Inka Okta ElhusnahH1AP009024

Pembimbingdr. Mulya Sundari, Sp.PD

Melena e.c susp. Gastritis erosif e.c Gastropati NSAID Anemia PerdarahanCKD stage IVHipertensi gtage IIArthritis Gout Nefrolitisasis dextra

Pendahulan Hematemesis menunjukkan perdarahan dari saluran cerna bagian atas

Epidemiologi SCBA sekitar 75 - 80 % angka kematian 3 % - 10 %

Laporan kasusIDENTITAS Nama: Tn. NUsia: 53 tahunJenis kelamin: Laki-lakiPekerjaan: PetaniAlamat: Desa Padang GuciAgama: IslamNo. MR: 686334Masuk RS: 26 April 2015 pukul 16.00 WIB

Anamnesis Keluhan UtamaNyeri epigastirum sejak 2 hari SMRSRiwayat Penyakit Sekarang Paisen nyeri pada epigastrium sejak 2 minggu SMRS. Nyeri memberat sejak 2 hari SMRS, dirasakan seperti terbakar, penuh di ulu hati dan cepat kenyang. Nyeri timbul setelah makan. Nyeri pada ulu hati tidak menyebar dan tidak diperberat oleh aktifitas. Pasien juga mengeluh sering merasa ingin sendawa dan rasa asam dikerongkongan disangkal.

Pasien juga mengeluhkan muntah berisi makanan yang dimakan sebanyak gelas, darah tidak ada, dengan frekuensi muntah 2 kali sehari.Sejak 2 minggu SMRS, pasien mengeluhkan BAB hitam seperti aspal, dengan konsistensi BAB cair, ferkuensi BAB 1 2 kali sehari, darah segar dan lendir tidak ada. Sedangkan BAK tidak ada keluhan.

Seiring dengan BAB hitam, pasien juga mengeluhkan badan lemas yang telah dialami berbarengan dengan BAB hitam. Pasien mengeluhkan nyeri sendi sejak + 30 tahun dan keluhan kaku pada sendi di pagi hari disangkal.

Riwayat Penyakit DahuluPasien belum pernah mengalami BAB hitam sebulumnya. Riwayat sakit maag (+) membaik dengan pemberian antasida. Riwayat sakit asam urat (+) + 30 tahun, mengkonsumsi obat anti nyeri dari warung dan pasien tidak mengetahui nama obatnya. Riwayat hipertensi tidak diketahui.

Riwayat Penyakit keluargaTidak ada anggota keluarga lainnya yang mengalami keluhan nyeri ulu hati dan BAB hitam sama seperti yang dialami pasien

Riwayat Kebiasaan+ 30 tahun pasien mengkonsumsi obat anti nyeri yang di beli diwarung tetapi pasien tidak mengetahui nama obatnya. Riwayat meminum alkohol disangkal. Riwayat rokok 1 minggu 2 bungkus. Pasien makan teratur 3 kali sehari dengan porsi sedang, riwayat suka makan pedas (+), asam (+), konsumsi kopi 1kali sehari.

Riwayat Sosial EkonomiPasien adalah kepala keluarga, tinggal dirumah sendiri dengan istri serta anaknya, bekerja sebagai petani dengan penghasilan keluarga + 1.500.000,-per bulan.

PEMERIKSAAN FISISKeadaan UmumKeadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran: Kompos MentisTekanan darah: 140/ 100 mmHgFrekuensi nafas: 20 x/ menit, teratur, sifat torakoabdominalNadi: 100 x/ menit, regular, isi dan tegangan cukupTemperatur: 37,4 CTinggi badan: 165 cmBerat badan: 70 kgRBW: BB/(TB-100) X 100% 70/(165-100) X 100% 92,8 % (Normal)

KepalaNormocephalic, jejas (-), rambuttersebar merata, tidak rontok dan berwarna hitam, muka sembab (+)Matakonjungtiva palpebra anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)HidungTidak ada sekret, deviasi tidak adaTelingaTidak ada sekret, nyeri tekan tragus - / -, nyeri tekan mastoid - / - MulutBibir tidak sianosis, mukosa bibir kering (-), lidah tidak kotor, gusi tidak berdarah, Caries gigi (-)LeherTidak ada pembesaran KGB, kelenjar tiroid tidak teraba membesar. JVP (5-2) cmH20

