laporan kasus f.19

7/26/2019 Laporan Kasus F.19

1/13

LAPORAN KASUS

SKIZOFRENIA HEBEFRENIK

Oleh:

Ira Maulani, S. Ked

NIM : 71.2014.002

Pembimbing:

dr. Abdullah Sahab, Sp.KJ

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN I!ARUMAH SAKIT DR ERNALDI BAHAR PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI"ERSITAS

MUHAMMADI#AH PALEMBANG

$%&'BAB I

STATUS PENDERITA


2/13

I( IDENTIFIKASI PENDERITA

Nama : Nn. A

Usia : 14 tahunJenis Kelamin : erempuan

Status er!a"inan : #elum Meni!ah

Su!u $ #an%sa : alemban% $ Ind&nesia

endidi!an : 'amat S(

e!er)aan : ela)ar

A%ama : Islam

Alamat : erumnas 'alan% Kelapa #l&!.07 N&.4* +'.-

alemban%

(atan% !e +S : +abu, 22 April 201-

ara !e +S : (iantar Keluar%a'empat emeri!saan : Instalasi /a"at (arurat

+S. (r. rnaldi #ahar alemban%

II( RI!A#AT PSIKIATRI

+i"aat psi!iatri diper&leh dari:

1. Aut&anamnesis den%an penderita pada Selasa, 12 Januari 201-.

2. All&anamnesis den%an Aah penderita pada Selasa, 12 Januari 201-.

A( Kel)h*n U+*m*

enderita men%amu!, selalu memba"a pisau dan in%un membunuh

!a!a! !andun%na sendiri

B( Ri,*-*+ Pe./*l*n*n Pen-*0i+

Se)a! penderita berumur 3 tahun, penderita terlihat mudah em&si.

Se)a! tahun an% lalu penderita pernah ter)atuh dari lantai 2

rumahna den%an !etin%%ian meter, setelah !e)adian penderita masih

dalam !eadaan sadar. enderita serin% berbiara sendiri, mudah em&si

an% ta! ter!endali, memu!ul saudara !andun%na sendiri. Kemudianpenderita ber&bat !e ba%ian sara5 dan di beri &bat. Setelah meminum &bat

an% diberi!an, penderita men)adi lebih tenan%, tetapi masih serin%

terta"a sendiri. enderita men%a!u tida! menden%ar suara6suara atau

bisi!an6bisi!an. enderita )u%a tida! bisa melihat baan%an hitam atau

sesuatu an% tida! bisa dilihat &ran% lain. Saat dise!&lah, penderita

merasa sulit untu! ber!&nsentrasi dan men%i!uti pela)aran di se!&lah.

Se)a! 3 bulan an% lalu penderita serin% bermain !e rumah

tetan%%a dan bererita a% )ele!6)ele! tentan% &ran% lain. enderita masih

1


3/13

serin% terta"a sendiri. Saat dise!&lah penderita masih merasa !esulitan

dalam ber!&nsentrasi dan men%i!uti pela)aran an% diberi!an. enderita

pernah ber!elahi den%an temanna dan melempar !ursi !e temanna

tersebut. Setelah itu penderita diberhenti!an dari piha! se!&lah dan tida!

bisa men%i!uti !e%iatan se!&lah la%i.

Se)a! - bulan an% lalu penderita men%amu!, ber!elahi den%an

!a!a!na dan men%ambil an%!ir untu! memu!ul. Kemudian penderita

di ba"a !e p&li !e)i"aaan +S. (r. rnaldi #ahar dan diberi &bat. Setelah

meminum &bat, !eluhan beruran%. enderita men)adi lebih tenan% dan

lebih mudah di!&ntr&l.

Se)a! 1 bulan an% lalu penderita tida! mau minum &bat sama

se!ali. Setiap diberi &bat &leh nene!na, penderita selalu membuan% &bat

tersebut dan men%a!u bah"a ia tida! %ila dan tida! membutuh!an &bat.

enderita !emudian men)adi lebih serin% em&si, mudah tersin%%un%, dan

men%amu!.

