agus ciptosantoso
DESCRIPTION
Agus Ciptosantoso. Banjarbaru, 2 Agustus 1970. 1998 – Dokter 1999 – Kapus Banua Lawas 2001 – Dr. UGD RS Moh Saleh 2003 – Kapus Krejengan 2007 – Pelatihan Gizi Buruk. Istri : Madihah, SKM Anak : Ichan, Mia, Icha Rumah : Lumajang. THERAPEUTICAL FEEDING CENTER. PUSKESMAS KREJENGAN 2012. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Agus Ciptosantoso
1998 – Dokter1999 – Kapus Banua Lawas2001 – Dr. UGD RS Moh Saleh2003 – Kapus Krejengan2007 – Pelatihan Gizi Buruk
Istri : Madihah, SKMAnak : Ichan, Mia, IchaRumah : Lumajang
Banjarbaru, 2 Agustus 1970
THERAPEUTICAL FEEDINGCENTERPUSKESMAS KREJENGAN2012
3 LANGKAH MENANGANI GIBUR
PENCARIAN PENANGANAN KASUS PENCEGAHAN
KEGIATAN UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT1. PEMANTAUAN STATUS GIZI (PSG)2. PELAKSANAAN KEGIATAN POSYANDU• PENIMBANGAN DI POSYANDU• SWEEPING (KUNJUNGAN RUMAH)
3. PENJARINGAN GIZI BURUK4. PELACAKAN GIZI BURUK5. THERAPEUTICAL FEEDING CENTER (TFC)6. COMMUNITY-BASED THERAPUTICAL CARE7. PENCEGAHAN GIZI BURUK• POSITIVE DEVIANCE• POS GIZI (PEMBERDAYAAN MENU MAKANAN LOKAL)
OPERASI TIMBANG
OPERASI TIMBANG BGM PENJARINGAN
GIKURGIBURPELACAKAN
TFC CTCUPAYA PENCEGAHAN
SEMBUH
PENCARIAN
Pemantauan Status Gizi• Bentuk : SURVEY.• ± 200 – 400 Balita (tergantung
Prevalensi) < 15% gizi kurang. • TUJUAN : • Mendapatkan Status Gizi Balita di
tingkat Kecamatan berdasarkan indeks BB/U, TB/U, dan BB/TB
• JUKNIS TAHUN 2008 • PSG integrasi dengan Survey KADARZI• Membandingkan Status Gizi Balita
dengan Perilaku Gizi di Masyarakat.
HASIL PSG + PKG
PSG
INTERVENSI TAHUN N+1
• PRIORITAS PENANGANAN GIZI BURUK• PRIORITAS PELATIHAN KADER POS GIZI + PENGUATAN POSYANDU• PRIORITAS KEGIATAN TAMBAHAN : TIM SKPG.
PKG
TIM SKPG
• PETA DESA RAWAN GIZI• POLA PANGAN HARAPAN• INTERVENSI SESUAI POLA
OPERASI TIMBANG vs PSG
PSG
• Tenaga terlatih dan divalidasi petugas.
• Hasil spesifik BB, TB.• Bentuk Survey• Hasil Survey = Gambaran
Status Gizi Kecamatan (3 indikator).
• Intervensi = tahun N+1• Bulan Agustus-September
OPERASI TIMBANG
• Tenaga kader secara keseluruhan
• Hasil BB/U KMS• Bentuk Total Balita• Hasil = data balita BGM
total.• Intervensi Bulan berjalan.• Bulan Nop-Des (?)
Januari dan Juli
OPERASI TIMBANG• Istilah pertama di Juknis Bansos
Program Perbaikan Gizi Masyarakat th 2008
• Operasi = Kegiatan pro aktif = kegiatan Posyandu.
• Balita yang datang (D/S) + Balita yang dikunjungi = TOTAL
• Kegiatan sebaiknya diadakan di awal tahun untuk mendapatkan jumlah balita BGM dan 2T.
• Dilanjutkan rujukan kader ke Puskesmas.
RUJUKAN KASUS 2T• DARI YANG SERING TERLIHAT DAN
BEBERAPA PENELITIAN, PENYEBAB • POLA ASUH• INFEKSI
• RUJUKAN KE PUSKESMAS, BISA DIPERLUAS SAMPAI KE 2T.
