Liquid Crystal

Pediatric RSIJ Cempaka PutihCase File_Case File_Case File_Case File

Laporan jaga UGD rsij cempaka putihTanggal : 11/10/2013Pembimbing : dr. Prastowo, Sp.APASIEN ANAK YANG DATANG DI UGD PADA TANGGAL 11 & 12 OKTOBER 2013NONAMA USIA JENIS KELAMINBBDIAGNOSISRAWAT / PULANG1. An. Adit(16.30 WIB)6 th 6 blnLaki-Laki23 kgDengue Hemoragic Fever Di rawatMelati2.An. Arfan(19.00 WIB)3 th 8 blnLaki-laki 13 kg

ISPADi rawat Mawar3.An. Nandar Arif(19.30 WIB)2 th 11 blnLaki-laki11kg

Suspek OMAPulang 4. An. Zulkarnain(20.50 WIB)8 th Laki -laki31 kgVulnus Eksoriasi e.c animal bitesPulang PASIEN ANAK YANG DATANG DI UGD PADA TANGGAL 11 & 12 OKTOBER 2013NONAMA USIA JENIS KELAMINBBDIAGNOSISRAWAT / PULANG5. An. Achmad(04.00 WIB)2 tahunLaki-Laki10 kgKejang demam sederhana Di rawatDi BadarPasien yang pulang

AlloanamnesaKU : Telinga sakit sebelah kanan sejak 1 jam SMRSRiwayat Penyakit SekarangAn. NandarPasien :

Kejadian terjadi secara mendadak , ketika sedang berjalan-jalan di food court Tiba tiba menjerit dan menangis karena telinga sebelah kanan kesakitan

Ibu langsung melihat dengan senter ke liang telinga seperti ada serangga

Pengkajian pasien di UGD2 Hari SMRS(tgl 9/10/13)Pasien 2 hari SMRS :

Pasien batuk pilek

Demam (-)

Tidak ada keluar cairan dari kedua liang telingaTanggal 11 Okt 2013Masuk UGD RSIJ-CPPasien masuk ke RSIJ Cempaka Putih jam 19.30 wIB:

Pasien tidak demam, Sesak (-)Batuk pilek (+)BAB dan BAK normalRewel (+) karena kesakitan Nyeri telinga sebelah kanan mendadak

An. Nandar1 jam SMRS(tgl 11/10/13)Pem fisikSuhu 36,5 CFrekuensi nafas : 22x/mFaring hiperemis (+)Retraksi (-/-)Ronchi (-/-)Pem telinga : tampak serumen keras menutupi liang telinga luar, tidak ada cairan yang keluar pada telinga kanan dan kiri Membran Timpani sulit dinilai

Pada pemeriksaan fisik tidak di dapatkan OMA karena M.TTertutupi serumenLIST MASALAHBatuk pilek Otalgia

Differential Diagnosis :

Corpus alineumOMEDari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik didapatkan :

Diagnosa :Suspek OMA e.c ISPA dengan serumen keras di telinga kananTerapiMedikamentosa :H202 3% 2 kali sehari 1 ccCarbogliserin 3x 2 tetes di kedua telinga ( s 3 dd 2 gtt ADS) AlloanamnesaKU : Di gigit Musang sejak 1 jam SMRSRiwayat Penyakit SekarangAn. Zulkarnain

Pasien digigit pada jam 20.00 WIB:

Kejadian terjadi secara mendadak , ketika sedang bermain dengan musang dirumahnya Tiba tiba musang menjadi agresif dan menggigit karena musang di tendang tendang.

Pasien memelihara musang ini sejak kecil , sudah biasa bermain main , musang memakan pisang dan rutin di vaksin anti rabies di dokter hewan.

