OSCE KOMPRE PLEKSUS VENOSUS 2008Tim MataAnggi Pratiwi, Natalia Dyah Marlena dan Rizky Mukti Sejati

Seorang anak laki-laki, usia 8 tahun datang dengan keluhan mata merah kiri dan kanan.

Informasi apa yang perlu diketahui lagi??

Anamnesis LengkapAnamnesis yang baik, dapat untuk menentukan 80% dari diagnosis Identitas penderita : nama, umur, alamat, pekerjaan Sacred seven ( Untuk RPS ) Keluhan utama Onset Lokasi( mata kanan / kiri )Gejala yang menyertai Terapi yang sudah diberikan Faktor yang memperberat Faktor yang memperingan Fundamental four :Riwayat penyakit dahulu / riwayat sakit sebelumnya Riwayat penyakit sistemik Riwayat penyakit keluarga Riwayat sosial ekonomi

An. Tono, 8 Tahun, Tinggal di daerah Makmur JayaKeluhan utama: Mata MerahOnset: Sejak kemarin soreLokasi: Mata kanan dan kiriTerapi yang sudah diberikan: Tidak adaAnamnesis LengkapFaktor yang memperberat: Tidak adaFaktor yang memperingan: Tidak adaKeluhan lainnya: Gatal HebatRiwayat penyakit dahulu: Tidak pernahRiwayat penyakit sistemik : Tidak adaRiwayat penyakit keluarga: Tidak adaRiwayat sosial ekonomi : Tetangga sekitar tidak ada yang mengalami hal seperti iniLingkungan rumah tidak terlalu jauh dengan TPS

SelanjutnyaApa yang akan anda lakukan??

Pemeriksaan visus Inspeksi (mata kanan lebih dulu, sistematis dimulai dari anterior)Kesan pasangan bola mata ( gerak & posisi )Supersilia, silia Palpebra Konjungtiva Kornea Camera oculi anteriorIrisPupilLensa Korpus vitreum Retina

CARAnya..???

Visus Normal (VOD dan VOS = 6/6)

Inspeksi mata DBN (Dalam Batas Normal)

Ditemukan sekret

Bangunan Patologis Cobble Stone

KONJUNGTIVITIS VERNAL tipe Palpebra

Alasannya:Mata merah, visus normalGatal hebatPada anak-anakAda Cobble Stone

Anti Histamine NSAID (hati-hati efek samping NSAID, karna kandungan NSAID bisa menyebabkan RIGIDITAS TRABEKULA MESHWORJ aliran humor aquos tidak lancar Stagnasi TIO meningkat Gloukoma)

5 hari harus kontrol ulangEdukasiKonjungtivitis viral menular, Bisa air borne atau kontak langsung(Konjungtivitis Vernal tidak menular, selain itu menular)Pengobatan kendali dengan hygiene (cuci tangan, bantal dipisah)

Seorang Laki-laki usia 43 tahun datang ke klinik anda dengan keluhan mata merah.

Informasi apa yang anda perlukan??

Anamnesis LengkapAnamnesis yang baik, dapat untuk menentukan 80% dari diagnosis Identitas penderita : nama, umur, alamat, pekerjaan Sacred seven ( Untuk RPS ) Keluhan utama Onset Lokasi( mata kanan / kiri )Gejala yang menyertai Terapi yang sudah diberikan Faktor yang memperberat Faktor yang memperingan Fundamental four :Riwayat penyakit dahulu / riwayat sakit sebelumnya Riwayat penyakit sistemik Riwayat penyakit keluarga Riwayat sosial ekonomi

dari anamnesis didapatkan pasien merasa ada yang mengganjel di mata dan sering mengeluarkan air mata.merasa silau walau sedang didalam rumah.

Apa yang dilakukan selanjutnya..??

Pemeriksaan fisik:

Bagaimana cara pemeriksaannya??Apa saja yang akan dilakukan??

