IDENTITAS PASIEN

NAMA : An. EJENIS KELAMIN: laki-lakiUSIA : 10 thnALAMAT :cakungTANGGAL MRS : 16-05-2013 jam 22.10NAMA OT : Ibu. KIDENTITAS PASIENKU : panas terus menerus sejak 3 hari yang laluRPS : disertai muntah 7x cairan, bab 3x sejak 2 hari yll. konsistemsi ampas tidak disertai darah. Batuk pilek tidk ada. Os merasa pusing. Tidak ada riwayat kejang. Mual juga dirasakan. ALLOANAMNESIS dengan orang tuaRPK : keluarga tidak ada sakit yg samaRPD :tidak pernah sakit seperti ini.RPO :os telah diberi obat tapi tidak membaik.R.KEHAMILAN : ANC teratur ke bidan, selama kehamilan ibu tidak pernah sakitR. PERSALINAN : Normal, lahir pada usia 38 minggu dengan BBL : 3,5 gr, PB : 50cm

POLA MAKAN : 0-6 bulan : ASI eksklusif6 bulan : mendapat makanan tambahan (nesley)8 bulan : diberikan nasi tim1 tahun : diberikan buburR. IMUNISASI : Kecuali campakR. TUMBANG :Berdiri 11 bulanJalan tanpa dibantu : 13 bulan Berbicara 1 2 kata : 1 thn.Kesan : Tumbuh kembang baikR. ALERGI : tidak ada alergi makanan / obatR. PSIKOSOSIAL :jajan sembarangan, ketika disekolah dan suka mengkonsumsi mie instan. Sebelum sakit seperti ini terakhir mengkonsumsi mie instan disekolah. Tinggal dilingkungan yang bersih. Keadaan umum : tampak sakit ringanKesadaran :compos mentisAntropometri: BB : 25 kg TB: ibu lupaLING.KPL:- Tanda Vital Nadi : 100kali/menit, reguler, pulsasi cukupPernapasan : 30x/menit, regulerSuhu : 37 0C (axilla)Pemeriksaan FisikSTATUS GIZI :BB/UMUR : 12,5 / 100 x 100% = 78% (Gizi Baik)TB/UMUR : tidak dapat dihitungBB/TB : tidak dapat dihitungPemeriksaan KepalaBentuk kepala : normocephal, simetris, tidak terdapat deformitasRambut : hitam, tidak mudah dicabut

Pemeriksaan Mata Palpebra : edema (-/-)Konjungtiva : anemis (-/-)Sklera : ikterik (-/-)Pupil : refleks cahaya (+/+), isokor kanan kiri 2mmMata cekung (+/+)

Status generalisHIDUNG :Pernafasan cuping hidung (-/-)Deviasi septum (-/-)Sekret (-/-)Pendarahan (-/-)TELINGA :NormotiaSekret (-/-)MULUT :Tidak dilakukanStatus GeneralLEHERPembesaran KGB : (-)/(-) PARUInspeksi : Simetris, Retraksi iga (-)Palpasi : tidak dilakukanPerkusi : tidak dilakukanAuskultasi : Vesikuler (+)/(+), ronkhi (-), wheezing (-)

10JANTUNGInspeksi : Iktus kordis tidak terlihat Palpasi : Iktus Kordis teraba di ICS VI sinistra kuat angkat Perkusi : Batas jantung kanan atas: ICS II dextraBatas jantung kanan bawah: ICS V dextra Batas jantung kiri atas : ICS II sinistraBatas jantung kiri bawah: ICS VI sinistra Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 normal tidak ada bunyi tambahan murmur (-), gallop (-)Pemeriksaan AbdomenInspeksi: DatarPalpasi :nyeri tekan pada hypocondrium kiriPerkusi :tidak dilakukan Auskultasi: bising usus positifTurgor Kulit : baikEkstremitas atas Edema : (-/-)Akral : hangatSianosis: (-/-)RCT < 2 det: (+/+)

12Ekstremitas BawahEdema : (-/-)Akral : hangatSianosis : (-/-)RCT < 2 det : (+/+)Kelenjar Inguinal : pembesaran kelenjar inguinal (-/-)Anus dan Rectum :Genitalia : DBNRefleks : Fisiologis (+), patologis (-)HB: 12,5 gr/dlHT: 38%TROMBOSIT: 225.000/LLEUKOSIT: 4400/L : leukopeniaPEMERIKSAAN PENUNJANGAnak E laki-laki umur 10 thn datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yll. Disertai muntah 7x cair dan bab 3x konsistensi ampas tidak berdarah. RESUMEFebrisDiare tanpa dehidrasi

ASSESMENTDIAGNOSISDIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Lassegue?? 17NonfarmakologisEdukasi kepada orang tua tentang kesehatan pasien, untuk tidak jajan sembaranganRENCANA TERAPIFarmakologisInfus Naprex syr 3x1Ondacentamon3 x 2mgRanitidin 2 x25 mg