Pengkajian pasien di UGD1 jamSMRS(tgl 11/10/13)Sampai diUGD RSIJ-CPPasien masuk ke RSIJ Cempaka Putih jam 20.50 wIB:

Pasien tidak demam, Tidak kejangTidak sakit kepalaHanya ada luka koyakan atau robek di betis bagian atas dekat lutut Tidak ada perdarahan hebat

An. Zulkarnain

Pem fisikSuhu 36.5 CFrekuensi nafas : 22x/mNadi : Kaku kuduk (-)Rigiditas (-)Pemeriksaan Luka : terdapat V.E

Pada pemeriksaan fisik di dapatkan luka V.E , luka diatas ukurannya 2 cm, & luka dibawah 3 cmLIST MASALAH Vulnus Eksoriasi

Differential Diagnosis :

Resiko RabiesDari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik didapatkan :

Diagnosa :Vulnus Eksoriasi e.c Kegawatdaruratan gigitan binatangTerapi Medikamentosa :Dosis intrakutan untuk anak < 3 tahun : 0,1 ml; anak >= 3 tahun s/d dewasa : 0,25 ml.

Sefadroksil Sefadroksil 15-25 mg /kgBB/tiap 12 jam (125mg/5ml & 250mg/5ml) R/ 2 x sehari 2 sendok teh sesudah makan.

Novalgin ( isinya antalgin) dosis maksimal 2 gram untuk 6 - 12 tahun / 250 -500. mg 3-4 kali sehari

Vaksin tetanus . R/ATS 100.00 Unit i.m

BB : 31 kgTerapi Non Medikamentosa :Perawatan Luka dengan H202 3% dan jahitan

BB : 31 kg

Pasien Rawat Bangsal

An. Adit AlloanamnesaKU : Demam sejak 5 hari SMRSRiwayat Penyakit SekarangAn. AditPasien 6 hari SMRS :

Masih dapat bermain dan beraktifitas biasa , masih masuk ke sekolah seperti biasa dan tidak ada keluhan batuk pilek, BAB mencret, lemas dan demam .

Pasien sekarang duduk di kelas satu SD

Menyangkal ada nya barang bekas disekitar sekolahPengkajian pasien di UGD5 Hari SMRS(tgl 6/10/13)Pasien 5 hari SMRS :

Pagi hari tiba-tiba pasien demam tinggi , oleh ibu diraba dengan tangan dan terasa panas.oleh ibu diberikan tempra oleh ibu 3 x 1 cth dan tidak kunjung turun juga demamnya.Batuk pilek (-), muntah (-), BAK normal, BAB normal , tidak ada melena , bengkak sekitar mata (-), sesak (-), bengkak di perut dan kaki (-).Mimisan (-/-), belum ditemukan adanya bintik-bintik merah dibadan dan anggota tubuh lain.

3 hari SMRS :

Kemarin pasien sudah berobat ke klinik dekat rumah mendapatkan pengobatan :

- AntibiotikaPuyer panasVitamin anak

Namun tidak kunjung turun demamnya, jika turun hanya sebentar dan naik lagiDi klinik disuhu 380 C, Tidak ada mimisan, muntah, BAB mencret, nyeri BAK , Hanya ada mual, Pasien mulai malas untuk makan

3 Hari SMRS(8/10/13)1 hari SMRS , keluhan pasien masih sama :Pasien masih saja demam tetapi mulai turunMenjadi lemasMual (+)Disertai batuk berdahak (+)Tetapi, muncul bintik-bintik kemerahan di kedua tungkai dan ke dua tangan serta telinga. Seluruh badan dan persendian terasa sakit dan mengilu.

- - - - - > sehingga pasien periksa ke klinik dokter terdekat dan diperksa lab darah rutin yang di ingat ibunya adalah trombosit turun sampai 100 ribu .