ThoraxPulmoIGerakan dinding dada statis dinamis, simetris kiri kanan. Retraksi dinding dada (-)PStem fremitus kanan = kiri normalPSonor seluruh lapangan paruASuara napas vesikuler (-/-), wheezing (-/-) dan ronkhi (-/- )CorIIktus kordis tidak terlihatPIktus Cordis tidak terabaPBatas kiri :SIC V midclavikularis sinistraBatas atas :SIC II linea parasternalis sinistraBatas kanan : SIC IV linea sternalis dextraABunyi Jantung I-II normal, murmur (-) gallop (-), irama reguler, frekuensi jantung 100 x / menit

AbdomenIDatar, massa tidak ada, benjolan tidak ada, scar(-)PSupel, massa tidak ada, hepar dan lien tak teraba, NT (+) di epigastriumPTimpani seluruh lapang abdomenABising usus (+) normalExtrimitas SuperiorSianosis (-), akral pucat +/+, edema -/-, CRT < 2, tophi pada jari tangan persendianExtrimitas inferiorSianosis (-), akral pucat +/+, edema -/-, CRT < 2, tophi pada jari tangan persendian

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Laboratorium IGD (26-04-2015)Hb: 3,0 mg/dl(N : 13-18 gr/dl)Ht: 9 % (N : 37-47%)Leukosit: 7.300 mm (N : 4000-10.000 mm)Trombosit: 465.000 sel/m (N : 150.000-400.000 sel/ mm)Ureum: 110 mg/dl (N : 20-40 mg/dl)GDS: 151 mg/dl (N : 70-120mg/dl)Malaria: NegatifTyphoid: Negatif

Kesan : Anemia dan Asotemia

DAFTAR MASALAHMelenaAnemia AzotemiaGout ArthritisHipertensi Stage II

PENGKAJIAN MASALAHMelenaPasien BAB hitam seperti aspal dan sebelumnya mengkonsumsi obat anti nyeri yang tidak diketehui nama obatnya selama + 30 tahun. Pasien mengeluhkan nyeri epigastrium serta nyeri tekan epigastrium (+), akral pucat dan konjungtiva anemis. Penyebab melena sendiri bisa diakibatkan oleh gastritis erosif karena pemakaian NSAIDS dan ulkus peptikum.

Rencana DiagnositikEndoskopi Rencana TerapiInj.Omeprazol 80mg drip cepatSukralfat syrup 3 x 1 c. Orig

Anemia Pasien merasa lemas, akral pucat serta konjungtiva terlihat pucat. Hasil laboratorium Hemoglobin 3mg/dl. Penyebab Anemia tersering adalah anemia defisiensi besi dan anemia pasca perdarahan. Karena sebeleumnya pasien mengalami melena maka penyebab anemia pasien ini adalah anemia pasca perdarahan.Rencana DiagnostikCek darah perifer lengkap (MCV, MCH, MCHC, Retikulosit)Gambaran darah tepiRencana TerapiCara perhitungan PRC adalah :Kebutuhan PRC = 4 x (Hb target-Hb sekarang) x BB = 4 x (10-3) x 70 = 1.960 cc atau setara dengan PRC 8 kantong

AzotemiaAzotemia adalah peningkatan nitrogen urea darah (BUN) dan ditegakkan bila konsentrasi ureum plasma menigkat. Keluhan pasien lemas, mual, muntah, anemia dan azotemia dapat disebabkan oleh penurunan perfusi ke ginja dan disebabkan karena Gagal ginjal kronik.

Rencana DiagnosisCek ureum dan kreatininHitung CCTUSG ginjalRencana TerapiDiet rendah protein

HipertensiPada pemeriksaan tekanan darah pasien adalah 140/100mmHg dan masuk dalam Hipertensi stage II. Rencana TerapiEdukasi pasien kurangi asupan garam, meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta menurunkan asupan lemak.Pantau tekanan darah secara teraturInj. Furosemid 20 mg 1 x 1 amp (IV)Amlodipine 5 mg 1 x 1 tab

Arthritis GoutPasien mengeluh sakit pada sendi jari-jari tangan dan memiliki riwayat asam urat. Pada persendian ekstremitas terdapat tophi, edem persendian dan eritema tidak ada serta ROM bebas terbatas. Kadar asam urat pasien11,7 mg/dl. Pada keluhan dan hasil kadar asam urat, maka pasien didiagnosis Gout arthritis.Rencana DiagnostikCak asam uratCek rhematoid faktorRencana TerapiEdukasi pengaturan diet rendah purinAlopurinol 100mg 2 x 1 tab

