hemorroid gr iv
TRANSCRIPT
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 1/20
SEORANG LAKI-LAKI 64 TAHUNDENGAN HEMORRHOID INTERNA
GRADE IV
Kepaniteraan Komprehensi
!a"#$tas Ke%o"teran Uni&ersitas Dipone'oro ( RSUD %r) R) Soetrasno Rem*an'
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 2/20
LATAR +ELAKANG
• Insi%ensi hemorrhoi%%i %#nia men,apai./ pop#$asi)• 0a%a tah#n 1.. %iRS +ha"ti 2iraTamtama Semaran'3"as#s hemorrhoi%men,apai 6/ %arise$#r#h tota$ "as#s %iinsta$asi terse*#t)• Hemorrhoi% *#"anpen5a"it 5an' ata$3tetapi san'atmen''an''#
"ehi%#pan sehin''a%apat men#r#n"an"#a$itas hi%#p pasien
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 3/20
LAPORAN KASUS
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
Suku
Pendidikan
Pekerjaan
Masuk IGD
No. CM
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Tn. S
! ta"un
#aki$laki
Gegunungkulon% &em'ang
Islam
Ja(a
Tamat SD
Nela)an
*+ Juli *+,!
-!/-
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 4/20
DA!TAR MASALAH
No Masalah
Aktif
Tanggal No Masalah
Pasif
Tanggal
1 Hemorrhoid
interna
grade IV
21/07/14 1. Pasien
sia ta
21/07/14
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 5/20
ANAMNESIS (21 Juli’14; 09.00 WIB; Bouge!il"
KELU#ANU$AMA
Timbul benjolan dianus
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 6/20
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Sejak ± 3 tahun sebelum masuk rumah sakit, saat penderita BAB
teraba benjolan lunak sebesar ujung jari kelingking dewasa di anus.
Benjolan dapat masuk kembali ke dalam anus tanpa perlu dibantudengan tangan. Benjolan tidak terasa nyeri dan tidak teraba saat
penderita tidak mengejan. Penderita tidak terbiasa BAB rutin setiap
hari, penderita terbiasa BAB dengan jongkok lama dan mengejan
lama. BAK tak ada keluhan.
± 3 bulan yang lalu, benjolan melingkar timbul bila penderita BAB
atau beraktivitas berat, nyeri !", keluar darah menetes saat BAB #",
berwarna merah segar, tidak kehitaman, dan tidak ber$ampur dengan
%eses. &leh penderita biasanya benjolan itu dimasukkan kembali kedalam anus dengan tangannya. Pasien merasa tidak nyaman saat
BAB. 'idak disertai demam, tidak mual, tidak muntah, dan tidak nyeri
perut. BAK tak ada keluhan.
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 7/20
( hari yang lalu, saat penderita BAB dan mengejan lama, benjolan
keluar tidak dapat dimasukkan, benjolan pada anusnya semakinmenonjol dan terasa nyeri. )ual !", muntah !", demam !", penderita
tidak BAB selama ( hari. BAK tidak ada keluhan. Kemudian penderita
ke *+ -S* dr. -. Soetrasno -embang.
