LAPORAN JAGASabtu, 22 Agustus 2015

Disusun oleh :

Shabira Aliyah

Rizki Faujiah

Yossey Pratiwi

Yudianto

KEPANITERAAN KLINIK STASE PSIKIATRIRUMAH SAKIT JIWA ISLAM KLENDER

Identitas Pasien

Nama : Tn. YR

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/tgl. Lahir : Jakarta, 15 desember 1994

Usia : 20 tahun

Agama : kristen

Pendidikan : SMA

Status : Belum menikah

Alamat : Jl. cakung

Datang ke RS : 22 Agustus 2015

dokter yang merawat :Dr. Isa Multazam Nur,Sp.KJ

Subjek

Pasien tampak bingung, sering teriak-teriak dan

mondar-mandir serta kadang suka

menendang ataupun menonjok sesuatu

disekitarnya

Objek

Penampilan : Laki-laki, penampilan sesuai dengan usianya, postur

tubuh kurus, warna kulit putih, berambut hitam, menggunakan kaos berwarna hijau dan celana

pendek loreng, pasien tampak tidak terurus.

Prilaku dan aktivitas psikomotor : Pasien tampak gaduh gelisah

Sikap terhadap pemeriksa: Kurang Kooperatif, saat diberi pertanyaan pasien

kadang tidak menjawabnya

Pembicaraan : Volume suara rendah, artikulasi kurang jelas,

berbicara lancar, kecepatan bicara baik, menjawab

pertanyaan kurang baik, kurang respon terhadap pertanyaan

yang diajukan. Kualitas & kuantitas kurang baik.

B. Mood dan Afek Mood : iritabel Afek : terbatas Keserasian Afek : serasi

C. Gangguan Persepsi: Halusinasi (?)

D. Proses pikir Produktifitas : Kurang Ide

F. Isi Pikir Waham : tidak ada Preokupasi : tidak ada Obsesi : tidak ada Ide referensi : tidak ada Fobia : tidak ada

G. Fungsi Kognitif dan kesadaran• Kesadaran : compos mentis• Orientasi : baik• waktu: baik• Tempat : baik• Orang : baik

Daya ingat :

Segera : baik Jangka pendek : baik Jangka sedang : baik Jangka panjang : baik

Intelegensia dan Pengetahuan Umum :Baik

Pemikiran Abstrak : Baik

H. Daya nilai1. Pemikiran Sosial : Baik2. Uji Daya Nilai : Baik

J. RTATerganggu

K. TilikanDerajat I

L. Taraf Dapat DipercayaDapat dipercaya.

IV. Pemeriksaan Fisik

1. Status Generalis

Keadaan Umum : Compos Mentis

Tanda Vital : T 120/80mmHg, N 80x/menit, R20x/menit, S 37,8oC

Kepala : Normocephali

Thorax : Paru : Vesikuler, Rh -/-, wh -/-

Jantung : Bj I-II reguler , M (-),G(-)

Abdomen : Dalam batas normal

Urogenital : Dalam batas normal

Ekstremitas : Dalam batas normal

Kelainan Khusus : Tidak ada

Asesment

Axis I : Susp. (F25.0) Skizoafektif tipe manik Axis II : Tidak ada Aksis III : Febris Aksis IV : Masalah Psikososial dan lingkungan lain Aksis V : GAF 1 tahun yang lalu: 80-71

GAF saat diperiksa: 50-41

Planing

Obat Anti Psikotik : Haloperidol tab 2mg (3x1)

Obat mood stabilizer:As. Valproat 3 x 250mg

Parasetamol 3x500mg