laporan kasus hemorroid

8/13/2019 laporan kasus hemorroid

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

I. HemoroidI.1 Definisi

Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidales yang tidak

merupakan keadaan patologis, hanya apabila menimbulkan keluhan atau penyulit

diperlukan tindakan (de Jong, 2003)

Hemoroid adalah dilatasi varikosus vena dari plexus hemorrhoidal inferior

dan superior (Dorland, 2002)

Hemoroid dibedakan men!adi dua, interna dan eksterna Hemoroid interna

adalah pleksus vena hemoroidales superior diatas garis mukokutan dan ditutupi oleh

mukosa "ering terdapat pada tiga posisi primer, yaitu kanan depan, kanan belakang,

dan kiri lateral, sedangkan hemoroid yang lebih ke#il terdapat diantara ketiga letak

primer tersebut Hemoroid eksterna merupakan pelebaran dan penon!olan pleksus

hemoroid inferior yang terdapat di bagian distal garis mukokutan di dalam !aringan

diba$ah epitel anus (de Jong, 2003)

I.2 Epidemiologi

"ekitar %&' orang mengalami penyakit hemoroid setidaknya sekali seumur

hidupnya, hemoroid banyak ter!adi pada de$asa berusia & *0 tahun, dan !uga

sering ter!adi pada $anita hamil (+aker, 200* -hong, 200.)

I.3 Etiologi dan Faktor esiko

/enyebab pasti timbulnya hemoroid masih belum pasti, hanya sa!a ada

beberapa faktor pendukung ter!adinya hemoroid, yaitu

/enuaan, akibat semakin melemahnya !aringan ikat yang terdapat disekitar

rektum dan anus 1ehamilan, pada $anita hamil ter!adi peningkatan tekanan intra abdomen

yang dapat menyebabkan pembesaran venavena di bagian rektum ba$ah dan

anus

Hereditas, adanya kelemahan pada dinding pembuluh darah yang diturunkan

1


2/20

1onstipasi atau diare kronik, akibat proses menge!an yang lama dan kuat

/enggunaan toilet yang berlamalama, misalnya duduk yang terlalu lama

endahnya diet serat, mengakibatkan feses yang terbentuk susah untuk

dikeluarkan

I.! "lasifikasi

Hemoroid dibagi men!adi 3 berdasarkan asalnya dimana linea dentate mena!di

batas histologisnya, yaitu

Hemoroid eksterna berasal dari bagian distal linea dentate dan dilapisi oleh

epitel skuamosa yang telah termodifikasi serta banyak persarafan serabut saraf

nyeri somatik

Hemoroid interna berasal dari bagian proksimal linea dentate dan dilapisi

mukosa Hemoroid interna dibagi lagi men!adi beberapa dera!at, seperti tabel

diba$ah ini

Hemoroid Interna

Dera#at Berdara$ %enon#ol eposisi

4 5 (hanya terlihat

pada anoskop,

men#apai lumenanal #anal)

44 5 5 ( men#apaisfingter eksterna

dan tampak pada

pemeriksaan)

"pontan

444 5 5 (keluar dari

anal #anal)