1 Hari SMRS(10/10/13)Tanggal 11 Okt 2013Masuk UGD RSIJ-CPPasien masuk ke RSIJ Cempaka Putih :Karena mendapat rujukan dari klinik , agar anak mendapat perawatan.Keluhan demam (+)Mual (-)Lemas (+)Muntah (-)Muncul bintik bintik merah dikulit tangan dan tungkai.Batuk berdahak (+)

An. Adit6 Hari SMRS(tgl 6/10/13)Anamnesa (alloanamnesa)Sebelumnya anak tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya, hanya batuk pilek saja.Riwayat kejang disangkal.RPDRPKTidak ada yang sedang sakit demam dikeluargaIbu bapak pasien sehat dirumahRiwayatPengobatanPasien sudah berobat ke klinik namun tidak ada perbaikan. Di klinik mendapat obat untuk dirumah, menurut ibu pasien mendapat obat panas, obat batuk dan antibiotik.Anamnesa (alloanamnesa)ANC rutin, ibu memeriksa kandungan ke Bidan. selama hamil ibu tidak pernah sakit & tidak minum obat apapunTidak ada penyulit selama mas kehamilan

RiwayatKehamilanRiwayat PersalinanDengan Persalinan Normallahir pada usia 40 mingguberat bayi: 3600 gr PB: ibu tidak ingatlangsung menangis setelah beberapa saat setelah di tangani bidan.

Riwayat ImunisasiRiwayat imunisasi LengkapAnamnesa (alloanamnesa)ASI sampai usia 6 bulanDan makanan pendampingnya biskuit bayi Milna mulai usia 4 bulan.Tidak diberikan susu formulaRiwayatMakan & minumRiwayat Alergi Pasien tidak memiliki Alergi terhadap makananPasien tidak memiliki Alergi terhadap obat & suhu atau lingkungan dingin , panasTinggal dengan ayah & ibu, dengan 1 orang kakakTetangga dekat rumah tidak ada yang sakit panas atau batuk-batuk.Lingkungan rumah bersih tidak ada kumpulan barang-barang bekas.Riwayat PsikososialAnamnesa (alloanamnesa)Riwayat tumbuh kembang sesuai dengan usiaSekarang anak duduk dikelas 1 SDRiwayatTumbuhKembangPemeriksaan fisik anak

Pemeriksaan fisikOS tampak sakit sedangKesadaran umumKesadaran ComposmentisTanda VitalTgl 11/10/13Suhu36,5 derajat CelciusNadi92 x/ menitPernapasan25 x/menitTD-Bising usus + normal (16 x/menit)Pemeriksaan fisikBB: 23 Kg TB: 104 cmLK: 50 cmKesan Gizi BaikAntropometriUsia 6 th 6 blnBB/U23/22 X 100% = 104 % (gizi baik )TB/U104/120x 100% = 86,6 % (tinggi kurang)BB/TB23/19 x 100% = 121 % (kesan obesitas)Kurva NCHSPertumbuhan fisis anak laki-laki usia 2-18 tahun menurut persentil NCHS Kesan Gizi pada pasien :

BB/U = kesan gizi baikTB/U = tinggi kurangBB/TB = ObesitasPemfis Status generalisBentuk normochepalRambut : hitam, lebat, terdistribusi merata Tidak ada bekas luka ,kepalaMataCekung (-/-), Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+), alis mata madarosis(-/-)pernapasan cuping hidung (-) , epitaksis (-), sekret (-), deviasi septum (-), mukosa hidung tidak hiperemisHidungMulut leherbibir sianosis (-), mukosa lembab, lidah kotor (-), lidah tremor (-), faring hiperemis (-), tonsil T1/T1, gigi geligi: caries , perdarahan gusi (-)Tidak terjadi pembesaran KGB kanan & kiriTortikolis (-)Tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroideaKesan pada pemeriksaan :Tidak didapatkan edema palpebra,Epistaksis, perdarahn gusi.Pemfis Status generalis thoraks & abdomenI : pengembangan dada simetris, retraksi dada (-/-)P : gerak simetris, vokal premitus +/+P : sonor pada kedua batas paruA : vesikuler ka/ki, Rh (-)/(-), Wz (-)/(-)