• IBU DI KONSELING PETUGAS GIZI, ANAK DIANTROPOMETRI DAN DIPERIKSA MEDIS.
PENJARINGAN GIZI BURUK
• RUJUKAN BALITA BGM – 2T (T1 – T3) OLEH KADER, PERANGKAT ATAU MASYARAKAT. MANFAATKAN AMBULANS DESA.
• MELAKUKAN PEMERIKSAAN KMS.
• MELAKUKAN ANTROPOMETRI DENGAN TENAGA TERLATIH DAN ALAT YANG DITERA DENGAN BENAR.
• KONVERSI HASIL PENGUKURAN KE STATUS GIZI. (BB/U, BB/TB, TB/U, DAN ANGKA LAINNYA – IMT, LILA, LIKA).
• TENAGA MEDIS MENCARI FAKTOR INFEKSI
• AHLI GIZI MENCARI FAKTOR POLA ASUH (nutrisi dan perilakU
• HASIL • PENEMUAN BALITA SANGAT
KURUS (z-Score BB/TB < -3) dan KURUS (z-Score BB/TB -2 – -3)
• SANGAT KURUS TFC• KURUS CTC• SANGAT KURUS MENJADI
SASARAN PELACAKAN GIZI BURUK.
• Dilakukan pendaftaran :• Identitas (seperti biasa rawat jalan)• Status Gakin (harus jelas)• Tanggal lahir (selain ditanyakan dicocokkan dengan
kohort)• Dilakukan cek ulang apakah betul-betul BGM
PEMERIKSAAN KMS
PENIMBANGAN
Ditera dengan BERAS
TERA TIMBANGAN!
Panjang Badan
Midle Uper Arm Circumference (MUAC/LILA)
Head Circumference (HC/LIKA)
PENENTUAN STATUS GIZI
PENJARINGAN• INSTALLER WHO-ANTHRO 2011• CDC – BB/U, TB/U dan BMI/U 2-20 TH
PEMERIKSAAN TENAGA MEDIS• MENCARI KEMUNGKINAN INFEKSI
POLA ASUH DAN NUTRISI
PELACAKAN GIZI BURUK• PETUGAS GIZI MELAKUKAN
KUNJUNGAN RUMAH KE PENDERITA GIZI BURUK
• MELIHAT FAKTOR LINGKUNGAN, PEMANFAATAN HALAMAN, MELAKUKAN FFQ DAN RECALL
RUJUKAN GIZI BURUK• MASA STABILISASI BISA
DILAKSANAKAN DI TFC ATAU DI RS.
• BILA TANPA KOMPLIKASI SEBAIKNYA DI TFC.
PENANGANAN
KASUS
THERAPEUTICAL FEEDING CENTER(PUSAT PEMULIHAN GIZI)
TFC
PERSIAPAN• TENAGA YANG TERLIBAT :• DOKTER DAN DOKTER GIGI
• MENGOBATI PENYAKIT DAN MEMANTAU STATUS HARIAN
• PETUGAS GIZI DAN DAPUR• ANTROPOMETRI DAN PENYEDIAAN PMT F75
DAN F100• PENYULUHAN DAN PENGAJARAN MENU
MAKANAN LOKAL• PERAWAT
• MEMASTIKAN ASUPAN PMT SESUAI DENGAN YG DIHITUNG NUTRISIONIS
• BIDAN• STIMULASI DAN DETEKSI DINI TUMBUH
KEMBANG• PETUGAS PROMOSI, SANITARIAN
• PENYULUHAN• LINTAS SEKTOR
• PEMANFAATAN PEKARANGAN & PENINGKATAN KEMAMPUAN KELUARGA
DANA• PEMBELIAN ALAT MAKAN• PEMBELIAN PERMAINAN DAN
ALAT PEMERIKSAAN DDTK• PEMBUATAN FORMULA F75
DAN F100• MAKAN PASIEN DAN
PENUNGGU (IBU)• SONDE (NGT) SEJUMLAH
PASIEN• MATERI PENYULUHAN (RESEP
DLL)• BAHAN MAKANAN LOKAL
RUANGAN• RUANGAN PERAWATAN• RUANGAN BERMAIN • UNTUK BALITA BERMAIN• PENYULUHAN• DDTK DAN STIMULASI