Se)a! )am an% lalu, penderita !embali men%amu!, ber!elahi

den%an !a!a!na dan in%in membunuh !a!a!na den%an men%%una!an

pisau. enderita selalu memba"a pisau !emana6mana, tidurpun pisau

tersebut ia sembuni!an diba"ah bantal. enderita tida! menden%ar

suara6suara dan tida! melihat baan%an an% tida! bisa dilihat &ran% lain.

enderita masih serin% terta"a dan biara sendiri.

enderita serin% merasa bah"a &ran%6&ran% dise!itarna berla!u

)ahat padana. enderita membeni aahna, ibuna, saudarana,

teman6teman dan semua &ran% an% ada dise!itarna. enderita men%a!u

bah"a selama ini aahna serin% memu!ulina dan ibuna tida! penah

memperhati!anna. enderita tida! membeni nene!na !arena nene!

an% mera"atna dari !eil hin%%a se!aran%. enderita merasa bah"a

&ran%6&ran% se!itarna selalu membiara!anna dan men%ata!an bah"a

ia %ila. Setiap !ali penderita merasa bah"a &ran%6&ran% ada an%

membiara!an tentan% dirina, selalu munul niat in%in membunuh dan

meninan% &ran%6&ran% tersebut.

enderita tida! men%eluh sulit tidur. endeira masih bisa ma!an

dan minum sendiri. Karena penderita in%in membunuh !a!a!na den%an

2


4/13

pisau, lalu !eluar%a memba"a penderita !e U/( rumah sa!it rnaldi

#ahar.

III( RI!A#AT PEN#AKIT SEBELUMN#A

A( Ri,*-*+ G*ngg)*n P1i0i*+.i0 Sebel)mn-*

enderita baru pertama !ali dira"at di +S (r rnaldi #ahar

alemban%.

B( Ri,*-*+ K2n3i1i Me3i1 Um)m

1. +i"aat trauma !apitis 89 tahun an% lalu

2. +i"aat asma 69

. +i"aat demam tin%%i 69

4. +i"aat hipertensi 69

-. +i"aat !e)an% 69

3. +i"aat aler%i 69

4( Pengg)n**n Z*+ P1i02*0+i5enderita tida! pernah mema!ai at psi!&a!ti5 apapun.

I"( RI!A#AT KEHIDUPAN PRIBADI

A( Ri,*-*+ P.em2.bi3

1. #ai : Menurut !eluar%a penderita lahir sp&ntan, u!up bulan

dan dit&l&n% &leh d&!ter.

2. Ana! : Menurut !eluar%a penderita mudah em&si dan tida!

bana! teman.

. +ema)a : Menurut !eluar%a penderita mudah em&si dan tersin%%un%

4. (e"asa : 6

B( Si+)*1i Kehi3)6*n Se0*.*ng

enderita tin%%al den%an &ran% tuana.

4( Ri,*-*+ Kel)*.g*

+i"aat !eluar%a den%an %e)ala pena!it an% sama disan%!al.

D( Ri,*-*+ 6en3i3i0*n

enderita se!&lah sampai tamat se!&lah dasar S(9.

E( Ri,*-*+ 6e0e./**n

ela)ar.

3


5/13

F( Ri,*-*+ 6e.ni0*h*n

enderita belum meni!ah.

G( Ag*m*enderita bera%ama islam

H( Ri,*-*+ 6el*ngg*.*n h)0)m

enderita belum pernah berurusan den%an piha! ber"a)ib.

I( Pe.1e61i Ten+*ng Di.i 3*n Kehi3)6*n

enderita merasa semua &ran% termasu! !eluar%ana sendiri tida!

perhatian dan tida! saan% den%an penderita.

"( PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

A( De10.i61i Um)m

1. enampilan

enderita ber)enis !elamin perempuan berusia 14 tahun den%an

penampilan seperti la!u6la!i. ada saat "a"anara penderita

men%%una!an )a!et besar ber"arna merah den%an mer! ;Manhester

United;, elana )eans pan)an% ber"arna biru dan sepatu. +ambut

pan)an% dan dii!at. !spresi "a)ah penuh !emarahan.

2. erila!u dan a!ti


6/13

6 r&du!tiaham uri%a 89 .

F( Ke1*3*.*n 3*n K2gni1i

1. 'in%!at !esadaran dan !esi%apan : &mp&s mentis ter%an%%u

2. ?rientasi

6 >a!tu : bai!

6 'empat : bai!

6 ?ran% : bai!

. (aa in%at

6 (aa in%at )an%!a pan)an% : bai!

6 (aa in%at )an%!a se%era : bai!

