pdl case melena geriatri fix maximal!!

7/21/2019 Pdl Case Melena Geriatri Fix Maximal!!

1/44

BAB I

PENDAHULUAN

Melena adalah feses yang berwarna hitam dan berbau busuk karena

bercampur produk darah dari saluran cerna. Adanya melena menunjukkan bahwa

darah telah berada di saluran cerna dalam waktu setidaknya 14 jam dan biasanya

terjadi pada saluran cerna bagian atas, walaupun terkadang melena dapat pula timbul

akibat perdarahan dari colon.

Perdarahan saluran gastrointestinal merupakan keadaan emergensi yang

membutuhkan penanganan segera. Insiden perdarahan gastrointestinal mencapai lebih

kurang 1 kasus dalam 1. populasi per tahun, umumnya berasal dari saluran

cerna bagian atas. Perdarahan saluran cerna bagian atas muncul 4 kali lebih sering

dibandingkan perdarahan pada bagian bawah, serta merupakan penyebab utama

morbiditas dan mortalitas untuk kasus gangguan pada saluran cerna. Mortalitas akibat

perdarahan saluran cerna bagian atas ditemukan sebanyak !"1# dari seluruh kasus.

Perdarahan saluran gastrointestinal dapat muncul dalam lima macam

manifestasi, yaitu hematemesis, melena, hematoche$ia, occult %I bleeding yang

bahkan dapat terdeteksi walaupun tidak ditemukan perdarahan pada pemeriksaan

feses, serta tanda"tanda anemia seperti syncope dan dyspnea.

&erikut di bawah ini dilaporkan suatu kasus pada pasien laki"laki berusia !'

tahun yang datang dengan &A& hitam yang dirawat di ()*P +r. Mohammad oesin

Palembang di bangsal -asmin A Penyakit +alam.


2/44

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1. IDENTIFIKASI

/ama 0 n. )yukri anafi

*mur 0 !' tahun

2enis kelamin 0 3aki laki

Alamat 0 +esa II 3ambang 2aya II anjung &atu 5gan Ilir

)tatus 0 Menikah

Pekerjaan 0 6iraswasta

Agama 0 Islam

M() 0 17 Agustus 714, pukul '.48 6I&

2.2. ANAMNESIS 9Autoanamnesis:

Keluhan utama

&A& hitam sejak 7 hari )M()

Riwaat !e"#alanan !ena$it

)ejak ; 1 tahun )M() os terkadang mengeluh nyeri pada ulu hati, nyeri

dirasakan seperti ditusuk"tusuk, hilang timbul, tidak menyebar, dipengaruhi makan

9nyeri berkurang setelah makan:. 5s juga mengeluh sering mengalami pegal"pegal

dan sudah rutin mengkonsumsi jamu gendong 7 kali tidak ada keluhan. 5s membeli obat maag di warung

untuk mengurangi keluhan nyeri ulu hati, keluhan berkurang namun os tidak berobat

ke tempat pelayanan kesehatan.

; ? bulan )M(), os kembali mengeluh nyeri ulu hati, nyeri dirasakan lebih

berat, seperti ditusuk"tusuk, hilang timbul, tidak menyebar, dipengaruhi makan 9nyeri

berkurang setelah makan:. >eluhan dirasakan sejak os mengonsumsi obat nyeri sendi

yang dijual bebas di pasar karena os mengeluh sering mengalami nyeri pada sendi

bahunya. Mual 9=:, muntah 9":, demam 9":. &A& dan &A> tidak ada keluhan. 5s juga

mengeluh nafsu makan berkurang karena merasa makanan yang dimakan tidak terasa


3/44

enak. 5s berobat ke puskesmas, disuntik dan diberi obat antacid, lalu keluhan

berkurang.

; 7 hari )M(), os mengeluh &A& berwarna hitam, lembek, seperti aspal,

frekuensi ? kali


4/44

>esan0 )tatus ekonomi kurang

Statu( *e"iat"i

" )tatus Bungsional 0 mandiri

" )tatus >ognitif 0 gangguan intelek ringan

" )tatus Cmosional 0 tidak depresi

" )tatus /utrisi 0 berisiko untuk terjadi malnutrisi

2.+. PEMERIKSAAN FISIK

Kea%aan umum

>eadaan umum 0 tampak sakit sedang

>esadaran 0 compos mentis

ekanan darah 0 14


5/44

Paru

Inspeksi 0 statis 0 simetris K dinamis 0 pergerakan dada kanan L kiri

Palpasi 0 fremitus taktil kanan L kiri

Perkusi 0 sonor pada seluruh lapang paru

Auskultasi 0 esikuler 9=: normal, ronkhi9":, whee$ing 9":

2antung

Inspeksi 0 iktus kordis tidak tampak

Palpasi 0 iktus kordis tidak teraba

Perkusi 0 batas kanan0 linea sternalis deEtra

batas kiri0 )IG JI, 7 jari lateral linea midclaicula sinistra

batas atas0 )IG II linea sternalis sinistra

Auskultasi 0 bunyi jantung I dan II, reguler, murmur 9":, gallop 9":

AbdomenInspeksi 0 perut datar, simetris, enektasi 9":, tidak ada lesi

Palpasi 0 lemas, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan epigastrium 9=:

Perkusi 0 timpani, nyeri ketok GJA 9":

Auskultasi 0 &* 9=: normal

Alat >elamin Anus0 tidak diperiksa

Ckstremitas superior 0 eutoni, eutrophi, gerakan bebas, kekuatan otot =?, nyeri

sendi 9":, edema 9":, jaringan parut 9":, palmar pucat 9=:,

clubbing finger 9":, eritem palmar 9":.

Ckstremitas inferior 0 eutoni, eutrophi, gerakan bebas, kekuatan otot =?, nyeri

sendi 9":, edema 9":, jaringan parut 9":

2.-. PEMERIKSAAN PENUNAN*

Peme"i$(aan La')"at)"ium (12 Agustus 2014)

Peme"i$(aan Ha(il Nilai N)"mal

Hemat)l)&i

b '.' gr


6/44

+iff Gount

/atrium 141 mC


7/44


8/44

2.0. RESUME

)ejak ; 7 hari )M(), os mengeluh &A& berwarna hitam, lembek, seperti

aspal, frekuensi ? kali


9/44

DIA*NOSA BANDIN*

" Melena ec susp. ulcus pepticum = anemia ec perdarahan = + kompensata

dengan hipertensi stage 1 = %eriatric syndroms 9Infortunity, Inanition,

Impairment of taste:

" Melena ec susp. pecahnya arices esophagus ec sirosis hepatis = anemia ec

perdarahan = + kompensata dengan hipertensi stage 1 = %eriatric syndros

9Infortunity, Inanition, Impairment of taste:

PENATALAKSANAAN

/on Barmakologis

" Cdukasi

" irah baring

" /% sampai 74 jam bebas perdarahan

" ransfusi P(G ? cc

Barmakologis

" IJB+ Aminofluid 0 +1 0 (3 L 10101 gtt QQimia darah0 ureum, kreatinin, natrium, kalium, albumin, globulin

