Laporan Jaga IGD 17 sampai 18 september 2014 15.00 -06.00WIB

Laporan Jaga IGD 17 sampai 18 Februari 2015 15.00 - 06.00 WIBSevri YunataKonsulen: dr. Effa Triyani, Sp.A

KEPANITERAAN KESEHATAN ANAK & REMAJARSUD Dr. M. Yunus BENGKULU2015

Pasien IGDNONama DiagnosisKeterangan1An. Renita, 10 tahun, BB 20 kgEpilepsi Edelweis2By. Rasya, 10 hari, BB 2200 KgGastroenteritis akut + susp. PneumoniaPerinatal3An. Azka, 6 tahun, BB 16 kgTonsilofaringitisEdelweis4An. Raihan, 1 tahun 3 bulan, BB 8,5 mgDiare akut dengan dehidrasi sedangEdelweis NoNamaJumlah1Laki-laki32Perempuan1SubjectiveIdentitas Pasien:Nama: An. RenitaJenis kelamin: PerempuanBerat Badan: 20 kgTanggal masuk: 20- 11 - 2014

Identits Orang tua Pasien:Nama: Ny. Sari Alamat: Desa Perbo Lubuk DurianPendidikan: SMAUsia: 37 tahunPekerjaan: Ibu Rumah Tangga

Keluhan Utama: Kejang sejak 3 jam SMRSRiwayat Penyakit Sekarang:Sejak 3 jam SMRS pasien kejang yang berulang, banyaknya > 10 kali. Satu kali kejang, lamanya kurang lebih sepuluh menit dengan diselingi periode tidak kejang selama 1-2 menit. Ketika kejang, pasien tidak sadar, namun ketika periode tidak kejang, pasien sadar. Setelah sadar dari kejang, pasien mengaku nyeri pada ulu hati, tangan dan kakinya keram. Kejang terjadi pada seluruh badan. Riwayat demam sebelum kejang tidak ada. Riwayat muntah tidak ada, riwayat batuk pilek tidak ada, riwayat diare tidak ada. Riwayat kejang berulang ada. Riwayat tertusuk paku 1 tahun yang lalu. Riwayat pingsan selama 1 jam setelah kepala terbentur semen.

Riwayat penyakit dahulu :Pasien pernah kejang 3 minggu yang lalu sebanyak 2 kali. Kemudian kejang berhenti. Namun, 1 minggu kemudian pasien kejang lagi. Pasien lalu berobat ke dokter spesialis anak, dianjurkan ke dokter spesialis saraf. Oleh dokter spesialis saraf, pasien diberikan obat anti kejang. Keluhan pasien membaik. Pasien diedukasi untuk datang ke RS jika kejang lagi. Riwayat penyakit keluarga :Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien.Tidak ada riwayat penyakit tertentu di dalam keluarga.

Riwayat pemeliharaan antenatal :Periksa kehamilan An. Renita rutin setiap bulan di bidan, penyakit selama kehamilan disangkal, obat-obatan yang diminum berupa vitamin, tablet tambah darah, dan mendapat imunisasi TT 2 kali, Usia kehamilan cukup bulan

Riwayat persalinan. P1A0, BBL 3000 gram, lahir spontan ditolong bidan langsung menangis.Riwayat pemeliharaan post natal :Periksa di bidan untuk kontrol kesehatan.

Riwayat imunisasi :Ibu pasien lupa. Namun ibu pasien tidak ke posyandu selam 2 bulan pertama setelah kelahiran.Kesan : imunisasi tidak lengkapPemeriksaan fisis

Keadan umum: Tampak sakit beratKesadaran: Compos mentisStatus Gizi: Gizi baikTanda vital : Nadi : 108 x/menit, reguler, isi cukupRR : 28 x/menitSuhu : 39,9C (aksila)

Pemeriksaan antopometri:Panjang badan badan: 137 cmBerat Badan: 20 kgKepalaNormocephali, rambut hitam tidak mudah dicabut.MataKonjungtiva palpebra tidak anemis, sklera tidak ikterik, edema palpebra - / -, mata tidak cekungHidungNafas cuping hidung tidak ada, tidak ada sekret.TelingaTidak ada sekret, nyeri tekan tragus - / -, nyeri tekan mastoid - / - MulutBibir tidak sianosis, mukosa bibir basah (+), lidah tidak kotor, gusi tidak berdarahT1-T1, faring tidak hiperemis

LeherTidak ada pembesaran KGB, kelenjar tiroid tidak teraba membesarThoraxPulmoIGerakan dinding dada statis dinamis, simetris kiri kanan. Retraksi dinding dada (-)PStem fremitus kanan = kiriPSonor seluruh lapangan paruASuara napas vesikuler normal, wheezing (-), ronkhi (-)CorIIktus kordis tidak terlihatPIktus Cordis tidak terabaP- ABunyi Jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-), irama reguler, frekuensi jantung 108 x / menit, AbdomenIDatar , lemas, simetrisPnyeri tekan (-), hepar lien tidak terabaPTimpani seluruh regio abdomen, turgor kulit kembali cepatABising usus (+) normalExtrimitas SuperiorSianosis (-), akral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2Extrimitas inferiorSianosis (-), akral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2AssesmentDiagnosis : EpilepsiDiagnosis Banding : KonvulsiTetanusUsulan PemeriksaanPemeriksaan Hematokrit, Haemoglobin, Leukosit, trombosit, Gula darah Sewaktu, Natrium, Kalium, Klorida

TatalaksanaO2 3 l/mIVFD Kaen 3 B gtt xx/menitStesolid supp 10 mg Valvroat syrup 2x2 ccInj. Neurotam 3x1gramInj. Dexametason 3x2,5mgInj. Ranitidin 2x ampInj. Cefotaxime 2x500mgDiazepam jika perlu

Terima Kasih