BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN APRIL 2014

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

DERMATITIS KONTAK ALERGIK

OLEH :

Abdul Gafur Zulkarnain, S.Ked

10542 0059 09

PEMBIMBING :

dr. Helena Kendengan, Sp. KK.

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

2014

HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Abdul Gafur Zulkarnain, S.Ked

NIM : 10542 0059 09

Judul Laporan Kasus : Dermatitis Kontak Alergik

Telah menyelesaikan tugas tersebut dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Makassar.

Makassar, April 2014

Pembimbing Mahasiswa

(dr. Helena Kendengan, Sp. KK.) (Abdul Gafur Zulkarnain, S.Ked)

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT karena segala limpahan rahmat dan

hidayah-Nya serta segala kemudahan yang diberikan dalam setiap kesulitan

hamba-Nya sehingga penulis bisa menyelesaikan lapsus ini dengan judul

Dermatitis Kontak Alergik. Tugas ini ditulis sebagai salah satu syarat dalam

menyelesaikan Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.

Berbagai hambatan dialami dalam penyusunan tugas lapsus ini. Namun

berkat bantuan saran, kritikan, dan motivasi dari pembimbing serta teman-teman

sehingga tugas ini dapat terselesaikan.

Secara khusus penulis sampaikan rasa hormat dan terima kasih banyak

kepada dr. Helena Kendengan, Sp. KK, selaku pembimbing yang telah banyak

meluangkan waktu dengan tekun dan sabar dalam membimbing, memberikan

arahan dan koreksi selama proses penyusunan tugas ini hingga selesai.

Penulis menyadari bahwa lapsus ini masih jauh dari yang diharapkan oleh

karena itu dengan kerendahan hati penulis akan senang menerima kritik dan saran

demi perbaikan dan kesempurnaan tugas ini.

Semoga lapsus bermanfaat bagi pembaca umumnya dan penulis secara

khusus.

Makassar, April 2014

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... ii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iii

DAFTAR ISI ................................................................................................... iv

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

BAB II LAPORAN KASUS ........................................................................... 5

A. Identitas ..................................................................................................... 5

B. Anamnesis ................................................................................................. 5

C. Status Presens ............................................................................................ 6

D. Status Dermatology-Venerology ............................................................... 6

E. Pemeriksaan Laboratorium ....................................................................... 6

F. Resume ...................................................................................................... 7

G. Diagnosis ................................................................................................... 7

H. Diskusi ...................................................................................................... 7

I. Diagnosa Banding ..................................................................................... 11

J. Anjuran Pemeriksaan ................................................................................. 14

K. Terapi dan Edukasi...................................................................................... 16

BAB III KESIMPULAN ................................................................................. 17

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 18

5

BAB I

PENDAHULUAN

Dermatitis adalah peradangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai respon

terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen, menimbulkan

kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik (eritem, edema, papul, vesikel,

skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal. Dermatitis Cenderung residif dan menjadi

kronis. Penyebab dermatitis dapat berasal dari luar (eksogen) misalnya bahan

kimia (contoh detergen, asam, basa, oli, semen), fisik (contoh sinar dan suhu),

mikroorganisme (jamur, bakteri), dapat pula dari dalam misalnya dermatitis

atopi.1

Dermatitis kontak ialah dermatitis yang disebabkan oleh bahan/substansi

yang menempel pada kulit. Dikenal dua macam dermatitis kontak yaitu dermatitis

kontak iritan dan dermatitis kontak alergik keduanya dapat bersifat akut maupun

kronis. Dermatitis kontak iritan merupakan reaksi peradangan kulit

nonimunologik, kerusakan kulit terjadi langsung tanpa didahului proses

sensitisasi. Sebaliknya dermatitis kontak alergen merupakan dermatitis yang

terjadi akibat pajanan ulang dengan bahan dari luar yang bersifat haptenik atau

antigenik yang sama atau mempunyai struktur kimia yang serupa, pada kulit

seseorang yang sebelumnya telah tersensitasi. Reaksi alergik yang terjadi adalah

reaksi hipersensitivitas tipe IV menurut klasifikasi Coombs dan Gell dengan

perantara sel limfosit T.1,3

6

Bila dibandingkan dengan DKI, jumlah DKA lebih sedikit karena hanya

mengenai orang yang keadaan kulitnya sangat peka (hipersensitif). Diramalkan

bahwa jumlah DKA maupun DKI makin bertambah seiring dengan bertambahnya

jumlah produk yang mengandung bahan kimia yang dipakai oleh masyarakat.

