laporan kasus- impending eklampsia dengan peb

8/17/2019 Laporan Kasus- Impending Eklampsia Dengan PEB

1/51

Laporan Kasus

Wanita 36 Tahun G3P2A0 Hamil Aterm dengan Impending Eklampsia

Pro !TP"E Plan #egional Anestesi u$ara%hnoid &lo%k

tatus 'isik AA III E

(leh)

'ila Aprilia*ati

G++,-2,,-

Pem$im$ing

dr. #TH. upraptomo/ p.An

KEPAITE#AA KLIIK 1' IL1 AETEI A TE#API ITEI'

'AKLTA KE(KTE#A 4# #. 1(EWA#I

#AKA#TA

&A& I

PEAHLA

Tiga penyebab utama kematian ibu dalam bidang obstetri adalah: pendarahan

45%, infeksi 15%, dan preeklampsia 13%. Sisanya terbagi atas partus macet, abortus

yang tidak aman, dan penyebab tidak langsung lainnya. alam per!alanannya, berkat

kema!uan dalam bidang anestesia, teknik operasi, pemberian cairan infus dan


2/51

transfusi, dan peranan antibiotik yang semakin meningkat, maka penyebab kematian

ibu karena pendarahan dan infeksi dapat diturunkan secara nyata. Sebaliknya pada

penderita preeklampsia, karena ketidaktahuan dan sering terlambat mencari

pertolongan setelah ge!ala klinis berkembang men!adi preeklampsia berat dengan

segala komplikasinya, angka kematian ibu bersalin belum dapat diturunkan.

"ada ibu hamil dikatakan ter!adi preeklampsia apabila di!umpai tekanan darah

# 14$&$ mm'g setelah kehamilan ($ minggu disertai dengan proteinuria # 3$$

mg(4 !am atau pemeriksaan dengan dipstick # 1). alam pengelolaan klinis,

preeklampsia dibagi men!adi preeklampsia ringan, preeklampsia berat, impending

eklampsia, dan eklampsia. isebut impending eklampsia apabila pada penderita

ditemukan keluhan seperti nyeri epigastrium, nyeri kepala frontal, skotoma, dan

pandangan kabur *gangguan susunan syaraf pusat+, gangguan fungsi hepar dengan

meningkatnya alanine atau aspartate amino transferase, tandatanda hemolisis dan

mikroangiopatik, trombositopenia - 1$$.$$$mm3, dan munculnya komplikasi

sindroma '//".

0mpending eklampsia merupakan masalah yang serius dalam kehamilan karena

komplikasikomplikasi yang dapat timbul baik pada ibu maupun pada !anin.

omplikasi pada ibu antara lain gagal gin!al akibat nekrosis tubuler akut, nekrosis

kortikal akut, gagal !antung, edema paru, trombositopenia, 02, dan cerebrovascular

accident . Sedangkan komplikasi pada !anin antara lain prematuritas ekstrem,

intrauterine growth retardation *0+, abruptio plasenta, dan asfiksia perinatal.

6leh karena itu dibutuhkan penanganan secara cepat dan tepat apabila di!umpai kasus

kehamilan dengan impending eklampsia.

Salah satu cara untuk mempercepat penanganan dan meningkatkan keselamatanibu dan bayi pada pasien dengan impending eklampsia adalah dengan dilakukan

pembedahan caesar. 7engingat besarnya risiko yang dihadapi maka operasi caesar

merupakan alternatif pilihan terbaik bagi pasien. Teknik anestesi yang dapat

digunakan untuk section caesaria adalah anestesi spinal, anestesi epidural dan anestesi

2


3/51

umum. "emilihan !enis anestesi yang akan digunakan disesuaikan dengan masing

masing kondisi pasien. Selain itu perlu dipertimbangkan indikasi dan kontraindikasi

yang ada pada pasien.

&A& II

TI5AA PTAKA

A. P#E EKLA1PIA A I1PEIG EKLA1PIA"reeklampsia adalah kelainan multisystem spesifik pada kehamilan yang

ditandai oleh timbulnya hipertensi dan proteinuria setelah umur kehamilan ($

minggu. elainan ini dianggap berat !ika tekanan darah dan proteinuria

3


4/51

meningkat secara bermakna atau terdapat tandatanda kerusakan organ *termasuk

gangguan pertumbuhan !anin+ */ana, ($$4+.