" Cndoskopi" Cnchocardiografi

PRO*NOSIS

" Ouo ad itam 0 dubia ad bonam

" Ouo ad functionam 0 dubia ad bonam

H


10/44

FOLLO UP

1+A&u(tu( 231-

) 0 &A& hitam dan nyeri di ulu hati

5 0 >eadaan *mum )ensorium

ekanan +arah

/adi

Brekuensi Pernapasan

emperatur

>eadaan )pesifik

>epala

3eher

horaE

Abdomen

Ckstremitas

)akit sedangGompos Mentis

14


11/44

" Cchocardiograph

1-A&u(tu( 231-

) 0 &A& tidak hitam lagi dan nyeri di ulu hatiberkurang

5 0 >eadaan *mum

)ensorium

ekanan +arah

/adi


emperatur

>eadaan )pesifik

>epala 3eher

horaE

Abdomen

Ckstremitas

)akit sedang

Gompos Mentis

14


12/44

mg

(encana 0

" Cndoscopy

" Cchocardiograph

10A&u(tu( 231-

) 0 )ulit &A& dan nyeri di ulu hati terkadang muncul

5 0 >eadaan *mum

)ensorium

ekanan +arah

/adi


emperatur

>eadaan )pesifik

>epala

3eher

horaE

Abdomen

Ckstremitas

)akit sedang

Gompos Mentis

14%& 9":

Gor 0

( 0 D7E


13/44

QQ


14/44

" ransfusi P(G kolf III

" 5bserasi tanda dan focus perdarahan

Barmakologi

" IJB+ Amino fluid 0 +1 0 (3 L 10101 gtt

QQ


15/44

Melena adalah keluarnya tinja yang lengket dan hitam seperti aspal

dengan bau yang khas, lengket dan menunjukkan perdarahan saluran

pencernaan atas serta dicernanya darah pada usus halus. Melena juga

diartikan sebagai pengeluaran kotoran yang hitam seperti tar karena adanya

darah yang berubah bentuknya.

6arna merah gelap atau hitam berasal dari konersi b menjadi

hematin oleh bakteri setelah 14 jam. )umber perdarahannya biasanya juga

berasal dari saluran cerna atas.

+.1.2. Anat)mi Fi(i)l)&i Si(tem Pen5e"naan

)istem pencernaan terdiri dari saluran pencernaan 9alimentar: yaitu

tubamuskular panjang yang merentang dari mulut sampai anus dan organ"

organ aksesoris seperti gigi, lidah, kelenjar salia, hati, kandung empedu, dan

pankreas. Menurut &runner and )uddarth saluran gastrointestinal adalah jalur

9panjang totalnya 78 sampai 7! kaki: yang berjalan dari mulut melalui

esofagus. 3ambung dan usus sampai anus. 5rgan saluran cerna

9gastrointestinal: adalah membentuk suatu lumen kontinyu yang berawal di

mulut dan berakhir di anus, fungsi utama saluran cerna adalah mencerna

makanan dan menyerap cairan dan $at gi$i yang diperlukan untuk energi dan

sebagai bahan dasar 9building bloks: untuk pertumbuhan

1. R)n&&a )"al

(ongga oral adalah jalan masuk menuju sistem pencernaan dan berisi

organ aksesoris yang berfungsi dalam proses awal pencernaan.

a. &ibir tersusun dari otot rangka 9orbikularis mulut: dan jaringan ikat

organ ini berfungsi untuk menerima makanan dan produksi wicara.

b. Pipi

Mengandung otot buksinator mastikasi lapisan epitelial pipimerupakan subject abrasi dan sel secara konstan terlepas untuk

kemudian diganti dengan sel"sel baru yang membelah dengan cepat.

c. 3idah

+iletakkan pada dasar mulut oleh frenulum lingua, lidah

berfungsi untuk menggerakkan makanan saat dikunyah atau ditelan,

untuk pengecapan, dan dalam produksi wicara.

d. >elenjar salia atau ludah

1?


16/44

Mensekresi salia ke dalam rongga oral, salia terdiri dari

cairan encer yang mengandung en$im dan cairan kental yang

mengandung mukus, fungsi salia adalah melarutkan makanan secara

kimia, melembabkan dan melumasi makanan, sebagai $at anti bakteri

dan antibody yang membantu memelihara kesehatan oral serta

mencegah kerusakan gigi.

e. %igi

ersusun dalam kantong"kantong 9aleoli: pada mandibula

dan maksila. Manusia memiliki 7 susunan gigi 0 gigi primer

9desiduous, gigi susu: yang totalnya 7 gigi, dan gigi sekunder

9permanen: yang total keseluruhan 87 gigi, yang digunakan untuk

pengunyahan 9mastikasi:

2. Fa"in&

Baring merupakan penghubung rongga mulut dengan esofagus, aksi

penelanan meliputi tiga fase 9olunter, faring, esofagus:

+. E(),a&u(

Csofagus menggerakkan makanan dari faring ke lambung melalui

gerak peristaltik, mukosa esofagus memproduksi sejumlah besar mukus untuk

melumasi dan melindungi esofagus, esofagus tidak memproduksi en$im

pencernaan.

-. Lam'un&

3ambung adalah organ berbentuk 2, terletak pada bagian superior kiri

rongga abdomen di bawah diafragma. )emua bagian kecuali bagian kecil

terletak pada bagian sisi garis tengah. (egia"regia lambung terdiri dari

bagian"bagian jantung, fundus, badan organ dan bagian pilorus.

a. &agian jantung lambung adalah area di sekitar pertemuan esofagus danlambung 9pertemuan gastroesofagus:.

b. Bundus adalah bagian yang menonjol ke sisi kiri atas mulut esofagus.

c. &adan lambung adalah bagian yang terdilatasi di bawah fundus yang

membentuk dua pertiga bagian lambung.

d. &agian pilorus lambung menyempit di ujung bawah lambung dan

membuka ke duodenum.

1!


17/44

Bungsi lambung terdiri dari penyimpanan makanan, produksi kismus,

digesti protein, produksi mukus, produksi faktor intrinsik 9glikoprotein,

itamin &17 dan absorpsi.

0. U(u( halu(

>eseluruhan usus halus adalah tuba terlilit yang merentang dari

sfingter pilorus sampai ke katup ileosekal, tempatnya menyatu dengan usus

besar. +iameter usus halus kurang lebih 7,? cm dan panjangnya 8 sampai ?

meter saat bekerja. Panjang ' meter pada mayat dicapai saat lapisan

muskularis eksterna berelaksasi. +iisi usus halus ada 8 yaitu0 duodenum

yaitu bagian yang terpendek 97? cm sampai 8 cm:, yeyenum adalah bagian

yang selanjutnya, panjangnya kurang lebih 1 meter sampai 1,? meter, ileum 97

m sampai 7,? m: merentang sampai menyatu dengan usus besar. +an gerakan

usus ada 7 jenis yaitu segmentasi irama adalah gerakan pencampuran utama,

segmentasi mencampur kismus dengan cairan pencernaan dan

memaparkannya ke permukaan absorptif. %erakan peristaltis adalah kontraksi

ritmik otot polos longitudinal dan sirkular. >ontraksi ini adalah daya dorong

utama yang menggerakkan kimus ke arah bawah di sepanjang saluran.

4.U(u( 'e(a"

&egitu materi dalam saluran pencernaan masuk ke usus besar,

sebagian besar nutrien telah dicerna dan diambil dan hanya menyisakan $at"

$at yang tidak tercerna. Makanan biasa memerlukan waktu 7 sampai ? hari

untuk menempuh ujung saluran pencernaan yang satu ke ujung lainnya.