Dahulu DKA akibat kerja adalah 20% tetapi data baru dari inggris dan Amerika

serikat menunjukkan bahwa dermatitis kontak akibat kerja karena alergi ternyata

cukup tinggi yaitu berkisar antara 50-60 persen. Sedangkan dari satu penelitian

ditemukan frekuensi DKA akibat kerja tiga kali lebi sering daripada DKA akibat

kerja.1

Penyebab DKA bervariasi. Peranan bahan penyebab dermatitis tergantung

pada potensi sensitisasi, derajat pemaparan dan penetrasi luas perkutan. Bahan-

bahan yang palin sering menyebabkan sensitisasi adalah pakaian, sepatu, bahan-

bahan perekat, parfum, resin, kosmetik, pestisida, logam (krom,nikel,cobalt),

tanaman dan kayu, bahan-bahan pengawet anti mikroba dan karet.3

Ada dua fase untuk menimbulkan dermatitis kontak alergi yaitu fase primer

(induktif/afferen) yaitu penetrasi bahan yang mempunyai berat molekul kecil

(hapten) ke kulit yang kemudian berikatan dengan barier protein di epidermis.

Sedangkan Fase sekunder (eksitasi/aferen) yaitu pajanan hapten pada individu

yang telah tersensitasi, sehingga antigen disajikan lagi oleh sel Langerhans ke sel

T memori di kulit dan limfe regional. Kemudian akan terjadi reaksi imun yang

menghasilkan limfokin. Terjadi reaksi inflamasi dengan perantara sel T karena

lepasnya bahan-bahan limfokin dan sitokin. Maksimum reaksi terjadi 24-48 jam.2

7

Gambaran klinis DKA dapat bervariasi tergantung dari letak dan

perlangsungannya. Lesi yang akut berupa makula eritematosa, papul, vesikel, atau

bulla sesuai intensitas dari respon alergi. Pada stadium subakut, lesi terutama

terdiri dari krusta, skuama, sedikit likenifikasi, dan vesikel. Sedangkan pada

stadium kronis kulit kan menebal, dapat timbul fissura, skuama, likenifikasi dan

perubahan warna kulit berupa hipopigmentasi atau hiperpigmentasi. Dermatitis

kontak alergi bisa akut atau kronik. Erupsi biasanya terjadi 24-48 jam setelah

terpajan atau bisa lebih lambat sampai 4 hari.3

Pemeriksaan lab berupa dermatopatologi dan patch test. Peradangan berupa

edema intraepidermal intraceluler (spongiosis) dan infiltrasi monosit dan histiosit

di dalam dermis memperlihatkan dermatitis kontak alergi. Sementara vesikel lebih

dangkal mengandung leukosit polimorphonuclear memperlihatkan dermatitis

kontak iritan. Pada dermatitis kontak iritan terdapat likenifikasi, (hiperkeratosis,

akantosis, dan elongasi). Gambaran tersebut merupakan gambaran umum dan

sangat sukar untuk membedakan gambaran histopatologik antara DKA dan

DKI.3,4

Pada dermatitis kontak alergik sensitisasi memperlihatkan setiap bagian

pada kulit. Oleh karena itu penggunaan alergen untuk setiap area kulit normal

menimbulkan suatu peradangan. Tes tempel positif memperlihatkan eritema dan

papul, kemungkinan vesikel terbatas pada tempat yang dites saja. Tes tempel ini

seharusnya ditunda sampai dermatitis mereda di lokasi yang dipilih dari tempat

yang dites setidaknya 2 minggu.4

8

Menghindari bahan penyebab dermatitis kontak merupkan cara penanganan

DKA yang peling penting. Untuk tujuan tersebut harus diketahui bahan penyebab

DKA berdasarkan anamnesis yang teliti, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan