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 8/20
RP%
RPK
RSE
en er a aru per ama a sa seper nRiwayat susa !A! "#$Riwayat serin% men%ejan "#$Riwayat serin% men%an%kat beban berat "#$Riwayat jaran% makanan kaya serat "#$Riwayat konsumsi &airan kuran% "#$Riwayat duduk ' jam(ari den%an alas duduk keras")$Riwayat !A! seperti tai kambin% ")$Riwayat diare pa%i ari ")$Riwayat pembesaran prostat disan%kalRiwayat sakit kunin% disan%kalRiwayat penyakit jantun% disan%kalRiwayat dara tin%%i disan%kalRiwayat asma disan%kal Tidak ada keluar%a yan% men%elu sakit sepertiini Tidak ada keluar%a d% riwayat tumor( ke%anasanabdomenPasien bekerja seba%ai nelayan* istri pasienadala seoran% ibu ruma tan%%a* memilikiti%a oran% anak suda mandiri+ Pembiayaanden%an ,KN)!P,S+
Kesan- sosial ekonomi kuran%+
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 9/20PEMERIKSAAN &ISIK
Keadaan .mum - sakit rin%an* /AS 0 1
Kesadaran - 2omposmentis
345 ( 65 mm7%
66 8 ( menit* re%uler* isi dan te%an%an &ukup
45 8 ( menit
19*35 2 "a8illa$
T! 0 3:4 &m
!! 0 ;6 k%
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 10/20
<esose=al* tur%or kulitdai &ukup 'o. P)l*e+,) *u-) (//"
Sklera ikterik ")()$
>is&ar%e ")()$
T3)3* =arin% iperemis ")$
?ida kotor ")$<ulut kerin%"@$
Sianosis "@$ ,/P tidak menin%kat Trakea di ten%aPembesaran nnll ")$
Retraksi inter&ostaldan supra&lai&ula")$
Sela i%a melebar ")$
2orI - i+&+ tidak tampakPa - i+&+ teraba di SI2 / 4&mmedial ?<2S* pulsasiparasternal ")$* epi%astrial")$* sternal li=t ")$* trill ")$Pe - konB%urasi jantun% d+b+nAu - 7R 35:8(menit* !, I)IImurni*bisin% ")$* %allop ")$
Edema ")()$Sianosis ")()$Akral din%in ")()$
Paru >epan dan !elakan%I - simetris statis)dinamisPa - stem =remitus kanan 0 kiriPe - sonor seluru lapan%an paruAu - S> esikuler "#(#$* ST ")()$
C.E iperemis ")$
AbdomenI - datar* enektasi ")$Au - bisin% usus "#$ normalPe - timpani* pekak sisi "#$ N*pekakali")$* area traube timpani*
Pa - supel* 7(? ttb* nyeri tekansuprapubik ")$* nyeri tekan epi%astrik")$
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 11/20
Genitalia e8terna -
Inspeksi - D* sirkumsisi* dis&ar%e ")$* warna skrotum
sama den%an kulit sekitar+Palpasi - testis 4 bua* ukuran skrotum ka0ki*epididimis dan as de=erens tidak terabamassa(indurasi+
Re&tal Tou&er - Tonus spin&ter ani &ukup* !2R "#$* mukosa li&in*ampula rekti tidak kolaps* teraba massa sirkuler padaara jam 3)34* kompresibel "#$* kenyal* B8ed* takmuda berdara* nyeri tekan "#$
Prostat - sulit dinilai
Sarun% Tan%an - eses ")$( lendir "#$( dara ")$
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 12/20STATUS LOKALIS
Anorektal
Inspeksi - tampak benjolanpada jam 3)34 "sirkuler$*melin%kar* warna kebiruan*men%kilat* Bsura ani ")$* Bstula")$* dara ")$* luka ")$* trombus
")$
Palpasi - teraba benjolan*ukuran F &m* sirkuler* nyeritekan"#$*kompresibel"#$*keny
al* li&in*B8ed
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 13/20DA!TAR MASALAH
,. 0enjolan di anus tidak da1at dimasukkan lagi%
n)eri 234
*. &i(a)at 0A0 keluar dara" mera" segar 234% tidak 'er5am1ur 6eses
-. &i(a)at susa" 0A0 234
