Laporan Jaga

Coass Urologi RS. Anton Soedjarwo

Laporan JagaIdentitasNama : Ny. UmiUmur : 32 tahunJenis Kelamin : PerempuanPekerjaan : Ibu rumah tanggaAlamat : Jl. Dr WahidinMasuk rumah sakit : 5 Januari 2015 pukul 20.35

AnamnesisKeluhan UtamaNyeri pinggang kanan sejak 3 jam lalu.Riwayat penyakit sekarang (1)Pasien mengeluh nyeri pada perut bagian bawah pusar sejak pagi hari tanggal 5 Januari 2015. Nyeri terasa seperti ada yang mengganjal dalam perut atau rasa tidak nyaman pada perut bagian bawah pusar. Nyeri dirasakan muncul tiba-tiba. Nyeri muncul hilang timbul. Nyeri bertambah apabila pasien buang air kecil. Nyeri berkurang setelah pasien selesai berkemih. Pasien belum mencoba mengobati keluhan nyeri tersebut.

Riwayat penyakit sekarang (2)Sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami nyeri pinggang kanan. Nyeri terasa sangat hebat. Nyeri menetap. Nyeri menjalar dari pinggang kanan hingga ke perut bagian depan dan perut bawah pusar.Pasien mengaku BAK lancar, sudah 4 kali berkemih dan 2 kali muntah sejak nyeri perut terjadi. Pasien mengaku memiliki keluhan urin berwarna merah, merasa masih ada urin yang tersisa walau telah selesai buang air kecil dan merasa seperti ada butir butir halus pada urinnya.Keluhan seperti demam, rasa sangat ingin berkemih yang tidak bisa ditahan, berkemih lebih dari 1 kali pada malam hari, berkemih yang terputus, nafsu makan menurun disangkal. Adanya riwayat trauma disangkal.Riwayat penyakit dahulu setengah bulan yang lalu pasien dirawat di rumah sakit dengan keluhan nyeri pinggang kiri dan didiagnosis sebagai batu ginjal kiri (Hasil BNO dan USG terlampir). Pasien diberi obat penghancur batu ginjal untuk diminum selama satu setengah bulan.Pasien sedang dalam pengobatan batu ginjalnya selama setengah bulan.Tidak ada riwayat operasi sebelumnya.Riwayat HT, DM disangkal.Riwayat penyakit keluargaAyah pasien memiliki riwayat batu ginjal.Pemeriksaan FisikStatus GeneralisKesadaran : Compos mentisTanda Vital : Tekanan Darah : 100/80 mmHgFrekuensi Nadi : 78 x/menitFrekuensi Napas : 20 x/menitSuhu : 36,3 oCMata : CA (-/-), SI (-/-)Leher : pembesaran kgb (-)

Thorak :Paru : simetris, tidak ada gerak dada yang tertinggalPalpasi : fremitus taktil kanan dan kiri sama Perkusi : sonor dikedua lapang paruAuskultasi : suara napas dasar vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Jantung : Inspeksi : iktus kordis tidak terlihatPalpasi: iktus kordis tidak terabaPerkusi : batas jantung dalam batas normalAuskultasi : S1 S2 tunggal, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen Inspeksi : simetris, tidak ada sikatrik atau bekas operasiAuskultasi : bising usus (+), normalPalpasi : nyeri tekan suprapubic (+), nyeri lepas (-), nyeri tekan fosa iliaka kanan (-)Perkusi : timpani Ekstremitas : edema tungkai (-), CRT