penunjang berupa uji tempel bahan yang dicurigai.3

Pengobatan dermatitis pada umumnya yaitu antihistamin, jika lesi basah

diberi kompres KMnO4 1/5000. Jika sudah mengering diberi kortikosteroid

topical seperti hidrokortison 1-2%, triamsinolone 0,1%, fluosinolone 0,025%,

desoksimetasone 2-2,5% dan betametason-dipropionat 0,05%. Pada DKA yang

disertai dengan infeksi sekunder dapat diberikan antibiotik sistemik.3,5

Pada DKA yang cenderung meluas dapat diberikan kortikosteroid sistemik

dengan dosis 40-60 m/ hari dosis terbagi, kemudian ditapering setelah ada

perbaikan.3

9

BAB II

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama : Tn. Ramli

Umur : 56 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status perkawinan : Menikah

Pekerjaan : Petani

Bangsa : Indonesia

Agama : Islam

Tanggal Pemeriksaan : 25 maret 2014

B. Anamnesis

Keluhan Utama:

Gatal pada punggung tangan

Riwayat Penyakit Sekarang:

Gatal pada punggung tangan dan pergelangan tangan bagian volar

yang dialami kurang lebih 1 bulan yang lalu. Awalnya gatal dan kemerahan

pada telapak tangan dan kemudian menjalar ke bagian punggung tangan dan

pergelangan tangan. Ruam semakin lama semakin membesar akibat garukan

sehingga tampak hiperpigmentasi dan erosi. Gatal dirasakan semakin hebat

pada malam hari. Sebelumnya pasien sudah memberikan macam-macam obat

10

yaitu kalpanax cair selama 3 hari kemudian menggantinya dengan kalpanax

cream dan minyak tawon tapi semakin memburuk. Pasien juga sempat

mengonsumsi asam mefenamat. Dalam melakukan pekerjaan pasien jarang

menggunakan sarung tangan dan biasanya terpapar dengan pestisida dan

pupuk anorganik. Riwayat alergi pada pasien disangkal, riwayat keluarga dengan

penyakit yang sama (-), riwayat penyakit kulit sebelumnya (-), riwayat

pengobatan (+), penyakit DM (-) Nyeri Ulu hati (+).

C. Status Presens

Keadaan Umum

Sakit : Ringan

Kesadaran : Composmentis

Gizi : Cukup

Hygiene : Baik

D. Status Dermatology-Venerology

Lokasi : Punggung tangan kiri dan kanan pergelangan tangan bagian volar

kiri dan kanan

Distribusi : berbatas tegas, bilateral dan simetris

Ukuran : Plakat

Efloresensi : Makula hiperpigmentasi dengan skuama yang kasar dan erosi

E. Pemeriksaan Laboratorium

Tidak dilakukan

11

F. Resume

Seorang laki laki berusia 56 tahun datang ke poliklinik RS. Syekh Yusuf

dengan keluhan Gatal pada punggung tangan dan pergelangan tangan bagian

volar bilateral yang dialami kurang lebih 1 bulan yang lalu. Awalnya gatal

dan kemerahan pada telapak tangan dan kemudian menjalar ke bagian

punggung tangan dan pergelangan tangan. Ruam semakin lama semakin

membesar akibat garukan sehingga tampak hiperpigmentasi dan erosi. Gatal

dirasakan semakin hebat pada malam hari. Sebelumnya pasien sudah

memberikan macam-macam obat yaitu kalpanax cair selama 3 hari kemudian

menggantinya dengan kalpanax cream dan minyak tawon tapi semakin

memburuk. Pasien juga sempat mengonsumsi asam mefenamat. Dalam

melakukan pekerjaan pasien jarang menggunakan sarung tangan dan biasanya

terpapar dengan pestisida dan pupuk anorganik. Riwayat alergi pada pasien

disangkal, riwayat keluarga dengan penyakit yang sama (-), riwayat penyakit kulit

sebelumnya (-), riwayat pengobatan (+), penyakit DM (-) Nyeri Ulu hati (+).