6anual

47 5 tetap 8idak dapat

2


3/20

&am'ar Hemoroid Interna dan Eksterna

&am'ar Dera#at Hemoroid Interna

Hemoroid internaeksterna dilapisi oleh mukosa di bagian superior dan kulit

pada bagian inferior serta memiliki serabut saraf nyeri

3


4/20

1.( &e#ala "linis

9e!ala klinis hemoroid dapat dibagi berdasarkan !enis hemoroid, yaitu

a Hemoroid 4nterna

o /erdarahan, akibat trauma oleh feses yang keras, darah ber$arna

merah segar dan tidak ber#ampur dengan feses Dalam keadaan

perdarahan yang parah bisa menimbulkan anemia

o asa tidak nyaman dibagian anus

o /rolaps dan keluarnya mu#us

o 9atal, atau pruritus anus karena kelembaban yang terus menerus dan

rangsangan mu#us

b Hemoroid :ksterna

o asa terbakar

o ;yeri, !ika ter!adi thrombosis yang luas dengan udem dan radang

o 9atal atau pruritus anus

4


5/20

I.) Patogenesis

I.* Diagnosis Banding

Diagnosa banding untuk hemoroid dapat berma#am, tabel diba$ah ini akan

membaginya berdasarkan ge!ala klinis yang dapat mun#ul

+enis

Pen,akit

N,eri Perdara$an %assa Lainn,a


6/20

=bses

=norektal

5 Demam,

leukositosis,

penderita tidakdapat duduk di

sisi bokongyang sakit

Hematom

/erianal

>lseratif

5 5 5 "ering ter!adi

pada orang

yangmengangkat

barang berat,

leukositosis

/rolaps /olip

1olorektal

5 5 =danya ge!ala

mual,

muntah,dan

konstipasiyang parah

(!ikaukurannya

besar)

1arsinoma

rektum

5 5 =danya lender,

diare dan

konstipasi ygbergantian,

ukuran feses

ke#il sprt

kotorankambing,

tenesmus

I.- Diagnosis

Diagnosis hemoroid ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penun!ang

Anamnesa

/ada anamnesa biasanya didapatkan pasien mengeluhkan adanya darah segar

pada saat buang air besar, darah yang keluar bisa menetes dan bisa !uga keluar terus

menerus dan tidak ber#ampur dengan feses "elain itu pasien !uga akan mengeluhkan

adanya gatalgatal pada daerah anus "erta keluhan adanya massa pada anus dan

membuatnya merasa tidak nyaman, biasanya pada hemoroid interna dera!at 44 dan

6


7/20

hemoroid eksterna /asien !uga akan mengeluhkan nyeri pada hemoroid interna

dera!at 47 dan hemoroid eksterna

/erdarahan yang disertai nyeri mengindikasikan hemoroid eksterna yang

sudah mengalami trombosis +iasanya hemoroid interna mulai menimbulkan ge!ala

setelah ter!adi prolapsus, sehingga mengakibatkan perdarahan, ulserasi, atau

trombosis Hemoroid eksterna !uga bisa ter!adi tanpa ge!ala atau dapat ditandai

dengan nyeri akut, rasa tak nyaman, atau perdarahan akibat ulserasi dan thrombosis

Pemeriksaan Fisik

/ada pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya pembengkakan vena yang

mengindikasikan hemoroid eksterna atau hemoroid interna yang sudah mengalami

prolaps, biasanya !ika berupa prolapsnya hemoroid interna akan terlihat adanyamukus yang keluar saat pasien disuruh untuk mengedan Jika pasien mengeluhkan

perdarahan kemungkinan bisa menyebabkan anemia sekunder yang dapat dilihat dari

kon!ungtiva palpebra pasien yang sedikit anemis, tapi hal ini mungkin ter!adi

Daerah perianal !uga diinspeksi untuk melihat ada atau tidaknya fisura, fistula,

polip atau tumor /ada re#tal tou#her !uga dinilai ukuran, perdarahan dan tingkat

keparahan inflamasi +iasanya agak susah meraba hemoroid interna karena tekanan

vena yang tidak tinggi dan biasanya tidak nyeri e#tal tou#her !uga dilakukan untuk

menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektum

Pemeriksaan Penn#ang

/emeriksaan penun!ang yang dilakukan dapat berupa pemeriksaan

laboratorium untuk mendeteksi apakah ter!adi anemia pada pasien dan pemeriksaan

anoskopi serta sigmoideskopi =noskopi dilakukan untuk menilai mukosa rektal dan

mengevaluasi tingkat pembesaran hemoroid Hasil anoskopi hemoroid interna yang

tidak mengalami prolaps biasanya terlihat gambaran vas#ular yang menon!ol keluar,

dan apabila pasien diminta menge!an akan terlihat gambaran yang lebih !elas

"edangkan dengan menggunakan sigmoideskopi dapat mengevaluasi kondisi

lain sebagai diagnose banding untuk perdarahan rektal dan rasa tak nyaman seperti

