Ketidakefektifan pola nafas 1. Respiratory status :

ventilatior

2. Respiratory status : airway

patency

3. Vital sign

Kriteria hasil:

1. Mendemonstrasikan batuk

efektif dan suara nafas

yang bersih, tidak ada

sianosis dan dyspneu

( mampu mengeluarkan

sputum, mampu bernafas

dengan mudah, tidak ada

pursed lips)

2. Menunjukan jalan nafas

yang paten (klien tidak

merasa tercekik, irama

nafas, frekuensi

pernafasan dalam rentang

normal, tidak ada suara

nafas abnormal)

3. Tanda-tanda vital dalam

rentang normal (tekanan

darah, nadi, pernafasan)

1. Buka jalan nafas, gunakan

teknik chin lift atau jaw

thrust bila perlu

2. Posisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi

3. Identifikasi pasien

perlunya pemasangan alat

jalan nafas buatan

4. Lakukan fisioterapi dada

bila perlu

5. Keluarkan secret dengan

batuk atau suction

6. Auskultasi suara nafas,

catat adanya suara

tambahan

7. Berikan bronkoladiator

bila perlu

8. Berikan pelembab udara

kassa basah NaCl lembab

9. Monitor respirasi dan

status O2

Oxygen therapy

10. Bersihkan mulut, hidung

dan secret trakea

11. Pertahankan jalan nafas

yang paten

12. Aturn peralatan oksigenasi

13. Monitor aliran oksigen

14. Pertahankan posisi pasien

15. Observasi adanya tanda-

tanda hipoventilasi

16. Monitor adanay

kecemasan terhadap

oksigenasi

Vital sign monitoring

17. Monitor tekanan darah,

nadi, suhu, dan pernapasan

18. Monitor vs saat pasien

berbaring, duduk atau

berdiri

19. Auskultasi tekanan darah

pada kedua lengan dan

bandingkan

20. Monitor tekanan darah,

nadi, pernapasan, sebelum,

selama, dari setelah

aktifitas

21. Monitor frekuensi dan

irama pernafasan

22. Monitor suara paru

23. Monitor pola pernafasan

abnormal

24. Monitor suhu, warna dan

kelembababan kulit

25. Monitor sianosis perifer

26. Identifikasi penyebab dari

perubahan vital sign