G. Diagnosis

Dermatitis Kontak Alergik

H. Diskusi

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan dermatologi,

maka ditegakkan diagnosis pada pasien yaitu Dermatitis Kontak Alergik.

Dermatitis Kontak Alergik adalah dermatitis yang terjadi akibat pajanan ulang

dengan bahan dari luar yang bersifat haptenik atau antigenik yang sama, atau

mempunyai struktur kimia serupa, pada kulit seseorang yang sebelumnya telah

12

tersensitasi. Reaksi alergik yang terjadi adalah reaksi hipersensitivitas tipe IV

menurut klasifikasi Coombs dan Gell dengan perantara sel limfosit T.3

Penderita umumnya mengeluh gatal. Kelainan kulit bergantung pada

keparahan dermatitis dan lokasinya. Pada fase akut dimulai dengan bercak

eritematosa yang berbatas jelas kemudian diikuti edema, papulovesikel, vesikel,

atau bula. Vesikel atau bula dapat pecah menimbulkan erosi dan eksudasi (basah).

Pada yang kronis terlihat kulit kering, hiperpigmentasi, berskuama, papul,

likenifikasi, dan mungkin juga fissura, batasnya tidak jelas. Kelainan ini sulit

dibedakan dengan dermatitis kontak iritan kronis, mungkin penyebabnya juga

campuran.3

Gambar 1. Tampak makula hiperpigmentasi bilateral pada punggung tangan

Gambar 2. Tampak makula eritema bilateral pada pergelangan tangan

13

Dermatitis kontak alergik paling sering terjadi ditangan, karena tangan

merupakan organ tubuh yang paling sering digunakan untuk melakukan pekerjaan

sehari-hari. Penyakit kulit akibat kerja sepertiga atau lebih mengenai tangan.

Beberapa contoh bahan alergen akibat kerja pada petani adalah bahan-bahan yang

terbuat dari karet (sarung tangan, sepatu bot), potassium dichromate (alat-alat

pertanian), preservative (pada pupuk buatan), pestisida, serbuk gandum, tepung

terigu, dan storahe myte.6

Gambar 3. Tampak makula eritema dan hiperpigmentasi dengan skuama kasar

dan erosi akibat garukan berulang-ulang

Gambar 4. Tampak makula eritema dan hiperpigmentasi pada pergelangan

tangan disertai skuama yang kasar

14

Pemeriksaan uji tempel perlu dipertimbangkan untuk menentukan apakah

dermatitis tersebut karena kontak alergi. Tempat untuk melakukan uji tempel

biasanya dipunggung. Untuk melakukan uji tempel diperlukan antigen standar

buatan pabrik, misal Finn Chamber System Kit dan T.R.U.E.1

Produk yang diketahui bersifat iritan, misalnya detergen, hanya boleh diuji

bila diduga keras penyebab alergi. Apabila sepatu, pakaian, atau sarung tangan

yang dicurigai penyebab alergi, maka uji tempel dilakukan dengan potongan kecil

bahan tersebut yang direndam dalam air garam yan tidak dibubuhi bahan

pengawet, atau air, dan ditempelkan dikulit dengan memakai finn chamber,

dibiarkan sekurang-kurangnya 48 jam.1

Pengobatan dermatitis kontak pada umunya adalah menghindari faktor

penyebab, Oral kortikosteroid dosis 30-50 mg/hari. Untuk DKA ringan atau DKA

akut yang telah mereda (setelah mendapat pengobatan kortikosteroid sistemik)

