laporan jaga 12 agustus 2015
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
1/22
LAPORAN JAGA12 AGUSTUS 2015
IGD : dr. Susan
Konsul : dr. ThoiulUni! S!ro"# : dr. $i!a
%an&sal : dr. A'rilia ( dr Dani#l
Tand#) : dr. Rina * dr. Ani
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
2/22
ID+NTITAS PASI+N
Nama : Ny. S
Usia : 49 Thn
Jenis Kelamin : Wanita
Pekerjaan : Tidak Bekerja
NO CM : C4!"#$
M%S : && '()st)s *#&
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
3/22
ANA$N+SA
K#luhan U!a)a : Nyeri Ke+ala
Ons#! : hari SM%S
Kuali!as : ,ilateral- ,erdeny)t
Kuan!i!as : '/ di,ant) se,a(ian0leh kel)ar(a
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
4/22
K%ONO/O12S
3 4# hari SM%S +asien men(ak) nyeri ke+ala.Nyeri ke+ala dirasakan di ked)a sisi- nyerike+ala se+erti ,erdeny)tdeny)t. Nyeri ke+ala
tidak hilan( tim,)l- dirasakan mem,erat saatmalam hari- demam56- m)al56- m)ntah56-kelemahan an((0ta (erak56- ,i7ara +el056-kejan( 56- Ba, d,n Bak d,n- Pasien masihda+at ,erakti8itas se+erti ,iasa
3 # hari SM%S +asien men(ak) nyeri ke+ala,ertam,ah he,at- Pandan(an ka,)r 56-+andan(an (anda56- Kel)ar(a men(ak) ,ila
,erjalan 0s serin( mena,rak ses)at). Kel)ar(amen ak) ,ila asien dia ak ,er,i7ara serin
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
5/22
3 hari SM%S +asien men(ak) nyerike+ala ,ertam,ah he,at- m)al56-m)ntah56- ,i7ara +el056-
kelemahan an((0ta (erak 56- sesakna;as56- rasa kesem)tan 56- kejan(56- B'B d,n B'K d,n- 0s m)lai tidak
,isa ,erakti8itas se+erti ,iasa.Kem)dian Os di,a
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
6/22
Ana)n#sa
=akt0r mem+er,erat :
=akt0r mem+erin(an :
1ejala +enyerta : m)al56
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
7/22
Ana)n#sa
Riwayat Penyakit Dahulu - 20 tahun lalu, timbul benjolan di dagu kiri. Os
mengaku awalnya dari sakit gigi dan gigiberlubang. 5 bulan lalu, benjolan di dagu kiri
dirasakan semakin membesar, nyeri tekan(-,nyeri saat membuka! menutu" mulut(-, nyerimenelan(-, sulit menelan (-.
- Riwayat #i"ertensi disangkal
- Riwayat $en%ing &anis disangkal
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
8/22
'namnesa
%ik0n0mi 2,) %)mah Tan((a- * 0ran( anak. Biaya
+en(0,atan ditan(()n( BPJS
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
9/22
%i
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
10/22
P#)#ri"saan ,isi"
K#adaan U)u) : s#dan& 1CS : >4M!? Kesadaran : C0m+0s Mentis Tanda ?ital :
T @$# mmA(
Nadi $#@min
%% *#@min
Tem+ !. 5ailla6 Mata : +)+il ,)lat is0k0r- )k)ran *. mm@*.
mm- %C5@6. Th0rak : Par) : 8esik)ler- %56-W56
Jant)n(: BJ 2@22 %e()ler- M56-156
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
11/22
Stat)s Ne)r0l0(is
Nn Craniales : dalam ,atas n0rmal
Sensi,ilitas : dalam ,atas n0rmal
?e(etati; : dalam ,atas n0rmal
$o!ori" Su'#rior In#rior1erakan +@+ +@+
Kek)atan @ @
T0n)s N@N N@N
Tr0 >@> '@'
%= @ @
%P @ @
Kl0n)s @
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
12/22
ST'TUS /OK'/2S
Regio Mandibula Sinistra
- Tampak massa ukuran10x5x5 cm, warna sesuai
warna kulit,padat, nyeri
tekan (-, ter!iksasi- "embesaran #$% le&er ('
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
13/22
/a,0rat0ri)m $@$@*#&La-ora!oriu) Nilai Nilai nor)al
- 9.$9 &&!! #.#D 4#4
+ri!rosi! .* j)ta@mmk 4-4-9 j)ta
$/ *$.&+( *"*
$/ $.& E "!9!
$// .# (@dl *9!L#u"osi! *!.4##@mmk !###
Tro)-osi! 4#4.###@mmk ##ri,)
RD &.# &&.!&4.$
$P !.&! 4&&
Ur 41 mg/dl 15-39
Cr 1.1 mg/dl 0,6-1,3
GDS 13 )&4dl $#&!#
Na!riu) &! mm0l@/ &&4
Kaliu) 4. mm0l@/ --&
/hlorida mm0l@/ 9$"
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
14/22
$S
/TK+PALA6
KONTR
AS
75A
&us!u
s2015
8
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
15/22
$S
/TK+PALA6
KONTR
AS
75A
&us!u
s2015
8
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
16/22
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
17/22
+/G 114;42015
Kesan : Normo Sinus Rhythm
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
18/22
Thora< 70= A&us!us20158
S)s+ (am,aran massas0lid dd@+ne)m0niaden(an +enin(katan70ra7an ,r0nk08ask)lerC0r : Kardi0me(ali rin(a
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
19/22
DIAGNOSIS
I. Dia&nosa Klinis
/#'hal&ia Kroni"
Dia&nosa To'is
lo-us ron!alis dan 'ari#!oo99i'i!alsinis!ra
Dia&nosa +!iolo&is
Sus' SOL In!ra"ranial dd4&lio-las!o)a
22. Massa %e(i0 Mani,)la kiri222. 'nemia
2?. /e)k0sit0sis
?. Massa Par) +eri7ardial kiri
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
20/22
T+RAPI
&. K0ns)l : K0ns)l %eha,ilitasi Medik- 2nterna-Mata-TATK/
*. Plannin( : Cek )rin r)tin-
.
Thera+y :O2 3l/I nasal canulIVFD RL 20 ttm
Inj Ranitidine 50 mg/12 jam IV
Inj Deksametason 10 mg/ 6 jamIV
Inj Ce!ia"one 2 g!/2# jam$%O
Vitamin &1&6&12 1 ta'/ ( jam$%O
$a!asetamol 100 mg/ 2# jam$%O
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
21/22
MON2TO%2N1 :
1CS- 8ital si(ns- esit Ne)r0l0(is-E)id ,alan7e
>UK'S2
dia(n0sis- mana(ement-70m+li7ati0ns- +r0(n0sis
-
7/23/2019 Laporan Jaga 12 Agustus 2015
22/22
TA'NK FOU