"reeklampsia dibagi men!adi ( golongan, yaitu :

1. "reeklampsia ringan

a. Tekanan darah ≥ 14$&$ mm'g yang diukur pada posisi terlentang8 atau

kenaikan sistolik ≥ 3$ mm'g8 atau kenaikan tekanan diastolik ≥ 15

mm'g.

b. 2ara pengukuran sekurangkurangnya pada dua kali pemeriksaan dengan

!arak periksa 1 !am, sebaiknya 9 !am.

c. 6edem umum, kaki, !ari tangan dan muka, atau kenaikan berat badan ≥ 1

kg per minggu.

d. "roteinuria kuantitatif ≥ $,3 gramliter8 kualitatif 1) atau () pada urin

kateter atau mid stream.

(. "reeklampsia berat

efinisi: preeklamsi dengan tekanan darah sistolik # 19$ mm'g dan

tekanan darah diastolik #11$ mm'g disertai proteinuria lebih dari 5

gram(4 !am.

ibagi men!adi:

a. "reeklamsia berat dengan impending eklampsia

b. "reeklamsia berat tanpa impending eklampsia *ngsar, ($$3+.

"re eklampsia digolongkan berat bila terdapat satu atau lebih ge!ala:

a. Tekanan sistole 19$ mm'g atau lebih, atau tekanan diastole 11$ mm'g

atau lebih dan tidak turun ;alaupun sudah men!alani pera;atan di S dantirah baring

b. "roteinuria 5 gr atau lebih per !umlah urin selama (4 !am atau )4 dipstik

c. 6liguria, air kencing kurang dari 5$$ cc dalam (4 !am.

d. enaikan kreatinin serum

4


5/51

e. angguan ation estosis, impending eklampsia adalah ge!alage!ala

oedema, protenuria, hipertensi disertai ge!ala subyektif dan obyektif. e!ala

subyektif antara lain, nyeri kepala, gangguan


6/51

darah ke !anin tercukupi *2unningham et al ., ($1$+. "ada preeklampsia,

diduga ter!adi in


7/51

dilindungi oleh sintesis prostasiklin pada sel endotel pembuluh darah. "ada

ke!adian preeklampsia, pembuluh darah kehilangan daya refrakternya,

sehingga lebih peka terhadap agen


8/51

sel makrofag granulosit, sehingga ter!adi reaksi sistemik inflamasi yang

menimbulkan ge!alage!ala preeklampsia pada ibu.

c. Toleransi imunologi yang maladaptif antara !aringan

maternal, paternal *plasental+, dan fetal

"ada kehamilan normal, sistem imunitas tidak menolak hasil konsepsi

yang seharusnya bersifat asing. 'al ini disebabkan karena adanya human

leukocyte antigen protein G *'/+ yang berperan dalam modulasi respon

imunitas, sehingga tubuh ibu menerima hasil konsepsi. '/ ini

melindungi trofoblas !anin dari lisis oleh sel Natural Killer *=+ ibu. '/

!uga mempermudah in


9/51

d. @aktor genetik *gen predisposing dan epigenetik+

Setidaknya ada sekitar 1AB gen yang dicurigai berkaitan dengan

ke!adian preeklampsia melalui berbagai proses biologis yang berbedabeda,

mulai dari proses apoptosis, siklus sel, pertumbuhan sel, adhesi sel, dan lain

lain *Cebbink et al ., ($1(+. ?elum !elas gen mana sa!a yang memiliki andil

besar dalam patofisiologi preeklampsia.

-. iagnosis

iagnosis gangguan hipertensi yang men!adi penyulit kehamilan.

Hipertensi gestasionalo T D 14$&$ mm'g untuk pertama kali selama kehamilan

o Tidak ada proteinuria

o T kembali normal setelah -1( minggu postpartum.

o iagnosis akhir hanya dapat dibuat postpartum

9


10/51

o 7ungkin memperlihatkan tandatanda lain preeklamsi, misalnya nyeri

epigastrium atau trombositopenia

Preeklamsia

riteria minimum

• T D 14$&$ mm'g setelah gestasi ($ minggu

• "roteinuria D 3$$mg(4 !am atau D )1 pada dipstik

"eningkatan kepastian preeklamsi

• T D 19$1$$ mm'g

• "roteinuria D $,(g(4 !am atau D )( pada dipstik

• reatinin serum D 1,( mgdl kecuali apabila telah diketahui

meningkat sebelumnya

• Trombosit -1$$.$$$mm3

• 'emolisis mikroangiopati */' meningkat+

• S"T */T+ atau S6T *ST+ meningkat

• =yeri kepala menetap atau gangguan serebrum atau penglihatan

lainnya

• =yeri epigastrium menetap

Eklampsia

• e!ang yang tidak disebabkan oleh hal lain pada seorang ;anita

dengan preklamsi

• "reeklamsi pada hipertensi kronik

• "roteinuria a;itan baru D 3$$ mg(4 !am pada ;anita pengidap

hipertensi tetapi tanpa proteinuria sebelum gestasi ($ minggu

10


11/51

• Ter!adi peningkatan proteinuria atau tekanan darah atau hitung

trombosit - 1$$.$$$ mm3 secara mendadak pada ;anita dengan

hipertensi dan proteinuria sebelum gestasi ($ minggu

Hipertensi kronik

• T D 14$&$ mm'g sebelum kehamilan atau didiagnosis sebelum

gestasi ($ minggu

• 'ipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah gestasi ($ minggu

dan menetap setelah 1( minggu postpartum *7ar!ono, 1&&&+.

iagnosis dari preeklamsia berat dapat ditentukan secara klinis maupun

laboratorium.