pada fisura anal dan fistula, #olitis, polip re#tal, dan kanker

7


8/20

I./ Penatalaksanaan

a. 0erapi Non Farmako

Dapat diberikan pada semua kasus hemoroid terutama hemoroid interna

dera!at ?, disebut !uga terapi konservatif, diantaranya adalah

o 1oreksi konstipasi dengan meningkatkan konsumsi serat (2&30 gram

sehari), dan menghindari obatobatan yang dapat menyebabkan

konstipasi

o 6eningkatkan konsumsi #airan (*. gelas sehari)

o 6enghindari menge!an saat buang air besar, dan segera ke kamar

mandi saat merasa akan buang air besar, !angan ditahan karena akan

memperkeras feseso endam duduk dengan air hangat yang bersih dapat dilakukan rutin

dua kali sehari selama ?0 menit pagi dan sore selama ? 2 minggu,

karena air hangat dapat merelaksasi sfingter dan spasme

o 8irah baring untuk membantu memper#epat berkurangnya

pembengkakan

'. 0erapi Farmako

o "alep anastetik lokal

o 1ortikosteroid

o @aksatif

o =nalgesik

o "uplemen flavonoid, membantu mengurangi tonus vena dan

mengurangi hiperpermeabilitas serta efek antiinflamasi (=#heson dan

"#hirfield, 200.)

. 0erapi Pem'eda$an

Hemorrhoid Institute of South Texas (H4"8) menetapkan indikasi tatalaksana

pembedahan hemoroid antara lain

o Hemoroid interna dera!at 44 berulang

o Hemoroid dera!at 444 dan 47 dengan ge!ala

8


9/20

o 6ukosa rektum menon!ol keluar anus

o Hemoroid interna dera!at 4 dan 44 dengan penyakit penyerta seperti

fisura

o 1egagalan penatalaksanaan konservatif

o /ermintaan pasien

=dapun !enis pembedahan yang sering dilakukan yaitu

o kleroterapi

8eknik ini dilakukan dengan mengin!eksikan & ' fenol dalam

minyak nabati yang tu!uannya untuk merangsang @okasi in!eksi

adalah submukosa hemoroid :fek dari in!eksi adalah edema, reaksi

inflamasi dengan proliferasi fibroblast dan thrombosis intravas#ular

eaksi ini akan menyebabkan fibrosis pada submukosa hemoroid

sehingga akan men#egah atau mengurangi prolapsus !aringan

hemoroid 8erapi ini disertai an!uran makanan tinggi serat dapat

efektif untuk hemoroid interna dera!at 4 dan 44 6enurut =#heson dan

"#holfield pada tahun 200A, teknik ini murah dan mudah dilakukan,

tetapi !arang dilaksanakan karena tingkat kegagalan yang tinggi

o Ligasi dengan gelang karet ''er 'and ligation4

+iasanya teknik ini dilakukan untuk hemoroid yang besar atau

yang mengalami prolaps Dengan bantuan anuskop, mukosa diatas

hemoroid yang menon!ol di!epit dan ditarik atau dihisap kedalam

tabung ligator khusus :fek dari teknik ini adalah nekrosis iskemia,

ulserasi, dan s#arring yang akan menghasilkan fiksasi !aringan ikat ke

dinding rektum 1omplikasi nya dapat ter!adi perdarahan setelah %?0

hari dan nyeri

o Beda$ 'ek

8eknik bedah beku dilakukan dengan pendinginan hemoroid

pada suhu yang sangat rendah 8eknik ini tidak dipakai se#ara luas

9


10/20

karena mukosa yg nekrosis sukar ditentukan luasnya 8eknik ini lebih

#o#ok untuk terapi paliatif pada karsinoma rektum yang inoperable

o Hemoroidektomi

8eknik dipakai untuk hemoroid dera!at 444 atau 47 dengan

keluhan menahun, !uga untuk penderita denga perdarahan berulang

dan anemia yang tidak sembuh dengan terapi lain yang lebih

sederhana /rinsipnya adalah eksisi hanya dilakukan pada !aringan

yang benarbenar berlebihan, dan pada anoderm serta kulit yang

normal dengan tidak mengganggu sfingter anus "elama pembedahan

sfingter anus biasanya dilatasi dan hemoroid diangkat dengan klem

atau diligasi dan kemudian dieksisio 0indak 'eda$ lain

o 4nfrared thermo#oagulation

o +ipolar diathermy

o @aser haemorrhoide#tomy

o Doppler ultrasound guided haemorrhoid artery ligation

o -ryotherapy

o "tappled hemorrhoidopexy

10


11/20

BAB II

LAP5AN "AU

II.1 Identitas Pasien

;ama 8n "