Optotype snellen

Focal illuminationKeratoskop PlacidoTes fluoresinTes sensibilitas kornea ( Reflek kedip)

VOD dan VOS turunPada pemeriksaan dengan keratoskop placido didapatkan hasil lingkaran tidak kontinyu.Tes flouresein positif

Pemeriksaan penunjang..?Bentuk pemeriksaan apa..?

diplokokus berbentuk-lancet gram-positif

Diagnosis??

KERATITIS BAKTERIAL

Pentalaksanaan..?Komplikasi..?Prognosis..?

Keratitis BakterialisAntibiotikaKortikoteroid

KomplikasiKomplikasi yang paling ditakuti dari keratitis bakteri ini adalah penipisan kornea, dan akhirnya perforasi kornea yang dapat mengakibatkan endophthalmitis dan hilangnya penglihatan

PrognosisPrognosis visual tergantung pada beberapa faktor, seperti diuraikan di bawah ini, dan dapat mengakibatkan penurunan visus derajat ringan sampai berat.Virulensi organisme yang bertanggung jawab atas keratitisLuas dan lokasi ulkus korneaHasil vaskularisasi dan / atau deposisi kolagen

Seorang perempuan berusia 20 tahun datang ke poli mata dengan keluhan mata kanan perih setelah tersiram bayclin. Informasi apa yg diperlukan dalam anamnesis?

Identitas penderita : nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaanSacred seven ( Untuk RPS )Keluhan utamaOnset Lokasi( mata kanan / kiri )Proses terjadinya traumaKapan terjadinya?Bendanya ?Arah datangnyaKecepatannyaBesarnyaJenisnyaSudah diobati?Kacamata ? (sebelum trauma?)Keluhan lainRPD,RPK :-

Mata kanan kena percikan bayclin 3 jam yang lalu,terasa perih, panas, berair, dan merah.belum diobati dan baru mencari pertolongan pada anda. tindakan apa yg semestinya dilakukan oleh dr.Joko?

Sebelum px Irigasi dengan air(hangat atau aquabides) sampai pH menjadi normal, paling sedikit 2000 ml selama 30 menit.VisusSegmen Depan focal illuminasiKelopak mataKonjungtivaKorneaKamera okuli anteriorPupil dan irisLensaBelakang opthalmoskopiKeadaan Bola Mata :Gerak bola mataTekanan bola mata

Irigasi dengan air(hangat atau aquabides) sampai pH menjadi normal, paling sedikit 2000 ml selama 30 menit. Antibiotika dan debridement untuk mencegah infeksiSikloplegik untuk mengistirahatkan iris mengatasi iritis dan sinekia posteriorSteroid untuk menekan radangHATI-HATI(jgn diberikan jika keratitis superficial)

Komplikasi yang mungkin terjadi

Symblefaron : Perlengketan antara konjungtiva bulbi dg konj palpebra

Ankyloblefaron : Perlengketan antara palpebra superior dan inferior

Iridosiklitis

Perempuan usia 50 tahun datang dengan keluhan penglihatan kabur

anamnesisIdentitas penderita : nama, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaanKeluhan utama: penglihatan kabur 1. RPSOnset: Sudah berapa lama keluhan dirasakan?Lokasi: di sebelah mana?kanan, kiri, keduanya?Kualitas: Seberapa hebat sakitnya?hilang timbul /terus menerus? Saat melihat jauh atau dekat?Kuantitas: apakah sampai mengganggu aktifitas sehari hari?Faktor yg memperberat : Faktor yg memperingan : Keluhan lain : - Apakah melihat spt kabut?- Apakah merasasilausaatmelihatcahaya?- apakah benda terlihat dobel?- Apakah terasa sakit, gatal, atau merah?

2. RPDApakah sebelumnya pernah sakit seperti ini?Apakah sebelum periksa sudah coba minum obat sebelumnya?bagaimana efeknya?Memakai kacamata?Hipertesi, DM, trauma?