DIAGNOSIS KERJAMelena e.c susp. Gastritis Erosif e.c susp. Gastrophati NSAID + Anemia Perdarahan + susp. CKD e.c susp. Nefropati Gout + Hipertensi stage II + susp. Arthritis Gout DIAGNOSIS BANDINGMelena e.c susp. Ulkus Peptikum + susp. Anemia defisiensi besi + CKD e.c susp. Nefrosclerosishipertensi + Arthritis Gout Melena e.c gastritis erosif + anemia perdarahan + susp. AKI + susp. Reumatoid arthritis

PENATALAKSANAANPenatalaksanaan dari IGD:Non Farmako IstirahatDiet makanan lunakBalance Cairan (-)Farmako IVFD RL gtt XX/ menitInj. Ranitidin 25 mg 2 x 1 amp (IV)Inj. Ondansentron 2 x 1 amp (IV)Inj. Asam Traneksamat 50 mg 3 x 1 amp (IV)Inj. Vitamin K 3 x 1 amp (IV)Antasida syrup 3 x 1 c.origTransfusi PRC 1 kolf, Kolf ke -1

Senin, 27 April 2015

S BAB hitam (+) seperti aspal, lendir (-), nyeri epigastrium (+), Mual (-), Muntah (-), nyeri sendi ekstremitas bawah (+)OKeadaan umumKesadaranTekanan darahNadiFrekuensi napasSuhuSakit sedangKompos mentis140/100 mmHg78x/menit20x/menit36,6 CKeadaan spesifik Sama dengan sebelumnyaUrin Rutin+1.200cc/ 24 jam

Hasil laboratoriumHemoglobin 4,5 gr/dl (N : 13-18 gr/dl)GDS 93 (N :70-110mg/dl)GDPP 94 (N : 120 mg/dl)Ureum 90 (N : 20-40mg/dl)Creatinin 4,0 ( N : 0,5-1,2 mg/dl)Uric acid 11,7 ( N : 2,4-5,7mg/dl)RF (-) negatifCCT = (140-umur) x BB / (72 x creatinin darah)CCT = (140-53) x 75 / (72 x 4)CCT = 6.525 / 228 = 28,6% Kesan : Anemia, gout, CCT 28,6% (chronic kidney disease stage IV)Pencana pemeriksaan Cek hemoglobin Rencana pemeriksaanCek hitung jenis leukosit tidak dilakukanCek darah perifer lengkap (MCV, MCH, MCHC, Retikulosit) tidak dilakukanGambaran darah tepi tidak dilakukanCCT ukur tidak mampu laksanaAsam urat urin tampung 24jam tidak mampu laksana

ADIAGNOSIS KERJAMelena e.c susp. Gastritis Erosif e.c susp. Gastrophati NSAID + Anemia Perdarahan + CKD stage IV e.c susp. Nefropati Gout + Hipertensi stage II + Gout Arthritis

DIAGNOSIS BANDINGMelena e.c susp. Ulkus Peptikum + susp. Anemia defisiensi besi + CKD stage IV e.c susp. Nefrosclerosishipertensi + Gout arthritisMelena e.c gastritis erosif + anemia perdarahan + AKI RIFLE (Failure) + Reumatoid arthritis

P Non Farmakologis

Farmakologi IstirahatDiet lambung II (bubur saring)Balance cairan (-)IVFD RL gtt X/ menitInj. Ranitidin 25 mg 2 x 1 amp (IV) STOP, ganti Omeprazol 40 mg 1 x 1 amp (IV)Inj. Furosemid 20 mg 1 x 1 amp (IV)Inj. Asam Traneksamat 50 mg 3 x 1 amp (IV) STOPInj. Vitamin K 3 x 1 amp (IV) STOPAntasida syrup 3 x 1 c.orig STOP, ganti sukralfat syrup 3 x 2 c.origAmlodipin 5 mg 1 x 1 tabAlopurinol 100 mg 2 x 1 tabAsam folat 5 mg 3 x 1 tabCa CO3 500 mg 3 x 1 tablet dikunyah setelah makan Transfusi PRC 1 kolf, Kolf ke- 2Rencana Pemeriksaan Cek Hemoglobih

