pasien !uga "isa merasa "ahwa dia dipandang rendah dan dituduh
"e!ad (leh (rang lain. Kemungkinan ada keasyikan sendiri$ hip(k(ndriasis dan
waham hip(k(ndria. ungkin !uga ada waham kemiskinan atau waham nihilistik.
,;
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
26/38
. 6alusinasi !arang ditemukan$ tetapi dapat tim"ul pada kasus "erat.
'. /epers(nalisasi dan derealisasi tidak !arang ter!adi. Pasien menyatakan "ahwa dia
kehilangan perasaan dan mempunyai sensasi asing. /ia merasa tidak nyata dan
"aginya "enda+"enda terlihat tidak nyata.
*. Pikiran dan tindakan "erisi perasaan "ersalah atau menyalahkan diri sendiri
mungkin ditemukan.
8. Ins(mnia sering ditemukan. >e!ala khasnya pasien mula+mula "angun dini hari$
kemudian semakin lama semakin pagi dan "ahkan akhirnya dapat men!adi
ins(mnia t(tal.
1%. An(reksia$ k(nstipasi$ gangguan pen0ernaan$ penurunan "erat "adan$ amen(re dan
kehilangan li"id( "iasa ditemukan. ungkin ter!adi kelelahan dan letargi$ atau
tanda aut(n(m ansietas.
Pikiran untuk melakukan "unuh diri dapat tim"ul pada sekitar dua pertiga
pasien depresi$ dan 1%+1; melakukan "unuh diri. ereka yang dirawat dirumah sakit
dengan per0("aan "unuh diri dan ide "unuh diri mempunyai umur hidup le"ih pan!ang
di"anding yang tidak dirawat. )e"erapa pasien depresi terkadang tidak menyadari iamengalami depresi dan tidak mengeluh tentang gangguan m((d meskipun mereka
menarik diri dari keluarga$ teman dan akti2itas yang se"elumnya menarik "agi dirinya.
6ampir semua pasien depresi 38' mengeluh tentang penurunan energi dimana
mereka mengalami kesulitan menyelesikan tugas$ mengalami kendala disek(lah dan
peker!aan$ dan menurunnya m(tiasi untuk terli"at dalam kegiatan "aru. Sekitar *%
pasien mengeluh masalah tidur$ khusunya ter!aga dini hari 3terminal ins(mnia dan
sering ter"angun dimalam hari karena memikirkan masalh yang dihadapi. Ke"anyakan
pasien menun!ukkan peningkatan atau penurunan na2su makan$ demikian pula dengan
"ertam"ah dan menurunnya "erat "adan serta mengalami tidur le"ih lama dari yang
"iasa 3/epkes #I$ 1885.
!.%.; Diagn-(i(
K(nsep gangguan !iwa yang terdapat dalam PP/>J III ini meru!uk kepada
/S+I= dan k(nsep disability"erasal dari The I
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
27/38
$eha%ioral &isorders'enurut PP/>J 3,%%5$ gangguan a2ekti2 "erupa depresi dapat
ter"agi men!adi epis(de depresi2 dan epis(de depresi2 "erulang$ dimana epis(de
depresi2 sendiri ter"agi men!adi epis(de depresi2 ringan$ sedang$ dan "erat.
Sedangkan untuk epis(de "erulang ter"agi men!adi epis(de "erulang epis(de kini
ringan$ epis(de kini sedang$ epis(de kini "erat tanpa ge!ala psik(tik$ epis(de kini
"erat dengan ge!ala psik(tik dan epis(de kini dalam remisi.
/S+I= mende2inisikan se!umlah gangguan psikiatrik yang dapat
diidenti2ikasi 3meskipun ada kemungkinan tumpang tindih dan "erisi kriteria
diagn(stik yang spesi2ik untuk setiap diagn(sis. /iagn(sis di"uat "erdasarkan
kenyataan dari riwayat pasien yang khas dan tampilan klinis yang 0(0(k dan
memenuhi se!umlah kriteria diagn(stik yang ditentukan 3suatu diagn(stik p(litetik$
tidak perlu seluruh kriteria dipenuhi untuk mem"uat diagn(sa.
