lapkas low back pain
TRANSCRIPT
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 1/32
BAB I
PENDAHULUAN
Setiap individu tidak terlepas dari aktivitas atau pekerjaan untuk memenuhi kebutuhan
hidup. Sebagian aktivitas dan pekerjaan tersebut membutuhkan energi dan kekuatan otot yang
cukup besar sehingga dapat menimbulkan berbagai macam keluhan, salah satunya
adalah nyeri pinggang bawah (Low Back Pain). Hampir semua orang pernah mengalami
nyeri pinggang. Sekitar 80% setiap orang dalam hidupnya pernah mengalami nyeri
pada dae rah pin ggan g bawah karen a kesalahan postural tanpa mengenal jenis kelamin,
tingkat sosial dan pekerjaan.
Nyeri pinggang bawah adalah perasaan nyeri didaerah lumbosakral dan sakroiliakal.
Low Back Pain ini sering diserati penjalaran ke tungkai sampai kaki. obilitas punggung
bawah sangat tinggi, disamping itu juga menyangga beban tubuh, dan sekaligus sangat
berdekatan dengan jaringan lain ialah traktus digestivus dan traktus urinarius. !edua jaringan
atau organ ini apabila mengalami perubahan patologik tertentu dapat menimbulkan nyeri
yang dirasakan di daerah punggung bawah .
Nyeri "inggangg #awah dapat dialami siapa saja, pada umur berapa saja. Namundemikian keluhan N#" jarang dijumpai pada kelompok umur 0$0 tahun. Hal ini mungkin
berhubungan dengan beberapa &aktor resiko tertentu yang lebih sering dijumpai pada usia
yang lebih tua.
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 2/32
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 EPIDEMIOLOGI
Nyeri pinggang merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting pada semua
negara. #esarnya masalah yang diakibatkan oleh nyeri pinggang dapat dilihat dari ilustrasi
data berikut. "ada usia kurang dari '( tahun, nyeri pinggang menjadi penyebab kemangkiran
yang paling sering, penyebab tersering kedua kunjungan kedokter, urutan kelima masuk
rumah sakit dan masuk ) besar tindakan pembedahan. "ada usia antara *$'( tahun, yaitu
periode usia yang paling produkti&, nyeri pinggang menjadi penyebab disabilitas yang paling
tinggi.
+i ndonesia, -#" dijumpai pada golongan usia '0 tahun. Secara keseluruhan, -#"
merupakan keluhan yang paling banyak dijumpai '* %/. "ada negara maju prevalensi orang
terkena -#" adalah sekitar 0$80 %. "ada buruh di 1merika, kelelahan -#" meningkat
sebanyak 28 % antara tahun *$*8.
Sekitar 80$*0% pasien -#" menyatakan bahwa mereka tidak melakukan usaha
apapun untuk mengobati penyakitnya jadi dapat disimpulkan bahwa -#" meskipun
mempunyai prevalensi yang tinggi namun penyakit ini dapat sembuh dengan sendirinya.
2.2 ANATOMI
Struktur utama dari tulang punggung adalah vertebrae, discus invertebralis, ligamen
antara spina, spinal cord, sara&, otot punggung, organ$organ dalam disekitar pelvis, abdomen
dan kulit yang menutupi daerah punggung.
3olumna vertebralis tulang punggung/ terdiri atas 4
. 5ertebrae cervicales buah
6. 5ertebrae thoracalis 6 buah
). 5ertebrae lumbales ( buah
'. 5ertebrae sacrales ( buah
(. 5ertebrae coccygeus '$( buah
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 3/32
5ertebra cervicales, thoracalis dan lumbalis termasuk golongan true vertebrae.
"ada vertebrae juga terdapat otot$otot yang terdiri atas 4
. usculus trape7ius
6. uskulus latissimus dorsi
). uskulus rhomboideus mayor
'. uskulus rhomboideus minor
(. uskulus levator scapulae
2. uskulus serratus posterior superior
. uskulus serratus posterior in&erior
8. uskulus sacrospinalis
*. uskulus erector spinae
0. uskulus transversospinalis
. uskulus interspinalis
tot$otot tersebut yang menghubungkan bagian punggung ke arah ekstrremitasmaupun yang terdapat pada bagian punggung itu sendiri.tot pada punggung memiliki &ungsi
sebagai pelindung dari columna spinalis, pelvis dan ekstremitas. tot punggung yang
mengalami luka mungkin dapat menyebabkan terjadinya low back pain.