&agian"bagian usus besar antara lain sekum, apendik, dan kolon terdiri dari

asenden, tranersum, desenden dan sigmoid. *sus besar berfungsi sebagai

tempat absorbsi air, natrium, dan mineral lain, sebagai tempat tinggal bakteri

colli dan tempat feses.6.Re5tum

(ectum terletak di bawah kolon sigmoid yang menghubungkan

intestinum mayor dengan anus, terletak dalam rongga pelis di depan os

sakrum dan os koksigis. Bungsi rektum adalah sebagai jalannya feses dari

kolon menuju anus.

7. Anu(

Anus adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan

rectum dengan dunia luar. Bungsi anus adalah mengeluarkan feses. +inding

1'


18/44

anus di perkuat oleh 8 sfingter antara lain sfingter ani internus, leator ani,

dan sfingter ani eksternus.

+alam membantu terlaksananya pencernaan makanan secara kimiawi

dibutuhkan organ"organ aksesoris yang meliputi hati, kantong empedu dan

pankreas.

8. Hati

ati adalah kelenjar terbesar di dalam tubuh, permukaan atas

berbentuk cembung, dan terletak di bawah diafragma, terdapat lobus kanan

dan kiri yang berfungsi memecah steroid, membuat empedu, membantu

katabolisme karbohidrat, protein, lemak dan itamin, memecah obat"obatan

tertentu

13 Kant)n& em!e%u

%etah empedu adalah cairan yang dihasilkan oleh hati bersifat alkali

untuk mencerna lemak D # getah empedu adalah pigmen $at warna antara

lain strekobillin yang merupakan warna feses, berfungsi sebagai diabsorbsi

kembali oleh darah dan memberi warna pada urin 9urobilin:

11. Pan$"ea(

Pankreas mempunyai dua kelenjar utama yaitu endokrin yang

mengeluarkan insulin dan eksokrin yang meneruskan salurannya ke saluran

pankreatik interna lalu ke saluran pankreatik eksterna yaitu duktus wirsung

dan santorini

Bisiologi yang akan dibahas yaitu fisiologi saluran cerna terhadap

makanan yang masuk melalui mulut sampai masuk ke gaster. Baring dan

5esofagus memiliki fungsi yang utama yaitu untuk mentransfer makanan dari

mulut masuk ke lambung. )timulus yang dihasilkan oleh makanan yang

masuk ke esofagus berupa rangsangan mekanik. Menelan menghasilkanrangsangan mekanis terhadap faring dan masuknya bolus ke esofagus

memberikan efek distensi terhadap esofagus. >emudian juga terjadi refleE

berupa relaksasi dari proEimal dari esofagus dan pada bagian distal terjadi

kontraksi refleks ini juga disebut peristaltik yang berfungsi untuk mendorong

makanan masuk ke lambung. )timulasi dari esofagus bagian proEismal

mengakibatkan lower esofagus sfingter relaksasi dan membuka sehingga

makanan masuk ke lambung.

1D


19/44

3ambung mempunyai 7 mekanisme untuk mencerna makanan yaitu

fungsi mekanik dengan cara distensi dan kotraksi dari otot polos dari lambung

dan dengan cara kimiawi dengan cara mengeluarkan asam lambung untuk

mencerna protein di lumen. Perlu diketahui bahwa asam lambung yang

dikeluarkan mempunyai p yang sangat rendah sehingga bakteri yang tidak

tahan asam akan mati sesaat setelah masuk ke lambung. Mukosa lambung

menjaga dirinya dari efek buruk dari asam lambung dengan adanya

prostaglandin

*am'a" 2.1. Anat)mi Si(tem Pen5e"naan29+

2.1.+. Eti)l)&i

1H


20/44

&anyak kemungkinan penyebab perdarahan saluran cerna bahagian atas

pada buku he Merck Manual of Patient )ymptoms 9Porter, (.)., et al.,

7D:0

+uodenal ulcer 97 8 #:

%astric atau duodenal erosions 97 8 #:

Jarices 91? 7 #:

%astric ulcer 91 7 #:

Mallory 6eiss tear 9? 1 #:

Crosie esophagitis 9? 1 #:

Angioma 9? 1 #:

Arterioenous malformation 9N ? #:

%astrointestinal stromal tumors

Pengaruh obat /)AI+s

Penggunaan /)AI+s merupakan penyebab umum terjadi tukak

gaster. Penggunaan obat ini dapat mengganggu proses peresapan mukosa,

proses penghancuran mukosa, dan dapat menyebabkan cedera. )ebanyak

8# orang dewasa yang menggunakan /)AI+s mempunyai %I yang

kurang baik. Baktor yang menyebabkan peningkatan penyakit tukak

gaster dari penggunaan /)AI+s adalah usia, jenis kelamin, pengambilan

dosis yang tinggi atau kombinasi dari /)AI+s, penggunaan /)AI+s

dalam jangka waktu yang lama, penggunaan disertai antikoagulan, dan

seere comorbid illness. 9Anand, &.)., 711:

)ebuah studi prospektif jangka panjang didapatkan pasien dengan

arthritis dengan usia diatas !? tahun, yang secara teratur menggunakan

aspirin pada dosis rendah beresiko menderita dyspepsia apabila berhenti

menggunakan /)AI+s. al ini menunjukkan bahwa penggunaan

/)AI+s harus dikurangi. 9Anand, &.)., 711:

6alaupun prealensi penggunaan /)AI+s pada anak tidak

diketahui, tetapi sudah tampak adanya peningkatan, terutama pada anak

dengan arthritis kronik yang dirawat dengan /)AI+s.3aporan

menunjukkan terjadinya ulserasi pada penggunaan ibuprofen dosis

rendah, walau hanya 1 atau 7 dosis. 9Anand, &.)., 711:

Penggunaan kortikosteroid saja tidak meningkatkan terjadinya

tukak gaster, tetapi penggunaan bersama /)AI+s mempunyai potensi

untuk menimbulkan tukak gaster. 9Anand, &.)., 711:

(esiko perdarahan saluran cerna bahagian atas dapat terjadi dengan

penggunaan spironolactone diuretic atau serotonin reuptake inhibitor.

9Anand, &.)., 711:

7


21/44

1. Kelainan %i e()!ha&u(

a. Jarises esophagus

Penderita dengan hematemesis melena yang disebabkan pecahnya

arises esophagus, tidak pernah mengeluh rasa nyeri atau pedih di

epigastrium. Pada umumnya sifat perdarahan timbul spontan dan massif.

+arah yang dimuntahkan berwarna kehitam"hitaman dan tidak membeku

karena sudah bercampur dengan asam lambung.

b. >arsinoma esophagus

>arsinoma esophagus sering memberikan keluhan melena daripada

hematemesis. +isamping mengeluh disfagia, badan mengurus dan anemis,

hanya sesekali penderita muntah darah dan itupun tidak massif.

c. )indroma Mallory 6eiss

)ebelum timbul hematemesis didahului muntah"muntah hebat yang

pada akhirnya baru timbul perdarahan. misalnya pada peminum alcohol

atau pada hamil muda. &iasanya disebabkan oleh karena terlalu sering

muntah"muntah hebat dan terus"menerus.

d. Csofagitis dan tukak esophagus

Csophagus bila sampai menimbulkan perdarahan lebih sering

intermitten atau kronis dan biasanya ringan, sehingga lebih sering timbul

melena daripada hematemesis. ukak di esophagus jarang sekali

mengakibatkan perdarahan jika dibandingka dengan tukak lambung dan

duodenum.