Selasa, 28 April 2015

S BAB hitam (+) seperti aspal, nyeri epigastrium (+), nyeri sendi ektremitas bawah (+)OKeadaan umumKesadaranTekanan darahNadiFrekuensi napasSuhuSakit sedangKompos mentis110/80 mmHg82x/menit22x/menit36,6 CKeadaan spesifik Sama dengan sebelumnyaUrin Rutin+ 1.500cc / 24 jamHasil Laboratorium Hemoglobin 4,1 gr/dl (N : 13-18 gr/dl)Kesan : Anemia

ADIAGNOSIS KERJAMelena e.c susp. Gastritis Erosif e.c susp. Gastrophati NSAID + Anemia Perdarahan + CKD stage IV e.c susp. Nefropati Gout + Hipertensi stage II + Gout Arthritis DIAGNOSIS BANDINGMelena e.c susp. Ulkus Peptikum + susp. Anemia defisiensi besi + CKD stage IV e.c susp. Nefrosclerosishipertensi + Gout arthritisMelena e.c gastritis erosif + Anemia perdarahan +AKI RIFLE (Failure) + Reumatoid arthritisPNon farmakologi

Farmakologi IstirahatDiet lambung II (bubur saring)Balance cairan (-)IVFD RL gtt X/ menitInj. Omeprazole 40 mg 1 x 1 amp ((IV)Sukralfat syrup 3 x 2 c.origAmlodipin 5 mg 1 x 1 tabAlopurinol 100 mg 2 x 1 tabAsam folat 5 mg 3 x 1 tabCa CO3 500 mg 3 x 1 tablet dikunyah setelah makan Transfusi PRC 1 kolf, Kolf ke- 3

Rabu, 29 April 2015

S BAB hitam seperti aspal (+), nyeri epigastrium (+) berkurang, nyeri persendian (+)OKeadaan umumKesadaranTekanan darahNadiFrekuensi napasSuhuSakit sedangKompos mentis130/100 mmHg82x/menit22x/menit 36,6CKeadaan spesifik Sama dengan sebelumnyaUrin Rutin+ 1.400cc / 24 jam

ADIAGNOSIS KERJAMelena e.c susp. Gastritis Erosif e.c susp. Gastrophati NSAID + Anemia Perdarahan + CKD stage IV e.c susp. Nefropati Gout + Hipertensi stage II + Gout Arthritis DIAGNOSIS BANDINGMelena e.c susp. Ulkus Peptikum + susp. Anemia defisiensi besi + CKD stage IV e.c susp. Nefrosclerosishipertensi + Gout arthritisMelena e.c gastritis erosif + Anemia perdarahan +AKI RIFLE (Failure) + Reumatoid arthritisPNon FarmakoFarmako IstirahatDiet lambung II (bubur saring)Balance cairan (-)IVFD RL gtt X/ menitInj. Omeprazole 40 mg1 x 1 amp (IV)Inj. Furosemid 20 mg 1 x 1 amp (IV)Sukralfat syrup 3 x 2 c.orig Amlodipin 5 mg 1 x 1 tabAlopurinol 100 mg 2 x 1 tabAsam folat 5 mg 3 x 1 tabCa CO3 500 mg 3 x 1 tablet dikunyah setelah makan Transfusi PRC 1 kolf, Kolf ke- 4

Kamis, 30 April 2015

S BAB hitam (+) berkurang, mual (-), nyeri pada epigastrium (-), nyeri persendian (+)OKeadaan umumKesadaranTekanan darahNadiFrekuensi napasSuhuSakit sedangKompos mentis180/110 mmHg84x/menit22x/menit37,0 CKeadaan spesifik Sama dengan sebelumnyaUrin Rutin+1.600cc/ 24 jam

A DIAGNOSIS KERJAMelena e.c susp. Gastritis Erosif e.c susp. Gastrophati NSAID + Anemia Perdarahan + CKD stage IV e.c susp. Nefropati Gout + Hipertensi stage II + Gout Arthritis DIAGNOSIS BANDINGMelena e.c susp. Ulkus Peptikum + susp. Anemia defisiensi besi + CKD stage IV e.c susp. Nefrosclerosishipertensi + Gout arthritisMelena e.c gastritis erosif + Anemia perdarahan +AKI RIFLE (Failure) + Reumatoid arthritisRencana pemeriksaanCek Hemoglobin