KEGIATAN TFC SCR UMUM• PEMBERIAN PENGOBATAN• PEMBERIAN PMT FORMULA• PENINGKATAN KEMAMPUAN IBU MENGASUH ANAK• PEMBERIAN PENGETAHUAN MAKANAN LOKAL• HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN• ANGGAPAN ANAK TIDAK SAKIT, DIRAWAT ORANGTUA TIDAK
PRODUKTIF. MAKAN ORANGTUA SERINGKALI DIMINTA DALAM BENTUK TRANSPORT
• ADA KESEPAKATAN PENJADWALAN ORANGTUA UNTUK PULANG KE RUMAH [KAMAR BAROKAH]
• KEGIATAN DI TFC ~ MINIMAL 2 MINGGU S.D Z-SCORE BB/TB < -2
31
10 Langkah Utama Tatalaksana Gizi BurukNo Tindakan
Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Tindak lanjut
Hr 1 - 3 Hr 3 -7 Hr 8 -14 Mg 3 - 6 Mg 7- 26
1 Mencegah / mengatasi hipoglikemi
2 Mencegah / mengatasi hipotermi
3 Mencegah / mengatasi dehidrasi
4 Mengatasi gangguan elektrolit
5 Mengobati infeksi
6 Mengatasi kekurangan zat gizi mikro
Tanpa Fe Dengan Fe
7 Memberikan makanan stabilisasi & transisi
8 Memberikan makanan tumbuh kejar
9 Memberikan stimulasi
10 Mempersiapkan tindak lanjut di rumah
Fase Stabilisasi dan Transisi• Pasien gizi buruk datang dengan :
I. Renjatan, letargis dan muntah (diare)II. Letargis dan muntah (diare)III. Muntah (diare)IV. Letargis V. Tidak ada tanda
• Di dalam buku sudah ada yang diperlukan untuk tiap kondisi.
• Persiapan yang harus selalu ada :• Larutan Gula - Mineral Mix - Formula F75• Infus set – RD 10% - RD 5% - Sonde
• Sebaiknya Sonde langsung dipasang.
Kegiatan TFC• Rawat Inap 7 hari untuk balita dengan kriteria z-score <-3
BB/TB• Rawat Inap dengan pemberian makanan lunak per os / sondasi• Pemberian Makanan Tambahan F75 :
• 12 kali 2-3 hari (tiap 2 jam)• 8 kali 3-5 hari (tiap 3 jam)• 6 kali 3-5 hari (tiap 4 jam)• Pengenceran ada di Buku Juknis
• Pemberian Makanan Biasa kepada ibu.• Obat-obatan dan vitamin menyesuaikan.• Kegiatan Stimulasi, Pemeriksaan kondisi harian, kelainan di
rongga mulut dan gigi (Drg.)
REKAM MEDIS
• REKAM MEDIS GIZI BURUK• IDENTITAS• CATATAN PERAWATAN
HARIAN• PEMANTAUAN BB• PEMANTAUAN TANDA
VITAL • PEMANTAUAN I.V• CATATAN ASUPAN
MAKANAN• HASIL AKHIR
MASA REHABILITASI• BILA SUDAH :• Z Score < -2 • TIDAK ADA KOMPLIKASI • PENDERITA BOLEH PULANG. TAPI MASUK KE FASE PENGAWASAN
KETAT OLEH PETUGAS. MINGGU KE-3 S.D 6.• ANTROPOMETRI DI PANTAU SELAMBATNYA 1 MINGGU.• KUNJUNGAN PHN BISA DIMANFAATKAN.• PERAWAT HARUS DIBEKALI APA SAJA YG DILAKUKAN• DI BUKU PETUNJUK PHN ADA APA SAJA MATERI PERAWAT.
• BILA TERJADI PENURUNAN BB ( z-SCORE < -3) MASUK LAGI PERAWATAN. <- PROYEK PROPINSI LANGSUNG 2 BULAN.
KEGIATAN LAIN DI TFCMEMANUSIAKAN PASIEN GIZI BURUK
BELAJAR MEMBUAT MENU MAKANAN LOKAL
REFRESHING BERMAIN
TUMPENGAAAAAANNN!!!