2. Kelainan %i lam'un&

a. %astritis erisoa hemoragika

ematemesis bersifat tidak masif dan timbul setelah penderita minumobat"obatan yang menyebabkan iritasi lambung. )ebelum muntah

penderita mengeluh nyeri ulu hati.

b. ukak lambung

Penderita mengalami dispepsi berupa mual, muntah , nyeri ulu hati

dan sebelum hematemesis didahului rasa nyeri atau pedih di epigastrium

yang berhubungan dengan makanan. )ifat hematemesis tidak begitu masif

dan melena lebih dominan dari hematemesis.

+. Kelainan %a"ah

71


22/44


23/44

a. Muntah darah 9hematemesis:

b. Mengeluarkan tinja yang kehitaman 9melena:

c. Mengeluarkan darah dari rectum 9hematoske$ia:

d. +enyut nadi yang cepat, + rendah

e. Akral teraba dingin dan basah

f. /yeri perut

g. /afsu makan menurun

h.2ika terjadi perdarahan yang berkepanjangan dapat menyebabkan terjadinya

anemia, seperti mudah lelah, pucat, nyeri dada dan pusing.

2.1.6. K)m!li$a(i

1.S)$ hi!):)lemi$

+isebut juga dengan syok preload yang ditandai dengan menurunnya

olume intraaskuler oleh karena perdarahan. dapat terjadi karena

kehilangan cairan tubuh yang lain. Menurunnya olume intraaskuler

menyebabkan penurunan olume intraentrikel. Pada klien dengan syok

berat, olume plasma dapat berkurang sampai lebih dari 8# dan

berlangsung selama 74"7D jam.

2. *a&al *in#al A$ut

erjadi sebagai akibat dari syock yang tidak teratasi dengan baik.

*ntuk mencegah gagal ginjal maka setelah syock, diobati dengan

menggantikan olume intraaskuler.

+ Penu"unan $e(a%a"an

erjadi penurunan transportasi 57ke otak, sehingga terjadi penurunan

kesadaran.

-. En(e,al)!ati

erjadi akibat kersakan fungsi hati di dalam menyaring toksin di

dalam darah. (acun"racun tidak dibuang karena fungsi hati terganggu. +an

suatu kelainan dimana fungsi otak mengalami kemunduran akibat $at"$at

racun di dalam darah, yang dalam keadaan normal dibuang oleh hati.

2.1.7. Peme"i$(aan Penun#an&

78


24/44

1. Peme"i$(aan "a%i)l)&i(

Pemeriksaan radiologic dilakukan dengan pemeriksaan esofagogram

untuk daerah esophagus dan diteruskan dengan pemeriksaan double contrast

pada lambung dan duodenum. Pemeriksaan tersebut dilakukan pada

berbagai posisi terutama pada daerah 1


25/44

Istirahat mutlak sangat dianjurkan, sekurang kurangnya selama 8 hari

setelah perdarahan berhenti

d. +iet

+ianjurkan puasa jika perdarahan belum berhenti. +an penderita

mendapat nutrisi secara parenteral total sampai perdarahan berhenti. 2ika

perdarahan berhenti, diet biasa dimulai dengan diet cair I, jika ada tanda"tanda )irosis hati.

)terilisasi usus dengan 3aktulosa oral serta Glisma tinggi, jika ada tanda"

tanda sirosis hati, ditambahkan /eomycin atau >anamycin.

2. Tin%a$an Khu(u(

indakan khusus ini ditujukan pada penyebab perdarahan yang dapat

dibagi atas dua penyebab, yaitu karena pecahnya arises esofagus dan bukan

karena arises.

a. Pengobatan perdarahan non arises 0

1. Injeksi )imetidin 7mg


26/44

1. De,ini(i

%astritis merupakan suatu keadaan peradangan atau perdarahan mukosa

lambung yang dapat bersifat akut, kronis dan difus atau lokal.%astritis erosif

bila terjadi kerusakan mukosa lambung yang tidak meluas sampai epitel93indseth, %., 7!: %astritis merupakan penyakit yang sering ditemukan,

biasanya bersifat jinak dan merupakan respon mukosa terhadap berbagai

iritan lokal.Cndotoksin bakteri 9setelah menelan makanan:, kafein, alkohol,

dan aspirin merupakan pencetus yang la$im.InfeksiHelicobacter pylori lebih

sering diangap penyebab gastritis akut.5bat"obatan seperti obat anti

inflamasi non steroid 95AI/): sulfonamid, steroid juga diketahui

menggangu sawar mukosa lambung 93indseth, %., 7!:.

2. Eti))&i %an Pt)&ene(i(

elicobater pylori

Indiidu sehat dibawah umur 8 tahun mempunyai angka prealesi

koloni . Pylori pada lambung sekitar 1 #.>olonisasi meningkat sesuai

umur, pada mereka yang berumur lebih dari ! tahun mempunyai tingkat

kolonisasi sesuai umur mereka.. pylori merupakan basil gram"negatif,

spiral dengan flagel multipel lebih menyukai lingkungan mikroaerofilik.

. Pylori tidak menyerang jaringan, menghuni dalam gel lendir yang

melapisi epitel 9Mc%uigan,2., 7:. . pylori mengeluarkan urease yang

memecah urea menjadi amnion dan G57 sehingga milieu akan menjadi

basa dan kuma terlindungi terhadap faktor merusak dari asam lambung.

+isamping itu, kuman ini membentuk platelet ectiing faktor yang

merupakan pro inflamatory sitokin. )itokin yang terbentuk mempunyai

efek langsung pada sel epitel melalui AP"ase dan proses transport ion

9arigan, P. 71:.

5AI/) dan Alkohol

5AI/) dan alkohol merupakan $at yang dapat merusak mukosa lambung

dengan mengubar permeabilitas sawar epitel, sehinga memungkinkan

difus balik asam klorida yang mengakibatkan kerusakan jaringan

terutama pembuluh darah.Rat ini menyebabkan perubahan kualitatif

mukosa lambung yang dapat mempermudah terjadinya degradasi mukus

oleh pepsin.Mukosa menjadi edem, dan sejumlah besar protein plasma

7!


27/44

dapat hilang.Mukosa kapiler dapat rusak mengakibatkan hemoragi

interstisial dan perdarahan.Mukosa antrum lebih rentan terhadap difusi

balik dibanding fundus sehinga erosif serin terjadi di antrum 93indseth,

%., 7!:. +ifus balik ion akan merangsang histamin untuk lebih

banyak mengeluarkan asam lambung, timbul dilatasi dan peningkatan

permeabilitas pembuluh kapiler, kerusakan mukosa lambung 9arigan, P.

71:.

)tress ulkus

Istilah ulkus stress digunakan untuk menjelaskan erosi lambung yang

terjadi akibat stress psikologis atau fisiologis yang berlangsung lama.&entuk stress dapat bermacam"macam seperti syok hipotensif setelah

trauma dan operasi besar, sepsis, hipoksia, luka bakar hebat 9ulkus

Gurling:, atau trauma serebral 9ulkus Gushing:. %astritis erosie akibat

stress memiliki lesi yang dangkal, ireguler, menonjol keluar, multiple.