PNon Farmako

Farmako IstirahatDiet lambung II (bubur saring)Balance cairan (-)IVFD RL gtt X/ menitInj. Omeprasole 40 mg 1 x 1 amp (IV)Inj. Furosemid 20 mg 1 x 1 amp (IV)Sukralfat syr 3 x 2 c. origAmlodipin 5 mg 1 x 1 tabAlopurinol 100 mg 2 x 1 tabAsam folat 5 mg 3 x 1 tabCa CO3 500 mg 3 x 1 tablet dikunyah setelah makanVoltaren gel 20 gr ue tipis dan rataTransfusi PRC 1 kolf, Kolf ke- 5

Jumat, 01 Mei 2015

S BAB hitam (+) berkurang, Nyeri pinggang kanan (+), nyeri sendi ektremitas atas dan bawah (+)OKeadaan umumKesadaranTekanan darahNadiFrekuensi napasSuhuSakit sedangKompos mentis140/100 mmHg76x/menit22x/menit36,8 CKeadaan spesifik Abdomen Datar, supel, nyeri tekan (-), nyeri kotok CVA kanan (+), hepar dan lien tidak teraba, BU (+) normal.Urin Rutin+ 1.300cc / 24jam

Hasil pemeriksaan Hemoglobin 7,1 gr/dl (N: 13 18 gr/dl)Kesan : AnemiaADIAGNOSIS KERJAMelena e.c susp. Gastritis Erosif e.c susp. Gastrophati NSAID + Anemia Perdarahan + CKD stage IV e.c susp. Nefropati Gout + Hipertensi stage II + Gout Arthritis + susp. Nefrolitiasis dextraDIAGNOSIS BANDINGMelena e.c susp. Ulkus Peptikum + susp. Anemia defisiensi besi + CKD stage IV e.c susp. Nefrosclerosishipertensi + Gout arthritisMelena e.c gastritis erosif + Anemia perdarahan +AKI RIFLE (Failure) + Reumatoid arthritis

PNon FarmakoFarmako IstirahatDiet lambung II (bubur saring)Balance Cairan (-)IVFD RL gtt X/ menitInj. Furosemid 20 mg 1 x 1 amp (IV) Inj. Omeprazole 40 mg 1 x 1 amp (IV)Amlodipin 5 mg 1 x 1 tabAlopurinol 100 mg 2 x 1 tabAsam folat 5 mg 3 x 1 tabCa CO3 500 mg 3 x 1 tablet dikunyah setelah makanTransfusi PRC 1 kolf, Kolf ke- 6Rencana pemeriksaanUSG ginjal dan vesica urinariaRonsgen abdomen

Sabtu, 02 Mei 2015

SBAB hitam (-), Nyeri sendi (+) berkurang, nyeri pinggang kanan (+)OKeadaan umumKesadaranTekanan darahNadiFrekuensi napasSuhuSakit sedangKompos mentis110/90 mmHg82x/menit22x/menit36,8 CKeadaan spesifikAbdomenDatar, supel, nyeri tekan (-), nyeri ketok CVA kanan (+), hepar dan lien tidak teraba, BU (+) normal.

Hasil USGKeterangan :Ginjal kanan ukurannya mengecil, batas kortek dan medula tidak jelas. Batu (+) ukuran 2 x 4 cmGinjal kiri ukurannya membesar, batas kortek dan medula masih jelas, kaliks melebar. Batu (-)Vesika urinaria normal, doble layer (-), Batu (-)Kesan :Sesuai dengan penyakit ginjal kronik, nefrolitiasis dextra dan susp. Hidronefrosis sinistra

Hasil Rongen Kesan :Kondisi foto kurang baik, keseluruhan dalam batas normal

ADIAGNOSIS KERJAMelena e.c susp. Gastritis Erosif e.c susp. Gastrophati NSAID + Anemia Perdarahan + CKD stage IV e.c susp. Nefropati Gout + Hipertensi stage II + Gout Arthritis + Nefrolitiasis dextraDIAGNOSIS BANDINGMelena e.c susp. Ulkus Peptikum + susp. Anemia defisiensi besi + CKD stage IV e.c susp. Nefrosclerosishipertensi + Gout arthritisMelena e.c gastritis erosif + Anemia perdarahan +AKI RIFLE (Failure) + Reumatoid arthritis