Klinis :

=yeri epigastrik

angguan penglihatan

Sakit kepala yang tidak respon terhadap terapi kon


12/51

2reatinin serum D1,( mgdl kecuali apabila diketahui telah meningkat

sebelumnya

'emolisis mikroangiopatik */' meningkat+

"eningkatan /@T *S6T,S"T+ *Eibo;o, ($$5+.

7. ierential iagnosis

a. 'ipertensi gestasional

b. 'ipertensi kronik

6. Penanganan

"rinsip penatalaksanaan preeklamsia berat adalah mencegah timbulnya

ke!ang, mengendalikan hipertensi guna mencegah perdarahan intrakranial serta

kerusakan dari organorgan


13/51

b+. danya tandatanda pertumbuhan !anin terhambat.

3+. /aboratorium :

danya sindroma '//" .

Pengo$atan 1edikamentosa

1+. 0nfus 5% yang tiap liternya diselingi dengan larutan / 5$$ cc

*9$1(5 cc!am+

(+. iet cukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam.

3+. "emberian obat : 7gS64.

$. Pengelolaan Konser8ati

"engelolaan konserine, labetolol, dan nifedipin.

pabila terdapat oligouria, sebaiknya penderita diberi glukosa ($ %

secara intra


14/51

"ada kala 00, pada penderita dengan hipertensi, bahaya perdarahan

dalam otak lebih besar, sehingga apabila syaratsyarat telah terpenuhi,

hendaknya persalinan diakhiri dengan cunam atau


15/51

oleh peningkatan resistensi perifer, sedangkan sistol menun!ukkan

besarnya curah !antung *2unningham et al ., ($1$+.

c. klampsiaklampsia merupakan ke!ang tonikklonik yang merupakan akibat

akhir dari hipoperfusi !aringan,


16/51

edema retina, ter!adi gangguan


17/51

a. efinisi

Sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan !anin dengan

membuka dinding perut dan dinding uterus. *Sar;ono , ($$5+

Sectio caesarea adalah suatu cara melahirkan !anin dengan membuat

sayatan pada dinding uterus melalui depan perut atau


18/51

d. emeli menurut astman, sectio cesarea dian!urkan bila !anin pertama

letak lintang atau presentasi bahu, bila ter!adi interior *looking of the

t;ins+, distosia karena tumor, ga;at !anin dan sebagainya.

e. "artus lama

f. "artus tidak ma!ug. "reeklamsia dan hipertensi

h. istosia ser


19/51

3. Tu!uan Sectio 2aesarea

Tu!uan melakukan sectio caesarea *S2+ adalah untuk mempersingkat

lamanya perdarahan dan mencegah ter!adinya robekan ser


20/51

Sayatan bisa diperpan!ang proksimal atau distal

ekurangan :

0nfeksi mudah menyebar secara intraabdominal karena tidak ada

reperitonial yang baik.

ntuk persalinan berikutnya lebih sering ter!adi rupture uteri spontan.

uptura uteri karena luka bekas S2 klasik lebih sering ter!adi

dibandingkan dengan luka S2 profunda. uptur uteri karena luka

bekas S2 klasik sudah dapat ter!adi pada akhir kehamilan, sedangkan

pada luka bekas S2 profunda biasanya baru ter!adi dalam persalinan.

ntuk mengurangi kemungkinan ruptura uteri, dian!urkan supaya ibu

yang telah mengalami S2 !angan terlalu lekas hamil lagi. Sekurang

kurangnya dapat istirahat selama ( tahun. asionalnya adalah

memberikan kesempatan luka sembuh dengan baik. ntuk tu!uan ini

maka dipasang akor sebelum menutup luka rahim.

d. Sectio 2aesarea *0smika "rofunda+

ilakukan dengan membuat sayatan melintang konkaf pada segmen

ba;ah rahim kirakira 1$cm

elebihan :

"en!ahitan luka lebih mudah

"enutupan luka dengan reperitonialisasi yang baik

Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk menahan isi

uterus ke rongga perineum

"erdarahan kurang

ibandingkan dengan cara klasik kemungkinan ruptur uteri spontan

lebih kecil

ekurangan :

20


21/51

/uka dapat melebar ke kiri, ke kanan dan ba;ah sehingga dapat

menyebabkan arteri uteri putus yang akan menyebabkan perdarahan

yang banyak.

eluhan utama pada kandung kemih post operatif tinggi.