3. RPKApakah ada keluarga yg mengalami sakit yg sama?

Pasien mengeluh pusing dan penglihatannya kabur mata kanan dan kiri, penglihatan kabur dirasakan sejak 1tahun yang lalu. Penglihatan kabur/tidak jelas dan seperti ada kabut serta terkadang pasienmerasa silau saat melihat cahaya. Mata merah (-), nyeri (-)Pasien memiliki riwayat penyakit Diabetes Mellitus, didiagnosis sejak 3 tahun yang lalu, ada dari keluarga pasien yang menderita penyakit/gejala-gejala yang sama sepertiyang diderita oleh pasien saat ini. Pasien tidak pernah berobat penyakit mata sebelumnya. hanya berobat untuk penyakit DMdi PuskesmasPemeriksaan fisik yang harus dilakukan??

Pemeriksaan FisikODS Pemeriksaan tajam penglihatanFocal illuminasiPemeriksaan lensa dgn penyinaran dari sampingSkiaskopPemeriksaan tekanan bola mata

Hasil pxPemeriksaan tajam penglihatanvisus OD 1/60 OS 1/300Focal illuminasitanda inflamasi (-)Pemeriksaan lensa dgn penyinaran dari samping OD kekeruhan belum merata OS lensa keruh merataSkiaskopiOD : fundus reflek suram OS : fundus reflek (-)TIO normal

Pemeriksaan penunjang yang disarankan??

Pemeriksaan penunjangOpthalmoskop

DD yang mungkin dari kasus di atas?

DDKatarakRefraksi anomaliGlaukoma Retinopati

Diagnosis kerjaKatarak senilis immatur ODKatarak senilis matur OS

Terapi yg diberikan?

Penatalaksanaan OperasiAda 2 macam tekhnik pembedahan katarakEKEK (Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular) membuka kapsul anterior lensa untuk mengeluarkan masa lensa (kortek dan nukleus) dan meninggalkan kapsul posterior. Selanjutnya dipasang lensa intra okuler (IOL) PHACOEMULSIFIKASI penemuan terbaru pd ekstrakapsuler dengan memanfaatkan energi ultrasonik untuk menghancurkan masa lensa.

EKIK (Ekstraksi Katarak intra Kapsular) seluruh masa lensa dikeluarkan bersama kapsulnya. Teknik ini memerlukan irisan kornea yang lebih besar dan jahitan lebih banyak. Saat ini hanya dipakai pada keadaan khusus seperti luksasi lensa.indikasi operasi katarak a. Indikasi Visus: apabila katarak sudah mengganggu aktifitas b. Indikasi medis: apabila katarak berpotensi menimbulkan komplikasi (misalnya: uveitis, glaukoma), atau apabila katarak sudah mengganggu visualisasi segmen posterior baik untuk follow up penyakit maupun intervensi terapi. c. Indikasi kosmetik.Kaca mata apakiaLensa kontak

Koplikasi yang dapat timbul?

komplikasiGlaukoma sekunder

Latihan Kasus 5

Skenario 1Seorang wanita 60 tahun, datang kepada dokter dengan keluhan mata kiri merah. Pertanyaan:Informasi apa saja yang saudara perlukanLangkah apa saja yang saudara lakukan untuk memperoleh informasi tersebut

anamnesisIdentitas : Nama, Umur, Alamat, Jenis Kelamin, PekerjaanKeluhan utamaSacred seven ( Untuk RPS )Onset Lokasi( mata kanan / kiri )Kronologi?????Kualitasmengganggu aktivitasKuantitasmerahnya hilang timbulGejala yang menyertai Kemeng?Silau?Nrocos? Bengkak? Gatal?Ganjel?Kotoran?Faktor modifikasi(berat-ringan)tambah sakit saat apa?lebih enakan untuk apa?8. Sudah pernah diobati?apa?efek??????

tanda subyektif Glaukoma akut sudut tertutupApakah mata yang sakit (kiri) terasa cekot-cekot?Apakah disertai sakit kepala berat pada sisi mata yang sakit?Apakah disertai muntah?Apakah pandangan mata kiri kabur disertai melihat pelangi di sekitar lampu?