PNon Farmako

FarmakoIstirahatDiet makanan lunak (bubur biasa), rendah proteinBalance Cairan (-)IVFD RL gtt X/ menitInj. Furosemid 20 mg 1 x 1 amp (IV)Inj. Omeprazole 40 mg 1 x 1 amp (IV)Sukralfat syrup 3 x 2 c.origAmlodipin 5 mg 1 x 1 tabAlopurinol 100 mg 2 x 1 tabAsam folat 5 mg 3 x 1 tabCa CO3 500 mg 3 x 1 tablet dikunyah setelah makanTransfusi PRC 1 kolf, Kolf ke- 7Rencana pemeriksaan Konsul ke dokter UrologiRonsgen BNO IVP

Minggu, 03 Mei 2015

SBAB hitam (-), Nyeri sendi ekstremitas atas dan bawah (+) berkurang, nyeri pinggang kanan (+)OKeadaan umumKesadaranTekanan darahNadiFrekuensi napasSuhuSakit sedangKompos mentis130/100 mmHg86x/menit22x/menit36,4 CKeadaan spesifikSama dengan sebelumnyaUrin rutin+ 1.700cc /24jam

ADIAGNOSIS KERJAMelena e.c susp. Gastritis Erosif e.c susp. Gastrophati NSAID + Anemia Perdarahan + CKD stage IV e.c susp. Nefropati Gout + Hipertensi stage II + Gout Arthritis + Nefrolitiasis dextraDIAGNOSIS BANDINGMelena e.c susp. Ulkus Peptikum + susp. Anemia defisiensi besi + CKD stage IV e.c susp. Nefrosclerosishipertensi + Gout arthritisMelena e.c gastritis erosif + Anemia perdarahan +AKI RIFLE (Failure) + Reumatoid arthritisRencana PemeriksaanCek hemoglobin

PNon farkmakoFarmako IstirahatDiet lambung II (bubur saring), rendah proteinBalance Cairan (-)IVFD RL gtt X/ menitInj. Furosemid 20 mg 1 x 1 amp (IV)Inj. Omeprazole 40 mg 1 x 1 amp (IV)Sukralfat syrup 3 x 2 c.origAmlodipin 5 mg 1 x 1 tabAlopurinol 100 mg 2 x 1 tabAsam folat 5 mg 3 x 1 tabCa CO3 500 mg 1 x 1 tablet dikunyah setelah makanTransfusi PRC 1 kolf, Kolf ke- 8

Senin, 04 Mei 2015

SBAB hitam (-), mual (+), Nyeri sendi (+) berkurang, nyeri pinggang kanan (+)OKeadaan umumKesadaranTekanan darahNadiFrekuensi napasSuhuSakit sedangKompos mentis150/100 mmHg84x/menit22x/menit36,4 CKeadaan spesifiksama dengan sebelumnyaHasil pereriksaan Hemoglobin 8,6 gr/dlKesan : Anemia

ADIAGNOSIS KERJAMelena e.c susp. Gastritis Erosif e.c susp. Gastrophati NSAID + Anemia Perdarahan (dengan perbaikan) + CKD stage IV e.c susp. Nefropati Gout + Hipertensi stage II + Gout Arthritis + Nefrolitiasis Dextra DIAGNOSIS BANDINGMelena e.c susp. Ulkus Peptikum + susp. Anemia defisiensi besi + CKD stage IV e.c susp. Nefrosclerosishipertensi + Gout arthritisMelena e.c gastritis erosif + Anemia perdarahan +AKI RIFLE (Failure) + Reumatoid arthritisRencana pemeriksaan Endoskopi Kontrol ke bagian Urologi

PNon farmako

Farmako Pasien Boleh Pulang Diet lambung II (bubur saring), rendah proteinInj. Omeprazole 40 mg 1 x 1 amp (IV) STOPInj. Furosemid 20 mg 1 x 1 amp (IV) STOPSukralfat syrup 3 x 2 c.origOmeprazole 40 mg 1 x 1 tabAmlodipin 5 mg 1 x 1 tabAlopurinol 100 mg 2 x 1 tabAsam folat 5 mg 3 x 1 tabCa CO3 500 mg 3 x 1 tablet dikunyah setelah makanDomperidone 10 mg 2 x 1 tab