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 4/32
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 5/32
2.3 FISIOLOGI NYERI
9angsangan atau nyeri dapat berupa rangsangan mekanik, termik atau suhu, kimiawi
dan campuran, diterima oleh reseptor yang terdiri dari akhiran sara& bebas yang mempunyai
spesi&ikasi. :erjadi potensial aksi dan impuls ini diteruskan ke pusat nyeri. Serabut syara&
yang dari reseptor ke ganglion masuk ke kornu posterior dan berganti neuron. +isini ada dua
kelompok yaitu a/ yang berganti di neuron di lamina yang kemudian menyilang linea
mediana membentuk jaras anterolateral yang langsung ke talamus; sistem ini disebut sistem
neospinotalamik yang mengantarkan rangsang nyeri secara cepat. !elompok b/ bersinapsis
di lamina 5 kemudian menyilang linea mediana membentuk jaras anterolateral dan
bersinapsis di substansia retikularis batang otak dan di talamus. Sistem in disebut sistem
paleospinotalamik yang mengantarkan perasaan nyeri yang kronik dan yang kurang
terlokalisasi.
2.4 FAKTOR RESIKO
#eberapa hal yang meningkatkan risiko kejadian nyeri punggung bawah, antara lain 4
.<aktor usia
Secara teori, nyeri pinggang bawah dapat dialami oleh siapa saja, pada umur
berapasaja. Namun demikian keluhan ini jarang dijumpai pada kelompok umur 0$0
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 6/32
tahun,hal ini mungkin berhubungan dengan beberapa &aktor etiologik tertentu yag lebihsering
dijumpai pada umur yang lebih tua. #iasanya nyeri ini mulai dirasakan padamereka yang
berumur dekade kedua dan insiden tertinggi dijumpai pada dekadekelima.
6.=enis kelamin
-aki$laki dan perempuan memiliki resiko yang sama terhadap keluhan nyeri pinggang
bawah sampai umur 20 tahun, namun pada kenyataannya jenis kelamin seseorang dapat
mempengaruhi timbulnya keluhan nyeri pinggang bawah, karena pada wanita keluhan ini
lebih sering terjadi misalnya pada saat mengalami siklus menstruasi,selain itu proses
menopause juga dapat menyebabkan kepadatan tulang berkurang akibat penurunan hormon
estrogen sehingga memungkinkan terjadinya nyeri pinggang bawah.
).<aktor ndeks assa :ubuh :/
a.#erat badan
"ada orang yang memiliki berat badan yang berlebih resiko timbulnya nyeri pinggang
lebih besar, karena beban pada sendi penumpu berat badan akan meningkat, sehingga dapat
memungkinkan terjadinya nyeri pinggang bawah.
b.:inggi badan
:inggi badan berkaitan dengan panjangnya sumbu tubuh sebagai lengan beban
anterior maupun lengan posterior untuk mengangkat beban tubuh.."ekerjaan!eluhan nyeri
ini juga berkaitan erat dengan aktivitas mengangkat beban berat,sehingga riwayat pekerjaan
sangat diperlukan dalam penelusuran penyebab serta penanggulangan keluhan ini. "ada
pekerjaan tertentu, misalnya seorang kuli pasar yang biasanya memikul beban di pundaknya
setiap hari. engangkat beban berat lebih dari 6( kg sehari akan memperbesar resiko
timbulnya keluhan nyeri pinggang bawah.
6.1ktivitas>lahraga
Sikap tubuh yang salah merupakan penyebab nyeri pinggang yang sering tidak
disadari oleh penderitanya. :erutama sikap tubuh yang menjadi kebiasaan. !ebiasaan
seseorang, seperti duduk, berdiri, tidur, mengangkat beban pada posisi yang salahdapat
menimbulkan nyeri pinggang bawah. Selain sikap tubuh yang salah yang seringkali menjadi
kebiasaan, beberapa aktivitas berat seperti melakukan aktivitas dengan posisi berdiri lebih
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 7/32
dari jam dalam sehari,melakukan aktivitas dengan posisi duduk yang monoton lebih dari 6
jam dalamsehari, naik turun anak tangga lebih dari 0 anak tangga dalam sehari, berjalan
lebihdari ),6 km dalam sehari dapat pula meningkatkan resiko timbulnya nyeri pinggang.
2.5 PENYEBAB
"enyebab nyeri pinggang bawah bermacam$macam dan multi&aktor. +i antaranya
dapat disebut 4
1) Kela!a! K"!#e!$al
!elainan kongenital tidak merupakan penyebab nyeri pinggang bawah yang penting.
!elainan kongenital yang dapat menyebabkan nyeri pinggang bawah adalah 4
a/ Spondilolisis dan spondilolistesis
"ada Spondilolisis tampak bahwa sewaktu pembentukan korpus vertebrae itu ( in
utero ) arkus vertebrae tidak bertemu dengan korpus vertebraenya sendiri. "ada
spondilolistesis korpus vertebrae itu sendiri biasanya -( / tergeser ke depan. ?alaupun
kejadian ini terjadi sewaktu bayi itu masih berada dalam kandungan, namun oleh karenatimbulnya kelinan$kelainan degenerati& / sesudah berumur )( tahun, barulah timbul keluhan
nyeri pinggang. Nyeri pinggang ini berkurang > hilang bila penderita duduk atau tidur. +an
akan bertambah, bila penderita itu berdiri atau berjalan.