3esi dapat mengalami perdarahan lambat menyebabkan melena, dan

seringkali tanpa gejala.3esi ini bersifat superficial. *lkus stress dibagi

menjadi 7. *lkus cushing karena cedera otak ditandai oleh hiperasiditas

nyata yang diperantarai oleh rangsang agus dan ulkus curling an sepsis

ditandai oleh hipersekresi asam lambung. )ebagian besar peneliti setuju

bila iskemia mukosa lambung adalah factor etiologi utama yang

menyebabkan terjadinya destruksi sawar lambung dan terbentuk ulserasi

93indseth, %., 7!:.

+. *am'a"an Klini(

)ecara umum pasien gastritis erosie mengeluh dyspepsia.+yspepsia

adalah suatu sindrom< kumpulan gejala berupa mual, muntah, kembung,

nyeri ulu hati, sendawa, rasa terbakar, rasa penuh ulu hati dan cepat merasa

kenyang. )ecara umum dyspepsia dibagi menjadi empat yaitu0 dyspepsia

akibat tukak, dyspepsia akibat gangguan motilitas, dyspepsia akibat refluks

da dyspepsia tidak spesifik. Pada dyspepsia gangguan motilitas, keluhan

yang paling menonjol adalah perasaan kembung, rasa penuh ulu hati setelah

makan, cepat merasa kenyang disertai sendawa.Pada dyspepsia akibat

refluks, keluhan yang menonjol berupa nyeri ulu hati dan rasa seperti

7'


28/44

terbakar, harus disingkirkan adanya pasien kardiologis.Pasien tukak

memberikan ciri seperti nyeri ulu hati, rasa tidak nyaman, disertai

muntah.(asa sakit gastritis erosie timbul setelah makan, berbeda dengan

ulkus duodenum yang lebih enak setelah makan.6alaupun demikian, rasa

nyeri saja tidak cukup menegakkan gastritis erosie, selain itu dapat terjadi

juga perdarahan atau perforasi 9arigan, P. 7':.

-. Dia&n)(i(

+iagnosis gastritiserosif ditegakkan berdasarkan pengamatan klinis,

pemeriksaan penunjang 9radiologi dan endoskopi:, dan hasil biopsy untuk

pemeriksaan kuman . pylori 9arigan, P. 7':.Pemeriksaan endoskopi

memudahkan diagnosis tepat erosie.+engan endoskopi memungkinkan

isualisasi dan dokumentasi fotografik sifat ulkus, ukuran, bentuk dan

lokasinya dan dapat menjadi dasar referensi untuk penilaian

penyembuhan.Pada pemeriksaan radiologi didapatkan gambaran niche atau

crater.Pemeriksaan tes G35


29/44

dapat merangsang pengeluaran asam lambung. Gabai, makanan

merangsang, makanan mengandung asam dapat menimbulkan rasa

sakit.

" Medikamentosa

a. Antasida

Pada saat ini sudah jarang digunakan, sering untuk menghilangkan

rasa sakit. +osis 8E1 tablet.

b. >oloid &ismuth

Mekanisme kerja belum jelas, kemungkinan membentuk lapisan

penangkal bersama protein pada dasar ulkus dan melindunginya

terhadap pengaruh asam dan pepsin.+osis 7E7 sehari.Cfek samping

tinja kehitaman sehingga menimbulkan keraguan dengan

perdarahan.

c. )ukralfat

Mekanisme kerja kemungkinan melalui pelepasan kutup alumunium

hidroksida yang berkaitan dengan kutub positif molekul protein

membentuk lapisan fisikokemikal pada dasar ulkus, yang melindungi

dari asam dan pepsin. Cfek lain membantu sintesis prostglandin dan

menambah sekresi bikarbonat dan mukus , meningkatkan daya

pertahanan dan perbaikan mukosa.

d. Prostaglandin

Mekanisme kerja dengan mengurangi sekresi asam lambung,

menambah sekresi mukus, bikarbonat dan menambah aliran darah

mukosa serta pertahanan dan perbaikan mukosa.&iasanya digunakan

sebagai penangkal ulkus gaster pada pasien yang menggunakan5AI/).

e. Antagonis (eseptor 7< A(7

)truktur homolg dengan histamin.Mekanisme kerjanya memblokir

efek histamin pada sel parietal untuk tidak memproduksi asam

lambung. +osis0 )imetidin 97E4 mg:, (anitidin 8 mg


30/44

Mekanisme kerja memblokir en$im >==" AP ase yang akan

memecah >==" AP menjadi energi yang digunakan untuk

mengeluarkan asam lambung. Penggunaan jangka panjang dapat

menimbulkan kenaikan gastrin darah.PPI mencegah pengeluaran

asam lambun, menyebabkan pengurangan rasa sakit, mengurangi

faktor agresif pepsin dengan P4.

5mepra$ol 7E7 mg

3an$opra$ol< Pantopra$ol 7E4 mg

g. Penatalaksanaan Infeksi . Pylori

erapi tripel

" PPI 7E1 = Amoksisislin 7E1 = >laritromisin 7E?

" PPI 7E1 = Metronida$ol 8E? = >laritromisin 7E?

" PPI 7E1 = Metronida$ol 8E? = Amoksisilin 7E1

" PPI 7E1 = Metronida$ol 8E? = etrasiklin 4E?

erapi >uadrupel, jika gagal dengan terapi tripel. (egimen

terapinya yaitu0 PPI 7E1, &ismuth 4E7, metronida$ol 4E7?,

tetrasiklin 4E?.

h. indakan operasi

indakan operasi sat ini frekuensinya menurun akibat keberhasilan

terapi medikamentosa. Prosedur opersai yang dilakukan pada ulkus

gaster pada ulkus refrakter, darurat karena komplikasi perdarahan

dan perforasi, dan sangkaa keganasan.

+.+. Sin%")ma *e"iat"i$

Menua 9menjadi tua L aging: adalah suatu proses menghilangnya secara

perlahan"lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki dan mempertahankan

struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap jejas

9termasuk infeksi: dan memperbaiki kerusakan yang terjadi. +engan begitu

secara progresif akan kehilangan daya tahan terhadap infeksi dan akan makin

banyak terjadi distorsi metabolik dan struktural yang disebut sebagai Spenyakit

degeneratifT 9seperti hipertensi, aterosklerosis, diabetes melitus dan kanker:

9Pranarka, 711:.

)ifat penyakit pada geriatri tidaklah sama dengan penyakit dan kesehatan

pada golongan populasi usia lainnya. Penyakit pada geriatri cenderung bersifat

multipel, merupakan gabungan antara penurunan fisiologik


31/44

proses patologikesehatan geriatri juga sangat dipengaruhi oleh faktor

psikis, sosial dan ekonomi.Pada geriatri seringkali terjadi penyakit iatrogenik,

akibat banyak obat"obatan yang dikonsumsi 9polifarmasi:. )ehingga kumpulan

dari semua masalah ini menciptakan suatu kondisi yang disebut sindrom geriatri

9Pranarka, 711:.

>onseptualisasi sindrom geriatri telah berkembang dari waktu ke waktu.

)ecara umum, SsindromT didefinisikan sebagai Ssekelompok tanda dan gejala

yang terjadi bersama"sama dan mengkarakteristikkan kelainan tertentuT atau

Skumpulan gejala dan tanda yang terkait dengan proses morbid, dan merupakan

gambaran bersama suatu penyakitT. +engan demikian, dalam penggunaan medis

saat ini, sindrom mengacu pada pola gejala dan tanda dengan mendasari pada

penyebab tunggal yang mungkin belum diketahui 9)haron et al., 7':.