>mur * tahun

Jenis 1elamin /ria

=gama 4slam

=lamat Desa 1ra!an 0*B03 Doplang +a$en, "emarang

/eker!aan "$asta

;o -6 0&33*

8anggal /emeriksaan ?0 "eptember 20?3

II. 2 Anamnesa

"el$an tama +en!olan di anus

i6a,at Pen,akit sekarang +en!olan di anus mun#ul se!ak 2 tahun yang

lalu, a$alnya bisa keluar masuk, se!ak 3 hari yang lalu ben!olan sudah

tidak bisa masuk lagi $alaupun setelah feses keluar


12/20

i6a,at pen,akit da$l

i$ayat pernah mengalami sakit yang sama 2 tahun yang lalu

i$ayat sembelit

i$ayat Hipertensi disangkal

i$ayat diabetes melitus disangkal

i$ayat batuk lama disangkal

i6a,at pen,akit kelarga

i$ayat dengan ge!ala serupa disangkal

i$ayat hipertensi disangkal

i$ayat diabetes melitus disangkal

i6a,at pengo'atan 6inum obat ambeien yang berbentuk sepertipeluru setiap kali sakit tapi keluhan tidak membaik

i6a,at sosial ekonomi pasien berstatus Jamkesmas dengan 1esan

ekonomi menengah keba$ah

"e'iasaan +uang air besar tidak teratur, konsistensi feses

seringnya keras dan akan terasa perih di akhir +=+, posisi +=+ !ongkok

6enu makanan seharihari adalah nasi dan sayur, buah !arang 6inum air

putih ? liter gelas per hari, !arang mengkonsumsi kopi, dan !amu /asien

tidak merokok Clahraga !arang +uang air besar 3 hari sekali dan sulit, buang

air ke#il normal

II.3 Pemeriksaan Fisik

tats generalis

1eadaan umum +aik

1esadaran -ompos 6entis

8anda 7ital 8ekanan Darah?20B%0 mmHg

;adi.. xBmenit

20xBmenit, regular, kussmaul (),

#heyne stokes ()

"uhu3*,%o- (axilla)

1epala bentuk meso#ephal, rambut merata, ber$arna

12


13/20

hitam

6ata kon!ungtiva palpebra pu#at (B), sklera ikterik

(B), pupil isokor (3mmB3mm), refleks #ahaya

(B), hematom preorbita (B)

8elinga sekret (B), darah (B), nyeri tekan mastoid

(B), nyeri tragus (B)

Hidung : bentuk simetris, deviasi septum (), napas

#uping hidung (B), sekret (B), keluar darah

(B)

6ulut dan 8enggorok: bibir tidak sianosis, mukosa normal, lidah

normal, gusi berdarah (), gigi masih lengkap,tonsil (8?B8?), faring hiperemis ()

@eher trakea di tengah, tidak ada pembesaran

kelen!ar getah bening dan kelen!ar tiroid, nyeri

tekan (), J7/ tidak meningkat

8horax simetris saat statis dan dinamis, retraksi ()

Jantung

4nspeksi i#tus #ordis tidak tampak

/alpasi i#tus #ordis tidak kuat angkat, thrill ()

/erkusi batas !antung kesan tidak melebar

=uskultasi bunyi !antung 444 normal, regular, bising ()

/ulmo

4nspeksi pengembangan dada kanan sama dengan dada

kiri

/alpasi fremitus taktil dada kanan sama dengan kiri,

nyeri tekan (B)

/erkusi sonorBsonor

=uskultasi suara dasar vesikuler (5B5) normal, ronkhi

(B), $heeing (B)

