lapkas snnt punya amii

8/12/2019 Lapkas Snnt Punya Amii

1/20

1

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ratnah

Umur : 28 tahun

Alamat : Awirarangan

Pekerjaan : IRT

Tanggal masuk :

ANAMNESA

Autoanamnesa pada tanggal

Keluhan utama

Os datang ke RSUD45 kuningan dengan keluhan terdapat benjolansebesar bola pingpong di leher depan sebelah kanan yang ikut bergerak saat

menelan. Benjolan dirasakan os sejak 6 bulan ini..Os tidak pernah memperhatikan

benjolan tersebut awalnya, sehingga baru terasa sejak 6 bulan ini. Selama 6 bulan

ini, benjolan dirasakan os sama besarnya.

Os menyangkal adanya benjolan dileher bagian samping, bagian depan

bawah, dan bagian leher lainnya. Benjolan di ketiak, lipat paha, dan ditempat

lainnya juga disangkal oleh os.

Sejak adanya benjolan dileher 6 bulan terakhir ini, os jiga mengeluhkan

adanya perubahan suara menjadi parau tanpa disertai batuk pilek sebelumnya. Os

juga mengeluhkan bahwa nafasnya terasa tersumbat terutama saat tidur. Jika

sedang sesak, os sering mengeluhkan adanya batuk kering. Adanya gangguan saat

makan dan nyeri menelan disangkal oleh os. Selain itu, os juga mengeeluhkan

sering berkeringat pada kedua tangan, mudah lelah, jantung terasa berdebar-debar.


2/20


3/20

3

Tenggorokan : Faring tidak hiperemis, T 1-T2 tenang.

Mulut : Bentuk normal, sianosis (-).

Leher : Lihat status lokalis

Thoraks

Cor

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus kordis tidak kuat angkat

Perkusi : Batas kanan jantung pada sela iga IV linea parasternalis

dekstra.

Batas kiri jantung pada sela iga V linea midklavikula sinistra.

Batas atas jantung pada sela iga II linea parasternalis sinistra.

Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler murni, gallop (-), murmur (-)

Pulmo

Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis

Palpasi : Fremitus kanan dan kiri sama, nyeri tekan (-), krepitasi (-),

massa (-)

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru depan dan belakang

Auskultasi : Suara napas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/- Abdomen

Inspeksi : Datar, benjolan (-)

Auskultasi :Bising usus (+) normal

Perkusi : Timpani

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muskuler (-),

massa (-) hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas : Akral hangat , edema , tremor

STATUS LOKALIS

Regio colli anterior

Inspeksi : Terlihat benjolan di leher kanan sisi bawah dengan ukuran

5 cm x 5 cm, tidak ada perubahan warna pada kulit


4/20

4

sekitarnya, tidak hiperemis, benjolan ikut bergerak

saat menelan.

Palpasi : Benjolan teraba kenyal, mudah digerakkan, tidak ada

nyeri tekan, permukaan licin.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hematologi

Darah rutin

Hemoglobin

Hematokrit

Eritrosit

Leukosit

Trombosit

Bleeding time

Clotting time

Kimia

SGPT (ALT)

SGOT (AST)

Ureum

Kreatinin

Fx thyroid

T3

T4

FT4

TSH

14

42,7

5,2

6500

350.000

200

400

14

23

19

1,0

2,12

114,6

16,87

1,59

12 - 16 g/dl

37 - 47%

4,3 - 6,0 juta/ul

4800 - 10800/ul

150.000 - 400.000/ul

1 - 3 menit

1 - 6 menit


5/20

5

Toxic goiter

DIAGNOSA KERJA

Struma nodusa non-toxik

PENATALAKSANAAN

Isthmolobektomi

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam Quo ad fungsionam : ad bonam


6/20


7/20


8/20

8

dan reaksi metabolik, menambah sintesis asam ribonukleat (RNA), menambah

produksi panas, absorpsi intestinal terhadap glukosa,merangsang pertumbuhan

somatis dan berperan dalam perkembangan normal sistem saraf pusat. Tidak

adanya hormon-hormon ini, membuat retardasi mental dan kematangan

neurologik timbul pada saat lahir dan bayi.