+alam bidang geriatri dikenal beberapa masalah kesehatan yang sering

dijumpai baik mengenai fisik atau psikis pasien usia lanjut. Menurut )olomon

dkk0 he S14 iT yang terdiri dari0

1. Immobility 9imobilisasi:

Imobilisasi didefinisikan sebagai keadaan tidak bergerakane et al., 7D:.

7. Instability 9instabilitas dan jatuh:

Instability adalah hilangnya keseimbangan atau rasa tidak stabil saat berpijak

pada lansia janganlah dianggap peristiwa ringan. erdapat banyak faktor yang

berperan untuk terjadinya instabilitas dan jatuh pada orang usia lanjut.

&erbagai faktor tersebut dapat diklasifikasikan sebagai faktor intrinsik 9faktorrisiko yang ada pada pasien seperti lemah, gangguan penglihatan, ataupun

tekanan darah yang tinggi yang menyebabkan timbulnya nyeri kepala: dan

faktor risiko ekstrinsik 9faktor yang terdapat di lingkungan:. Prinsip dasar

tatalaksana usia lanjut dengan masalah instabilitas dan riwayat jatuh adalah0

mengobati berbagai kondisi yang mendasari instabilitas dan jatuh,

memberikan terapi fisik dan penyuluhan berupa latihan cara berjalan,

penguatan otot, alat bantu, sepatu atau sandal yang sesuai, serta mengubah

81


32/44

lingkungan agar lebih aman seperti pencahayaan yang cukup, pegangan, lantai

yang tidak licin 9>ane et al., 7DK Gigolle et al., 7':.

8. Intelectual impairement 9gangguan intelektual seperti demensia dan delirium:

>eadaan yang terutama menyebabkan gangguan intelektual pada pasien lanjut

usia adalah delirium dan demensia. +emensia adalah gangguan fungsi

intelektual dan memori didapat yang disebabkan oleh penyakit otak, yang

tidak berhubungan dengan gangguan tingkat kesadaran.+emensia tidak hanya

masalah pada memori.+emensia mencakup berkurangnya kemampuan untuk

mengenal, berpikir, menyimpan atau mengingat pengalaman yang lalu dan

juga kehilangan pola sentuh, pasien menjadi perasa, dan terganggunya

aktiitas 9%eddes et al., 7?K &la$er et al., 7H:.

4. Incontinence 9inkontinensia urin dan ali:

Inkontinensia urin didefinisikan sebagai keluarnya urin yang tidak

dikehendaki dalam jumlah dan frekuensi tertentu sehingga menimbulkan

masalah sosial dan atau kesehatan. Inkontinensia urin merupakan salah satu

sindroma geriatrik yang sering dijumpai pada usia lanjut. +iperkirakan satu

dari tiga wanita dan 1?"7# pria di atas !? tahun mengalami inkontinensia

urin. 9>ane et al., 7DK Gigolle et al., 7':.

International Gonsultation on Incontinence, 65 mendefinisikan BaecalIncontinence sebagai hilangnya tak sadar feses cair atau padat yang

merupakan masalah sosial atau higienis. +efinisi lain menyatakan,

Inkontinensia aliejadian inkontinensia

aliane et al., 7D:.

?. Isolation 9depresi:

Perubahan status sosial, bertambahnya penyakit dan berkurangnya

kemandirian sosial serta perubahan"perubahan akibat proses menua menjadisalah satu pemicu munculnya depresi pada lansia.

/amun demikian, sering sekali gejala depresi menyertai penderita dengan

penyakit"penyakit gangguan fisik, yang tidak dapat diketahui ataupun

terpikirkan sebelumnya, karena gejala"gejala depresi yang muncul seringkali

dianggap sebagai suatu bagian dari proses menua yang normal ataupun tidak

khas.

%ejala"gejala depresi dapat berupa perasaan sedih, tidak bahagia, sering

menangis, merasa kesepian, tidur terganggu, pikiran dan gerakan tubuh

87


33/44

lamban, cepat lelah dan menurunnya aktiitas, tidak ada selera makan, berat

badan berkurang, daya ingat berkurang, sulit untuk memusatkan pikiran dan

perhatian, kurangnya minat, hilangnya kesenangan yang biasanya dinikmati,

menyusahkan orang lain, merasa rendah diri, harga diri dan kepercayaan diri

berkurang, merasa bersalah dan tidak berguna, tidak ingin hidup lagi bahkan

mau bunuh diri, dan gejala"gejala fisik lainnya.

Akan tetapi pada lansia sering timbul depresi terselubung, yaitu yang

menonjol hanya gangguan fisik saja seperti sakit kepala, jantung berdebar"

debar, nyeri pinggang, gangguan pencernaan dan lain"lain, sedangkan

gangguan jiwa tidak jelas.

!. Impotence 9impotensi:

3emah syahwat yang terjadi pada lansia diakibatkan penurunan aliran darah

sistemik sehingga organ genitalia tidak dapat berkontraksi secara maksimal.

'. Immuno"deficiency 9penurunan imunitas:

+aya tahan tubuh yang menurun pada lansia merupakan salah satu fungsi

tubuh yang terganggu dengan bertambahnya umur seseorang walaupun tidak

selamanya hal ini disebabkan oleh proses menua, tetapi dapat pula karena

berbagai keadaan seperti penyakit yang sudah lama diderita 9menahun:

maupun penyakit yang baru saja diderita 9akut: dapat menyebabkanpenurunan daya tahan tubuh seseorang. +emikian juga penggunaan berbagai

obat, keadaan gi$i yang kurang, penurunan fungsi organ"organ tubuh dan lain"

lain.

D. Infection 9infeksi:

Merupakan salah satu masalah kesehatan yang penting pada lansia, karena

selain sering didapati, juga gejala tidak khas bahkan asimtomatik yang

menyebabkan keterlambatan di dalam diagnosis dan pengobatan serta risiko

menjadi fatal meningkat pula.&eberapa faktor risiko yang menyebabkan

lansia mudah mendapat penyakit infeksi karena kekurangan gi$i, kekebalan

tubuh0yang menurun, berkurangnya fungsi berbagai organ tubuh, terdapatnya

beberapa penyakit sekaligus 9komorbiditas: yang menyebabkan daya tahan

tubuh yang sangat berkurang. )elain daripada itu, faktor lingkungan, jumlah

dan keganasan kuman akan mempermudah tubuh mengalami infeksi.

Infeksi pada usia lanjut 9usila: merupakan penyebab kesakitan dan kematian

no. 7 setelah penyakit kardioaskular di dunia. al ini terjadi akibat beberapa

88


34/44

hal antara lain0 adanya penyakit komorbid kronik yang cukup banyak,

menurunnya daya tahanane et al., 7D:.

H. Inanition 9malnutrisi:

>ekurangan gi$i pada lansia dapat disebabkan perubahan lingkungan maupun

kondisi kesehatan. Baktor lingkungan dapat berupa ketidaktahuan untuk

memilih makanan yang bergi$i, isolasi sosial 9terasing dari masyarakat:

terutama karena gangguan pancaindera, kemiskinan, hidup seorang diri yang

terutama terjadi pada pria yang sangat tua dan baru kehilangan pasangan

hidup, sedangkan faktor kondisi kesehatan berupa penyakit fisik, mental,

gangguan tidur, alkoholisme, obat"obatan dan lain"lain.

