Laporan Jaga perinatal 14 sampai 15 september 2014 15.00 -06.00WIB

Laporan Jaga perinatal 24 - 25 Februari 2015 15.00 - 06.00 WIBAgus Amin SukresnoKonsulen: dr. Jumnalis, Sp.A

KEPANITERAAN KESEHATAN ANAK & REMAJARSUD Dr. M. Yunus BENGKULU2015

Nama PasienUmur/BBDiagnosaKet By. Bembi 7 hari/2000 g Ileus obstruktif ec suspek hirsprung disease + BBLRPasien lamaBy. Ulfa10 hari / 2800 gSuspek Ileus obstruktifPasien lamaBy. Anik8 hari/ 1800 gBBLRPasien lama By. Parida 2 jam/1100 gBBLSR + RDSPasien baru/ meninggalBy. Adzin4 hari/1400 gBBLSR + RDS + ikterus neonatorumPasien baru By. Septi 14 jam/ 3100 gRDSPasien baru Pasien lama 3 orang Pasien baru 3 orangPasien meninggal 1 orangJumlah pasien sekarang5 orangAnamnesisIdentitas :Nama : By. PUmur : 2 JamJenis Kelamin : Laki-lakiBerat badan Lahir: 1.100 grBerat badan sekarang : 1.100 grMasuk tanggal : 24 Februari 2015 pukul 14.15 WIB

SubjectiveKU: Berat bayi lahir rendahRPS:Bayi baru lahir pukul 13.45 WIB dengan SC atas indikasi PEB. Usia kehamilan 30 minggu. Ketuban jernih. Bayi lahir tidak langsung menangis, setelah dilakukan resusitasi dengan membersihkan jalan napas dan distimulasi pasien bisa menangis tapi tidak kuat. Pasien tampak kurang aktif bergerak. Pasien dipasang selang oksigen dan langsung di bawa ke ruang perinatologi.

SubjectiveRPK :Riwayat penyakit tertentu pada keluarga tidak ada.

Riwayat Nutrisi :Pasien belum diberikan ASI atau susu formula

Riwayat Kehamilan Ibu:Pasien merupakan anak ke-4, Penyakit selama kehamilan yaitu darah tinggi mulai bulan ke 3 kehamilan, Anak pertama sampai anak ketiga lahir normal, tidak ada masalah selama kehamilan.

SubjectiveRiwayat Persalinan :Bayi lahir dengan SC atas indikasi PEB dan tidak langsung menangis

Riwayat Imunisasi :Belum ada Imunisasi

ObjectiveKesan umum : Tampak tidak aktifNadi : 112 X/mPernapasan : 58 X/mSuhu : 36,3o C

APGAR Score: 4/5PB: 37 cmLK: 28 cmLD: 27 cm Ballard Score: 15 (29 minggu)

Downe SkorPernapasan : 58 x/mnt(0)Retraksi : retraksi berat(2)Sianosis : hilang dgn O2(1)Air entry: udara masuk bilateral baik(0)Merintih: dpt didengar tanpa alat bantu(2)Jumlah Skor (5) moderate respiratory distress KepalaNormocephali, rambut hitam, deformitas tidak ada, benjolan tidak ada, Caput suksadenum tidak ada, cephal hematom tidak ada, UUB tidak cekung, MataKonjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, edema palpebra tidak adaHidungNafas cuping hidung ada, sekret(-). TelingaTidak ada sekret, deformitas tidak adaMulutBibir sianosis tidak ada, Tonsil dan faring sulit dievaluasiLeherTidak ada pembesaran KGB, kelenjar tiroid tidak teraba membesarThoraxPulmoIGerakan dinding dada statis dinamis, simetris kiri kanan. Retraksi dinding dada (+)PStem fremitus simetris kanan = kiriP-ASuara napas vesikuler, wheezing ( -), Rhonki (+)CorIIktus kordis tak terlihatPIktus Cordis tak terabaP -ABunyi Jantung I-II normal, reguler, murmur (-), gallop (-)AbdomenIDatar , lemas, simetrisPhepar lien tidak terabaPtimpaniABising usus (+) normal GenitaliaEdema (-), sekret (-), jenis kelamin laki-laki AnusAdaExtrimitas Superiorakral hangat +/+, edema -/-Extrimitas inferiorakral hangat +/+, edema -/-Pemeriksaan refleks Refleks Rooting - Sucking : - Refleks Moro : + Refleks palmer grasp: +Refleks Plantar grasp: +

Pemeriksaan LabHemoglobin : 13,0 gr/dLGDS: 112 g/dlHematokrit: 40 %Trombosit: 212.000 sel/mm3Leukosit: 14.800 /mmAssesmentDiagnosis kerja :Neonatus laki-laki dengan berat badan lahir sangat rendah (1100 gr), sesuai masa kehamilan, lahir SC atas indikasi PEBRespiratory Distress Syndrome ec Hialin Membran Disease

PlanTerapiPasang CPAP (CPAP rusak)O2 1 liter/menitIVFD D10% 4 gtt/mInj Aminofilin 2,75 mg/12 jamPemasangan OGTDibungkus dengan plastikJaga kehangatan bayi (dirawat di dalam inkubator)AnalisisAnalisis Terapi Pemasangan CPAP : mempertahankan tekanan positif pd jalan napas bayi agar tetap dapat bernapas spontan karena paru-paru bayi belum berkembang sempurna O2 1 liter/mnt : membantu oksigen entry pada bayi.IVFD D 10% : mencegah hipoglikemi pada bayiAminofilin : mencegah terjadinya apnea primer karena ada gangguan sentralPemasangan OGT : untuk nutrisi bayi Dibungkus dengan plastik dan dirawat di inkubator : untuk menjaga kehangatan bayi.Pada pasien RDS dengan lahir kurang bulan diberikan surfaktanAnalisis PlanningDilakukan rontgen thorax

Terima Kasih