Paru-paruJantung I : iktus kordis tidak terlihatP : iktus kordis teraba di ICS 5 midsternal sinistraP : redup pada semua batas jantung A : bunyi jantung SI SII murni, regular, murmur (-), gallop (-)I : tanda inflamasi (-), datar , distensi (-)P : massa (-), nyeri tekan epigastrium (+), hepar dan lien tidak teraba , turgor baik , tidak ada pembesaran ginjal , nyeri lepas McBurney(-), defans muskuler(-), Blumberg sign(-), rovsing sign(-), asites (-), hepatomegail (-) , splenomegali (-)A : bising usus (+) normal P : tympani pada seluruh kuadran abdomenAbdomen Kesan pemeriksaan pada pasien : tidak ditemukan adanya ronkhi dikedua lapang paru, hepatomegali dan splenoomegaliPemeriksaan fisikI : kuning (-), petekie (+/+), sianosis (-/-)P : akral hangat, RCT < 2 dtk, edema (-)/(-)Ekstremitas atasKelenjar inguinalTidak terjadi pembesaran kelenjar inguinal kanan dan kiriTidak dilakukan pemeriksaanAnus & rectumGenitalia Tidak dilakukan pemeriksaanreflexBiceps (+)Triceps(+)Patella (+)Achilles (+)Babinsky (-)Rangsang meningeal Kaku kuduk (-), brudzinsky 1 (-), brudzinsky II (-), kernign sign (-)I : kuning (-), petekie (+/+), sianosis (-/-)P : akral hangat, RCT < 2 dtk, edema (-)/(-)Ekstremitas BawahKesan pada pemeriksaan :Tidak didapatkan edema ekstrimitas, didapatkan petekie di kedua ekstrimitas atas dan bawah.Pemeriksaan penunjangPengambilan di klinik dekat rumah tgl 11/10/13HEMATOLOGI HASIL SATUAN NORMAL Hemoglobin 14.42 (n)gr% 11-16,5 HITUNG JENISHASIL SATUAN Jumlah trombosit104 g/dl Ribu/uLhematokrit43% (n)%RESUMEAnak laki-laki berusia 6 tahun 6 bulan datang dengan keluhan :

Demam 5 hari SMRS , pasien mengeluh mual, lemas, dan disertai batuk berdahak. Demam selama 3 hari tidak kunjung turun selalu tinggi walaupun sudah diberikan obat oenurun panas. Tetapi, muncul bintik-bintik kemerahan di kedua tungkai dan ke dua tangan serta telinga. Seluruh badan dan persendian terasa sakit dan mengilu. sehingga pasien periksa ke klinik dokter terdekat dan diperksa lab darah rutin yang di ingat ibunya adalah trombosit turun sampai 100 ribu .

LIST MASALAHObservasi febrisNausea Petechie (+)Batuk berdahak

Differential Diagnosis :

ISPAITPDari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik didapatkan :

Diagnosa :Dengue Hemoragic Fever DHF dengan derajat II

Derajat I Demam +gejala tidak khas +uji tornikuet (+).

Derajat II Derajat I + perdarahan kulit/tempat lain.

Derajat III Gagal sirkulasi ( nadi cepat,lemah, hipotensi, ekstremitas dingin).

Derajat IV Renjatan berat (nadi tdk teraba, tensi tidak terukur)

TerapiTerapi cairan : BB 1 => 100 x 10 =1000BB 2 => 1000 + (50x10) =1500BB 3 => 1500 + (25x3) = 1575/24 jamdigunakan makrodrip 1575/96 = 16.4 ~ 17 tpmMedikamentosa :Ranitidin ampul 1cc I.Vdosis 1 ampul = 1 mg/kgBB/hari (per 6-8 jam)sedian ampul 25mg/ml dalam (2 ml)Indikasi Rawat Pada Pasien ini :Demam < 7 hariMulai malas makan Muncul petechieTrombosit 104 ribu/mm3

An. ArfanAlloanamnesaKU : Demam satu hari SMRSRiwayat Penyakit SekarangAn. ArfanPasien 2 hari SMRS :

Pasien mulai terasa tubuhnya mulai hangat, disertai batuk berdahak , dan pilek berwarna hijau kental .