5. omplikasi

a. 0nfeksi "uerperalis

omplikasi ini bersifat ringan, seperti kenaikan suhu selama beberapa

hari dalam masa nifas atau dapat !uga bersifat berat, misalnya peritonitis,

sepsis dan lainlain. 0nfeksi post operasi ter!adi apabila sebelum pembedahan sudah ada ge!ala ge!ala infeksi intrapartum atau ada faktor

faktor yang merupakan predisposisi terhadap kelainan itu *partus lama

khususnya setelah ketuban pecah, tindakan


22/51

engan kema!uan teknik pembedahan, adanya antibiotika dan persediaan

darah yang cukup, pelaksanaan sectio ceesarea sekarang !auh lebih aman dari

pada dahulu.

ngka kematian di rumah sakit dengan fasilitas baik dan tenaga yang

kompeten - (1$$$. @aktorfaktor yang mempengaruhi morbiditas

pembedahan adalah kelainan atau gangguan yang men!adi indikasi

pembedahan dan lamanya persalinan berlangsung.

nak yang dilahirkan dengan sectio caesaria nasibnya tergantung dari

keadaan yang men!adi alasan untuk melakukan sectio caesarea. 7enurut

statistik, di negara negara dengan penga;asan antenatal dan intranatal yang

baik, angka kematian perinatal sekitar 4 A% *7ochtar, 1&&B+.

A. "emeriksaan "enun!ang

'emoglobin atau hematokrit *'?'t+ untuk mengka!i perubahan dari

kadar pra operasi dan menge


23/51

2ara pemilihan dan pemberian antibiotic sangat berbedabeda setiap

institusi

(+ nalgetik dan obat untuk memperlancar ker!a saluran pencernaan

a+ Supositoria H ketopropen sup (I(4 !am

b+ 6ral H tramadol tiap 9 !am atau paracetamol

c+ 0n!eksi H penitidine &$A5 mg diberikan setiap 9 !am bila perlu

3+ 6batobatan lain

ntuk meningkatkan


24/51

nalgesi spinal *anestesi lumbal, blok subarachnoid+ dihasilkan bila kita

menyuntikkan obat analgetik lokal ke dalam ruang subarachnoid di daerah antara


25/51

AA II "asien dengan gangguan sistemik ringan sampai dengan

sedang sebagai akibat kelainan bedah atau proses

patofisiologis. ngka mortalitas 19%.

AA III "asien dengan gangguan sistemik berat sehingga akti


26/51

e. i;ayat anestesi dan operasi yang terdiri dari tanggal, !enis

pembedahan dan anestesi, komplikasi dan pera;atan intensif paska

bedah.

f. i;ayat kebiasaan seharihari yang dapat mempengaruhi tindakan

anestesi seperti merokok, alkohol, obat penenang, narkotik, dan muntah.

g. i;ayat keluarga yang menderita kelainan seperti hipertensi maligna.

h. i;ayat berdasarkan sistem organ yang meliputi keadaan umum,

pernafasan, kardio


27/51

e. "aruparu, untuk melihat adanya dispneu, ronki dan mengi.

f. bdomen, untuk melihat adanya distensi, massa, asites, hernia, atau

tanda regurgitasi.

g. kstremitas, terutama untuk melihat adanya perfusi distal, sianosis,

adanya !ari tabuh, infeksi kulit, untuk melihat di tempattempat pungsi

epam.

b. 7enghilangkan rasa kha;atir, misal : dia>epam.

c. 7embuat amnesia, misal : dia>epam, mida>olam.

d. 7emberikan analgesia, misal pethidin.

e. 7encegah muntah, misal : domperidol, metoklopropamid.

f. 7emperlancar induksi, misal : pethidin.

g. 7engurangi !umlah obatobat anesthesia, misal pethidin.

h. 7enekan reflekreflek yang tidak diinginkan, misal : sulfas atropin.

i. 7engurangi sekresi kelen!ar saluran nafas, misal : sulfas atropin

"remedikasi diberikan berdasarkan atas keadaan psikis dan fisiologis

pasien yang ditetapkan setelah dilakukan kun!ungan prabedah. engan

demikian maka pemilihan obat premedikasi yang akan digunakan harus

selalu mempertimbangkan umur pasien, berat badan, status fisik, dera!at

kecemasan, ri;ayat pemakaian obat anestesi sebelumnya, ri;ayat

hospitalisasi sebelumnya, ri;ayat penggunaan obat tertentu yang

berpengaruh terhadap !alannya anestesi, perkiraan lamanya operasi, macam

operasi, dan rencana anestesi yang akan digunakan */atief, ($$( 8 7organ,

($$9+.