FOTO BERSAMA ALUMNI GIZI BURUK
KETERLIBATANLINTAS SEKTOR
PELATIHAN IBU• PERTANIAN• PEMANFAATAN PEKARANGAN• PEMBERIAN MASING2 35 BIBIT (TERONG, CABE, TOMAT DLL)
• PKK• PELATIHAN PEMBUATAN MAKANAN LOKAL
• RENGGINANG KETELA• MADU MONGSO JAGUNG• MIE JAGUNG
COMMUNITY-BASED THERAPEUTICAL CARE(POS PEMULIHAN GIZI)
CTC
KONSEP CTC• MELANJUTKAN KE FASE REHABILITASI
(MINGGU KE-3-6) DAN TINDAK LANJUT (S.D MINGGU KE-26).
• BAGIAN TERPENTING ADALAH :• BERTINDAK SEBAGAI “PMO”• SEGERA MENATALAKSANAI BILA ADA
KELUHAN.• PELAKSANA ADALAH JEJARING DAN
KADER TERLATIH.• CTC = POSKESDES • CTC ≠ Pos Gizi. POS GIZI =
PENCEGAHAN.
YANG DILAKUKAN ADALAH :• MEMANTAU KARTU PMT.• MENGUNJUNGI BILA PENDERITA TIDAK DATANG• MEMBERIKAN KONSELING.• MELAKUKAN PENIMBANGAN.• MEMBERIKAN MASUKAN MAKANAN SEHAT DARI HASIL
WAWANCARA.• KEUNTUNGAN :• LEBIH MURAH DALAM KESELURUHAN PROSES
PENANGGULANGAN.• LEBIH DEKAT DAN LEBIH CEPAT MERESPONS KESAKITAN ATAU
POLA ASUH YANG SALAH.
MODIFIKASI PENATALAKSANAAN DI CTC
LOKALSUFOR + LOKALSUFOR
SUSTAINABILITY• BILA CTC DILAKSANAKAN
SESUAI DENGAN PROTAP GIZI BURUK. MAKA TATALAKSANA PASIEN GIZI BURUK = 6 BULAN.• BANTUAN SUFOR ± 4-5 BULAN• ZINC SYRUP• FE SYRUP (MULTIVITAMIN)
• MENURUNKAN REBOUND.• BILA DIHENTIKAN 3 BULAN
BALITA BELUM SEMPAT ADAPTASI
PENCEGAHAN• POSITIVE DEVIANCE
• PEMASYARAKATAN MENU MAKANAN LOKAL• PEMBERDAYAAN MELALUI DESA SIAGA
POSITIVE DEVIANCE• TUJUAN : MEMBERDAYAKAN SASARAN
(KELUARGA)• SASARAN : KELUARGA MISKIN• METODE : MEMBERIKAN CONTOH DARI
YANG “TIDAK SENGAJA” MENGASUH ANAKNYA MENJADI GIZI BAIK
• BENTUK : DKT (FGD)1. DATA DARI OPERASI TIMBANG
DIPILAH (GAKIN/MAMPU)2. GAKIN YANG ANAKNYA GIZI BAIK
DIPILIH3. DIMINTA MEMAPARKAN MENU
MAKANANNYA4. PETUGAS MENEKANKAN PADA
KEBIASAAN GIZI YG BAIK.
MAKANAN LOKAL
• TUJUAN : MENINGKATKAN PENGETAHUAN IBU (SEMUA)• METODE DAN BENTUK : PENYULUHAN (CTJP)
1. MEMILIH DAN MENAMPILKAN MENU2. PROSES DILAKUKAN BERSAMA3. HASIL DIMAKAN BERSAMA
PEMBERDAYAAN DESA SIAGA• TUJUAN : MENINGKATKAN
KEWASPADAAN DAN KEPEDULIAN PADA GIKUR DAN GIBUR.
• SASARAN : FORUM MASYARAKAT DESA• METODE : A LA “PEMICUAN”
1. MEMPERLIHATKAN LANGSUNG BALITA GIBUR DI DESA TERSEBUT (HADIR, VIDEO, FOTO2)
2. MEMBIASAKAN ISTILAH GIZI BURUK (SANGAT KURUS), GIZI KURANG (KURUS), TFC, POS GIZI
3. MEMBUAT MEKANISME RUJUKAN MASYARAKAT.
Kita tidak ingin anak spt ini …
Kita ingin anak kita sehat …
Mereka dulu kurus ..
Tapi kita bisa menyelamatkan ..
TERIMA KASIH