6 (aa in%at )an%!a pende! : bai!

6 (aa in%at se%era : bai!

4. K&nsentrasi dan perhatian : bai!

-. Kemampuan membaa dan menulis : enderita dapat membaa

dan menulis

3. Kemampuan


7/13

"I( PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANUT

emeri!saan dila!u!an pada hari +abu, 22 April 201-

A( S+*+)1 In+e.n)1

6 Keadaan umum : u!up stabil6 Kesadaran : &mp&s mentis ter%an%%u

6 'anda


8/13

April 201- den%an !eluhan men%amu!, selalu meba"a pisau dan in%in

membunuh !a!a! !andun%na sendiri.

ada pemeri!saan status mental, didapat!an penderita berpenampilan seperti

se&ran% ana! la!i6la!i. enderita men%%una!an )a!et, elana )eans pan)an% dan

sepatu. Selama pemeri!saan penderita tampa! !&&perati5 dalam men)a"ab setiap

pertanaan pemeri!sa. enderita terlihat em&si saat men)a"ab apa an%

ditana!an.

Suasana m&&d penderita didapat!an distimi! den%an a5e! labil. enderita tampa!

serasi dalam hal pi!iran, perasaan dan perila!u. Selama pembiaraan penderita

tampa! !&heren. /an%%uan persepsi seperti halusinasi audit&ri! D halusinasi


9/13

ada "a"anara psi!iatri ditemu!an penderita memili!i ri"aat

minum6minuman beral!&h&l serta penderita pernah men%!&nsumsi &bat6

&batan terlaran% sehin%%a !emun%!inan dia%n&sisna %an%%uan mental

a!ibat at psi!&a!ti5 C10 E C1@9.

ada dia%n&sis multia!sial a!sis I ditemu!an adana halusinasi

audit&ri! serta %e)ala p&siti5 lainna seperti "aham uri%a. ada penderita

)u%a didapat!an bah"a penderita pernah mema!ai at multiple dan

psi!&a!ti5. Ma!a, dia%n&sis pada penderita ini termasu! dalam C.1@.

/an%%uan Mental dan erila!u A!ibat en%%unaan Fat Multipel dan

en%%unaan Fat si!&a!ti5 Gainna.

ada a!sis II tida! terdapat dia%n&sis %an%%uan !epribadian.

ada a!sis III tida! terdapat dia%n&sis %an%%uan medi!.ada a!sis IB didapat!an bah"a penderita pada saat a"al pertama !ali

masu! !e +S dr rnaldi #ahar, penderita mempunai masalah ber!aitan

den%an lin%!un%an s&ial.

ada a!sis B didapat!an /l&bal Assessment &5 Cunti&nin% /AC9

Sale 306-1.

I8( E"ALUASI MULTIAKSIAL

A!sis I : C1@. /an%%uan Mental dan erila!u A!ibat en%%unaan Fat

Multipel dan en%%unaan Fat si!&a!ti5 Gainna.

A!sis II : 'ida! ada dia%n&sis

A!sis III : 'ida! ada dia%n&sis

A!sis IB : Masalah lin%!un%an s&sial

A!sis B : /AC Sale 306-1

8( DAFTAR MASALAH

A( O.g*n2bi2l2gi0

'ida! ditemu!an 5a!t&r %eneti! %an%%uan !e)i"aan.

B( P1i02l2gi0

enderita men%alami halusinasi audit&ri! den%an "aham uri%a.

4( Ling0)ng*n 3*n S21i*l E02n2mi

enderita tin%%al den%an &ran% tuana.

8I( PROGNOSIS

A( Quo ad vitam : dubia ad b&nam

8


10/13

B. Quo ad functionam :dubia

C. Quo ad sanasionam :dubia

8II( REN4ANA PENATALAKSANAAN

A( P1i025*.m*0*

1. ersidal 2 1 m%

2. '= 2 1 m%

. Merl&pam 1 0,- m%

B( P1i02+e.*6i

1. 'erhadap penderita

a. Memberi!an edu!asi terhadap penderita a%ar tida! la%i mema!ai

&bat6&batan terlaran%.

b. Inter


11/13

ada !&ndisi penderita ditemu!an halusinasi audit&ri! serta "aham uri%a.