Spondilolitesis dapat mengakibatkan tertekuknya radiks -( sehingga timbul nyeri
radikuler.
b/ Spina #i&ida
#ila di daerah lumbosakral terdapat suatu tumor kecil yang ditutupi oleh kulit yang
berbulu, maka hendaknya kita waspada bahwa didaerah itu ada tersembunyi suatu spina
bi&ida okulta.
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 8/32
"ada &oto rontgen tampak bahwa terdapat suatu hiaat pada arkus spinosus di daerah
lumbal atau sakral. !arena adanya de&ek tersebut maka pada tempat itu tidak terbentuk suatu
ligamentum interspinosum.
!eadaan ini akan menimbulkan suatu @lumbo$sakral sarainA yang oleh si penderita
dirasakan sebagai nyeri pinggang.
c/ Stenosis kanalis vertebralis
+iagnosis penyakit ini ditegakkan secara radiologis. ?alaupun penyakit telah ada
sejak lahir, namun gejala$gejalanya baru tampak setelah penderita berumur )( tahun.
Bejala yang tampak adalah timbulnya nyeri radikuler bila si penderita jalan dengan
sikap tegak. Nyeri hilang begitu penderita berhenti jalan atau bila ia duduk. Cntuk
menghilangkan rasa nyerinya maka penderita lantas jalan sambil membungkuk.
d/ Spondylosis lumbal
"enyakit sendi degenerati& yang mengenai vertebra lumbal dan discus intervertebralis,
yang menyebabkan nyeri dan kekakuan.
e/ Spondylitis.
Suatu bentuk degenerati& sendi yang mengenai tulang belakang . ini merupakan
penyakit sistemik yang etiologinya tidak diketahui, terutama mengenai orang muda dan
menyebabkan rasa nyeri dan kekakuan sebagai akibat peradangan sendi$sendi dengan
osi&ikasi dan ankilosing sendi tulang belakang.
2) T%a&'a (a! Ga!##&a! Mea!*
:rauma dan gngguan mekanis merupakan penyebab utam nyeri pinggang bawah.
"ada orang$orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau sudah lama tidak
melakukan kegiatan ini dapat menderita nyeri pinggang bawah yang akut. 3ara bekerja di
pabrik atau di kantor dengan sikap yang salah lama$lama nenyebabkan nyeri pinggang bawah
yang kronis.
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 9/32
"atah tulang, pada orang yang umurnya sudah agak lanjut sering oleh karena trauma
kecil saja dapat menimbulkan &raktur kompresi pada korpus vertebra. Hal ini banyak
ditemukan pada kaum wanita terutam yang sudah sering melahirkan. +alam hal ini tidak
jarang osteoporosis menjadi sebab dasar daripada &raktur kompresi. <raktur pada salah satu
prosesus transversus terutama ditemukan pada orang$orang lebih muda yang melakukan
kegiatan olahraga yang terlalu dipaksakan.
"ada penderita dengan obesitas mungkin perut yang besar dapat menggangu
keseimbangan statik dan kinetik dari tulang belakang sehingga timbul nyeri pinggang.
!etegangan mental terutama ketegangan dalam bidang seksual atau &rustasi seksual
dapat ditrans&er kepada daerah lumbal sehingga timbul kontraksi otot$otot paraspinal secaraterus menerus sehingga timbul rasa nyeri pinggang. 1nalog dengan tension headache maka
nyeri pinggang semacam ini dapat dinamakan @tension backacheA.
:idak jarang seorang pemuda mengeluh tentang nyeri pinggang, yang timbul karena
adanya anggapan yang salah yaitu bahwa karena seringnya melakukan onani di waktu yang
lampau lantas kini sumsum balakangnya telah menjadi kering dan nyeri.
3. Ra(a!# +I!,la'a*)
1rtritis rematoid dapat melibatkan persendian sinovial pada vertebra. 1rtritis rematoid
merupakan suatu proses yang melibatkan jaringan ikat mesenkimal.
"enyakit arie$Strumpell
"enyakit arie$Strumpell, yang juga dikenal dengan nama spondilitis ankilosa atau bamboo
spine terutama mengenai pria dan teruta mengenai kolum vertebra dan persendiansarkoiliaka. Bejala yang sering ditemukan ialah nyeri lokal dan menyebar di daerah pnggang
disertai kekakuan
sti&&ness / dan kelainan ini bersi&at progresi&.