27


28/51

Sesuai dengan tu!uannya, maka obatobat yang dapat digunakan

sebagai obat premedikasi dapat digolongkan seperti di ba;ah ini:

a. =arkotik analgetik, misal morfin, pethidin.

b. TransKuilli>er yaitu dari golongan ben>odia>epin, misal dia>epam dan

mida>olam.

c. ?arbiturat, misal pentobarbital, penobarbital, sekobarbital.

d. ntikolinergik, misal atropin dan hiosin.

e. ntihistamin, misal prometa>ine.

f. ntasida, misal gelusil.

g. '( reseptor antagonis, misal simetidine.

3. "rosedur nestesi Spinal

a. "erlu mengingatkan penderita tentang hilangnya kekuatan motorik dan

berkaitan keyakinan kalau paralisisnya hanya sementara.

b. "asang infus, minimal 5$$ ml cairan sudah masuk saat mengin!eksi obat

anestesi lokal.

c. "osisi lateral dekubitus adalah posisi yang rutin untuk mengambil lumbal

pungsi, tetapi bila kesulitan, posisi duduk akan lebih mudah untuk pungsi.

sisten harus membantu memfleksikan posisi penderita.

d. 0nspeksi : garis yang menghubungkan ( titik tertinggi krista iliaka kanan

kiri akan memotong garis tengah punggung setinggi /4/5.

e. "alpasi : untuk mengenal ruangan antara (


29/51

berturutturut beberapa ligamen, yang terakhir ditembus adalah duramater

subarachnoid.

h. Setelah stilet dicabut, cairan /2S akan menetes keluar. Selan!utnya

disuntikkan larutan obat analgetik lokal ke dalam ruang subarachnoid.

2abut !arum, tutup luka dengan kasa steril.

i. 7onitor tekanan darah setiap 5 menit pada ($ menit pertama, !ika ter!adi

hipotensi diberikan oksigen nasal dan ephedrin 0G 5 mg, infus 5$$1$$$

ml =a2l atau hemacel cukup untuk memperbaiki tekanan darah.

4. 6bat nestesi Spinal

a. ?upi


30/51

nestesi /okal ?erat Cenis Sifat osis

?upi


31/51

5+ "engaruh terhadap biokimia;i tubuh minimal.

9+ @ungsi usus cepat kembali.

A+ 6bser


32/51

"# Airway closure

4+ Turunnya cardiac output pada posisi supine

"emberian oksigen terhadap pasien sangat bermanfaat karena:

1+ 7emperbaiki keadaan asambasa bayi yang dilahirkan

(+ apat memperbaiki pasien dan bayi pada saat episode hipotensi

3+ Sebagai preoksigenasi kalau anestesi umum diperlukan.

b. Terapi cairan

Terapi cairan perioperatif bertu!uan untuk mencukupi kebutuhan cairan,

elektrolit dan darah yang hilang selama operasi. Selain itu !uga untuk

tindakan emergency pemberian obat.

"emberian cairan operasi dibagi :

1+ "ra operasi

apat ter!adi defisit cairan karena kurang makan, puasa, muntah,

penghisapan isi lambung, penumpukan cairan pada ruang ketiga

seperti pada ileus obstruktif, perdarahan, luka bakar dan lainlain.

ebutuhan cairan untuk de;asa dalam (4 !am adalah ( ml kg??

!am. ?ila ter!adi dehidrasi ringan (% ??, sedang 5% ??, berat A%

??. Setiap kenaikan suhu 1 $2elcius kebutuhan cairan bertambah 1$

F 15 %.

(+ Selama operasi

apat ter!adi kehilangan cairan karena proses operasi. ebutuhan

cairan pada de;asa untuk operasi :

ingan H 4 ml kg?? !am

Sedang H 9 ml kg?? !am

?erat H B ml kg ?? !am

?ila ter!adi perdarahan selama operasi, dimana perdarahan kurang

dari 1$% ?G maka cukup digantikan dengan cairan kristaloid

32


33/51

sebanyak 3 kali


34/51

nestesi spinal *intratekal, intradural, subdural, subarknoid+ ialah

pemberian obat anestetik lokal kedalam ruang subaraknoid. nestesia spinal

diperoleh dengan cara menyuntikkan anestetik lokal ke dalam ruang subaraknoid

di regio lumbal antara


35/51

d. Spinal tinggi, mulai garis se!a!ar papilla mammae, disini termasuk daerah

thoraks segmen Th4Th1(, lumbal dan sakral.

e. Spinal tertinggi, akan memblok pusat motor dan


36/51

kira sekitar dua segmen spinal sefalad dari tingkat anestesi sensoris. ntuk

alasan yang sama, tingkat anestesi motorik ratarata dua segmen diba;ah

anestesi sensorik.