/S+I= telah memper"aiki rea"ilitas diagn(sis 3kemungkinan (rang yang
"er"eda akan mem"uat diagn(sis yang sama pada pasien yang sama$ tetapi hanya
mempunyai dampak yang sederhana terhadap aliditas. 6al ini "(leh !adi karena /S+
I= telah meme0ah k(ndisi psikiatrik men!adi terlalu "anyak "agian+"agian dan setiap
"agian tidak mewakili suatu k(ndisi yang sah. &alaupun /S+I= dapat dipergunakan
lintas kultural$ penggunaannya pada situasi tertentu memerlukan kehati+hatian dalam
menginterpretasikan ge!ala+ge!ala.
/i samping kriteria yang ditentukan se0ara (perasi(nal$ /S+I= !uga
menggunakan sistem klasi2ikasi multiaksial untuk menangkap in2(rmasi penting
lainnya$ yaitu:
1. Aksis I : >angguan+gangguan klinis yang digam"arkan di atas.
,. Aksis II : >angguan+gangguan kepri"adian atau retardasi mental
5. Aksis III : >angguan+gangguan 2isik yang "erhu"ungan dengan
gangguan mental
4. Aksis I=: /a2tar masalah psik(s(sial dan lingkungan$ "isaanya
selama setahun se"elumnya$ tetapi tidak selalu demikian$ seperti tidak punya
peker!aan$ per0eraian$ pr("lem keuangan$ k(r"an penelantaran anak dan lain+
lain.
/S+I= telah menyusun gangguan m((d tam"ahan "aik di dalam "adan teks dan
didalam appendiks. >angguan+gangguan terse"ut adalah sindr(m yang "erhu"ungan
dengan depresi$ "erupa gangguan depresi2 ringan 3minor depressi%e diorder$ gangguan
,'
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
28/38
depresi2 singkat rekuren$ dan gangguan dis2(rik pramenstruasi. Pada gangguan depresi2
ringan keparahan ge!ala tidak men0apai keparahan yang diperlukan untuk diagn(sis
gangguan depresi2 "erat. Pada gangguan depresi2 singkat rekuren ge!ala epis(de
depresi2 memang men0apai keparahan ge!ala yang diperlukan untuk diagn(sis
gangguan depresi2 "erat tetapi hanya untuk waktu singkat$ dengan lama waktu yang
tidak memenuhi kriteria diagn(stik untuk gangguan depresi2 "erat.
/S+I= menuliskan kriteria diagn(stik untuk gangguan depresi2 "erat se0ara
terpisah dari kriteria diagn(stik untuk diagn(sis "erhu"ungan dengan depresi$ dan !uga
menuliskan deskript(r keparahan untuk epis(de depresi2 "erat.
a. /epresi2 )erat dengan
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
29/38
Psychiatric Associations &iagnosti and Statistical Manual of Mental &isorders
Fourth *dition3/S+I= pada pasien dengan depresi klinis. )/I dapat digunakan
untuk dewasa ataupun rema!a yang "erumur 15 tahun ke atas$ dan merupakan se"uah
ukuran standar dari depresi yang terutama digunakan dalam penelitian dan untuk
mengealuasi dari e2ekttiitas peng("atan dan terapi.