cukup diberikan kortikosteroid atau makrolaktam (pimecrolimus atau tacrolimus)

secara topikal. Antihistami diberikan sebagai antipruritus.1,2

Petani dapat terpapar banyak bahan alergen maupun iritan saat menanam

atau bercocok tanam. Jika diketahui jenis alergen dengan uji tempel maka alergen

tersebut harus dihindari dari penderita.6

Proteksi personal dengan menggunakan sarung tangan dapan mencegah

dermatitis kontak. Selain sarung tangan, krim protektif membuat lapisan antara

kulit dan alergen/iritan. Hasil survey mengatakan bahwa 98% percaya krim

protektif tidak lebih efektif dibandingkan dengan emolients dalam pencegahan

dermatitis pada tangan. Selain itu, kebersihan individual juga berperan penting

15

pada pencegahan DKA. Kebersihan individual mencakup kebersihan tangan,

pakaian, kulit. Sehingga dibutuhkan edukasi pada pekerja.6

Prognosis DKA umumnya baik, sejauh bahan kontaktannya dapat

disingkirkan. Prognosis kurang baik dan menjadi kronis bila terjadi bersamaan

dengan dermatitis oleh faktor endogen (dermatitis atopi, dermatitis numular, atau

psoriasis), atau terpajan oleh alergen yang tidak mungkin dihindari misalnya

berhubungan dengan pekerjaan tertentu atau yang terdapat dilingkungan

penderita.1

I. Diagnosa banding

Dermatitis kontak iritan

Dermatitis atopi

Dermatitis Numularis

Dermatitis kontak iritan adalah dermatitis yang disebabkan oleh pajanan

yang bersifat kimiawi atau agen fisik terhadap kulit yang dapat mengiritasi

daripada kulit baik akut maupun bersifat kronis. Iritasi yang hebat dapat

disebabkan oleh reaksi toksik bahkan setelah pajanan singkat.

Gambar 5. Dermatitis kontak iritan tampak makula eritematous

disertai skuama

16

Tangan pada umunya area yang sering terkena. Penyebab yaitu iritan primer

sperti asam dan basa kuat, serta pelarut organik. Frekuensi yang sama pada pria

dan wanita. Efloresensi ditemukan eritema numular sampai

dengan plakat.

Vesikel, bula, sampai erosi numular dan plakat. Gejala klinis berupa rasa panas,

nyeri, atau gatal. Kelainan kulit timbul beberapa saat setelah kontak pertama.4,5

Tabel 1. Perbedaan Dermatitis kontak iritan dan dermatitis kontak alergik7

Dermatitis atopi adalah dermatitisi yang terjadi pada orang yang mempunyai

riwayat atopi. Atopi berasal dari bahasa Yunani yaitu penyakit aneh atau

hipersensitivitas abnormal untuk melawan faktor-faktor lingkungan dijumpai pada

penderita ataupun keluarganya, tanpa sensitisasi yang jelas sebelumnya. Diatesis

atopik ditandai dengan adanya reaksi berlebihan terhadap rangsangan dari

lingkungan sekitarnya, bahan iritan, alergen, dan kecenderungan untuk

memproduksi IgE. Dermatitis atopi merupakan bentuk ekzem yang paling sering

dijumpai. Penyakit ini mengenai kira-kira 2-3% anak. Karakteristiknya adalah

rasa gatal yang hebat pada malam hari. Akibatnya penderita akan menggaruk

sehingga timbul bermacam macam kelainan kulit berupa papul, likenifikasi,

eritema, erosi, eksoriasi, eksudasi, dan krusta. Distribusi ekzema biasanya

simetrik. Predileksi adalah muka, lipatan kulit, seperti fosa kubiti, dan fossa

17

poplitea dan sering ada riwayat atopi pada dirinya atau keluarganya seperti asma,

rhinitis alergika, congjungtivitis alergik.2

Dermatitis Numularis adalah peradangan kulit bersifat kronik, priritus,

terdapat bentuk plak mata uang koin membentuk papul kecil dan vesikel dasar

eritem. Lambat laun vesikel pecah dan menjadi eksudasi kemudian menjadi krusta

kekuningan. Jumlah lesi dapat pula banyak dan tersebar, bilateral atau simetri

dengan ukuran bervariasi mulai miliar sampai numular bahkan plakat. Tempat

predileksi di tungkai bawah, badan, lengan, termasuk punggung tangan.