RPDPernah sakit seperti ini?DM?hipertensi?Trauma?RPKAda keluarga sakit seperti ibu?RSosek

Skenario 2sejak 6 hari yang lalu mata kiri merah, sakit, pandangan kabur terutama pada sore dan malam hari. Sejak 3 hari terakhir sakit mata bertambah berat. mata yang sakit terasa cekot-cekot disertai sakit kepala,mual, seperti melihat pelangi,DM-,hipertensi -, trauma -, dan keluarga pernah sakit seperti ini.

Pemeriksaan fisik apa yg harus dilakukan?

Pemeriksaan fisikTajam penglihatanFocal illuminasiTIOSlit lamp

Pemeriksaan tekanan bola mata dengan cara palpasiTujuan: Untuk memeriksa tekanan bola mata dengan palpasi memakai ujung jari Dasar: Merupakan pengukuran tekanan bola mata dengan menekan bola mata dengan jari pemeriksa.Teknik: - Penderita disuruh melirik ke bawah dengan posisi wajah menghadap lurus kedepan - Kedua jari telunjuk pemeriksa diletakkan pada kulit kelopak tarsus atas penderita. - Jari-jari lain bersandar pada dahi penderita - Satu jari telunjuk mengimbangi tekanan sedang jari telunjuk yang lain menekan bola mata.

Nilai: Dengan pengalaman sebelumnya dapat dinyatakan tekanan bola mata N, N+1, N+2, N+3 atau N-1, N-2, N-3, yang menyatakan tekanan lebih tinggi atau lebih rendah dari normal.Catatan: Cara ini sangat baik pada kelainan mata bila tonometer tidak dapat dipakai atau dinilai seperti pada sikatrik kornea, kornea irreguler dan infeksi kornea. Cara pemeriksaan ini memerlukan pengalaman pemeriksa karena terdapat faktor subyektif.

Skenario 3Dari pemerikasaan fisik didapatkan VOD= 6/6, VOS = 6/20Mata kiri ciliare injeksi +, COA dangkal, Tyndal efek +, pupil melebar lonjong

PP yang disarankan

PPTonografi (jml penyaluran HA)Funduskopi (excavatio glaukomatosa)Tes lapang pandang (tes konfrontasi, perimeter)Gonioskopi (menilai lebar sudut COA)Tes provokasi (minum, air, masuk ke kamar gelap, pemberian midriatikum, tidur tengkurap)perbedaan TIO 8 mmHg sbelum & sesudah tes suspek glaukoma

DDGlaukoma akutUveitis anterior

Diagnosis kerjaGlaukoma akut sudut tertutup OS

Terapi Medikamentosa inisial : untuk segera menghentikan serangan akutPilokarpin 2% tiap - 1 jam pada mata sakit, dan 3x1 tetes pada fellow eyeTimolol 0,5% 2x1 tetes sehariKombinasi antibiotik dan kortikosteroid 6x1 tetes sehariAsetazolamid 500 mg ekstra, diikuti 4x250 mg sehari dengan suplemen KCL 3x500 mg / hariAgent hiperosmotik bisa diberika bila penderita dirawat berupa manitol atau gliserinObat obatab simptomatik

Terapi Pembedahan : TrabekulektomiBila respon thd terapi baik , tunggu sampai mata tenang.Operasi secepat mungkin bila dalam 24 jam tidak ada respon terhadap terapi.PreOperasi : Infus manitol 20 % bila TIO lebih dari 30 mmHg.

komplikasikebutaan

seorang pasien perempuan berusia 52 tahun datang ke RS. Ia mengeluh penglihatan mata kanannya kabur secara tiba-tiba sejak 3 harilalu

Informasi apa saja yg perlu ditanyakan??

Identitas : Nama, Umur, Alamat, Jenis Kelamin, PekerjaanKeluhan utama: mata kanannya tiba-tiba menyempit sejak 3 hari lalu1. RPSOnset:Lokasi:Kualitas: sakit tidak?kaburnya seperti apa?spt tertutup tirai?Kuantitas: apakah sampai mengganggu aktifitas sehari hari?Faktor yg memperberat :Faktor yg memperingan :Keluhan lain : - Apakah seperti melihat kilatan cahaya?- Apakah seperti melihat bayangan bergerak bersamasama dengan gerakan mata? Apakah sebelum periksa sudah coba minum obat sebelumnya?bagaimana efeknya?