Patogenesis Struma

Struma terjadi akibat kekurangan yodium yang dapat menghambat

pembentukan hormon tiroid oleh kelenjar tiroid sehingga terjadi pula

penghambatan dalam pembentukan TSH oleh hipofisis anterior. Hal tersebut

memungkinkan hipofisis mensekresikan TSH dalam jumlah yang berlebihan. TSH

kemudian menyebabkan sel-sel tiroid mensekresikan tiroglobulin dalam jumlah

yang besar (kolid) ke dalam folikel, dan kelenjar tumbuh makin lama makin

bertambah besar. Akibat kekurangan yodium maka tidak terjadi peningkatan

pembentukan T4 dan T3, ukuran folikel menjadi lebih besar dan kelenjar tiroid

dapat bertambah berat sekitar 300-500 gram.

Selain itu struma dapat disebabkan kelainan metabolik kongenital yangmenghambat sintesa hormon tiroid, penghambatan sintesa hormon oleh zat kimia

(goitrogenic agent), proses peradangan atau gangguan autoimun seperti penyakit

Graves. Pembesaran yang didasari oleh suatu tumor atau neoplasma dan

penghambatan sintesa hormon tiroid oleh obat-obatan misalnya thiocarbamide,

sulfonylurea dan litium, gangguan metabolik misalnya struma kolid dan struma

non toksik (struma endemik).

Klasifikasi Struma

Eutiroidisme

Eutiroidisme adalah suatu keadaan hipertrofi pada kelenjar tiroid yang

disebabkan stimulasi kelenjar tiroid yang berada di bawah normal

sedangkan kelenjar hipofisis menghasilkan TSH dalam jumlah yang

meningkat. Goiter atau struma semacm ini biasanya tidak menimbulkan


9/20

9

gejala kecuali pembesaran pada leher yang jika terjadi secara berlebihan

dapat mengakibatkan kompresi trakea.

Hipothyroidisme

Hipotiroidisme adalah kelainan struktural atau fungsional kelenjar tiroid

sehingga sintesis dari hormon tiroid menjadi berkurang. Kegagalan dari

kelenjar untuk mempertahankan kadar plasma yang cukup dari hormon.

Beberapa pasien hipotiroidisme mempunyai kelenjar yang mengalami

atrofi atau tidak mempunyai kelenjar tiroid akibat pembedahan/ablasi

radioisotop atau akibat destruksi oleh antibodi autoimun yang beredar

dalam sirkulasi.25,26 Gejala hipotiroidisme adalah penambahan berat

badan, sensitif terhadap udara dingin, dementia, sulit berkonsentrasi,

gerakan lamban, konstipasi, kulit kasar, rambut rontok, mensturasi

berlebihan, pendengaran terganggu dan penurunan kemampuan bicara.

Hyperthyroidisme

Dikenal juga sebagai tirotoksikosis atau Graves yang dapat didefenisikan

sebagai respon jaringan-jaringan tubuh terhadap pengaruh metabolik

hormon tiroid yang berlebihan. Keadaan ini dapat timbul spontan atau

adanya sejenis antibodi dalam darah yang merangsang kelenjar tiroid,sehingga tidak hanya produksi hormon yang berlebihan tetapi ukuran

kelenjar tiroid menjadi besar. Gejala hipertiroidisme berupa berat badan

menurun, nafsu makan meningkat, keringat berlebihan, kelelahan, leboh

suka udara dingin, sesak napas. Selain itu juga terdapat gejala jantung

berdebar-debar, tremor pada tungkai bagian atas, mata melotot

(eksoftalamus), diare, haid tidak teratur, rambut rontok, dan atrofi otot.


10/20

10

Manifestasi klinis

Struma nodosa dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa hal (Mansjoer, 2001):

1. Berdasarkan jumlah nodul : bila jumlah nodul hanya satu disebut struma

nodosa soliter (uninodosa) dan bila lebih dari satu disebut multinodosa.

2. Berdasarkan kemampuan menangkap yodium radoiaktif : nodul dingin,

nodul hangat, dan nodul panas.

3. Berdasarkan konsistensinya : nodul lunak, kistik, keras, atau sangat keras.

Hampir semua pasien struma nodusa non toksis tidak memiliki keluhan. Padaumumnya pasien struma nodosa datang berobat karena keluhan kosmetik atau

ketakutan akan keganasan. Sebagian kecil pasien, khususnya yang dengan struma

nodosa besar, mengeluh adanya gejala mekanis, yaitu penekanan pada esophagus

(disfagia) atau trakea (sesak napas). Jika ada pasien yang datang dengan keluhan

kelumpuhan nervus rekuren laringeal seperti suara parau sebaiknya dicurigai

kearah keganasan.