!. &i(a)at sering mengejan 234
. &i(a)at sering mengangkat 'e'an 'erat 234. &i(a)at jarang mengkonsumsi makanan )ang
'an)ak mengandung serat 234
7. &i(a)at konsumsi 5airan kurang 234
8. P9 tam1ak 'enjolan 1ada jam ,$,* 2sirkuler4%
melingkar% (arna ke'iruan% mengkilat% tera'a
'enjolan% ukuran ! 5m% sirkuler% n)eri tekan234%
kom1resi'el 234% ken)al% li5in% 6ied
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 14/20DIAGNOSIS
7emorroid interna
%rade I/>>( 2ar&inoma
Rekti
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 15/20INITIAL 0LAN
7emorroid interna %rade I/
Ip>8 - S - ) C - pemeriksaan dara rutin* 2T(!T* 7bsA%* EKG*anoskopi* rektoskopi
IpR8 - In=ormed &onsent
In=us R? 45 tpmakro
Injeksi Ketorola& 4815 m% i+ Injeksi Ranitidin 4845 m% i+
>ul&ola8 384 tab "malam ari$
Kompres den%an <%SCF F5
Konsul Sp+! untuk tindakan operati=
"emorroidektomi$Ip<8 - K.* Tanda /ital* dan komplikasi yan%
mun%kin terjadi
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 16/20
IpE8 -
$ Menjelaskan ke1ada 1enderita dan keluarga tentang 1en)akit)aitu 1ele'aran 1em'ulu" dara" 'alik 1ada anus. Keadaan ini
jika tidak ditangani da1at menim'ulkan kom1likasi 'eru1a1erdara"an )ang 'erlangsung lama dan mengaki'atkan kurangdara"% mem1ersulit 0A0 se"ingga "arus mengejan danmengaki'atkan 1eningkatan tekanan dalam 1erut )ang 'isamen)e'a'kan tedun% selain itu 'enjolan )ang keluar tadimuda" mengalami in6eksi dan da1at meluas ke seluru" tu'u"
$ Menjelaskan langka"$langka" 1emeriksaan untukmenegakkan diagnosis )aitu dengan 1emeriksaan anosko1i danrektosko1i% menggunakan tero1ong )ang dimasukkan le(atanus untuk meli"at 1osisi% ukuran% adan)a tanda 1eradangandan adan)a kemungkinan keganasan.
$ Menjelaskan 'a"(a 1enderita akan dirujuk ke s1esialis 'eda"karena tera1i )ang "arus dilakukan 'eru1a tindakan o1erati6.Pemeriksaan dara" serta rekam jantung untuk 1ersia1ano1erasi
INITIAL 0LAN
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 17/20
IpE8 -
Menjelaskan ke1ada 1enderita untuk mengatur 1olamakann)a agar mengandung 'an)ak serat dan minum)ang 'an)ak agar konsistensi 6eses 'isa lunak untukmen5ega" terjadin)a konsti1asi. &utin 'erola"raga%meng"indari akti;itas 6isik )ang terlalu 'erat% tidak 'ole"mena"an 0A0% meng"indari mengejan kuat% dan tidakduduk terlalu lama.
INITIAL 0LAN
0emeri"saan Hasi$ Ni$ai Norma$
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 18/20
0emeri"saan Hemato$o'i 1.7.8749
0emeri"saan Hasi$ Ni$ai Norma$
Hemato$o'i pa"et
Hemo'$o*in 438 'r/ :).-6).
Hemato"rit 4.31 / 4.).-;4).
Eritrosit ;3. <#ta7mm" 4);.-6);.
M=H :.3: p' 18).-:1).M=V : L 86).->6).
M=H= :63; '7%L 1>).-:6).
Le#"osit 83. ri*#7mm" 4).-).
Trom*osit 43. ri*#7mm" ;.).-4..).
RD2 :36 / )6. ( 4).
M0V 63. L 4). ( ).
Go$on'an %arah7Rh A70ositi
2a"t#
per%aranan7+T
13:. menit ( :
2a"t#
pem*e"#an7=T
43.. menit 1 ( 6
Im#nosero$o'i
H*sA' sti" Ne'ati Ne'ati Kimia
G#$a Darah Se?a"t# .1 m'7%L 8.-;
Ure#m :83 m'7%L .-;.
Kreatinin Darah .3>1 m'7%L .36.-3.
>A?A< !ATASNCR<A?
7/23/2019 Hemorroid Gr IV
http://slidepdf.com/reader/full/hemorroid-gr-iv 19/20
EKG
NCR<CSIN.S
RIT<E