=bdomen

13


14/20

4nspeksi distended (), massa (), luka bekas operasi ()

=uskultasi +ising usus (5) normal

/erkusi timpani

/alpasi supel, nyeri tekan (), defense muskular (),

-7= (B)

:kstremitas atas dan ba$ah akral hangat, -8 E 2 detik

tats lokalis

egio =nus

4nspeksi terdapat ben!olan dengan konsistensi keras ukuran 3x

#m, dilapisi oleh mukosa, tanda inflamasi (), bekas

garukan (), skin tag ()e#tal 8ou#her tonus sfingter ani kuat, mukosa li#in, teraba ben!olan

keras, dengan ;8 (5), =mpula re#ti tidak kolaps

Hands#one lendir (), darah (), feses ()

II. ! Diferensial Diagnosis

Hemoroid 4nterna (9rade 47)

Hemoroid :ksterna


15/20

6-H 2A,% 2% 3 pg

6-H- 33,3 32 3* gBdl

DF ?0,A ?0 ?* '

6/7 .,2 % ?? mikro m3

@imfosit 2,0 ?,% 3,& ?03

Bmikro@6onosit 0, 0,2 0,* ?03Bmikro@

9ranulosit 2,3 2,& % ?03Bmikro@

@imfosit ' 3,0 2& 3& '

6onosit ' %,. * '

9ranulosit ' A,2 &0 .0 '

/-8 0,?%% () 0,2 0,& '

/DF ?3,A ?0 ?. '

9olongan Darah C

"imia "linik

9D" .. *0 ?00 mgBdl>reum ?.,2 ?0 &0 mgBdl

-reatinin ?,02 0,*2 ?,? mgBdl

"9C8 23 0 &0 >B@

"9/8 2. 0 &0 4>B@

erologi

H+s=g ;on eaktif ;on eaktif

=noskopi untuk menilai mukosa re#tal dan tingkat pembesaran

hemoroid

"igmoideskopi untuk memastikan tidak adanya diagnose banding

lain seperti kolitis, polip rektal, dan kanker

II.) Diagnosis "er#a

Hemoroid 4nterna 9rade 47

II.* 0erapi

%edika mentosa

4nfus @ 20 tpm

4n!eksi 1etorola# 30 mg 3x?

4n!eksi anitidin &0 mg 3x? amp

Pem'eda$an 7 konsul ke "p+ untuk dilakukan hemoroidektomi

15


16/20

II. - Prognosis

Dubia ed +onam

II./ Edkasi

6engingatkan pasien untuk sering makan makanan berserat, tidak hanya

sayur, tetapi !uga buah 6emperbanyak minum air putih, tidak berlamalama

ketika +=+, tidak mengangkat barangbarang yang terlalu berat dan tidak

mengedan terlalu keras !ika +=+

BAB III

ANALIA "AU

Analisa "ass 'erdasarkan 5AP

III.1 '#eti8e4

/asien bernama 8n " datang ke 49D ">D =mbara$a pada tanggal

?0 "eptember 20?3, dengan keluhan utama ben!olan di anus =da banyak

penyakit dengan manifestasi klinis ben!olan di anus, diantaranya hemoroid,

16


17/20

fisura anal, hematom perianal, abses anorektal, atau bahkan karsinoma anal

Hemoroid dapat disebabkan karena konsistensi feses yang keras akibat

kurangnya konsumsi serat dan air putih


18/20

trauma mukosa lokal yang ter!adi di anus Farna merah segar

mengindikasikan bah$a perdarahan ter!adi pada saluran #erna bagian ba$ah

Darah yang menetes menandakan bah$a perdarahan yang dialami pasien

tidak terlalu banyak, karena kita !uga harus memastikan kemungkinan

ter!adinya anemia pada pasien

/asien !uga mengeluhkan perut yang terasa kembung dan sulit kentut

8idak ada mual dan muntah, nafsu makan tidak menurun, dan tidak ada

penurunan berat badan dalam beberapa bulan terakhir 1eluhan perut

kembung timbul akibat pasien takut untuk +=+, karena nyeri yang akan

dirasakan ketika +=+ /enumpukan makanan di dalam usus dalam $aktu

yang lama mengakibatkan peningkatan pembusukan makanan oleh bakteriusus sehingga akan dihasilkan gas dalam !umlah besar, hal ini yang