B. omplikasi anestesi spinal pada sectio caesaria

a. 'ipotensi

b. ?rakikardi

c. Sakit kepala spinal *pasca pungsi+

d. 7enggigil

e. 7ualmuntah

f. Total spinal

g. SeKuelae neurologic

h. "enurunan tekanan intrakranial

i. 7eningitis

!. etensi urin

*7organ, ($$98 losten, ($$9 8 /atief, ($$(+

36


37/51

&A& III

LAP(#A KA

I. AA1EI

A. Identitas Penderita

=ama : =y. SE

mur : 39 tahunlamat : =grangkah TE &$( uli, =ogosari,

?oyolali

"eker!aan : 0bu rumah tanggaTanggal masuk : $5$3($19

Tanggal pemeriksaan : $5$3($19

=o 7 : $1331BII

&. ata asar

1. eluhan tama

Tensi tinggi(. i;ayat "enyakit Sekarang

Seorang 3"($, 39 tahun, umur kehamilan 39 minggu datang

sendiri dengan keluhan tensi tinggi sudah se!ak N 1 minggu ini dan

hasil kotrol di bidan proteinuri )(. "asien merasa hamil B bulan lebih,

gerakan !anin masih dirasakan, kencengkenceng teratur belum

37


38/51

dirasakan, air ka;ah belum dirasakan keluar, lendir darah *+. "asien

merasakan kepala bagian depan nyeri, mengeluhkan mual, dan

pandangan kabur. "asien tidak memiliki ri;ayat darah tinggi

sebelumnya.

3. i;ayat "enyakit ahulu

i;ayat penyakit serupa : disangkal

i;ayat tekanan darah tinggi : disangkali;ayat diabetes melitus : disangkal

i;ayat sakit !antung : disangkal

i;ayat alergi : disangkal

i;ayat asma : disangkali;ayat abortus : disangkal

i;ayat operasi : disangkal

4. i;ayat "enyakit eluarga

i;ayat penyakit serupa : disangkali;ayat tekanan darah tinggi : disangkal

i;ayat sakit gula : disangkal

i;ayat sakit !antung : disangkal

i;ayat alergi : disangkali;ayat asma : disangkal

5. i;ayat ebiasaan7erokok : disangkal

7inuman beralkohol : disangkal

etergantungan obat : disangkal

9. i;ayat asupan gi>i

"asien biasa makan 3I sehari dengan nasi, sayur dan lauk pauk

serta buahbuahan. esan: asupan gi>i cukup.

A. i;ayat Sosial konomi

"asien adalah seorang ;anita usia 39 tahun, beker!a sebagai ibu

rumah tangga. "asien berobat dengan fasilitas ?"CS esehatan.

II. PE1E#IKAA 'IIK

A. Primar< ur8e<

38


39/51

ir;ay : bebas, buka mulut D 3 !ari, mallampati 0, gerak leher bebas,

T7 D 3 !ari

?reathing : ThoraI bentuk normochest, simetris, pengembangan dadakananHkiri, retraksi *+, otot bantu nafas *+, sonorsonor,