2. RPDriwayat trauma, riwayat pembedahan sebelumnya (seperti ekstraksi katarak, pengangkatan corpus alienum intraokuli), riwayat penyakit mata sebelumnya (uveitis, perdarahan vitreus, ambliopa, glaukoma dan retinopati diabetik), 3. RPK riwayat keluarga dengan penyakit mata serta penyakit sistemik yang berhubungan dengan ablasio retina, misalnya diabetes, tumor, leukemia

Mata kabur dirasakan setelah Bu Yani mengangkat beban berat pada saat menata rumah. Setelah itu ia juga merasakan seperti melihat kilatan cahaya dan bayangan yg bergerak dimatanya. Pada umur 8 tahun Bu Yani pernah menjalankan operasi katarak pada mata kanan.

Pemeriksaan apa yg harus anda lakukan?

1) Pemeriksaan visus. Tajam penglihatan akan sangat terganggu bila makula lutea ikut terangkat.

2) Pemeriksaan lapangan pandang. Akan terjadi defek lapangan pandang seperti tertutup tabir dan dapat terlihat skotoma relatif sesuai dengan kedudukan ablasio retina.

3) Pemeriksaan funduskopi. Retina yang mengalami ablasio tampak sebagai membran abu-abu merah muda yang menutupi gambaran vaskuler koroid dan terlihat adanya robekan retina berwarna merah.

4) Pemeriksaan tekanan bola mata. Pada ablasio retina tekanan intraokuli kemungkinan menurun.

Pemeriksaan penunjang yang mungkin anda usulkan??

1) Pemeriksaan ultrasonografi dilakukan bila retina tidak dapat tervisualisasi oleh karena perubahan kornea, katarak, atau perdarahan.2) Teknik pencitraan seperti foto orbita, CT scan, atau MRI tidak diindikasikan untuk membantu diagnosis ablasio retina tetapi dapat dibutuhkan untuk mendeteksi benda asing intraokuli dan tumor.

Terapi apa yang seharusnya anda berikan?

RUJUK

Tergantung kondisi retina & penyebabnyaUmumnya harus dirawat ( emergency case )Tdk selalu operasiTujuan operasi : melekatkan retina kembaliMacam operasi : scleral buckling, vitrektomiDiperlukan : cryoterapi / diatermi, laser fotokoagulasi, tamponade internal

kebutaan

Prognosis tergantung luasnya robekan retina, jarak waktu terjadinya ablasio, diagnosisnya dan tindakan bedah yang dilakukan.

Skenario Refraksi AnomaliSeorang laki laki, 15 tahun, diantar oleh ibunya ke poli umum RSI Sultan Agung dengan keluhan sering pusing saat mengikuti pelajaran di kelas. Selain itu anak tersebut mengeluh mata mudah lelah dan pandangannya terasa kabur apabila melihat jauh. Hal ini sudah dirasakan sejak 4 bulan terakhir dan anak tidak memberitahu orangtuanya karena merasa bahwa hal tersebut biasa karena anak tersebut terbiasa duduk di bangku kelas yang paling belakang. Oleh dokter jaga dilakukan anamnesis dan pemeriksaan, lalu pasien dirujuk ke poli mata RSI Sultan Agung

Apa yang akan anda tanyakan kepada pasien?

Anamnesis : Sacred Seven mengarah ke refraksi anomali

Pemeriksaan fisik apa yang anda lakukan?

Px Visus, Px Fokal Iluminasi, Px Kornea

Didapatkan PF sebagai berikut VOD : 6/20VOS : 6/12Fokal iluminasi : COA dalam, pupil isokorPx kornea : licin, mengkilat, konsentris, kontinyuDiagnosis anda?

Refraksi anomali

Pemeriksaan lanjutan?

Px lanjutan didapatkan hasil :Diberi lensa (+) Visus tetapDiberi lensa (-) Visus 6/6

Diagnosis?

Myopia

Penatalaksanaan?Lasik, Lensa Koreksi

*