mengakibatkan pasien merasa kembung ;afsu makan pasien yang tidak

menurun dan tidak adanya penurunan berat badan dalam beberapa bulan

terakhir dapat melemahkan diagnosa banding karsinoma anal atau !enis tumor

anorektal lainnya

III.2 5 5'#eti8e4

+erdasarkan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan pada 8n "

didapatkan status generalis baik, dan status lokalis

egio =nus

4nspeksi terdapat ben!olan konsistensi keras ukuran 3x dilapisi oleh

mukosa, tanda inflamasi (), bekas garukan (), skin tag ()

+en!olan yang dilapisi oleh mukosa adalah salah satu #iri

#iri hemoroid interna 8idak adanya skin tag dapat

melemahkan diagnose banding fisura anal

e#tal 8ou#her tonus sfingter ani kuat, mukosa li#in, teraba ben!olan keras,

;8 (5), =mpula rekti tidak kolaps Hands#one lendir (),

darah (), feses ()

18


19/20

8onus sfingter yang kuat menandakan kelainan yang

dialami pasien tidak mempengaruhi syaraf sekitar anus,

mukosa yang li#in dapat melemahkan adanya karsinoma

anal 8eraba ben!olan keras adanya hemoroid interna grade

47

III.3 A Assesment4

Hemoroid 4nterna 9rade 47

=namnesa =danya ben!olan di anus yang berhubungan dengan +=+,

ben!olan a$alnya dapat masuk spontan, lama kelamaan tidak bisa

masuk spontan lagi =danya keluhan nyeri, gatal pada anus, dan

keluarnya darah setelah +=+ Dari kebiasaan +=+ pasien didapatkan

+=+ pasien tidak teratur (3 hari sekali), dengan konsistensi feses yang

keras /asien tidak suka makan buah namun sering makan sayur,

konsumsi air putih ? liter

/emeriksaan Dari status lokalis didapatkan ben!olan se#ara inspeksi

dan re#tal tou#her +en!olan dilapisi oleh mukosa, menandakan !enis

hemoroid interna dan dari hasil inspeksi dan 8 terdapat ben!olan

yang tidak dapat dapat masuk spontan karena itu diagnosa yangdiambil adalah Hemoroid 4nterna grade 47

III.! P Planning4

%edika mentosa

4nfus @ 20 tpm

>ntuk mengatasi fungsi sirkulasi yang terganggu akibat perdarahan

yang terus menerus 1omposisi dari @ (inger @aktat) ini samadengan #airan sel tubuh, karena itu disebut !uga larutan isotonik

4n!eksi 1etorola# 30 mg, 3x?

/emberian analgetik untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh

pasien 1etorola# diindikasikan untuk penatalaksanaan !angka pendek

19


20/20

untuk nyeri akut yang #ukup berat sesudah prosedur operasi Dosis

a$al de$asa adalah ?0 mg se#ara iv, lalu ?030 mg tiap * !am

:fek samping dari pemberian obat ini adalah dyspepsia, mual, sakit

kepala dan nyeri pd tempat in!eksi

4n!eksi anitidin &0 mg 3x? amp

/emberian ranitidin adalah untuk penyeimbang efek samping dari

pemberian ketorola#, karena ketorola# dapat mengakibatkan gangguan

948 serta menyebabkan tukak peptik anitidin adalah obat golongan

antasida yang diindikasikan untuk status hipersekresi setelah C/,

hipersekresi patologis, dan tukak peptik Dosisnya adalah &0 mg tiap

*. !am dengan pemberian se#ara ivPem'eda$an 7 !ika dengan terapi konservatif dan medikamentosa tidak dapat

disembuhkan atau ada permintaan langsung dari pasien untuk diambil

hemoroidnya maka dikonsulkan ke "p+ untuk dilakukan hemoroidektomi

20

laporan kasus hemorroid

Documents