suara dasar


40/51

- -

--

- -

++

meman!ang, puka, preskep, '0S*+ CC*)+ 13$Imenit

reguler, T@ (5 cm

kstremitas : akral dingin oedem

III. PE1E#IKAA PE5AG

"emeriksaan laboratorium tanggal 5 7aret ($19

PE1E#IKAA HAIL ATA #5KA

'b 9.6 gdl 1(.$ 15.9

'ct 26 % 33 F 45

/ 1$.& ibuul 4.5 11.$

T 1B4 ibuul 15$ F 45$

3.:+ Cutaul 4.1$ F 5.1$

"T 13.1 etik 1$.$ F 15.$

"TT (A.4 etik ($.$ F 4$.$

0= 1.9

S BB mgdl 9$14$

S6T 73 ul -31

S"T (4 ul -34

lbumin 3.0 gdl 3.5 F 5.(

/' 6+, ul 14$3$$

'bsg =on reacti


41/51

lorida arah 11$ mmol/ &B F 1$9

IV. IAG(I AETEI

Eanita 39 tahun, 3"($ hamil aterm dengan impending eklampsia,

partial '//" sydrome hamil preterm 39 minggu belum dalam persalinan

dengan anemia pro S2T" plan egional nestesi Sub rachnoid ?lock

*S?+ dengan status fisik S 00

;. P(TEIAL P#(&LE1

klampsia"erdarahan

=yeri "ost 6ptonia uteri

;I. PELAKAAA (PE#AI

6perasi dilaksanankan pada tanggal 9 7aret ($19 di 6 0

A. Primar< sur8e<

ir;ay : bebas, buka mulut D 3 !ari, mallampati 0

?reathing : ThoraI bentuk normochest, simetris, pengembangan

dada kanan H kiri, retraksi *+, otot bantu nafas *+,sonorsonor, suara dasar


42/51

- -

--

- -

--

- -

++

Telinga : sekret *+ nyeri

'idung : nafas cuping hidung *+, sekret *+

7ulut : sianosis *+, mukosa basah *)+, papil lidah atrofi *+stomatitis *+

/eher : trakhea di tengah, massapembesaran limfonodi *+

bdomen :dinding perut lebih tinggi dari dinding dada,distensi,

bising usus*)+ normal, timpani, supel/ hepar dan lien

tidak teraba, teraba !anin tunggal, intrauterin,

meman!ang, puki, preskep, '0S*+, CC *)+.

kstremitas : motorik dan sensori dalam batas normal

akral dingin oedem

nestesi dimulai pukul 1(.15, berlangsung 9$ menit, sampai

pukul 13.15. Tindakan bedah dilakukan mulai pukul 1(.($13.1$ E0?.

ilakukan regional anestesi sub arachnoid block dengan bupi


43/51

1(.3$ 13(B$ BB 1$$ Setelah dilakukan anestesi S?

1(.45 14$B$ &3 1$$ 1$ menit setelah bayi lahir

13.$$ 14$B5 &$ 1$$ (5 menit setelah bayi lahir

13.15 14$BA &$ 1$$ 5 menit setelah operasi selesai

i ruang pemulihan, sesuai skala bromage, setelah operasi

selesai dilakukan, skor H ( *pasien tidak mampu fleksi lutut+ 15 menit

setelah operasi, skor H 1 *pasien tidak mampu ekstensi tungkai+ 3$

menit setelah operasi, skor H $ *gerakan penuh dari tungkai+ 45 menit

setelah operasi, kesadaran compos mentis, tekanan darah 14$B$ mm'g,

nadi &$ Imenit, frekuensi napas ($ Imenit, Sp$( 1$$% dengan nasal

kanul 4 lpm.

"erhitungan cairan pada kasus ini adalah *?? H 9$ kg+

1. ?G pasien ini H &$ cckg I 9$ kg H 54$$cc

(. ?/ pasien ini H *15%($%+ I 54$$ cc B1$ cc 1$B$ cc3. efisit cairan karena puasa 9 !am H 9 I ( I 9$ kg H A($ cc

4. 7aintenance H ( I 9$ kg H 1($ cc!am5. Stress operasi H 9 I 9$ H 39$ cc!am9. ebutuhan cairan !am 0 H 39$ ) 39$ )1($ H 45$ cc!am

ebutuhan cairan !am 00 H 1($ ) 39$ )1($ H 33$ cc!am

ebutuhan cairan !am 000 H 1($ ) 39$ )1($ H 33$ cc!amebutuhan cairan !am 0G H 1($ cc!am

Setelah operasi, pasien dira;at di '2 6bsgyn untuk mendapat

pera;atan lebih lan!ut. eadaan umum pasien baik, kesadaran compos

mentis, tekanan darah 14$B$ mm'g, nadi &$Imenit, frekuensi napas

($Imenit. nalgetik post op diberikan @entanyl $,5 mcgkgbb!am

3$ mcg!am. @entanyl ($$ mcg dalam ($ cc syringe pump 3 cc!am.

?agian 6bsgin memberikan magnesium sulfat ($% 1 gr!am selama (4

!am.

43


44/51

&A& I;

PE1&AHAA

"rinsip tatalaksana dari impending eklampsia adalah penanganan aktif

yaitu terminasi kehamilan seaterm mungkin, kecuali apabila ditemukan penyulit

dapat dilakukan terminasi tanpa memandang usia kehamilan. emudian pada

pasien dilakukan terminasi kehamilan dengan sectio caesaria emergensi atas

indikasi maternal. 0ndikasi maternal adalah untuk mencegah timbulnya

komplikasi eklampsia. sia kehamilan pada kasus ini adalah kehamilan preterm.