4. T&'"% +Ne"-la*'a)
:umor vertebra dan medula spinalis dapat jinak atau ganas. :umor jinak dapatmengenai tulang atau jaringan lunak. 3ontoh gejala yang sering dijumpai pada tumor
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 10/32
vertebra ialah adanya nyeri yang menetap. Si&at nyeri lebih hebat dari pada tumor ganas
daripada tumor jinak. 3ontoh tumor tulang jinak ialah osteoma osteoid, yang menyebabkan
nyeri pinggang terutama waktu malam hari. :umor ini biasanya sebesar biji kacang, dapat
dijumpai di pedikel atau lamina vertebra. Hemangioma adalah contoh tumor benigna di
kanalis spinal yang dapat menyebabkan nyeri pinggang bawah. eningioma adalah tumor
intradural dan ekstramedular yang jinak, namun bila ia tumbuh membesar dapat
mengakibatkan gejala yang besar seperti kelumpuhan
5. Ga!##&a! Me$a"l
steoporosis akibat gangguan metabolik yang merupakan penyebab banyak keluhan
nyeri pada pinggang dapat disebabkan oleh kekurangan protein atau oleh gangguanhormonal menopause,penyakit cushing). Sering oleh karena trauma ringan timbul &raktur
kompresi atau seluruh panjang kolum vertebra berkurang karena kolaps korpus
vertebra.penderita menjadi bongkok dan pendek denga nyeri di&us di daerah pinggang.
/. P**
#anyak gangguan psikis yang dapat memberikan gejala nyeri pinggang
bawah.misalnya anksietas dapat menyebabkan tegang otot yang mengakibatkan rasa
nyeri,misalnya dikuduk atau di pinggang;rasa nyeri ini dapat pula kemudian menambah
meningkatnya keadaan anksietas dan diikuti oleh meningkatnya tegang otot dan rasa
nyeri.kelainan histeria,kadang$kadang juga mempunyai gejala nyeri pinggang bawah.
2./ LOKASI
-okasi untuk nyeri pinggang bawah adalah daerah lumbal bawah, biasanya disertai
penjalaran ke daerah$daerah lain, antara lain sakroiliaka, koksigeus, bokong, kebawah lateral
atau posterior paha, tungkai, dan kaki.
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 11/32
!lasi&ikasi Nyeri "inggang #awah
acnab menyusun klasi&ikasi Nyeri "unggung #awah sebagai berikut a/
viserogenik, b/ neurogenik, c/ vaskulogenik, d/ psikogenik, e/ spondilogenik.
KARAKTERISTIK NYERI PINGGANG BA0AH
Ne% *e%"#e!
+isebabkan oleh adanya proses patologik di ginjal atau visera di daerah pelvis, serta
tumor retroperitoneal. 9iwayat nyerinya biasanya dibedakan dengan N#" spondilogenik.
Nyeri viserogenik tidak bertambah berat dengan aktivitas tubuh, dan sebaliknya tidak
bertambah ringan dengan istirahat. "enderita N#" viserogenik yang mengalami nyeri hebat
akan selalu menggeliat dalam upaya untuk meredakan perasaan nyerinya. Sementara itu N#"
spondilogenik akan lebih memilih berbaring diam dalam posisi tertentu yang paling
meredakan rasa nyerinya.
Ne% a*&l"#e!
1neurisme atau penyakit vaskular peri&er dapat menimbulkan nyeri punggung atau
nyeri menyerupai iskialgia. Nyeri ini dapat menjalar kebawah, sehingga sangat mirip dengan
iskialgia, tetapi nyeri ini tidak terpengaruh oleh presipitasi tertentu misalnya membungkuk,
mengangkat benda berat dll.
Ne% Ne&%"#e!
a. Neoplasma
"ada umumnya gejala pertama adalah rasa nyeri baru kemudian timbul gejala
neurologik yaitu gangguan motorik, sensibilitas, dan vegetati&. 9asa nyeri sering
timbul waktu sedang tidur sehingga membangunkan pederita. 9asa nyeri berkurang
kalau berjalan. +engan demikian penderita cenderung bangkit dari tempat tidur untuk
berjalan$jalan.
b. 1raknoiditis
"ada araknoiditis terjadi perlengketan$ perlengketan. Nyeri timbul bila terjadi
penjepitan terhadap radiks oleh perlengketan tersebut
c. Stenosis !analis Spinalis
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 12/32
enyempitnya kanalis spinalis disebabkan oleh karena proses degenerasi diskus
invertebralis dan biasanya disertai oleh ligamentum &lavum. Bejala klinis yg timbul
adalah adanya klaudikasio intermiten yang disertai rasa kesemutan, pada saat istirahat
nyeri masih terasa.
Ne% S-"!(l"#e!
erupakan suatu nyeri yang disebabkan oleh berbagai proses patologik di kolumna
vertebralis yang terdiri dari unsur tulang osteogenik/, diskus invertebralis diskogenik/, dan
mio&asial miogenik/, dan proses patologik di artikulasio sakroiliaka.
a/ steogenik
$ 9adang atau in&eksi misalnya osteomielitis vertebral dan spondilitis tuberkulosa
$ :rauma yang dapat mengakibatkan &raktur maupun spondilolistesis bergesernya
korpus vertebra terhadap korpus vertebra dibawahnya
$ !eganasan
$ !ongenital misalnya skoliosis lumbal
$ etabolik misalnya osteoporosis
b/ +iskogenik
$ Spondilosis, disebabkan oleh proses degenerasi progresi& pada diskus
invertebralis, yang mengakibatkan makin menyempitnya jarak antara vertebra
sehingga mengakibatkan terjadinya osteo&it, penyempitan kanalis spinalis,
&oramen invertebra, dan iritasi sendi.