1. Impaction 9konstipasi:

gangguan &A& yang terjadi pada lansia juga berkaitan dengan asupan gi$i

lansia itu sendiri. Gontohnya karena kurangnya asupan serat, kurangnya

minum, ataupun interensi obat"obat tertentu.Akibatnya, pengosongan isi

usus menjadi sulit terjadi atau isi usus menjadi tertahan.Pada konstipasi,

kotoran di dalam usus menjadi keras dan kering, dan pada keadaan yang berat

dapat terjadi akibat yang lebih berat berupa penyumbatan pada usus disertairasa sakit pada daerah perut.

11. Insomnia 9gangguan tidur:

&erbagai keluhan gangguan tidur yang sering dilaporkan oleh para lansia,

yakni sulit untuk masuk dalam proses tidur. idurnya tidak dalam dan mudah

terbangun, tidurnya banyak mimpi, jika terbangun sukar tidur kembali,

terbangun dinihari, lesu setelah bangun dipagi hari.

17. Iatrogenic disorder 9gangguan iatrogenic:

84


35/44

)alah satu yang sering didapati pada lansia adalah menderita penyakit lebih

dari satu jenis sehingga membutuhkan obat yang lebih banyak, apalagi

sebahagian lansia sering menggunakan obat dalam jangka waktu yang lama

tanpa pengawasan dokter dapat menyebabkan timbulnya penyakit akibat

pemakaian obat"obat yang digunakan.

18. Impairement of hearing, ision and smell 9gangguan pendengaran,

penglihatan dan penciuman:

%angguan pendengaran sangat umum ditemui pada geriatri. Prealensi

gangguan pendengaran sedang atau berat meningkat dari 71# pada

kelompokusia ' tahun sampai 8H# pada kelompok usia D? tahun. Pada

dasarnya, etiologi gangguan pendengaran sama untuk semua umur, kecuali

ditambah presbikusis untuk kelompok geriatri. 5tosklerosis biasanya ditemui

pada usia dewasa muda, ditandai dengan terjadinya remodeling tulang di

kapsul otik menyebabkangangguan pendengaran konduktif, dan jika penyakit

menyebar ke telinga bagian dalam, juga dapat menimbulkan gangguan

sensorineural. Penyakit MUniVre adalah penyakit telinga bagian dalam yang

menyebabkan gangguan pendengaranberfluktuasi, tinnitus dan

pusing.%angguan pendengaran karena bising yang disebabkan oleh energi

akustik yang berlebihan yang menyebabkantrauma permanen pada sel"sel

rambut.Presbikusis sensorik yang sering sekali ditemukan pada geriatri

disebabkan oleh degenerasi dari organ korti, dan ditandai gangguan

pendengaran dengan frekuensi tinggi. Penatalaksanaan untuk gangguan

pendengaran pada geriatri adalah dengan cara memasangkan alat bantu dengar

atau dengan tindakan bedah berupa implantasi koklea 9)alonen, 718:.

14. Infortunity 9kemiskinan:

+engan semakin bertambahnya usia maka kemampuan fisik dan mental akanberkurang secara perlahan"lahan, yang menyebabkan ketidakmampuan tubuh

dalam mengerjakan atau menyelesaikan pekerjaannya sehingga tidak dapat

memberikan penghasilan. Akhirnya, lansia merasa miskin dan merasa tidak

dapat berbuat apa"apa sehingga dapat menimbulkan depresi.

erapi pengobatan pada pasien usia lanjut secara signifikan berbeda dari

pasien pada usia muda, karena adanya perubahan kondisi tubuh yang disebabkan

oleh usia, dan dampak yang timbul dari penggunaan obat"obatan yang digunakan

8?


36/44

sebelumnya. Masalah polifarmasi pada pasien geriatri sulit dihindari dikarenakan

oleh berbagai hal yaitu penyakit yang diderita banyak dan biasanya kronis, obat

diresepkan oleh beberapa dokter, kurang koordinasi dalam pengelolaan, gejala

yang dirasakan pasien tidak jelas, pasien meminta resep, dan untuk

menghilangkan efek samping obat justru ditambah obat baru. >arena itu

diusulkan prinsip pemberian obat yang benar pada pasien geriatri dengan cara

mengetahui riwayat pengobatan lengkap, jangan memberikan obat sebelum

waktunya, jangan menggunakan obat terlalu lama, kenali obat yang digunakan,

mulai dengan dosis rendah, naikkan perlahan"lahan, obati sesuai patokan, beri

dorongan supaya patuh berobat dan hati"hati mengguakan obat baru 9)etiati dkk.,

7!:.

BAB I;

ANALISIS KASUS

)eorang laki"laki !' tahun dengan keluhan utama &A& berwarna hitam,

lembek, seperti aspal sejak = 7 hari )M(). +ari keluhan tersebut, menyatakan bahwa

pasien mengalami melena yang terjadi akibat perdarahan saluran cerna bagian atas,

dapat berasal dari gastritis erosif, ulcus pepticum, atau pecahnya arices esophagus.

Pada anamnesis ditemukan adanya keluhan nyeri di ulu hati seperti ditusuk"

tusuk yang hilang timbul dan berkurang setelah makan. Pada gastritis erosif akan

ditemukan keluhan nyeri dan perih di ulu hati sedangkan pada pasien yang

mengalami perdarahan akibat pecahnya arices esophagus tidak mengeluh rasa perih

dan nyeri ulu hati. 5s juga mengeluh badan lemas, hal ini dapat mengindikasikan

bahwa pasien sudah kehilangan darah yang cukup banyak sehingga prosesmetabolisme didalam tubuh juga menurun. 5s juga mengeluh adanya penurunan

nafsu makan akibat makanan yang dimakan tidak terasa enak hal ini mengindikasikan

adanya masalah geriatric pada pasien ini yaitu Impairement of taste 9gangguan pada

indra pengecap:. al ini terjadi akibat terjadi penurunan indra pengecap dan pencium,

yang disebabkan oleh berkurangnya jumlah taste bud pada lidah, yang umumnya

terjadi pada lansia, keadaan ini menyebabkan lansia kurang menikmati makanan serta

terjadi penurunan nafsu makan dan asupan makanan.

8!


37/44

+ari anamnesis juga didapatkan adanya keterangan mengenai riwayat

penyakit dahulu dan riwayat kebiasaan yang mendukung diagnosis seperti pasien

telah mengalami pegal"pegal sejak 1 tahun dan rutin mengkonsumsi jamu selama ?

tahun serta mengkonsumsi obat nyeri sendi yang dijual bebas di pasaran selama ?

bulan, dan selama 4 hari )M() pasien mengkonsumsi obat nyeri sendi yang baru dan

tidak diketahui nama serta dosisnya. Pasien juga memiliki riwayat darah tinggi sejak

1 tahun dan kontrol teratur mengkonsumsi obat captopril.