Kadang-kadang penderita datang dengan karena adanya benjolan pada

leher sebelah lateral atas yang ternyata adalah metastase karsinoma tiroid pada

kelenjar getah bening, sedangkan tumor primernya sendiri ukurannya masih kecil.

Atau penderita datang karena benjolan di kepala yang ternyata suatu metastase

karsinoma tiroid pada kranium.


11/20

11

Diagnosis

Anamnesa sangatlah penting untuk mengetahui patogenesis atau macam

kelainan dari struma nodosa non toksika tersebut. Perlu ditanyakan apakah penderita dari daerah endemis dan banyak tetangga yang sakit seperti penderita

(struma endemik). Apakah sebelumnya penderita pernah mengalami sakit leher

bagian depan bawah disertai peningkatan suhu tubuh (tiroiditis kronis). Apakah

ada yang meninggal akibat penyakit yang sama dengan penderita (karsinoma

tiroid tipe meduler).

Pada status lokalis pemeriksaan fisik perlu dinilai :

1. jumlah nodul

2. konsistensi

3. nyeri pada penekanan : ada atau tidak

4. pembesaran gelenjar getah bening

Inspeksi dari depan penderita, nampak suatu benjolan pada leher bagian

depan bawah yang bergerak ke atas pada waktu penderita menelan ludah.

Diperhatikan kulit di atasnya apakah hiperemi, seperti kulit jeruk, ulserasi.

Palpasi dari belakang penderita dengan ibu jari kedua tangan pada tengkuk

penderita dan jari-jari lain meraba benjolan pada leher penderita.

Pada palpasi harus diperhatikan :

o lokalisasi benjolan terhadap trakea (mengenai lobus kiri, kanan

atau keduanya)

o ukuran (diameter terbesar dari benjolan, nyatakan dalam

sentimeter)

o konsistensi

o mobilitas

o infiltrat terhadap kulit/jaringan sekitar

o apakah batas bawah benjolan dapat diraba (bila tak teraba mungkin

ada bagian yang masuk ke retrosternal)


12/20

12

Meskipun keganasan dapat saja terjadi pada nodul yang multiple, namun

pada umumnya pada keganasan nodulnya biasanya soliter dan konsistensinya

keras sampai sangat keras. Yang multiple biasanya tidak ganas kecuali bila salah

satu nodul tersebut lebih menonjol dan lebih keras dari pada yang lainnya.

Harus juga diraba kemungkinan pembesaran kelenjar getah bening leher,

umumnya metastase karsinoma tiroid pada rantai juguler.

Pemeriksaan penunjang meliputi :

1. Pemeriksaan sidik tiroid.

Pemeriksaan tiroid dilaksanakan dengan menggunakan radiofarmaka

Tc 99m per technetate untuk angka penangkapan tiroid ( uptake ) dan sidik

tiroid, serta pemeriksaan in vitro menggunakan I 125 untuk T 3, T 4, dan TSH

(RIA).

Hasil pemeriksaan dengan radioisotop yang utama ialah mengetahui

fungsi bagian-bagian tiroid. Pada pemeriksaan ini pasien diberi Nal peroral

dan setelah 24 jam secara fotografik ditentukan konsentrasi yodium

radioaktif yang ditangkap oleh tiroid. Dari hasil sidik tiroid dibedakan 3

bentuk :

o Nodul dingin bila penangkapan yodium nihil atau kurang

dibandingkan sekitarnya. Hal ini menunjukkan keadaan sekitarnya.

o Nodul panas bila penangkapan yodium lebih banyak dari pada

sekitarnya. Keadaan ini memperlihatkan aktivitas yang berlebih.o Nodul hangat bila penangkapan yodium sama dengan sekitarnya.

Ini berarti fungsi nodul sama dengan bagian tiroid yang lain.

2. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)

Pemeriksaan ini dapat membedakan antara padat, cair, dan

beberapa bentuk kelainan, tetapi belum dapat membedakan dengan pasti

ganas atau jinak. Kelainan-kelainan yang dapat didiagnosis dengan USG :


13/20

13

o kista

o adenoma

o kemungkinan karsinoma

o tiroiditis

3. Biopsi aspirasi jarum halus ( Fine Needle Aspiration /FNA)

Mempergunakan jarum suntik no. 22-27. Pada kista dapat juga

dihisap cairan secukupnya, sehingga dapat mengecilkan nodul.