)/I tidak dapat digunakan se"agai instrumen untuk mendiagn(sis$ tetapi le"ih
kepada identi2ikasi dari adanya depresi dan tingkat keparahannya sesuai dengan
0riteria dari /S+I=. Pertanyaan+pertanyaan yang tertera pada )/I II menilai ge!ala+
ge!ala khas dari depresi seperti gangguan m((d$ pesimisme$ perasaan gagal$
ketidakpuasan diri$ perasaan "ersalah$ merasa dihukum$ ketidaksukaan terhadap diri
sendiri$ pendakwaan terhadap diri$ pikiran untuk "unuh diri$ menangis$ iritta"ilitas$
penarikan diri dari kehidupan s(sial$ gam"aran tu"uh$ kesulitan "eker!a$ ins(mnia$
kelelahan$ na2su makan$ kehilangan "erat "adan dan kehilangan li"id(.
!.%. Penatalak(anaan
Peng("atan pasien dengan gangguan m((d harus diamanahkan pada se!umlah
tu!uan. Pertama$ keamanan pasien harus ter!amin. Kedua$ pemeriksaan diagn(stik
yang lengkap pada pasien harus dilakukan. Ketiga$ suatu ren0ana peng("atan harus
dimulai yang men!awa" "ukan hanya ge!ala sementara tetapi !uga kesehatan pasien
selan!utnya1.
/(kter harus mengintegrasikan 2armak(terapi dengan interensi
psik(terapeutik. Jika d(kter memandang gangguan m((d pada dasarnya "erkem"ang
dari masalah psik(dinamika$ am"ialensi mengenai kegunaan ("at dapat
menye"a"kan resp(ns yang "uruk$ ketidakpatuhan$ dan kemungkinan d(sis yang
tidak adekuat untuk !angka waktu yang singkat. Se"aliknya$ !ika d(kter menga"aikan
ke"utuhan psik(s(sial pasien$ hasil dari 2armak(terapi mungkin terganggu,.
%. Tera'i 7armak-l-gi(
Antidepresan yang tersedia sekarang 0ukup "erariasi di dalam e2ek
2armak(l(gisnya. =ariasi terse"ut merupakan dasar untuk pengamatan "ahwa
pasien indiidual mungkin "eresp(ns terhadap antidepresan lainnya. =ariasi
,8
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
30/38
terse"ut !uga merupakan dasar untuk mem"edakan e2ek samping yang terlihat
pada antidepresan1.
Pem"edaan yang paling dasar diantara antidepresan adalah pada pr(ses
2armak(l(gis yang ter!adi$ dimana ada antidepresan yang memiliki e2ek
2armak(dinamika !angka pendek utamanya pada tempat am"ilan kem"ali
3reuptae sites atau pada tingkat inhi"isi en9im m(n(amine (ksidasi. "eker!a
untuk men(rmalkan neur(transmitter yang a"n(rmal di (tak khususnya epine2rin
dan n(repine2rin. Antidepresan lain "eker!a pada d(pamin. 6al ini sesuai dengan
eti(l(gi dari depresi yang kemungkinan diaki"atkan dari a"n(rmalitas dari sistem
neur(transmitter di (tak 3NI6$ ,%%,. -"at antidepresan yang akan di"ahas
adalah antidepresi generasi pertama 3Trisiklik dan A-Is$ antidepresi g(l(ngan
kedua 3SS#Is dan antidepresi g(l(ngan ketiga 3S#NIs.
a. Trisiklik
Trisiklik merupakan antidepresan yang paling umum digunakan se"agai
peng("atan lini pertama untuk gangguan depresi2 "erat 3Kaplan$ ,%1%.
>(l(ngan trisiklik ini dapat di"agi men!adi "e"erapa g(l(ngan$ yaitu trisiklik
primer$ tetrasiklik amin sekunder 3n(rtriptyline$ desipramine dan tetrasiklik
tersier 3imipramine$ amitriptlyne. /ari ketiga g(l(ngan ("at terse"ut$ yang
paling sering digunakan adalah tetrasiklik amin sekunder karena mempunyai
e2ek samping yang le"ih minimal. -"at g(l(ngan tetrasiklik sering dipilih
karena tingkat kepuasan klinisi dikarenakan harganya yang murah karena
se"agian "esar g(l(ngan dari ("at ini tersedia dalam 2(rmulasi generik1..