Pada pemeriksaan status geriatric, dilakukan skoring mengenai status

fungsional dengan menggunakan Indeks &arthel, status kognitif dengan

menggunakan skor mini mental status, status emosional dengan menggunakan )kala

+epresi %eriatric, dan status nutrisi menggunakan mini nutritional assessment

9M/A:. +ari pemeriksaan tersebut, didapat pasien ini mengalami gangguan

intelektual ringan dan memiliki resiko untuk terjadi malnutrisi.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum tampak sakit sedang,

kesadaran compos mentis, tekanan darah 14


38/44

meningkatkan hipertensi sistolik saja. >ondisi ini disebut sebagai hipertensi sistolik

terisolasi, yaitu tekanan darah sistolik W14mmg dengan tekanan darah diastolic

NHmmg. >ekakuan aorta akan meningkatkan tekanan darah sistolik dan

pengurangan olume aorta, yang pada akhirnya menurunkan tekanan darah diastolic.

)emakin bersar perbedaan tekanan darah sistolik dan diastolic atau tekanan nadi,

semakin besar resiko komplikasi kardioaskular.

&erdasarkan usianya, pasien tergolong dalam usia lanjut yakni lebih dari !

tahun dan memiliki beberapa masalah geriatric 9geriatric problems:. Pada pasien ini

ditemukan beberapa kemunduran dan kelemahan, yaitu infortunity karena secara

ekonomi pasien tergolong dalam status ekonomi yang kurang, inanition karena indeks

masa tubuh pasien menyatakan pasien underweightdan berdasarkan status nutrisi

menggunakan mini nutritional assessment 9M/A: pasien berisiko untuk terjadi

malnutrisi, dan berdasarkan anamnesis serta pemeriksaan fisik pasien memiliki

gangguan pada pengecapan 9impairment of taste:.

+ari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang dapat

disimpulkan pasien ini mengalami Melena ec gastritis erosif ec gastropati /)AI+ =

Anemia ec perdarahan = + kompensata dengan hipertensi stage 1 = )indroma

%eriatrik 9Infortunity, Inanition, Impairment of taste:.

Penatalaksanaan yang diberikan adalah edukasi mengenai penyakit yang

dialami pasien, istirahat, pemasangan /% untuk memantau perdarahan pada

lambung, dan transfusi P(G ? cc untuk mengoreksi keadaan anemia pada pasien.

)ecara farmakologis ialah pemberian IJB+ Amino fluid 0 +1 0 (3 L 10101 gtt

QQ


39/44

atau mengisi teka teki silang dan hal"hal yang bermanfaat lainnya, selain itu

diperlukan juga dukungan dari orang terdekat untuk membantu dari segi psikis

sebagai pemberi semangat dan memotiasi pasien.

DAFTAR PUSTAKA

AleEander, 2.A., 7D. Ghapter 110 /onariceal %astroinestinal ract &leeding.

+alam0 auser, ).G., et al. Mayo Glinic %astroenterology and epatology

&oard (eiew 8rd ed. Ganada0 )cientific Publication.

Anand, &.)., 711. Peptic *lcer +isease, &ayler Gollege of Medicine. Aailable

from0 http0*I.

8H
http://emedicine.medscape.com/article/181753-overview#a0156http://emedicine.medscape.com/article/187857-clinical#a0216http://emedicine.medscape.com/article/181753-overview#a0156http://emedicine.medscape.com/article/187857-clinical#a0216


40/44

>ane (3, 5uslander 2%, Abrass I&, (esnick &. 7D. Cssentials of clinical geriatris.

!thed. /ew -ork, /-0 Mc%raw"ill.

3aine, 3., 7D. %astrointestinal &leeding. +alam0 Bauci, A.)., et al. arrison[s

Principles of Internal Medicine0 1'th ed. Jol 1. *)A0 Mc%raw"ill Gompanies,7?' 7!.

3indes, %..7!. Gangguan "ambung dan !uodenum, dalamatofisiologi. 2akarta0

C%G

Mc%uigan, 2..7. #lkus eptikum dan Gastritis$ dalamrinsip%rinsip Ilmu

enyakit !alam. 2akata0 C%G.

M. )yaifoellah /oer. Prof. dr, dkk.,Ilmu enyakit !alam$ B>*I, 2akarta, 1HH!.

(ahayu, (.A dan >arjono, &.2., 711. Geriatric &yndromes')emarang0 &adan

Penerbit *niersitas +iponegoro.

Porter, (.)., et al., 7D. he Merck Manual of Patient )ymptoms. *)A0 Merck

(esearch 3aboratories.

Pranarka, >ris. 711. )imposium geriatric syndromes0 reisited. )emarang0 &adan

Penerbit *niersitas +iponegoro.

)alonen, 2aakko. 718. earing impairement and tinnitus in the elderly. urku 0

*niersitas of urku.

)aides, .2., et al., 71. Ghapter 1H0 %astrointestinal &leeding. +alam0 Beldman,M., et al. )leisenger and Bordtran[s %astrointestinal and 3ier +isease

Pathophysiology< +iagnosis< Management Hth ed Jol 1. *)A0 )aunders

Clseier

)etiati ), arimurti >, (oosheroe A%. 7!. &uku ajar ilmu penyakit dalam. 2ilid III.

Cdisi IJ. 2akarta0 Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit +alam Bakultas >edokteran

Indonesia. hlm. 188?"184.

)haron >, )tephanie ), Mary C, %eorge A>. 7'. %eriatri syndromes0 clinical,

research, and policy implications of a core geriatri concept. 2ournal

compilation, he American %eriatris )ociety. ??9?:0 'H4"'H!.

)oeprapto, P., et al., 71. >egawatdaruratan %astrointestinal +alam0 2uffrie, M., et

al. &uku Ajar %astroenterologi"epatologi0 1st ed. 2akarta0 &adan Penerbit

I+AI, 7' ?.

ierney, 3., dkk.77.!iagnosis dan Terapi (edokteran Ilmu enyakit !alam.

2akarta0 )alemba Medika

4


41/44

3ampiran 1

In%e$( Ba"thel

anggal 0 18 Agustus 714 /ama Pasien 0 )yukri anafi

NO KETERAN*AN DEN*AN

BANTUAN

MANDIRI

1 Makan ? 1

7 ransfer bed atau kursi ?"1 1?

8 %rooming 9personal toilet:0 cucimuka, cuci rambut, bercukur, gosok

gigi.

?

4 oileting ? 1

? Mandi ?

! &erjalan di tempat tidur 1 ?

' /aik dan turun tangga ? 1

D &erpakaian ? 1

H >ontrol &A& ? 1

1 >ontrol &A> ? 1

>eterangan

)kor "7 0 >etergantungan total

)kor 71"! 0 >etergantungan berat

)kor !7"H 0 >etergantungan sedang

)kor H1"HH 0 >etergantungan ringan

)kor 1 0 Mandiri, tetapi bila penderita dapat hidup sendiri, penderita

41


42/44

mungkin tidak dapat memasak, menjaga rumah atau tidak dapat

bermasyarakat.

asil0

&kor Indeks barthel pada pasien ini adalah )**$ pasien bisa melakukan kesepuluh

poit tersebut secara mandiri'

3ampiran 7

S$)" Mini Mental Statu(


/5 +ABA( PC(A/-AA/ &C/A( )A3A

1 anggal berapakan hari ini\ 9&ulan


43/44

3ampiran 8

SKALA DEPRESI *ERIATRIK


Pilih jawaban yang paling tepat, yang sesuai dengan perasaan anda dalam satu

minggu terakhir.

SApakah.......................T

1. Anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda -a TIDAK

7 Anda telah meninggalkan banyak kegiatan


44/44

1? Anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya

daripada anda\

pdl case melena geriatri fix maximal!!

Documents