Dilakukan khusus pada keadaan yang mencurigakan suatu

keganasan. Biopsi aspirasi jarum halus tidak nyeri, hampir tidak

menyebabkan bahaya penyebaran sel-sel ganas. Kerugian pemeriksaan

ini dapat memberika hasil negatif palsu karena lokasi biopsi kurang tepat,

teknik biopsi kurang benar, pembuatan preparat yang kurang baik atau

positif palsu karena salah interpretasi oleh ahli sitologi.

4. Petanda Tumor.

5. Pada pemeriksaan ini yang diukur adalah peninggian tiroglobulin (Tg)

serum. Kadar Tg serum normal antara 1,5-3,0 ng/ml, pada kelainan jinak

rataa-rata 323 ng/ml, dan pada keganasan rata-rata 424 ng/ml.

Penatalaksanaan

Indikasi operasi pada struma nodosa non toksika ialah:

1. keganasan

2. penekanan

3. kosmetik

Tindakan operasi yang dikerjakan tergantung jumlah lobus tiroid yang

terkena. Bila hanya satu sisi saja dilakukan subtotal lobektomi, sedangkan kedua

lobus terkena dilakukan subtotal tiroidektomi. Bila terdapat pembesaran kelenjar

getah bening leher maka dikerjakan juga deseksi kelenjar leher funsional atau


14/20

14

deseksi kelenjar leher radikal/modifikasi tergantung ada tidaknya ekstensi dan

luasnya ekstensi di luar kelenjar getah bening.

Radioterapi diberikan pada keganasan tiroid yang :

1. inoperabel

2. kontraindikasi operasi

3. ada residu tumor setelah operasi

4. metastase yang non resektabel

Hormonal terapi dengan ekstrak tiroid diberikan selain untuk suplemen

juga sebagai supresif untuk mencegah terjadinya kekambuhan pada pasca bedah

karsinoma tiroid diferensiasi baik (TSH dependence ). Terapi supresif ini juga

ditujukan terhadap metastase jauh yang tidak resektabel dan terapi adjuvan pada

karsinoma tiroid diferensiasi baik yang inoperabel.

Preparat : Thyrax tablet dengan dosis : 3x75 Ug/hari p.o

STRUMA TOKSIK 5

Struma difus toksik (Graves Dise ase)

Graves disease adalah bentuk umum dari tirotoksikosis. Penyakit Graves

terjadi akibat antibodi reseptor TSH (Thyroid Stimulating Hormone) yang

merangsangsang aktivitas tiroid itu sendiri.

Manifestasi klinis

Pada penyakit Graves terdapat dua gambaran utama yaitu tiroidal dan

ekstratiroidal. Keduanya mungkin tidak tampak. Ciri- ciri tiroidal berupa goiter

akibat hiperplasia kelenjar tiroid dan hipertiroidisme akibat sekresi hormon tiroid

yang berlebihan.

Gejala-gejala hipertiroidisme berupa manifestasi hipermetabolisme dan

aktivitas simpatis yang berlebihan. Pasien mengeluh lelah, gemetar, tidak tahan

panas, keringat semakin banyak bila panas, kulit lembab, berat badan menurun,


15/20

15

sering disertai dengan nafsu makan meningkat, palpitasi, takikardi, diare, dan

kelemahan serta atrofi otot. Manifestasi ekstratiroidal berupa oftalmopati dan

infiltrasi kulit lokal yang biasanya terbatas pada tungkai bawah. Oftalmopati

ditandai dengan mata melotot, fisura palpebra melebar, kedipan berkurang, lid lag

(keterlambatan kelopak mata dalam mengikuti gerakan mata), dan kegagalan

konvergensi. Jaringan orbita dan dan otot-otot mata diinfltrasi oleh limfosit, sel

mast dan sel-sel plasma yang mengakibatkan eksoltalmoa (proptosis bola mata),

okulopati kongestif dan kelemahan gerakan ekstraokuler.

Diagnosis

Sebagian besar pasien memberikan gejala klinis yang jelas, tetapi

pemeriksaan laboratorium tetap perlu untuk menguatkan diagnosis. Pada kasus-

kasus subklinis dan pasien usia lanjut perlu pemeriksaan laboratorium yang

cermat untuk membantu menetapkan diagnosis hipertiroidisme. Diagnosis pada

wanita hamil agak sulit karena perubahan fisiologis pada kehamilan pembesaran

tiroid serta manifestasi hipermetabolik, sama seperti tirotoksikosis. Menurut

Bayer MF, pada pasien hipertiroidisme akan didapatkan Thyroid Stimulating

Hormone sensitive (TSHs) tak terukur atau jelas subnormal dan Free T4 (FT4)

meningkat

Penatalaksanaan

Tujuan pengobatan hipertiroidisme adalah membatasi produksi hormon tiroid

yang berlebihan dengan cara menekan produksi (obat antitiroid) atau merusak

jaringan tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomi subtotal).