>(l(ngan ("at trisiklik "eker!a dengan mengham"at reuptae
neur(transmitter di (tak. Se0ara "i(kimia$ ("at amin sekunder diduga "eker!a
se"agai pengham"at reuptae n(repine2rin$ sedangkan amin tersier
mengham"at reuptae ser(t(nin pada sinaps neur(n.hal ini mempunyai
implikasi "ahwa depresi aki"at kekurangan n(repine2rin le"ih resp(nsie
terhadap amin sekunder$ sedangkan depresi aki"at kekurangan ser(t(nin akan
le"ih resp(nsie terhadap amin tersier;.
". A-Is 3Monoamine +,idase Inhibitors
A-Is telah digunakan se"agai antidepresan se!ak 1; tahun yang lalu.
>(l(ngan ini "eker!a dalam pr(ses pengham"atan deaminasi (ksidati2
5%
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
31/38
katek(lamin di mit(k(ndria$ aki"atnya kadar eine2rin$ n(reprine2rin dan ;+6T
dalam (tak naik 3Ar(9al$ ,%%'. -"at ini sekarang !arang digunakan se"agai
lini pertama dalam peng("atan depresi karena "ersi2at sangat t(ksik "agi
tu"uh. Selain karena dapat menye"a"kan krisis hipertensi2 aki"at interaksi
dengan tiramin yang "erasal dari makanan+makanan tertentu seperti ke!u$
anggur dan a0ar$ A-Is !uga dapat mengham"at en9im+en9im di hati
terutama sit(kr(m P4;% yang akhirnya akan mengganggu meta"(lisme ("at di
hati1.
0. SS#Is 3Selecti%e Serotonin euptae Inhibitors
SS#Is adalah !enis peng("atan yang !uga men!adi pilihan lini pertama
pada gangguan depresi2 "erat seain g(l(ngan trisiklik 3Kaplan$ ,%1%. -"at
g(l(ngan ini men0akup 2lu(etine$ 0ital(pram dan setraline. SS#Is sering
dipilih (leh klinisi yang pengalamannya mendukung data penelitian "ahwa
SS#Is sama man!urnya dengan trisiklik dan !auh le"ih "aik dit(leransi (leh
tu"uh karena mempunyai e2ek samping yang 0ukup minimal karena kurang
memperlihatkan pengaruh terhadap sistem k(linergik$ adrenergik dan
histaminergik. Interaksi 2armak(dinamik yang "er"ahaya akan ter!adi "ila
SS#Is dik(m"inasikan dengan A-Is$ karena akan ter!adi peningkatan e2ek
ser(t(nin se0ara "erle"ihan yang dise"ut sindr(m ser(t(nin dengan ge!ala
hipertermia$ ke!ang$ k(laps kardi(askular dan gangguan tanda ital;.
d. SN#Is 3Serotonin and Norepinephrine Inhibitors
>(l(ngan antidepresan SN#Is "eker!a dengan mekanisme yang hampir sama
dengan g(l(ngan SS#Is$ hanya sa!a pada SN#Is !uga mengham"at dari reuptae
n(repine2rin 3NI6$ ,%%,.
Selain dari g(l(ngan ("at yang telah di"ahas se"elumnya$ masih ada
"e"erapa alternati2 yang digunakan untuk terapi medikament(sa pada pasien
depresi dengan keadaan tertentu. 6al terse"ut dapat terlihat le"ih !elas pada gam"ar
di "awah ini.