$ Hernia Nukleus "ulposus HN"/, ialah keadaan di mana nukleus pulposus keluar
menonjol untuk kemudian menekan kearah kanalis spinalis melalui anulus
&ibrosus yang robek. +asar terjadinya HN" adalah proses degenerasi diskus
invertebralis,. "ada umumny HN" didahiului oleh akti&itas berlebih misalnya
mengangkat benda berat. Bejala yang timbul adalah rasa nyeri dipunggung bawah
disertai nyeri di otot sekitar lesi dan nyeri tekan ditempat tadi. Hal ini disebabkan
oleh spasme otot tersebut dan spasme menyebabkan mengurangnya lordosis
lumbal dan terjadi skoliosis. HN" sentral akan menimbulkan paraparesis &laksid,
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 13/32
parestesi, dan retensi urin. HN" lateral banyak terjadi di -($S dan -'$-(. "ada
HN" lateral -($S rasa nyeri terdapat dipunggung bawah, ditengah$tengah antara
kedua pantat dan betis, belakang tumit dan telapak kaki dan terasa nyeri bila
ditekan. !ekuatan ekstensi jari ke 5 berkurang dan re&leks achiles $/. "ada HN"
lateral -'$-( rasa nyeri dan nyeri tekan didapatkan dipunggung bawah, bagian
lateral pantat tungkai bawah bagian lateral, dan dorsum pedis. !ekuatan ekstensi
ibu jari berkurang dan re&leks patela $/, pada percobaan laseDue akan dirasakan
nyeri disepanjang bagian belakang E/.
Ne% M"#e!
+isebabkan oleh ketegangan otot, spasme otot atau kejang otot, de&isiensi otot,
hipersensiti&.
PEMERIKSAAN
"emeriksaan &isik secara komprehensi& pada pasien dengan nyeri pinggang meliputi evaluasi
sistem neurologi dan muskuloskeltal. "emeriksaan neurologi meliputi evaluasi sensasi tubuh
bawah, kekuatan dan re&leks$re&leks
. otorik.
"emeriksaan yang dilakukan meliputi 4
a. #erjalan dengan menggunakan tumit.
b. #erjalan dengan menggunakan jari atau berjinjit.
c. =ongkok dan gerakan bertahan seperti mendorong tembok /
6. Sensorik.
a. Nyeri dalam otot.
b. 9asa gerak.
).9e&leks.
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 14/32
9e&leks yang harus di periksa adalah re&leks di daerah 1chilles dan "atella, respon dari
pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengetahui lokasi terjadinya lesi pada sara& spinal.
'. :est$:est
a. :est -assegue
"ada tes ini, pertama telapak kaki pasien dalam posisi 0F / didorong ke arah muka
kemudian setelah itu tungkai pasien diangkat sejauh '0F dan sejauh *0F.
b. :est "atrick
:es ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan di pinggang dan pada
sendi sakro iliaka. :indakan yang dilakukan adalah &leksi, abduksi, eksorotasi dan ekstensi.
c. :est !ebalikan "atrick
+ilakukan gerakan gabungan dinamakan &leksi, abduksi, endorotasi, dan ekstensi
meregangkan sendi sakroiliaka. :est !ebalikan "atrick positi& menunjukkan kepada
sumber nyeri di sakroiliaka.
PENUNJANG
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 15/32
<:
."lain
G$ray adalah gambaran radiologi yang mengevaluasi tulang,sendi, dan luka degenerati& pada
spinal.Bambaran G$ray sekarang sudah jarang dilakukan, sebab sudah banyak peralatan lainyang dapat meminimalisir waktu penyinaran sehingga e&ek radiasi dapat dikurangi.G$ray
merupakan tes yang sederhana, dan sangat membantu untuk menunjukan keabnormalan pada
tulang. Seringkali G$ray merupakan penunjang diagnosis pertama untuk mengevaluasi nyeri
punggung, dan biasanya dilakukan sebelum melakukan tes penunjang lain seperti 9 atau
3: scan. <oto G$ray dilakukan pada posisi anteroposterior 1" /, lateral, dan bila perlu
obliDue kanan dan kiri.
6. yelogra&i
yelogra&i adalah pemeriksan G$ray pada spinal cord dan canalis spinal. yelogra&i
merupakan tindakan in&asi&, yaitu cairan yang berwarna medium disuntikan ke kanalisspinalis, sehingga struktur bagian dalamnya dapat terlihat pada layar &luoroskopi dan gambar
G$ray. yelogram digunakan untuk diagnosa pada penyakit yang berhubungan dengan
diskus intervertebralis, tumor spinalis, atau untuk abses spinal.