1. Obat antitiroid

Indikasi :

1. terapi untuk memperpanjang remisi atau mendapatkan remisi yang

menetap, pada pasien muda dengan struma ringan sampai sedang

dan tirotoksikosis.


16/20

16

2. Obat untuk mengontrol tirotoksikosis pada fase sebelum

pengobatan, atau sesudah pengobatan pada pasien yang mendapat

yodium aktif.

3. Persiapan tiroidektomi

4. Pengobatan pasien hamil dan orang lanjut usia

5. Pasien dengan krisis tiroid

Obat antitiroid yang sering digunakan :

Obat Dosis awal (mg/hari) Pemeliharaan (mg/hari)

Karbimazol 30-60 5-20

Metimazol 30-60 5-20

Propiltourasil 300-600 5-200

2. Pengobatan dengan yodium radioaktif

Indikasi :

1. pasien umur 35 tahun atau lebih.

2. hipertiroidisme yang kambuh sesudah penberian dioperasi.

3. gagal mencapai remisi sesudah pemberian obat antitiroid.

4. adenoma toksik, goiter multinodular toksik.

3. Operasi

Tiroidektomi subtotal efektif untuk mengatasi hipertiroidisme. Indikasi :

1. pasien umur muda dengan struma besar serta tidak berespons

terhadap obat antitiroid.

2. pada wanita hamil (trimester kedua) yang memerlukan obat

antitiroid dosis besar.

3. alergi terhadap obat antitiroid, pasien tidak dapat menerima

yodium radioaktif.

4. adenoma toksik atau struma multinodular toksik.


17/20

17

5. pada penyakit Graves yang berhubungan dengan satu atau lebih

nodul.

Struma nodular toksik

Struma nodular toksik juga dikenal sebagai Plummers disease (Sadler et

al, 1999). Paling sering ditemukan pada pasien lanjut usia sebagai komplikasi

goiter nodular kronik.

Manifestasi klinis

Penderita mungkin mengalami aritmia dan gagal jantung yang resistenterhadap terapi digitalis. Penderita dapat pula memperlihatkan bukti-bukti

penurunan berat badan, lemah, dan pengecilan otot. Biasanya ditemukan goiter

multi nodular pada pasien-pasien tersebut yang berbeda dengan pembesaran tiroid

difus pada pasien penyakit Graves. Penderita goiter nodular toksik mungkin

memperlihatkan tanda-tanda mata (melotot, pelebaran fisura palpebra, kedipan

mata berkurang) akibat aktivitas simpatis yang berlebihan. Meskipun demikian,

tidak ada manifestasi dramatis oftalmopati infiltrat seperti yang terlihat pada

penyakit Graves. Gejala disfagia dan sesak napas mungkin dapat timbul. Beberapa

goiter terletak di retrosternal.

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik dan

didukung oleh tingkat TSH serum menurun dan tingkat hormon tiroid yang

meningkat. Antibodi antitiroid biasanya tidak ditemukan.

Penatalaksanaan

Terapi dengan pengobatan antitiroid atau beta bloker dapat mengurangi

gejala tetapi biasanya kurang efektif dari pada penderita penyakit Graves.

Radioterapi tidak efektif seperti penyakit Graves karena pengambilan yang rendah

dan karena penderita ini membutuhkan dosis radiasi yang besar. Untuk nodul

yang soliter, nodulektomi atau lobektomi tiroid adalah terapi pilihan karena


18/20

18

kanker jarang terjadi. Untuk struma multinodular toksik, lobektomi pada satu sisi

dan subtotal lobektomi pada sisi yang lain adalah dianjurkan.

PENYAKIT TIROID YANG LAIN 5

Tiroiditis

Ditandai dengan pembesaran, peradangan dan disfungsi kelenjar tiroid.