51
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
32/38
>am"ar ,.1.1%.1 Pilihan ("at+("atan antidepresan pada lini pertama
e. Terapi N(n Carmak(l(gis
Tiga !enis psik(terapi !angka pendek yang digunakan dalam
peng("atan depresi2 "erat adalah terapi k(gniti2$ terapi interpers(nal dan terapi
perilaku1 telah menemukan predi0t(r resp(ns terhadap "er"agai peng("atan
se"agai "erikut ini : 31 dis2ungsi s(sial yang rendah menyatakan resp(ns yang
"aik terhadap terapi interpers(nal$ 3, dis2ungsi k(gniti2 yang rendah
menyatakan resp(ns yang "aik terhadap terapi k(gniti2+perilaku dan
2armak(terapi$ 35 dis2ungsi ker!a yang tinggi mengarahkan resp(ns yang "aik
terhadap 2armak(terapi$ 34 keparahan depresi yang tinggi menyatakan
resp(ns yang "aik terhadap terapi interpers(nal dan 2armak(terapi.
Pada awalnya$ terapi ini dikem"angkan (leh Aar(n )e0k yang
memusatkan pada dist(rsi k(gniti2 yang didalilkan ada pada gangguan depresi
"erat. Tu!uan terapi ini untuk menghilangkan epis(de depresi2 dan men0egah
5,
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
33/38
rekurennya dengan mem"antu pasien mengidenti2ikasi dan u!i k(gniti2
negati21..
Terapi interpers(nal dikem"angkan (leh >erald Klerman$ memusatkan
pada satu atau dua masalah interpers(nal pasien yang sedang dialami
sekarang$ dengan menggunakan dua anggapan: pertama$ masalah interpers(nal
sekarang kemungkinan memiliki akar pada hu"ungan awal yang
dis2ungsi(nal. Kedua$ masalah interpers(nal sekarang kemungkinan terli"at di
dalam men0etuskan atau memper"erat ge!ala depresi2 sekarang1.
!.%.%$ Pr-gn-(i(
>angguan m((d 0enderung memiliki per!alanan penyakit yang pan!ang dan
pasien 0enderung mengalami kekam"uhan. pis(de depresi2 yang tidak di("ati
"erlangsung sampai 15 "ulan$ sementara se"agian "esar epis(de yang di("ati
"erlangsung kira+kira 5 "ulan. enghentikan antidepresan se"elum 5 "ulan hampir
selalu menye"a"kan kem"alinya ge!ala1.
Pasien yang dirawat di rumah sakit untuk epis(de pertama gangguan depresi2
"erat memiliki kemungkinan ;% untuk pulih dalam tahun pertama. )anyak
penelitian telah "erusaha untuk mengidenti2ikasi indikat(r pr(gn(stik yang "aik dan
"uruk di dalam per!alanan gangguan depresi2 "erat. pis(de ringan$ tidak adanya
ge!ala psik(tik$ 2ungsi keluarga yang sta"il$ tidak adanya gangguan kepri"adian$
tinggal dalam waktu singkat di rumah sakit dalam waktu yang singkat$ dan tidak le"ih
dari satu kali perawatan di rumah sakit adalah indikat(r pr(gn(stik yang "aik.
Pr(gn(sis "uruk dapat meningkat (leh adanya penyerta gangguan distimik$
penyalahgunaan alk(h(l dan 9at lain$ ge!ala gangguan ke0emasan$ dan riwayat le"ih
dari satu epis(de se"elumnya1.
!.! De're(i Berat Dengan Ge0ala P(ik-tik
!.!.% Deini(i
/epresi "erat dengan ge!ala psik(tik adalah /epresi "erat dengan ge!ala
psik(tik adalah perasaan sedih$ rasa lelah yang "erle"ihan setelah aktiitas rutin yang
"iasa$ hilang minat dan semangat$ malas "eraktiitas dan "iasanya menghadapi
kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan s(sial$ perker!aan rumah dan urusan
55
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
34/38
rumah tangga$ gangguan p(la tidur dan terdapat waham dan halunsinasi atau stup(r
depresi.