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 16/32
). 3omputed :ornogra&i Scan 3:$ scan / dan agnetic 9esonance maging 9 /
3:$scan merupakan tes yang tidak berbahaya dan dapat digunakan untuk pemeriksaan pada
otak, bahu, abdomen, pelvis, spinal, dan ekstemitas. Bambar 3:$scan seperti gambaran G$ray
) dimensi.
9 dapat menunjukkan gambaran tulang belakang yang lebih jelas daripada 3:$scan. Selain
itu 9 menjadi pilihan karena tidak mempunyai e&ek radiasi. 9 dapat menunjukkan
gambaran tulang secara sebagian sesuai dengan yang dikehendaki. 9 dapat
memperlihatkan diskus intervertebralis, nerves, dan jaringan lainnya pada punggung.
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 17/32
'. lectro iography B / > Nreve 3onduction Study N3S /
B > N3S merupakan tes yang aman dan non invasi& yang digunakan untuk
pemeriksaansara& pada lengan dan kaki.
B > N3S dapat memberikan in&ormasi tentang 4
. 1danya kerusakan pada sara&
6. -ama terjadinya kerusakan sara& akut atau kronik /
). -okasi terjadinya kerusakan sara& bagian proksimalis atau distal /
'. :ingkat keparahan dari kerusakan sara&
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 18/32
(. emantau proses penyembyhan dari kerusakan sara&
Hasil dari B dan 9 dapat digunakan untuk mengevaluasi kondisi &isik pasien dimana
mungkin perlu dilakukan tindakan selanjutnya yaitu pambedahan.
PENGOBATAN
bat
. bat$obat analgesik
bat$obat analgesik umumya dibagi menjadi dua golongan besar 4
$ 1nalgetik narkotik
bat$obat golongan ini terutama bekerja pada susunan sara& digunakan untuk menghilangkan
rasa sakit yang berasal dari organ viseral. bat golongan ini hampir tidak digunakan untuk
pengobatan -#" karena bahaya terjadinya adiksi pada penggunaan jangka panjang.
3ontohnya 4 or&in, heroin, dll.
$ 1nalgetik antipiretik
Sangat berman&at untuk menghilangkan rasa nyeri mempunyai khasiat anti piretik, dan
beberapa diantaranya juga berkhasiat antiin&lamasi. !elompok obat$obat ini dibagi menjadi '
golongan 4
a/ Bolongan salisilat
erupakan analgesik yang paling tua, selain khasiat analgesik juga mempunyai khasiat
antipiretik, antiin&lamasi, dan antitrombotik. 3ontohnya 4 1spirin
+osis 1spirin 4 Sebagai anlgesik 200 I *00 mg, diberikan ' J sehari
Sebagai antiin&lamasi (0 I (00 mg, diberikan ' J sehari
!ontraindikasi 4 "enderita tukak lambung
9esiko terjadinya pendarahan
Bangguan &aal ginjal
Hipersensiti&itas
&ek samping 4 Bangguan saluran cerna
1nemia de&isiensi besi
Serangan asma bronkial
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 19/32
b/ Bolongan "araamino&enol
"aracetamol dianggap sebagai analgesik$antipiretik yang paling aman untuk
menghilangkan rasa nyeri tanpa disertai in&lamasi.
+osis terapi 4 200 I *00 mg, diberikan ' J sehari
c/ Bolongan pira7olon
+ipiron mempunyai aceptabilitas yang sangat baik oleh penderita, lebih kuat dari pada
paracetamol, dan e&ek sampingnya sangat jarang.
+osis terapi 4 0,( I gram, diberikan ) J sehari
d/ Bolongan asam organik yang lain
+erivat asam &enamat
Kang termasuk golongan ini misalnya asam me&enamt, asam &lu&enamat, dan Na$
meclo&enamat.Bolongan obat ini sering menimbulkan e&ek samping terutama diare.+osis
asam me&enamat sehari yaitu 'L(00 mg,sedangkan dosis Na$meclo&enamat sehari adalah )$'
kali 00 mg.
+erivat asam propionat
Bolongan obat ini merupakan obat anti in&lamasi non steroid 1NS/ yang relati& baru, yang
juga mempunyai khasiat anal getik dam anti piretik. 3ontoh obat golongan ini misalnyaibupro&en, naproksen, ketopro&en, indopro&en dll.
+eri&at asam asetat
Sebagai contoh golonagn obat ini ialah Na +iklo&enak. Selain mempunyai e&ek anti in&lamasi
yang kuat, juga mempunyai e&ek analgesik dan antipiretik. +osis terapinya 00$(0 mg kali
sehari.
+eri&at ksikam
Salah satu contohnya adalah "iroJicam, dosis terapi 60 mg kali sehari.
F*"$e%a-
a. :erapi "anas
:erapi menggunakan kantong dingin I kantong panas. +engan menaruh sebuah kantong
dingin di tempat daerah punggung yang terasa nyeri atau sakit selama ($0 menit. =ika
selama 6 hari atau '8 jam rasa nyeri masih terasa gunakan heating pad kantong hangat/.
b. lektro Stimulus
$ 1cupunture
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 20/32
enggunakan jarum untuk memproduksi rangsangan yang ringan tetapi cara ini tidak terlalu
e&isien karena ditakutkan resiko komplikasi akibat ketidaksterilan jarum yang digunakan
sehingga menyebabkan in&eksi.