1. Akut (supuratif)

Penyakit ini jarang terjadi dan biasanya berhubungan dengan

infeksi saluran perafasan atas. Disebut juga infective thyroiditis, infeksi

oleh bakteri atau jamur. Bentuk khas infeksi bakterial ini ialah tiroiditis

septik akut. Kuman penyebab antara lain Staphylococcus aureus ,

Streptococcus hemolyticus , dan Pneumococcus . Infeksi terjadi melalui

aliran darah, penyebaran langsung dari jaringan sekitarnya, saluran getah

bening, trauma langsung dan duktus tiroglosus yang persisten. Kelainanyang tejadi dapat disertai abses atau tanpa abses. Gejala klinis berupa nyeri

di leher mendadak, nyeri menelan, malaise, demam, menggigil, dan

takikardi. Nyeri bertambah pada pergerakan leher dan gerakan menelan.

Daerah tiroid membengkak dengan tanda-tanda radang lain dan sangat

nyeri tekan. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis, LED

meninggi, sidikan tiroid menunjukkan nodul dingin. Pengobatan utama

adalah antibiotik. Kokus gram positif biasanya diatasi dengan penisilinatau derivatnya, tetrasiklin atan kloramfenikol. Apabila terjadi abses

melibatkan satu lobus diperlukan lobektomi (dengan lindungan antibiotik).

Jika infeksi sudah menyebar melalui kapsul dan mencapai jaringan

sekitarnya, diperlukan insisi dan drainage.

2. Subakut


19/20

19

Etiologi umumnya diduga oleh virus. Pada beberapa kasus

dijumpai antibodi autoimun. Pasien mengeluh di leher bagian depan

menjalar ke telinga, demam, malaise, disertai hipertiroidisme ringan atau

sedang. Pada pameriksaan fisik ditemukan tiroid membesar, nyeri tekan,

biasanya disertai takikardi berkeringat, demam, tremor dan tanda-tanda

lain hipertiroidisme. Pemeriksaan laboratorium sering di jumpai

leukositosis, laju endap darah meningkat. Pada 2/3 kasus kadar hormon

tiroid meninggi karena penglepasan yang berlebihan akibat destruksi

kelenjar tiroid oleh proses inflamasi. Penyakit ini biasanya sembuh sendiri

sehingga pengobatan yang diberikan bersifat simtomatis. Dapat diberikan

asetosal untuk mengurangi nyeri. Pada keadaan berat dapat diberikan

glukokortokoid misalnya prednison dengan dosis awal 50 mg/hari.

3. Menahun

Limfositik (Hashimoto)

Merupakan suatu tiroiditis autoimun dengan nama lain yaitu

struma limfomatosa, tiroiditis autoimun. Umumnya menyerang wanita berumur 30-50 tahun. Kelenjar tiroid biasanya membesar lambat, tidak

terlalu besar, simetris, regular dan padat. Kadang-kadang ada nyeri

spontan dan nyeri tekan. Bisa eutiroid atau hipotiroid dan jarang

hipertiroid. Kelainan histopatologisnya antara lain infiltrasi limfosit yang

difus, obliterasi folikel tiroid dan fibrosis. Diagnosis hanya dapat

ditegakkan dengan pasti secara histologis melalui biopsi. Bila kelenjar

tiroid sangat besar mungkin diperlukan pengangkatan, tetapi operasi inisebaiknya ditunda karena kelenjar tiroid dapat mengecil sejalan denagn

waktu. Pemberian tiroksin dapat mempercepat hal tersebut


20/20

20

DAFTAR PUSTAKA

1. Moore, KL & Agur, AMR. Essential Clinical Anatomy, Wiliams and

Wilkins, 1996. pp. 156-161

2. Guyton, A.C Hall, J.E, Textbook of medical physiology. W.B Saunders

Company, Philadelpia, Pennsylvania. (1996) ed. 9, pp. 1311-1312.

3. Djokomoeljanto, 2001., Kelenjar Tiroid Embriologi, Anatomi dan

Faalnya., Dalam : Suyono, Slamet (Editor)., 2001., Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam .,FKUI., Jakarta.

4. Lee, Stephanie L., 2004., Goiter, Non Toxic., eMedicine.,

http://www.emedicine.com/med/topic919.htm

5. Mulinda, James R., 2005., Goiter., eMedicine.,

http://www.emedicine.com/MED/topic916.htm

6. Sadler GP., Clark OH., van Heerden JA., Farley DR., 1999., Thyroid and

Parathyroid., In : Schwartz. SI., et al., 1999., Principles of Surgery . Vol 2.,

7th Ed., McGraw-Hill., Newyork.
http://www.emedicine.com/med/topic919.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic919.htmhttp://www.emedicine.com/MED/topic916.htmhttp://www.emedicine.com/MED/topic916.htmhttp://www.emedicine.com/MED/topic916.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic919.htm

lapkas snnt punya amii

Documents