Dermatitis numular cenderung hilang timbul. Ada pula yang terus menerus. Bila

terjadi kekambuhan umumnya timbul pada tempat semula. Lesi dapat pula terjadi

pada tempat yang mengalami trauma. Penyebabnya belum diketahui. Banyak

faktor yang ikut berperan. Diduga stafilokokus dan mikrokokus ikut berperan.2

Gambar 6. Dermatitis atopi pada kedua lipat siku. Tampak makula eritemaous

Gambar 7. Dermatitis numular bentuk menyerupai uang logam tampak makula eritematous

18

J. Pemeriksaan Anjuran

Uji tempel sangat diperlukan untuk mendiagnosis DKA. Uji ini fokus pada

jenis alergen di tempat kerja penderita, lingkungan, produk kesehatan kulit dan

kosmetik penderita. Umumnya digunakan alergen yang sudah distandarisasi dan

jika memungkinkan pemeriksa menguji beberapa sampel material dari tempat

kerja penderita.

Uji tempel adalah uji invivo, digunakan untuk mengidentifikasi alergen

pada DKA. Uji tempel dapat dilakukan dengan menempelkan bahan yang

dicurigai dengan konsentrasi yang tidak menimbulkan iritan pada kulit yang

masih utuh atau dapat dilakukan dengan menggunakan bahan standar seperti yang

direkomendasikan oleh NACDG dan ICDRG.3

Indikasi uji tempel yaitu membuktikan kasus yang secara klinis di diagnosis

dermatitis kontak, untuk menentukan alergen sebenarnya diantara sejumlah bahan

yang dicurigai secara klinik, untuk menentukan sensitizer kontak yang relevan

tetapi klinis tidak dicurigai, sebagai uji untuk memperkirakan bahan apa yang

dapat ditoleransi penderita secara aman.3

Kontraindikasi yaitu dermatitis yang akut dan luas, karena dapat

menyebabkan eksaserbasi. Kulit tempat uji harus bebas dari dermatitis sekurang-

kurangnya 2 minggu, bahan yang memberi efek toksik sistemik/korosif dengan

konsentrasi tinggi misalnya pestisida atau bahan baku yang belum diketahui atau

masih dalam penelitian, Penderita sedang mendapat prednison sistemik lebih dari

20 mg sehari atau kortikoseroid lain yang setara. Kortikosteroid topikal pada

19

tempat uji mempengaruhi hasil reaksi. Antihistamin tidak mempengaruhi reaksi

uji tempel.3

Tempat penempelan adalah punggung bagian atas yang paling tepat. Bagian

ini juga memberi reaksi yang paling kuat baik terhadap iritan maupun alergen.

Sebaliknya tidak digunakan pada daerah berambut karena kontak dengan kulit

berkurang.3

Dermatitis kontak alergi dapat timbul karena kontak dengan alergen pada

orang sensitif dan alergen harus diabsorbsi dahulu. Waktu kontak yang

dibutuhkan dengan alergen dilingkungan bebas bervariasi dari beberapa detik

sampai beberapa hari.3

Pada umumnya uji tempel dibaca setelah 48 jamdan dibuka kembali setelah

72 jam dan 96 jam. Pembacaan hasil yang pertama sekurang-kurangnya 15-30

menit setelah uji tempel dilepas. Beberapa hal yang diperhatikan penderita selama

uji tempel dilakukan adalah Tidak mandi atau membasahi tempat uji, tidak

melakukan aktifitas fisik yang menyebabkan berkeringat, hindari gesekan pada

tempat uji, hindari sinar ultraviolet.3

Hasil uji positif ditunjukkan dengan adanya reaksi alergi berupa3

Eritem dengan indurasi yang dapat dipalpasi disertai papul, vesikel/bulla

tergantung intensitas reaksi.

