LAPORAN JAGAkamis , 16 Juli 2015On Site: dr. Budimansyah, Sp.OrthoResiden : dr. Bayu/ dr. FransiscaKoass : Fachdepy dan Patricia

Rekapitulasi pasien:Pasien Operasi: 1Pasien Rawat Inap: 9Pasien Rawat Jalan: -Pasien Meninggal: -Pasien sisa: 10

PASIEN OPERASI

Tn, YP, 32 th. 183-97-80KU:Luka terbuka di jempol kaki kanan

rps+/- 1 jam SMRS, pasien mengalami KLL, saat mengendarai motor, pasien menabrak motor dengan kecepatan 50 km/jam, pasien tidak ada pingsan, tidak mual muntah, tidah ada perdarahan tidak ada, pasien tidak ada riwayat DM, hipertensi tidak ada

Pemeriksaan FisikKU: compos mentis, tampak kesakitan VAS :5

Primary Survey : A: ClearB: spontan, RR: 20xC: nadi 88x/menit

Secondary Survey:Mata: Anemik -/-, ikterik -/-Thorax: Jantung: BJ I II reguler, murmur (-), gallop (-)Paru: Sonor, Vesikuler, Ronkhi -/-, wheezing -/-Abdomen: Datar, BU (+)Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik

status lokalisLook: tampak vulnus laseratum regio digiti 1 pedis dextra, dengan dasar luka bone exposed, perdarahan (-), ukuran 4 cm x 0,5 cm di dorsal, 5 cm x 0,5 cm di lateral, deformitas (+)

Hasil LabDarah Rutin : 114,1/41/6.64/415.000Hitung Jenis : 89,3/2,4/8,0/0,0/0,3PT/APTT : 12.5 dengan kontrol 13.3/ 20.4 control 32.2SGOT/SGPT: 38/20Ur/Cr : 84/1.4GDS: 126

Rontgent

Diagnosis pre-op. Open Fracture PIP Digiti I Pedis Dextra

Sikap Pro debridement dan reposisi di okATS, TTCeftriaxon 1x2 gr IVKetorolac 2 x 30mg IVRongent thoraxToleransi operasi: IPD, anestesiMempersiapan surat ijin operasiMencari ruang rawat

Laporan OperasiPasien posisi supine di atas meja operasi dalam anestesi spinalAsepsis dan antisepsis daerah lapangan operasi dan sekitarnyaDilakukan insisi miring ke arah proximal dari luka di dorsum digiti I, identifikasi tendon, didapatkan ruptur tendon flexor digiti I halusis longus sisi proksimalDilakukan eksplorasi ke arah distal, tidak didapatkan tendon sisi distalTampak fraktur pada basis phalang distal dan proximal phalang distal phalang media digiti I. Perdarahan aktif tidak adaLuka dicuci NaCL 0,9 %Perdarahan dirawatLuka dijahit lapis demi lapis, dipasang splintOperasi selesai

Diagnosis post-op.Open fracture dislokasi PIP digiti I pedis dextraRuptur tendon fleksor halusis longus

Post OpAwasi T.N.S.P dan tanda perdarahanCeftriaxone 2x1 gr IVKetorolac 3x30 mg IVRanitidin 2=x1 mg IVUltraset 3 x 1, pos appOmeprazol 2 x1Rontgen pedis AP-lateral post OpBesok sore aff catheter urin

Terimakasih