Selama "a"anara psi!iatri, terdapat !&nta! an% bai! dari penderita, si!ap

penderita !&&perati5, pandan%an terhadap pemeri!sa )i!a dipan%%il dan dia)a!

berbiara masih bai!.

ada penderita dipilih terapi &bat anti psi!&ti! %&l&n%an atipi!al berupa

ersidal +isperid&n9 2 1 m% untu! menurun!an %e)ala p&siti5 serta penderita

diberi!an '= untu! men%uran%i e5e! e!stra piramidal an% timbul den%an d&sis

2 1 m% tab perhari. enderita )u%a diberi!an &bat anti anietas 6 Merl&pam

den%an d&sis 1 0,- m% untu! men%hilan%!an %e)ala emas dan perasaan seperti

di!e)ar6!e)ar.

ada penderita ini )u%a diberi!an terapi lain berupa psi!&terapi. (alam

perspe!ti5 dalam bahasa !ata psi!&terapi berasal dari !atapsyche an% berarti )i"a

dan hati. Sedan%!an dalam bahasa In%%ris berma!na pen%&batan dan

penembuhan. Sedan%!an menurut bahasa Arab !ata terapi sepadan den%an

an% berasal dari !ata an% artina penembuhan.

Cirman Allah S>':

H>ahai manusia sesun%%uhna telah datan% !epadamu pela)aran dari

'uhanmu dan penembuh untu! pena!it an% ada dalam dada dan petun)u! serta

rahmat ba%i &ran%6&ran% an% beriman peraa dan a!in9;. S. unus : -79

(alam hal ini diberi!an edu!asi terhadap penderita a%ar memahami

%an%%uanna lebih lan)ut, ara pen%&batan dan penan%ananna, e5e! sampin%

an% dapat munul, serta pentin%na !epatuhan dan !eteraturan dalam minum

&bat, a!an tetapi saat mela!u!an edu!asi penderita auh ta! auh den%an apa an%

disampai!an.

Keluar%a penderita )u%a diberi!an terapi !eluar%a dalam bentu! psi!&6

edu!asi den%an menampai!an in5&rmasi !epada !eluar%a men%enai berba%ai

!emun%!inan penebab pena!it, per)alanan pena!it, dan pen%&batan an% dapat

dila!u!an sehin%%a !eluar%a dapat memahami dan menerima !&ndisi penderita

10


12/13

serta membantu penderita dalam hal pen%a"asan supaa penderita tida! mema!ai

&bat6&batan nar!&ba la%i.

Islam )u%a men%an)ur!an umatna untu! ber&bat dan mendatan%i d&!ter

spesialis. =al ini terermin dari nasihat +asulullah !epada Saad bin Abi >aLash

!eti!a menderita sa!it untu! mendatan%!an se&ran% d&!ter Arab, aitu Al6=arist

bin Kaldah. Nabi !emudian ber!ata !epada Saad bin Abi >aLash:

HSesun%%una en%!au ter!ena pena!it, ma!a datan%!anlah Al6=arist bin

Kaldah, saudara bani 'saLi5, !arena dia sesun%%uhna d&!ter an% pandai

memilih pen%&batan; =+. Abu (aud9.

r&%n&sis penderita ini adalah dubia ad b&nam !arena tida! ada ri"aat

%an%%uan psi!iatri dalam !eluar%a dan tida! ada %an%%uan prem&rbid. #ila

penderita taat men)alani terapi, adana m&ti


13/13

&9 *n)*.i $%&'

B*ng1*l 4*m*.

S: Masih %elisah tetapi !eluhan ber!uran%

?: Keadaan 5isi! tampa! bai!.

A: C.1@. /an%%uan Mental dan erila!u A!ibaten%%unaan Fat Multipel dan en%%unaan Fat

si!&a!ti5 Gainna.

: ersidal 2 1 m%, '= 2 1 m%, Merl&pam 1

0,- m%

& *n)*.i $%&'

B*ng1*l 4*m*.

S: Keluhan ber!uran%, !&&perati5, men%alami

perbai!an

?: Keadaan 5isi! tampa! bai!

A: C.1@. /an%%uan Mental dan erila!u A!ibat

en%%unaan Fat Multipel dan en%%unaan Fat

si!&a!ti5 Gainna.

: ersidal 2 1 m%, '= 2 1 m%, Merl&pam 1

0,- m%

12

laporan kasus f.19

Documents