Intensitas reaksi dapat meningkat 2-4 hari

Reaksi menetap lebih dari 4 hari dan Reaksi gatal

20

K. Terapi dan Edukasi

Sistemik : Cetrizine 10 mg 1x1

Methyil Prednisolon 4 mg 3x1

Erytromisin 500 mg 3x1

Topikal : Inerson Zalf

Edukasi :

Jika diketahui jenis alergen dengan uji tempel maka alergen tersebut

harus dihindari dari penderita.

Proteksi personal dengan menggunakan sarung tangan dapan

mencegah dermatitis kontak. Selain sarung tangan, krim protektif

membuat lapisan antara kulit dan alergen/iritan. Hasil survey

mengatakan bahwa 98% percaya krim protektif tidak lebih efektif

dibandingkan dengan emolients dalam pencegahan dermatitis pada

tangan. Selain itu, kebersihan individual juga berperan penting pada

pencegahan DKA.

Kebersihan individual mencakup kebersihan tangan, pakaian, kulit.

Sehingga dibutuhkan edukasi pada pekerja.

21

BAB III

KESIMPULAN

Dermatitis kontak alergen merupakan dermatitis yang terjadi akibat pajanan

ulang dengan bahan dari luar yang bersifat haptenik atau antigenik yang sama atau

mempunyai struktur kimia yang serupa, pada kulit seseorang yang sebelumnya

telah tersensitasi. Reaksi alergik yang terjadi adalah reaksi hipersensitivitas tipe

IV menurut klasifikasi Coombs dan Gell dengan perantara sel limfosit T. Bahan-

bahan yang palin sering menyebabkan sensitisasi adalah pakaian, sepatu, bahan-

bahan perekat, parfum, resin, kosmetik, pestisida, logam (krom,nikel,cobalt),

tanaman dan kayu, bahan-bahan pengawet anti mikroba dan karet. Menghindari

bahan penyebab dermatitis kontak merupkan cara penanganan DKA yang peling

penting. Untuk tujuan tersebut harus diketahui bahan penyebab DKA berdasarkan

anamnesis yang teliti, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang berupa uji

tempel bahan yang dicurigai.

Pengobatan dermatitis pada umumnya yaitu

antihistamin, jika lesi basah diberi kompres. Jika sudah mengering diberi

kortikosteroid topical. Pada DKA yang disertai dengan infeksi sekunder dapat

diberikan antibiotik sistemik.

22

DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda, Prof.DR.Adhi, dkk, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi 9. Jakarta:

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2009 : Hal 133-138

2. Irma D Mahadi Roseyanto, Ekzema dan dermatitis : Ilmu Penyakit Kulit.

Harahap M, Editor. Hipokrates Jakarta : 2000. Hal 7-9,22-26.

3. Amiruddin Dali, Ilmu Penyakit Kulit, Makassar: Bagian Ilmu Penyakit Kulit

DAN Kelamin Fakultas Kedokteran Hasanuddin, 2003: Hal 249-251.

4. Fitzpatrick TB et al, Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 5th

edition. McGraw-Hill 2001: Hal 18-25, 42-43.

5. Siregar R.S, Editor. Dermatosis Eritroskuamosa in Atlas Berwarna Saripati

Penyakit Kulit 2th

Ed. EGC : Jakarta : 2004. Hal 107-114.

6. Melina Tombeng. Dermatitis Kontak Akibat Kerja Pada Petani. Diakses pada

tanggal 30 Maret 2014Link url:

http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/viewFile/4882/3668

7. Denis sasseville MD. Occupational Contact Dermatitis. Diakses pada tanggal

30 Maret 2014. Link url:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2868883/