LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Nn.

Umur : 53 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Krincing, Secang

Periksa dipoli : 10 Mei 2011

No. RM : 2209045233

II. ANAMNESIS

- Keluhan utama :

Mata kanan pegal dan penglihatan kabur.

- Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke poli mata dengan keluhan mata kanan pegal, penglihatan

kabur, seperti melihat semut kurang lebih 5 hari yang lalu. Pasien juga merasakan

melihat garis-garis jika melihat lampu. Sekitar 2 bulan yang lalu pasien datang

dengan keluhan mata merah dan nrocos karena kelilipan serbuk gergaji.

- Riwayat penyakit dahulu

Tidak ada riwayat penyakit DM

Tidak ada riwayat penyakit hipertensi

- Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini

III. PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal pemeriksaan : 10 Mei 2011

Kesadaran : compos mentis

Aktifitas : normoaktif

Kooperatif : kooperatif

Status Gizi : cukup

STATUS LOKALIS

No Pemeriksaan Mata kanan Mata kiri

1 Visus 6/30 NC 6/6

2 Gerakan bola mata baik ke segala arah baik ke segala arah

3 Palpebra superior: edema

hiperemi

silia

entropion

- -

- -

trikiasis (-) trikiasis (-)

- -

4 Palpebra inferior : edema

hiperemi

silia

entropion

- -

- -

- -

- -

5 Konjungtiva : - injeksi konjungtiva

- injeksi siliar

- sekret

- bangunan patologis

- -

- -

- -

- -

6 Kornea makula jernih

infiltrat (-) infiltrat (-)

7 COA cukup cukup

hifema (-) hifema (-)

hipopion (-) hipopion (-)

8 Iris : sinekia

Kripte

- -

utuh utuh

Pupil : bentuk

diameter

reflex

regular (bulat) regular (bulat)

± 3 mm ± 3 mm

+ +

10 Lensa jernih jernih

11 TIO N N

12 Funduskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

IV. DIAGNOSIS BANDING

- OD nebula kornea

- OD makula kornea

- OD leukoma kornea

V. DIAGNOSIS KERJA

OD makula kornea

VI. PENATALAKSANAAN

- Medikamentosa

R/ Inmatrol ED btl I

3 dd gtt I OD

R/ Viliron X

1 dd I

VII. PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad sanam : ad bonam

Quo ad functionam : OD dubia ad malam

Quo ad cosmeticam : OD dubia ad malam

VIII.EDUKASI

Pasien diberi pengertian bahwa penyakit yang sekarang (makula kornea) adalah

proses penyembuhan penyakitnya yang dulu (keratitis) dan korneanya tidak bisa kembali

normal. Bisa kembali normal dengan cangkok kornea, tapi susah dan membutuhkan biaya

yang besar atau dengan tatoase sebatas memperbaiki kosmetiknya saja tidak bisa

mengembalikan fungsi normalnya.