"ada tindakantindakan bedah sesar umumnya dipilih anestesi regional

sub arachnoid blockspinal karena mempunyai banyak keuntungan seperti

kesederhanaan teknik, onset yang cepat, resiko keracunan sistemik yang kecil,

blok anestesi yang baik, pencegahan perubahan fisiologi dan penanggulangannya

sudah diketahui dengan baik, analgesia dapat diandalkan, sterilitas di!amin,

pengaruh terhadap bayi sangat minimal, dapat mengurangi kemungkinan

ter!adinya aspirasi, dan ibu dapat kontak langsung dengan bayinya segera setelah

melahirkan. Tetapi anestesi spinal !uga bukan tanpa risiko, risiko yang dapat

ter!adi seperti mual dan muntah bisa ter!adi pada anestesi spinal. ?radikardi,

disritmia atau bahkan cardiac arrest merupakan komplikasi yang bisa ter!adi.

da beberapa permasalahan dari segi medik, antara lain:

44


45/51

1. mergensi, karena !ika tidak segera dilakukan tindakan akan dapat

menimbulkan komplikasi yang membahayakan baik ibu dan !aninnya

(. 7enyangkut ( nya;a, yaitu nya;a ibu dan anak.3. iaphragma terdorong keatas, sehingga rentan timbul sesak nafas.

4. Supine hipotensi, oleh karena !anin menekan


46/51

"reloading adalah pemberian cairan ($ menit sebelum dilakukan anestesia spinal,

sedangkan coloading adalah pemberian cairan selama 1$ menit saat dilakukan

anestesia spinal. "emberian cairan kristaloid sebagai preloading tidak

memperlihatkan manfaat untuk mencegah hipotensi.

2oloading kristaloid dapat men!adi pilihan untuk mencegah efek samping

hipotensi pada anestesia spinal namun tidak menurunkan angka ke!adian

hipotensi. 'al ini ditun!ukkan pada penelitian 7o!ika dkk. yang membandingkan

pemberian / sebagai preloading dan coloading pada operasi nonobstetrik.

oloid memiliki keunggulan dibanding kristaloid karena bertahan lebih lama

intra


47/51

metoclopramide. "emberian obat anti mual dan muntah sangat diperlukan dalam

operasi sectio caesaria emergensi dimana merupakan usaha untuk mencegah

adanya aspirasi dari asam lambung. =amun, pada pasien ini tidak diberikan

premedikasi.

0nduksi menggunakan ?upi


48/51

congenital dengan " score AB&. Total perdarahan durante operasi

sebanyak ($$ cc dan masuk transfusi &acked Red Cell *"2+ 1 kolf setelah

operasi berlangsung.

Setelah operasi selesai, pasien diba;a ke '2 6bsgyn. "asien berbaring

dengan posisi kepala lebih tinggi untuk mencegah spinal headache, dikarenakan

efek obat anestesi masih ada. 6bser


49/51

oksigen 3 litermenit. ntuk mengatasi nyeri digunakan @entanyl sebanyak (5 mcg.

"era;atan post operatif dilakukan di '2 6bsgyn bangsal 7a;ar 1 dan dilakukan

penga;asan pada tandatanda


50/51

2unningham, @,/e


51/51

"60, ($$5. "edoman pengelolaan hipertensi dalam kehamilan di 0ndonesia disi (.

'impunan edokteran @eto 7aternal "608 Semarang. 'al 1, 1115.

ambulangi C. ($$3. &enanganan &endahuluan &raru0ukan &enderita &reeklampsia

$erat dan )klampsia. 2ermin unia edokteran =o. 13&. Cakarta. "p : 191&.

oesli 7, Tampubolon 6. 1&B&. &endidikan anestesiologi mahasiswa* alam:

nestesiologi* ?agian nestesiologi dan Terapi 0ntensif @0. 2G

0nfomedika. Cakarta: &

ustam 7ochtar. 1&&B. eksio esarea. Sinopsis 6bstetri Cilid 00 ditor: elfi /utan,

2, Cakarta.

Sar;ono "ra;irohard!o dan Eikn!osastro. ($$(. Ilmu kandungan. @ 0, Cakarta.

Sar;ono "ra;irohard!o, ($$&. 0lmu ebidanan. ?ina "ustaka "ra;irohard!o. Cakarta.

Soenar!o, Catmiko '.editor. ($1$. Anestesiologi. ?agian nestesiologi dan Terapi

0ntensif @akultas edokteran ndipS" ariadi, Semarang.

Eibo;o ?, achimhadhi T. ($$5. &reeklampsia-)klampsia* alam Eikn!osastro ',

0lmu ebidanan. disi etiga 2etakan etu!uh. Oayasan ?ina "ustaka

Sar;ono "ra;irohard!o, Cakarta. "p : (B1&4

laporan kasus- impending eklampsia dengan peb

Documents