$ Cltra Sound
Cntuk menghangatkan
$ 9 adio&reDuency -esioning
+engan menggunakan impuls listrik untuk merangsang sara&
$ S pinal ndoscopy
+engan memasukkan endoskopi pada kanalis spinalis untuk memindahkan atau
menghilangkan jaringan scar.
$ "ercutaneous lectrical Nerve Stimulation "NS/
$ lektro :hermal +isc +ecompression
$ :rans 3utaneous lectrical Nerve Stimulation :NS /
enggunakan alat dengan tegangan kecil.
c. :raction
Helaan atau tarikan pada badan punggung / untuk kontraksi otot.
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 21/32
d. "emijatan atau massage
+engan terapi ini bisa menghangatkan, merileksi otot belakang dan melancarkan
perdarahan.
La$a! L" Ba Pa! (a-a$ (la&a! *ea#a e%&$ 6
a. -ying supine hamstring stretch
b. !nee to chest stretch
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 22/32
c. "elvic :ilt
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 23/32
d. Sitting leg stretch
e. Hip and Duadriceps stretch
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 24/32
e. 1lat #antu
. #ack corsets.
"enggunaan penahan pada punggung sangat membantu untuk mengatasi -ow #ack "ain
yang dapat membungkus punggung dan perut.
6. :ongkat =alan
O-e%a*
:ipe operasi yang dilakukan oleh dokter bedah tergantung pada tulang belakang>punggung
pasien. #iasanya prosedurnya menyangkut pada -1N3:K yang mana menghendaki
bagian yang dinagkat dari vertebral arch untuk memperoleh kepastian apa penyebab dari -#"
pasien. =ika disc menonjol atau bermasalah, para ahli bedah akan melakukan bagian
laminectomy untuk mencari tahu vertebral kanal, mengidentisir ruptered disc disc yang
buruk /, dan mengambil atau memindahkan bagian yang baik dari disc yang bergenerasi,
khususnya kepingan atau potongan yang menindih sara&.
1hli bedah mungkin mempertimbangkan prosedur kedua yaitu S"N1- <CSN, jika si
pasien merasa membutuhkan keseimbangan di bagian spinenya. Spinal &usion merupakan
operasi dengan menggabungkan vertebral dengan bone gra&ts. !adang gra&t tersebut
dikombinasikan dengan metal plate atau dengan alat yang lain.
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 25/32
1da juga sebagian herniated disc disc yang menonjol / yang dapat diobati dengan teknik
"93C:1NCS +S33:K, yang mana discnya diperbaiki menembus atau melewati
kulit tanpa membedah dengan menggunakan G$ray sebagai pemandu. 1da juga cara lain
yaitu 3HNC3--KSS, cara ini menggunakan penyuntikan en7im$en7im ke dalam
disc. 3ara ini sudah jarang digunakan.
La%a!#a!
a. #erdiri terlalu lama tanpa diselingi gerakan seperti jongkok.
b. embawa beban yang berat.
c. +uduk terlalu lama.
d. emakai sepatu hak tinggi.
e. enulis sambil membungkuk terlalu lama.
&. :idur tanpa menggunakan alas di permukaan yang keras atau menggunakan
kasur yang terlalu empuk.
A!7&%a!
a. "osisikan kepala dititik tertinggi, bahu ditaruh sedikit kebelakang.
b. +uduk tegak *0 derajat.
c. Bunakanlah sepatu yang nyaman.
d. =ika ingin duduk dengan jangka wDktu yang lama, istirahatkan kaki di lantai
atau apa saja yang mnurut anda nyaman.
e. =ika mempunyai masalah dengan tidur, taruhlah bantal di bawah lutut atau jika
tidur menyamping, letakkanlah bantal diantara kedua lutut.
&. Hindari berat badan yang berlebihan.
g. !etika memerlukan berdiri dalam waktu lama salah satu kaki diletakkan diatas supayasudut &erguson tidak terlalu besar sudut &erguson adalah sudut kemiringan sakrum dengan
garis horisontal /
.
DAFTAR PUSTAKA
-umbantobing S, :jokronegoro 1, =unada 1. Nyeri Pinggang Bawah. =akarta. <akultas .
!edokteran Cniversitas ndonesia. *8)
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 26/32
Nursamsu, Handono !alim. Diagnosis dan Penatalaksanaan Nyeri Pinggang . alang.