!.!.! Kriteria Diagn-(tik
a. Kriteria depresi "erat dengan ge!al psik(tik menurut /S+I= :
1. ((d menurun hampir sepan!ang hari$ hampir setiap hari$ seperti yang
ditun!ukkan "aik melalui lap(ran su"!ekti2 3perasaan sedih atau k(s(ng$
atau pengamatan (rang lain 3tampak "ersedih
,. enurunnya minat atau kesenangan yang nyata pada semua atau hampir
semua aktiitas hampir sepan!ang hari$ hampir setiap hari.
5. Penurunan "erat "adan yang "ermakna walaupun tidak diet atau "erat
"adan "ertam"a6.
4. Ins(mnia atau hipers(mnia hampir setiap hari
;. Agitasi atau retardasi psik(m(t(r atau kegelisahan hampir setiap hari
. Delah atau hilang energi hampir setiap hari
'. Perasaan tidak "erarti atau rasa "ersalah yang tidak sesuai atau "erle"ihan
*. enurunnya kemampuan "erpikir atau k(nsentrasi$ ataun keragu+raguan
hampir setiap hari
8. Pikiran "erulang mengenai kematian$ upaya melakukan "unuh diri.
1%. &aham dan halusinasi.
a.
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
35/38
". Kriteria depresi "erat dengan ge!al psik(tik menurut /S+I=
1. K(nsentrasi dan perhatian "erkurang
,. 6arga diri dan keper0ayaan diri "erkurang
5. >agasan tentang rasa "ersalah dan tidak "erguna
4. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
;. >agasan atau per"uatan mem"ahayakan diri atau "unuh diri
. Tidur terganggu
'. Na2su makan "erkurang
*. "iasanya menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan
s(sial$ perker!aan rumah dan urusan rumah
8. waham dan halunsinasi atau stup(r depresi$ &ahamnya "iasanya
meli"atkan ide tentang d(sa$ kemiskinan atau malapetaka yang
mengan0am$ dan pasien dapat merasa "ertanggung !awa" atas hal itu.
6alusinasi audit(rik atau (l2akt(rik "iasanya "erupa suara yang
menghina atau menuduh atau "au k(t(ran atau daging mem"usuk.
#etardasi psik(m(t(r yang "erat dapat menu!u pada stup(r. Jika
diperlukan$ waham atau halusinasi dapat ditentukan se"agai serasi atau
tidak serasi dengan suasana perasaan 3m((d.
5;
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
36/38
BAB III
PENUTUP
#.% Ke(im'ulan
De're(i a*alah (uatu k-n*i(i yang le&ih *ari (uatu kea*aan (e*ih &ila k-n*i(i
*e're(i (e(e-rang (am'ai menye&a&kan terganggunya akti1ita( (-(ial (ehari:harinya
maka hal itu *i(e&ut (e&agai (uatu Gangguan De're(i. Be&era'a ge0ala Gangguan
De're(i &erat *engan ge0ala '(ik-tik a*alah 'era(aan (e*ih ra(a lelah yang &erle&ihan
(etelah akti1ita( rutin yang &ia(a hilang minat *an (emangat mala( &erakti1ita( *an
gangguan '-la ti*ur *an ter*a'at waham *an halu(ina(i atau (tu'-r *e're(i. De're(i
(ering meru'akan (alah (atu 'enye&a& utama ke0a*ian &unuh *iri.
Terapi yang di"erikan yaitu Carmak(l(gi dan psik(terapi atau k(nseling. /ukungan
dari (rang+(rang terdekat serta dukungan spiritual !uga sangat mem"antu dalam
penyem"uhan.
5
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
37/38
DA7TAR PUSTAKA
1. Kaplan and Sadd(0k. #omprehensi%e .e,tboo +f Psychiatry. 'th d. Dippin0(tt
&iliams And &ilkins. Philadelphia$ ,%1%.
,. 6alers(n JA et al. /epressi(n. 3-nline. ,%11. O,5 Juni ,%11. Aaila"le 2r(m
http:@@emedi0ine.0(m
5. Ingram$ dkk. 1885.
-
8/13/2019 Laporan Kasus Poli Revisi
38/38