Pasien masih mau makan dan minum

Tidak ada sesak dan kejang

Belum BAB

Tidak ada nyeri BAK

Pengkajian pasien di UGD1 Hari SMRS(tgl 10/10/13)Pasien 1 hari SMRS :

Pasien mulai demam , dan rewel di malam hariMulai susah untuk makan : (tidak mau sarapan , makan hanya 2 sendok saja, ibu lebih sering memberi teh manis dan susu untuk memenuhi kebutuhan enrginya.

Belum BAB , tidak ada nyeri BAK

Kejang (-)10 jamSMRS(11/10/13)Tanggal 11 Okt 2013Masuk UGD RSIJ-CPPasien masuk ke RSIJ Cempaka Putih jam 19.00 wIB:

Pasien dengan demam

Batuk pilek selama 2 hari disertai dahak dan lendir berwarna hijau , dan konsistensinya kental

An. Arfan2 Hari SMRS(tgl 9/10/13)Pasien 1 0 jam SMRS :

Pasien berobat ke puskesmas dan di ukur suhunya 38 C Diberikan puyer batuk, obat demam dan antibiotika

Kencing terakhir 2 jam saat mandi

Saat menangis air mata banyak

Masih batuk berdahak dan pilek berwarna kehijauan

Sesak (-)

Belum BAB, BAK normalPemeriksaan fisikTTV: Suhu : 36.7CNadi: 124X/mRR: 30x/mPeri oral Sianosis (-/-)Nafas cuping hidung (-/-)Retraksi (-/-)Ronchi (-/-)

Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan tanda pneumonia

LIST MASALAHObservasi febrisBatuk pilekIntake sulitKonstipasi

Differential Diagnosis :

PneumoniaDari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik didapatkan :

Diagnosa IGD :Observasi febris e.c ISPA TerapiTerapi cairan : BB 1 => 100 x 10 =1000BB 2 => 1000 + (50x3) =1150/24 jamdigunakan makrodrip 1150/96 = 11.9 ~ 12 tpmIndikasi Rawat Pada Pasien ini :Obs febris < 7 hariIntake sulitAtas permintaan orang tua

Pemeriksaan penunjangHasil hari ini Pengambilan darah di bangsal melati (12/10/13) 11.00 wib HEMATOLOGI HASIL SATUAN NORMAL Hemoglobin 2.91(n)gr% 11-16,5 HITUNG JENISHASIL SATUAN Jumlah trombosit123 g/dl Ribu/uLhematokrit36% (n)%An. Achmad AlloanamnesaKU : kejang demam sejak 4 jam SMRSRiwayat Penyakit SekarangAn. AchmadUsia 2 tahunPasien 1 hari SMRS :

Pasien demam dengan kejang sejak pukul 21.00 1 hari yang lalu . Demam dirasakan sejak 1 hari yang lalu demam timbul mendadak.Demam dirasakan termenitus menerusPengkajian pasien di UGD 4 jam SMRS(tgl 12/10/13)Pasien 4 jam SMRS :

Kejang muncul 4 jam SMRS Durasi kejang berlangsung selama < 5 menit

Dirumah sudah diberikan stesolid Batuk (-)Pilek (-)BAK (-)BAB (-)Tanggal 12 Okt 2013Masuk UGD RSIJ-CPAn. Achmad1 Hari SMRS(tgl 11/10/13)Riwayat kejang usia 1 tahun 6 bulan Kejang sebanyak 2 kali sehari kurang dari 5 menitPernah dirawat 1 bulan kemarin karena diarePemeriksaan fisikTTV: Suhu : 38CNadi: 100 X/mRR: 22 x/m

Pada pemeriksaan fisik tidak didapatkan tanda pneumonia

LIST MASALAHObservasi febrisKejang demam

Differential Diagnosis :

Kejang demamDari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik didapatkan :

Diagnosa :Kejang demam sederhanaTerapiTerapi cairan : BB 1 => 100 x 10 =1000kanaikan suhu => 1000 + (125) =1125/24 jamdigunakan makrodrip 1125/96 = 11.7 ~ 12 tpmIndikasi Rawat Pada Pasien ini :Obs febris < 7 hariKejang demam