-ab.>S< lmu "enyakit +alam <! Cniversitas #rawijaya. 600'
+orland, ?.1. Newman. Kamus Kedokteran +orland. =akarta. B3. 6006
BAB III
PENYAJIAN KASUS
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 27/32
I. ANAMNESIS
I(e!$$a*
Nama 4 ?anida
=enis !elamin 4 "erempuan
Csia 4 (' tahun
"ekerjaan 4 bu 9umah :anggal
1lamat 4 -ubuk +agang
1gama 4 slam
Status 4 enikah
No 9 4 (60(
:anggal asuk 9S 4 60 <ebruari 606 )4( /
1namnesis dilakukan pada tanggal 6 <ebruari 606
Kel&a! U$a'a
Nyeri pinggang
Raa$ Pe!a$ Sea%a!#
"asien mengeluh nyeri pinggang dan nyeri saat duduk dikedua pinggang
hingga menjalar ke punggung. "asien sudah beberapa kali dirawat dirumah sakit
sambas karena nyeri pinggang yang dialaminya. "asien ini merupakan pasien rujukan
dari rumah sakit sambas.
Raa$ Pe!a$ Da&l&
"asien pernah jatuh terduduk
Raa$ Pe!a$ Sea%a!#
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 28/32
:idak ada
. PEMERIKSAAN FISIK dilakukan pada tanggal 6 <ebruari 606/
S$a$&* Ge!e%al*
!eadaan umum 4 baik
!esadaran 4 kompos mentis
Status gi7i 4 tampak sedang
:ekanan darah 4 '0>*0 mmHg
Nadi 4 88J>menit, teratur, isi cukup
Na&as 4 6'J>menit, teratur, kedalaman cukup
Suhu 4 )2,2o 3
ata 4 !onjungtiva anemis E>E, sklera tidak ikterik
:elinga 4 sekret $/
Hidung 4 sekret $/, deviasi septum $/
:enggorokan 4 tonsil :>:, å tidak hiperemis
=antung 4 bunyi jantung > normal, murmur $/, gallop $/
"aru 4 vesikuler, rhonki $>$/, whee7ing $>$/
1bdomen 4 tidak ditemukan kelainan
S$a$&* L"al*
:erdapat nyeri di pinggang dan menjalar ke punggung
Status Neurologis
B3S (, ' 2 5(
!aku kuduk dan tanda rangsang meningeal tidak ditemukan
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 29/32
Nervus kranial
• N 4 daya pembau baik
•
N 4 daya penglihatan baik, pengenalan warna baik, lapang pandang penglihatan baik
• N 4 ptosis $/, gerakan mata kemedial, atas, bawah baik, pupil bulat
isokor, diameter ) mm, 93- E>E, 93:- E>E, starbismus divergen $/, diplopia $/
• N 5 4 gerak mata ke lateral bawah baik, starbismus konvergen $/, diplopia
$/
• N 5 4 sensibilitas baik, motorik baik
• N 5 4 gerak kedua mata lateral baik, starbismus konvergen $/, diplopia $/
• N 5 4 normal
• N 5 4 normal
• N G M G 4 normal
• N G 4 normal
• N G 4 normal
• otorik kekuatan 4 (((( ((((
(((( ((((
• Sensorik 4 kstremitas atas baik
kstremitas bawah baik
9e&lek &isiologis 4 bisep E>E/
trisep E>E/
radius E>E/
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 30/32
patella E>E/
achilles E>E/
9e&leks patologis 4 Ho&&man Itrommer $>$/
#abinsky $>$/
ppenheim $>$/
Bordon $>$/
Bonda $>$/
Scha&&er $>$/
3haddock $>$/
tonom 4 :idak ditemukan kelainan
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
F"$" R"!$#e! e%$e%a
+itemukan &raktur kompresi vertebra :h G, G
I. RESUME
Ny.? mengeluhkan nyeri dipinggang dan punggung belakang. !eluhan ini
dirasakan sudah sejak 6 tahun yang lalu. "asien memiliki riwayat pernah jatuh
terduduk di kamar mandi. Sebelumnya pasien dirawat dirumah sakit sambas, dan
menjalani &isiotrapi namun tidak membuahkan hasil. Sehingga pada tanggal 60
&ebruari 606 pasien dirujuk ke 9umah Sakit Sudarso "ontianak untuk mendapatkan
pengobatan yang lebih baik .
"emeriksaan <isik tidak ditemukan adanya kelainan.
"ada pemeriksaan "enunjang berupa &oto rontgen vertebra menunjukan
<raktur !ompresi 5ertebra :horakal G, G
. DIAGNOSIS
+iagnosis klinis 4 low back pain
7/24/2019 Lapkas Low Back Pain
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-low-back-pain 31/32
+iagnosis topis 4 low back pain steogenic 9egio -'$-(,S
+iagnosis tiologis 4 &raktur kompresi
+iagnosis #anding 4 HN" -'$-(,S
5. :1:1-1!S1N1
Non edikamentosa 4
$ :irah baring
$ :erapi nutrisi
edikamentosa4
$
$
<isioterapi
"emeriksaan -anjutan 4
$ -aboratorium darah rutin
$ <oto rontgen vertebra
II. PROGNOSIS
1d vitam 4
1d &unctionam 4
1d sanactionam 4